心脑相关性的中西医理论探讨

心脑血管病已为现今造成人类死亡的第一大疾病,同时也是致残率最高的疾病,严重危害人类生命、影响生活质量。探究二者的相关性,对于指导临床诊治和预防都有重要的意义。历代医家从不同层面对心脑之间的联系进行剖析,本文结合中医与西医理论和现代研究,探讨二者在生理上的相互联系,病理上的相互影响,治疗原则上相一致,预防保健上应兼顾的可能性。

17例复发性原发中枢神经系统淋巴瘤的临床观察

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)复发后的临床特征、影像学特点、治疗疗效和预后。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月我科收治的17例复发性PCNSL患者的临床资料。复发后7例PCNSL患者行大剂量(900mg/m2)培美曲塞化疗;10例行替莫唑胺+奈达铂+长春新碱联合化疗,其中3例联合局部照射20～30Gy,3例患者行Ommaya囊置入术,术后给予利妥昔单抗30mg经Ommaya囊内注射治疗。结果全组患者脑实质内异位复发9例(52.9%),原位复发5例(29.4%),脑脊膜转移2例(11.8%),颅外腰椎转移1例(5.9%)。多体素质子磁共振波谱(1H-MRS)检查显示,全组患者肿瘤实质区及瘤周近侧水肿区胆碱(Cho)峰升高及N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)峰降低,肿瘤实质区有明显升高的Lip峰。复发PCNSL患者经治疗后有6例(35.3%)获CR,4例(23.5%)PR,5例(29.4%)SD,2例(11.8%)PD,有效率(RR)为58.8%(10/17)。至随访截止时间,全组患者的中位生存期(OS)为11.1个月,含替莫唑胺方案与培美曲塞方案患者的中位OS无明显差异(P>0.05)。结论 PCNSL以脑内异位复发为主,复发后治疗困难,预后差,含替莫唑胺或培美曲塞综合治疗可能有一定程度的获益。

鞍区中枢神经细胞瘤1例并文献复习

引言中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)是一种少见的中枢神经系统肿瘤,自首次报道至今共有500余例报道。CNC常发生于侧脑室内,多起源于透明隔和侧脑室壁。位于脑室外的CNC更少见,迄今仅有70余例报道[1]。本文将报道1例原发于鞍区的脑室外神经细胞瘤,极为罕见。结合文献复习,就其临床表现、影像学表现、病理特征及治疗方法进行总结,以期提高对本病的认识。

矽肺患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征分析

目的探讨矽肺患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)夜间低氧血症发生情况等临床特征。方法回顾性分析山东省职业卫生与职业病防治研究院2022年1—12月住院治疗的经多导睡眠呼吸记录监测检查后确诊OSAHS患者,纳入矽肺患者合并OSAHS的65例为病例组,包括壹期30例、贰期15例、叁期20例3组。同时选择10例不接尘的单纯OSAHS患者作为对照组,观察3组矽肺患者与对照组的Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)评分、体质量指数(body mass index,BMI)、呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、最低血氧饱和度(low oxygen saturation of blood,Low SPO_(2))、SPO_(2)低于90%的时间(time of sleep with oxygen saturation under 90%,T90)、阻塞性呼吸暂停低通气指数(obstructive apnea index,OAI)、肺功能及呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FENO)等指标变化,分析3组患者与对照组的临床资料特征。结果与对照组相比,矽肺贰期合并OSAHS患者的AHI[(22.03±6.59)次/h]显著增高、Low SPO_(2)[(78.27±9.54)%]显著降低(均P<0.05);矽肺贰期T90[(14.25±8.53)min]、低通气指数[(11.45±5.18)次/h]和叁期T90[(17.09±9.05)min]、低通气指数[(8.85±3.98)次/h]均显著增高(均P<0.01);病例组3组间比较,与矽肺壹期相比,贰期、叁期AHI、T90均显著增高,且AHI在贰期显著高于叁期患者(均P<0.05),贰期OAI、AHI均显著增高(均P<0.05)。结论矽肺患者合并OSAHS夜间低氧血症的发生率较不接尘的单纯OSAHS患者增高。

尘肺合并新冠肺炎患者与普通新冠肺炎患者的临床特征及预后的差异性分析

[背景]新型冠状病毒感染在全球广泛流行,更多的尘肺患者合并新型冠状病毒性肺炎。[目的]探讨尘肺合并新冠肺炎患者与普通新冠肺炎患者在临床特征及预后方面的异同。[方法]本研究分析了2022年12月10日至2022年12月31日在山东省职业病医院住院的36例新冠肺炎患者的临床特征和预后,包括尘肺合并新冠肺炎患者21例,无尘肺的普通新冠肺炎患者15例。观察对比两组患者的症状、体征、血常规等实验室检验结果、影像学表现、治疗方案及预后情况。[结果]尘肺合并新冠肺炎患者与普通新冠肺炎患者症状、体征相比,呼吸困难(57.14%vs0.00%)、肺部哮鸣音(28.57%vs 0.00%)、湿性啰音(76.19%vs 33.30%)、发热(61.90%vs93.33%)差异有统计学意义(P<0.05)。与普通新冠肺炎组比较,尘肺合并新冠肺炎病例组D-二聚体水平增高[2.340(1.0,6.5)mg·L^(-1)vs 0.250(0.2,0.4)mg·L^(-1)](P<0.01),血钠水平降低[(138.10±2.68)mmol·L^(-1)vs(140.47±2.27)mmol·L^(-1)](P<0.05)。药物治疗及预后方面,尘肺合并新冠肺炎组与普通新冠肺炎组患者相比,使用抗病毒治疗(19.00%vs 80.00%)、糖皮质激素治疗(38.10%vs 80.00%)以及抗凝药物治疗(28.60%vs 0.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。与普通新冠肺炎组比较,尘肺合并新冠肺炎病例组治愈率(90.50%vs 100.00%),差异无统计学意义。但尘肺合并新冠肺炎组存在2例死亡患者。[结论]尘肺合并新冠肺炎患者出现发热更少,出现呼吸困难及哮鸣音、湿性啰音更多。血浆D-二聚体增高是尘肺合并新冠肺炎患者值得注意的指标。

NLRP3炎症小体通路在矽肺纤维化中的作用及其作为治疗靶点的展望

吸入晶体二氧化硅颗粒可诱导矽肺,矽肺的发生与肺部炎症和肺纤维化的发生发展密切相关。NLRP3炎症小体已被确立为一种主要的促炎受体,用于感知环境危险信号。肺巨噬细胞吞噬二氧化硅颗粒后活化NLRP3炎症小体可能是诱导肺部氧化应激和持续炎症反应的重要机制。本文总结了NLRP3炎症小体通路在矽肺炎性反应和肺纤维化中的作用,并对其作为矽肺治疗的潜在靶点进行分析。

甲状腺激素在肺纤维化中的作用和机制研究进展

肺纤维化是多种异质性肺间质疾病的终末期,以肌成纤维细胞的过度增殖、细胞外基质的沉积和肺实质的破坏为特征。甲状腺和肺来源于同一内胚层细胞,甲状腺激素影响慢性阻塞性肺疾病、肺癌等多种肺疾病的发生、发展和预后。本文就甲状腺激素在肺纤维化的作用和机制进行综述,以期为甲状腺激素在矽肺中的作用和机制研究提供新思路。

基质小泡与血管钙化的关系

血管钙化使血管僵硬度增加，最终导致高血压和心力衰竭等临床症状，增加了心血管疾病发病和死亡的风险。血管钙化被认为是磷酸钙结晶以羟磷灰石的形式在心血管组织中的异位沉积，然而，血管钙化的机制尚不清楚。血管钙化的病理生理类似于正常骨的矿化。基质小泡（MV）在骨的矿化过程中起着重要的作用。研究证实人类动脉钙化部位显微镜下MV的存在。血管钙化在临床疾病中广泛存在，因此对血管钙化机制及MV在血管钙化中的作用的研究，具有重要意义。

大鼠骨髓间充质干细胞向成骨与成脂分化过程中相关基因的表达变化

目的探讨大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)向成骨与成脂分化过程中相关基因表达的变化。方法采用全贴壁法分离培养大鼠BMSCs,并观察其形态学特征的变化,MTT法检测其生长状况,并绘制生长曲线。分别采用成骨和成脂诱导剂对第4代BMSCs进行诱导分化,应用碱性磷酸酶试剂盒、茜素红和油红O染色液检测其ALP活性、成骨和成脂分化能力;RT-QPCR检测诱导0、7、14和21 d的成骨分化相关基因Runt相关转录因子2(Runx2)、骨钙素(osteocalcin,OCN)、碱性磷酸酶(ALP)及成脂分化相关基因过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxidase proliferator activated receptor gamma,PPARγ)和脂肪酸结合蛋白(FABP4)的表达变化。结果全骨髓贴壁法能成功分离培养BMSCs,传代细胞生长增殖迅速,以长梭形细胞生长为主,细胞生长曲线呈S形。第4代BMSCs分别经成骨和成脂诱导剂诱导后,ALP、茜素红和油红O染色均呈阳性;诱导7、14和21 d后,Runx2、OCN、ALP、PPARγ和FABP4基因mRNA的表达量均显著高于0 d(P<0.05);成骨分化过程中,Runx2和ALP在第7天时表达量最高,之后呈下降趋势,OCN的表达量呈稳定上升趋势;成脂分化过程中,PPARγ在第7天时表达量最高,FABP4始终高表达。结论 BMSCs具有易于体外分离培养、扩增和经诱导后具有多向分化潜能等特点,成骨和成脂分化相关基因的表达量随诱导时间延长而变化,呈明显的时序性表达差异,提示分别在成骨与成脂分化过程中起重要调控作用,为BMSCs在骨、细胞和基因等工程中的机制研究提供了实验依据。

二氧化硅粉尘表面改性剂减轻矽肺纤维化的研究进展

二氧化硅(SiO_(2))是致肺部纤维化最强的粉尘,致纤维化作用与其物理-化学表面活性密切相关,SiO_(2)粉尘表面改性剂可通过改变表面活性基团的特性、减少活性氧(ROS)的产生和抑制炎症反应减缓矽肺纤维化的发生。本文总结了SiO_(2)表面改性剂在减轻矽肺纤维化方面的研究进展,为预防矽肺发生发展提供潜在的预防和治疗策略。

200例尘肺合并肺部感染患者痰液致病菌特征分析

回顾性分析2017—2020年我院收治的200例尘肺合并肺部感染患者的痰液致病菌分布情况。共分离出21种致病菌菌株,以革兰阴性杆菌为主;位居前三位致病菌依次为铜绿假单胞菌(32.52%)、肺炎克雷伯菌(17.89%)、草绿色溶血性链球菌(10.57%);多重耐药菌株以铜绿假单胞菌居首位。致病菌特征监测将为尘肺病抗感染治疗提供依据。

乳腺癌脑转移空间分布频率统计及转移风险图谱构建

目的统计乳腺癌脑转移的空间分布频率并构建转移风险图谱。方法收集2014-07-22-2018-07-30在山东省肿瘤医院接受T增强磁共振扫描(CE-TWI)的59例乳腺癌脑转移患者图像数据与临床资料。在CE-TWI上标注脑转移瘤,采用仿射配准算法将所有脑转移瘤映射到MNI-152标准大脑模板上,使用脑区分割图谱将标准大脑模板划分为41个脑区。统计每个脑区内肿瘤转移频率,并使用u和泊松分布检验比较实际转移频率和预期转移频率的差异,确定每个脑区肿瘤转移风险,建立乳腺癌脑转移风险图谱。结果59例乳腺癌脑转移患者共标注了461个脑转移灶,其中位于小脑(77个,16.70%)和额回(63个,13.67%)的转移瘤相对较多,位于颞叶(3个,1%)、丘脑(4个,1%)、脑干(6个,1%)的脑转移瘤相对较少。在构建的乳腺癌脑转移风险图谱中,小脑(P<0.001)、小脑脚(P<0.001)、枕回(P=0.008)、胼胝体裂隙和周围皮质(P=0.001)的实际转移频率显著高于预期转移频率,表明这些区域是高风险脑区;额下回(P=0.005)、补充运动区(P=0.050)、扣带脑回(P=0.020)、颞叶(P=0.047)的实际转移频率显著低于预期转移频率,说明是低风险脑区。结论乳腺癌脑转移的空间分布是非均匀的,构建的乳腺癌脑转移风险图谱能够识别各脑区转移风险,可为临床制定预防性脑照射的脑区保护方案提供参考依据。