Fitz-Hugh-Curtis综合征1例

肝周围炎综合征(FHCS)是指由特定病原体(如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体)感染引起的盆腔感染合并肝周围炎,初感染后患者通常无症状,但长期感染可导致腹痛、不孕、异位妊娠等一系列相关并发症甚至急腹症,临床较为罕见且症状不典型,需在疾病的早期引起重视。本文报道2023年4月16日杭州市第一人民医院收治的1例FHCS患者,右上腹疼痛波及至中上腹及左肋下伴低热,经阿奇霉素规范化抗感染治疗后,症状缓解,炎症指标好转。探讨FHCS的研究背景、临床症状、检查方法及诊治经验等,可为早期诊断提供参考,防止漏诊和误诊。

全腹腔镜远端胃癌根治术中胃肠吻合共同开口关闭方式的对比研究

目的:探讨完全腹腔镜远端胃癌根治术中胃肠吻合共同开口两种不同闭合方式的可行性、安全性及经济性。方法:回顾分析2016年1月至2020年12月行完全腹腔镜远端胃癌根治术+毕Ⅱ式、Braun吻合的331例患者的临床资料,其中152例使用直线切割闭合器关闭共同开口(闭合器组),179例采用免打结可吸收倒刺线(KBAS)连续缝合关闭共同开口(KBAS组),对比分析两组操作便利性、术后并发症发生率、肛门排气时间及手术耗材费用等指标。结果:KBAS组与闭合器组手术时间[(142.2±27.1)min vs.(146.7±26.5)min,P=0.13]、术后住院时间[(7.2±2.9)d vs.(7.5±3.5)d,P=0.39]差异无统计学意义,共同开口闭合时间[(8.9±2.5)min vs.(6.6±3.4)min,P<0.01]、术后排气时间[(3.03±0.79)d vs.(2.85±0.53)d,P=0.02]、关闭共同开口耗材使用费用[(1304.5±24.0)元vs.(1690.3±195.7)元,P<0.01]差异有统计学意义。闭合器组与KBAS组术后吻合口漏发生率[2.0%(3/152)vs.1.7%(3/179),P=0.83]、术后吻合口轻微梗阻发生率[2.0%(3/152)vs.0.6%(1/179),P=0.51]差异无统计学意义;闭合器组1例术后发生切割缘出血;两组总体术后并发症发生率[4.6%(7/152)vs.2.2%(4/179),P=0.25]差异无统计学意义。结论:全腹腔镜远端胃癌根治术中,应用KBAS连续缝合或线性切割闭合器关闭共同开口术后发生吻合口漏、出血及梗阻等风险均较低,术后恢复时间相近,均可作为胃肠吻合后共同开口闭合的选择方案。

全腹腔镜下胃癌根治术中应用免打结可吸收倒刺线关闭共同开口的可行性研究

目的:探讨完全腹腔镜胃癌根治术中应用免打结可吸收倒刺线(KBAS)连续缝合关闭共同开口的可行性及安全性。方法:回顾分析2016年6月至2019年12月施行完全腹腔镜胃癌根治术并应用KBAS连续缝合关闭共同开口的557例患者的围手术期临床资料及术后并发症发生率。结果:394例行全腔镜下远端胃癌根治、毕Ⅱ式+Braun吻合术,163例行完全腹腔镜下全胃根治性切除术及食管空肠顺蠕动侧侧吻合(Overlap吻合),均以KBAS连续缝合关闭共同开口。远端胃癌根治组与全胃切除组手术时间平均(147.2±16.1)min与(201.5±27.4)min,共同开口缝合时间为(9.1±2.4)min与(13.2±4.4)min。两组均无术后吻合口出血;其中1例Overlap患者术后出现吻合口漏,2例远端胃癌患者术后出现十二指肠残端瘘,1例远端胃癌患者出现疑似吻合口漏的腹腔严重感染,因患者家属放弃进一步检查与治疗自动出院,无法明确。全胃Overlap吻合组术后4例出现有症状的轻微吻合口梗阻,余者均未发生相关并发症。结论:完全腹腔镜胃癌根治术中应用KBAS连续缝合关闭共同开口术后近期并发症发生率较低,是简单、可行、安全的。

如何教孩子学会感恩

现在的孩子大多数都是独生子女,他们只知道享受和索取,不知道回报和感恩.感恩会使人变得善良;感恩会使人更加聪慧;感恩会使人学会思考;感恩会令人懂得去爱.当我们生活在这个充满爱的世界时,您是否以让自己的孩子或者学生学会感恩,会时常用一颗感恩的心善待身边的一切.

PARP14在胰腺癌中的表达及生物学功能研究

目的 :检测PARP14在胰腺癌中的表达及意义,并探讨其对胰腺癌细胞生物学功能的影响。方法 :利用人类肿瘤相关的基因表达汇编(gene expression omnibus,GEO)和癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)中的胰腺癌基因表达谱数据,分析PARP14在胰腺癌及癌旁中的表达差异,并进一步通过TCGA数据库分析PARP14表达量与总体生存期和无病生存期的关系(Kaplan-Meier法和Log-rank检验)。在人胰腺癌细胞株BXPC-3和CFPAC-1中干扰PARP14后,分别通过CCK8增殖实验和集落形成实验检测其对胰腺癌细胞增殖能力的影响。结果:GEO数据显示PARP14在胰腺癌组织中的表达显著高于其在癌旁组织中的表达,差异具有统计学意义(P<0.001)。TCGA数据表明胰腺癌中高表达PARP14组患者的总体生存期显著低于低表达组的患者(P<0.05)。体外实验表明,干扰PARP14后,胰腺癌细胞增殖能力明显降低(P<0.05)。结论:PARP14在胰腺癌中高表达并与预后负相关,且其高表达与胰腺癌细胞增殖能力相关,PARP14可能成为胰腺癌预后预测及治疗的靶点。

应用情景模拟教学提高外科专业学位硕士研究生急腹症诊治能力的探索

目的:探讨情景模拟教学法应用于外科专业学位硕士研究生急腹症诊治教学的效果。方法:将参加住院医师规范化培训的31名外科学专业学位硕士研究生随机分为观察组和对照组。对观察组学员采用情景模拟教学法进行急腹症临床情景模拟训练,对照组学员只进行现场观摩学习。完成培训前后分别进行书面的临床思维测试和急腹症处理能力与医患沟通能力测试,比较2组学员的成绩,并进行相应问卷调查。结果:通过情景模拟教学法进行培训后,观察组学员平均理论成绩略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组学员临床实践检测评分显著高于对照组(82.2±6.5 vs 76.9±6.6,P<0.05)。问卷调查显示,观察组对教学培训总体满意度和教学培训对提高医患沟通能力、激发学习兴趣等3方面的自评分,高于对照组(P<0.05),但对教师满意度的评分无差异(P>0.05)。结论:情景模拟教学法能明显提升外科研究生的急腹症诊疗能力和医患沟通能力,学员满意度较高,对激发学习兴趣、提升外科专业学位硕士研究生培养质量具有积极作用。

妊娠期阑尾炎患者治疗方案营养状况及炎症水平对不良妊娠结局的影响

目的探讨不同妊娠结局的妊娠期阑尾炎患者治疗方案、营养状况、炎症水平特征及对不良妊娠结局的影响。方法回顾性分析2015年1月—2022年12月就诊于杭州市第一人民医院的妊娠期阑尾炎患者共220例,根据产妇妊娠结局划分为正常妊娠结局组199例和不良妊娠结局组21例。比较两组患者的一般临床资料(包括年龄、体质量指数、孕周、既往妊娠史、糖尿病患病情况、高血压患病情况)、阑尾炎相关症状与治疗情况[包括转移性右下腹痛、发热、右下腹包块、治疗方式(保守治疗、手术治疗)]、营养状况[包括血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)]及炎症水平[C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、白细胞介素6(IL-6)]。通过Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析筛选患者不良妊娠结局的危险因素。结果两组患者间合并转移性右下腹痛情况(90.48%vs.82.02%,χ^(2)=0.887,P>0.05)、手术方式比较无统计学差异,不良妊娠结局组患者中发热比例(66.67%vs.41.21%,χ^(2)=5.007,P<0.05)、合并右下腹包块(52.38%vs.30.65%,χ^(2)=4.073,P<0.05)患者比例均显著高于正常妊娠结局组患者;两组患者间平均Hb(115.05±7.41 vs.115.35±7.58,t=0.163,P>0.05)、TP水平(65.71±4.34 vs.65.35±3.60,t=0.390,P>0.05)比较均无统计学差异(P>0.05),不良妊娠结局组患者平均ALB水平显著低于正常妊娠结局组患者(33.25±5.46 vs.37.57±4.41,t=3.852,P<0.001);两组患者间平均CRP水平(12.89±2.23 vs.12.94±2.13,t=0.088,P>0.05)比较均无统计学差异,不良妊娠结局组患者平均NLR(1.50±0.35 vs.1.21±0.22,t=4.973,P<0.001)及血清IL-6(180.75±15.22 vs.162.35±17.79,t=4.373,P<0.001)水平均显著高于正常妊娠结局组患者;Spearman相关性分析表明妊娠期阑尾炎患者合并发热(r=0.216,P<0.05)、存在右下腹包块(r=0.193,P<0.05)、NLR水平(r=0.408,P<0.001)及血清IL-6(r=0.385,P<0.001)均与不良妊娠结局呈正相关性,血清ALB(r=-0.334,P<0.001)与不良妊娠结局呈负相关性;多因素logistic回归分析表明,妊娠期阑尾炎患者合并发热(OR=5.591,P<0.05)、存在右下腹包块(OR=1.602,P<0.05)、血清ALB水平较低(OR=0.782,P<0.05)、NLR(OR=3.908,P<0.05)及血清IL-6水平(OR=1.071,P<0.05)较高均是不良妊娠结局的危险因素。结论对于存在右下腹包块及发热的妊娠期阑尾炎患者应及时给予积极治疗,无论是手术治疗还是保守治疗均应结合患者实际情况进行选择,并密切监测患者炎症水平与营养水平变化,有利于降低患者不良妊娠结局的发生风险。

临床干预路径对妊娠期急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术术后疼痛感及满意度的影响

目的探讨临床干预路径对妊娠期急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术(LA)术后疼痛感及满意度的影响。方法选取杭州市第一人民医院2017年11月—2022年11月收治的妊娠期急性阑尾炎患者共124例,依照采取临床干预路径和不采取临床干预路径的治疗方法分为两组。对观察组采用临床干预路径治疗,对照组采用常规干预方法。观察两组患者疼痛程度、术后总体满意度、焦虑程度、胃肠功能恢复指标及睡眠质量。结果在两组患者分别经历的术后0 h、6 h、24 h及72 h中对照组的疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为:0 h(2.98±0.44)分、6 h(2.77±0.40)分、24 h(1.98±0.36)分及72 h(1.59±0.34)分,而观察组的疼痛VAS分别为:0 h(2.22±0.46)分、6 h(2.25±0.39)分、24 h(1.09±0.40)分及72 h(1.01±0.43)分,数据表明观察组的疼痛感明显优于对照组,差异均有统计学意义(t=9.401,7.329,13.022,8.331,均P<0.001)。两组患者术后满意度显示,其中对照组一级满意:37例(59.68%)、二级满意:11例(17.74%)、三级满意:1例(1.61%),观察组一级满意:30例(48.39%)、二级满意:17例(27.42%)、三级满意:10例(16.13%),观察组满意度明显优于对照组。两组不满意度显示,其中对照组一级不满意:11例(17.74%)、二级不满意度:1例(1.61%)、三级不满意度:1例(1.61%),观察组一级不满意度:2例(3.26%)、二级不满意度:2例(3.26%)、三级不满意度:1例(1.61%)。观察组不满意度占比显著小于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=15.945,P<0.05)。对照组患者入院时汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分(53.31±7.63)分;患者手术前HAMA评分(58.31±5.78)分;患者手术后HAMA评分(48.14±5.24)分;患者出院当天HAMA评分(42.23±5.12)分,观察组患者入院时HAMA评分(52.93±7.81)分;患者手术前HAMA评分(534.52±5.00)分;患者手术后HAMA评分(41.82±4.52)分;患者出院当天HAMA评分(37.65±3.65)分。观察组与对照组患者入院时焦虑程度相似(t=0.274,P>0.05)。术前、术后及出院当天观察组患者的焦虑程度远低于对照组患者(t=4.935,7.191,5.735,均P<0.001)。对照组在手术结束后,肛门排气功能在(51.65±4.56)h恢复;肛门排气功能在(23.43±2.44)h恢复;肠鸣音在(20.04±1.38)h恢复。而观察组的肛门排气功能在(40.34±4.50)h恢复;肛门排气功能在(16.35±2.56)h恢复;肠鸣音在(11.49±1.52)h恢复。观察组患者在术后的肛门排便、肛门排气及肠鸣音的指标恢复速度要快于对照组(t=13.901,15.763,32.792,均P<0.001)。对照组患者手术后各阶段的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)为:术前(17.34±2.98)分;术后24 h(9.69±2.73)分;术后72 h(5.47±1.74)分。而观察组的患者手术后各阶段的PSQI为:术前(15.37±2.74)分;术后24 h(7.11±2.52)分;术后72 h(3.53±0.28)分。观察组患者手术各阶段的睡眠质量显著好于对照组患者手术各阶段的睡眠质量(t=3.832,5.468,8.668,均P<0.001)。结论临床干预路径对于妊娠期急性阑尾炎行LA患者具有减轻术后疼痛、提高患者睡眠质量等优点,值得临床推广。

完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治术中的应用价值

目的探讨完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年5月至2020年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的45例Siewert Ⅱ型AEG病人的临床病理资料;男28例, 女17例;中位年龄为64岁, 年龄范围为35~85岁。病人均行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路AEG根治术;消化道吻合选择近端胃切除双通道吻合或全胃切除食管空肠吻合;消化道重建行食管空肠经膈肌裂孔高位Overlap吻合。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后组织病理学检查情况。(3)随访及生存情况。采用门诊、电话方式进行随访, 了解病人生存情况及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2021年3月。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。结果 (1)手术及术后情况:45例病人均成功施行完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路SiewertⅡ型AEG根治术, 其中35例行全胃切除食管空肠吻合, 10例行近端胃切除双通道吻合。45例病人总手术时间为(235±32)min, 下纵隔淋巴结清扫时间为(25±8)min, 食管空肠高位Overlap吻合时间为(45±10)min, 术中出血量为(70±13)mL;术后下床活动时间为(20±8)h, 术后肛门首次排气时间为(2.3±0.2)d, 术后首次恢复流质食物时间为(2.6±0.8)d, 术后引流管留置时间为(6.2±1.1)d。45例病人中, 11例术后发生并发症, 无围手术期死亡病例。45例病人术后住院时间为(10±3)d。(2)术后组织病理学检查情况:45例病人手术上切缘均为阴性;食管切缘长度为(2.5±0.5)cm, 肿瘤长径为(2.9±0.8)cm, 淋巴结清扫数目为(35.0±4.0)枚, 其中下纵隔淋巴结清扫数目为(2.4±0.8)枚。45例病人术后组织病理学检查均为腺癌, 病理学TNM分期:ⅠB期5例、ⅡA期8例、ⅡB期21例、ⅢA期11例。(3)随访及生存情况:45例病人均获得随访, 随访时间为3~46个月, 中位随访时间为26个月。随访期间, 45例病人中, 8例死亡。37例生存病人中, 肝转移3例, 骨转移、肺转移、腹膜转移各1例。结论完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路治疗Siewert Ⅱ型AEG安全、可行, 临床疗效满意。

CCAT1在结直肠癌中海绵吸附miR-210-5p促进肿瘤进展

目的:探索长链非编码RNA Colon cancer associated transcript-1(CCAT1)在结直肠癌发生发展过程中的作用及可能的分子机制。方法:通过反转录-荧光实时定量PCR(RT-qPCR)检测15对结直肠癌组织和相应的癌旁组织中CCAT1的表达水平;通过RT-qPCR,比较结直肠癌细胞系RKO细胞和正常结肠细胞NCM460中CCAT1表达量的差异;在结直肠癌细胞系RKO细胞中,我们敲低了CCAT1的表达水平,并用CCK8法和Transwell侵袭实验分别检测了RKO细胞增殖能力和侵袭能力的变化。通过全转录组测序,我们分析了在CCAT1沉默后差异表达的基因,并通过挽救实验和过表达实验进一步验证可能的分子机制。结果:结直肠癌组织和RKO细胞中的CCAT1表达水平均显著高于对应的癌旁组织和NCM460细胞(P<0.001,P<0.005)。结直肠癌细胞系RKO细胞的增殖能力和侵袭能力随着CCAT1水平的降低而显著下降(P<0.005)。全转录组测序结果显示,在CCAT1被沉默后,miR-210-5p的表达量显著升高(P<0.005)。在细胞增殖能力随CCAT1表达水平降低的RKO细胞中转入mi R-210-5p inhibitors后,细胞增殖能力显著提高(P<0.05)。相对的,在正常RKO细胞中转入miR-210-5p mimics以后,细胞增殖能力显著下降(P<0.05)。结论:CCAT1通过海绵吸附miR-210-5p促进结直肠癌的进展,有望成为结直肠癌诊断治疗的新靶点。

残端熨烫单层连续吻合技术用于消化道重建419例分析

目的观察残端熨烫单层连续吻合技术在消化道重建中的应用效果。方法回顾性分析2014-01-01至2016-12-31南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的行开放的保留幽门胰十二指肠切除术419例病人的临床资料,十二指肠-空肠重建均采用残端熨烫单层连续端侧吻合。随机抽取不同时间段40例病人,记录十二指肠-空肠吻合时间。结果手术死亡7例(1.7%)。因术后腹腔出血行介入治疗9例(2.1%),其中6例(1.4%)因介入治疗无效而再手术。十二指肠-空肠吻合时间为4.9(4.5~5.8)min。所有病例术后均未发生十二指肠-空肠吻合口出血、吻合口漏和狭窄。无因十二指肠-空肠吻合口相关并发症引起的死亡病例。结论残端熨烫单层连续吻合是一种简便快速安全的消化道重建方式。