尺神经肌下前置术的应用解剖

目的 为肘管综合征的治疗提供术式设计的解剖学依据。方法 观测 2 0侧成人尸体上肢标本及 32例患者尺神经移置前后的解剖变化。结果 尺侧上副动脉可与尺神经一同前置 ;皮下前置伸肘位时尺神经易受牵拉 ,肌下前置伸、屈肘时均不受牵拉 ;新肘管可充分容纳尺神经。结论 尺神经松解加肌下前置术符合生物力学及神经生理学要求 ,为治疗肘管综合征较佳术式。

指背静脉筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用

指端皮肤及软组织缺损临床常见,传统修复方法皮瓣多取自同指掌面、邻指背侧或远处。前者难以修复较大创面,后二者需二次手术,临床应用均受到一定限制。钟德才等报告应用中远指背皮瓣修复指端创面,改变了利用同指组织修复指端缺损,皮瓣只能取自掌面的传统观点,但由于以皮肤为蒂,术后留有“狗耳”

撕脱性断指再植10例报告

为10例撕脱性断指病人进行了原位再植,全部成活。其中完全性离断7例,不完全性离断3例。经随访外形及功能均满意。其中详细讨论了撕脱性断指的组织损伤特点及再植成功的关键,并提出了血管缺损的处理原则:(1)近节离断采用血管移位法;(2)中、末节离断血管缺损在1cm以内者采用骨缩短法;(3)中、末节离断血管缺损太于1cm时采用血管移位法。

指背静脉筋膜蒂岛状皮瓣修复指端创面

自1989年6月以来,采用指背静脉筋膜蒂岛状皮瓣为24例指端皮肤及软组织缺损的病人修复了30个创面,均获成功。作者认为与传统方法相比,该皮瓣用患指背侧皮肤修复指端缺损,可以修复较大创面,且不影响患指血供、感觉及伸屈功能,具有较高的应用价值。

带筋膜血管蒂和尺侧腕屈肌腱的豆状骨移位治疗腕月骨无菌性坏死

报告了5例带筋膜血管蒂和尺侧腕屈肌腱不吻合血管的豆状骨移位治疗腕月骨无菌性坏死病例。在完整摘除月骨后,将带蒂和肌腱的豆状骨旋转90°植入月骨间隙,克氏针固定,3周后开始腕关节活动。5例经4～14月随访,临床效果满意。

尺神经肌下前置术后解剖学变化及动态分析

目的 从解剖学的角度为治疗肘管综合征选择肌下前置术式提供理论依据。 方法 分析 32例肘管综合征临床资料 ,男 2 2例 ,女 10例。年龄 17～ 73岁。观察尺侧上副血管的分支分布及其与尺神经的关系 ,尺神经病变的部位、范围、粗细等 ;用扩张器测量新肘管容积。将 2 0侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本 ,分别制成尺神经皮下前置及肌下前置模型 ,动态观测设定范围内尺神经移位前后肘关节不同伸屈状态下的长度变化 ,进行对比分析。 结果 尺侧上副动脉可与尺神经一同前置 ,新肘管重建后可充分容纳尺神经。皮下前置伸肘位时 ,尺神经较移位前被拉长 7.5 5 %±0 .5 2 % ,差异有统计学意义 ( P<0 .0 5 ) ;肌下前置伸肘位时 ,尺神经长度与术前比较差异无统计学意义 ( P>0 .0 5 )。 结论 肘部尺神经肌下前置术较好地解决了尺神经肘部受压迫及屈肘受牵拉的问题 ,尺神经前置后其血供及组织床良好 ,新肘管宽松 ,对尺神经无卡压 ,术式符合生物力学及神经生理学要求 。

关节镜下半腱肌和股薄肌双束重建前交叉韧带后膝关节本体感觉的功能评定

背景:前交叉韧带重建是前交叉韧带损伤的主要治疗方案,近年来,前交叉韧带重建后膝关节本体感觉的研究进展迅速。目的:对关节镜下半腱肌和股薄肌双束重建膝关节前交叉韧带后的本体感觉进行评定。设计、时间及地点:病例对照,于2007-08/2008-06在潍坊医学院附属医院骨科完成。对象:用14例关节镜下半腱肌和股薄肌双束重建前交叉韧带的男性患者作为试验组和14例健康男性作为对照组。方法:所有患者前交叉韧带重建都经过12个月神经肌肉康复训练,通过在负重的条件下屈伸运动重现设定的角度来评定关节的位置觉,测试健康的受试者和患者的双膝伸膝运动、屈膝运动关节位置重现偏差。主要观察指标:患者的患侧膝关节、健侧膝关节和健康受试者膝关节在伸膝运动和屈膝运动时主动关节位置重现测试的比较。结果:患者患膝与健膝关节位置重现偏差、患者侧膝与健康者关节位置重现偏差及患者健膝与健康者关节位置重现偏差比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:前交叉韧带重建后12个月的患膝和健康膝关节在承重条件下的位置觉无明显差别。

老年新鲜移位股骨颈骨折的手术治疗分析

[目的]探讨内固定、人工股骨头置换和全髋置换在治疗老年人移位性股骨颈骨折中的价值。[方法]对2003年6月-2008年5月收治的95例65岁以上新鲜移位性股骨颈骨折患者进行随访研究,比较闭合复位内固定、人工股骨头置换和全髋置换术在手术时间、出血量、住院时间、术后1年和3年的功能评价、并发症以及二次手术率方面的差异。[结果]随访时间12～36个月,平均26个月。闭合复位内固定组的手术时间、失血量、住院时间均为最低(P<0.05),但卧床时间最长,并发症和手术翻修率最高,术后3年随访功能最差。全髋置换术卧床时间短,并发症和手术翻修率低,术后髋关节功能最好,但手术创伤较大,对患者身体一般状况要求较高。人工股骨头置换的手术创伤比全髋置换稍小,但并发症发生率、手术翻修率较高,术后功能比全髋置换差。[结论]关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的有效手术方法。

手术松解治疗顽固性枕大神经痛

目的探讨枕大神经松解术治疗顽固性枕大神经痛的疗效。方法1998年3月～2005年8月，收治26例保守治疗无效的顽固性枕大神经痛患者。男12例，女14例；年龄38～63岁，平均52岁。病程3～7年。16例有长期低头工作史，5例有外伤史，余无明显诱因。视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评分6．O～9．5分，平均8．6分。7例全麻下行头下斜肌切断松解枕大神经，19例局麻下行枕大神经松解。术中10例切除肿物并行病理检查。结果26例术后疼痛明显缓解或消失，切口均I期愈合。病理检查：淋巴结3例，神经鞘瘤2例，瘢痕压迫5例。术后3dVAS评分为0～5分，平均2分。23例获随访1～3年。术后1个月VAS评分为0～4．5分，平均1．9分。其中2例复发，症状较术前减轻，未再行手术探查；6例劳累后疼痛略加重，口服消炎镇痛类药物或理疗后可缓解；余患者无复发。结论对枕大神经行彻底松解，包括头下斜肌的切断、斜方肌与头半棘肌间松解、浅出斜方肌与骨纤维管处松解，使其走行过程中无任何压迫，是治疗顽固性枕大神经痛的关键。

尺神经肌下前置术治疗肘管综合征

目的 探讨尺神经松解加肌下前置术治疗肘管综合征的有效性。方法 观测 2 0侧成人尸体上肢标本及 32例患者尺神经移置前后的解剖变化 ,临床应用 32例。结果 尺侧上副动脉可与尺神经一同前置 ;皮下前置伸肘位时尺神经易受牵拉 ,肌下前置伸、屈肘时均不受牵拉 ;新肘管可充分容纳尺神经。32例中获完整随访 2 6例 ,随访期 1～ 3年 ,16例 (6 1 5 % )恢复正常。结论 尺神经松解加肌下前置术为治疗肘管综合征较佳术式。

MSCs/HA及TGF-β_1复合移植修复退变椎间盘的实验研究

按照Lindblom折尾加压法制作大鼠尾椎椎间盘退变模型60只,随机分为A、B、C、D四组各15只,均用水合氯醛进行麻醉,尾髓内分别注入骨髓间充质干细胞(MSCs)/透明质酸(HA)、HA/转化生长因子-β1(TGF-β1)、MSCs/HA和HA/TGF-β1复合物,观察各组椎间盘组织形态学及免疫组织化学染色情况。结果移植修复术后C组髓核区细胞密度、PG和Ⅱ型胶原含量均显著高于其他三组,P<0.01或0.05;BrdU染色阳性细胞数随时间推移而减少。认为MSCs/HA及TGF-β1复合移植修复退变椎间盘近期效果确切。

两种桡动脉头静脉血管造瘘方法的临床探索

目的探索采用钛轮钉进行动静脉血管吻合与显微外科进行动静脉血管缝合两种手术方法进行血管造瘘的临床效果。方法将300例准备接受维持性血液透析的尿毒症患者随机分为两组,分别由内科医师采用钛轮钉进行桡动脉头静脉血管吻合(钛轮钉组)及显微外科医师进行桡动脉头静脉血管缝合(缝合组)造血管内瘘,通过观察手术切口长度、术中出血量、手术时间、血液透析时的血流量、手术费用及内瘘1年通畅率评价手术效果。结果钛轮钉组在切口长度,术中出血量,手术时间及手术费用方面均优于缝合组(P<0.01)。但是在透析过程中的血流量不及缝合组(P<0.05)。术后1年血管内瘘通畅率两组之间无显著性差异(P>0.05)。结论采用钛轮钉进行动静脉血管吻合造瘘具有手术切口小、出血少、时间短、速度快等优点。

膈神经移位术在臂丛神经损伤治疗中的应用

目的 探索膈神经移位术方法改进后治疗臂丛神经损伤的疗效。方法 对膈神经移位肌皮神经治疗臂丛神经损伤的临床病例进行回顾性分析。结果 全部病例随访 1.5～ 3年 ,有效率10 0 % .结论 膈神经是臂丛神经损伤治疗中可供选择的良好移位神经 ,通过术前对膈神经功能的评估以及术中对膈神经吻合方式的改进 ,可以提高膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的疗效。

腕尺管综合征的神经电生理诊断

目的探讨腕尺管综合征的神经电生理诊断。方法1999年10月～2006年4月总结5例腕尺管综合征患者的神经电生理检查诊断。结果5例腕尺管综合征患者年龄24～58岁，临床特点为手小指及无名指无力、第一背侧骨间肌、小指展肌肌肉萎缩，EMG、NCV检测，尺神经支配区手内肌纤颤波和正尖波等自发电活动，NCV减慢，腕部潜伏期延长。5例患者均采取手术治疗，证实尺神经腕管部嵌压。结论腕尺管综合征神经电生理检测定位为临床诊断及治疗提供重要依据。

乳癌根治术后一期乳房成形

我们对10例年轻的乳腺癌患者在行Roses氏改良根治术的基础上,利用转移背阔肌肌皮瓣重建乳房,效果满意。Roses改良根治术有既保留了胸肌的功能,又不降低治愈率的优点。

L-皮瓣修复婴幼儿腰背部皮肤

临床上腰背部皮肤缺损很常见,治疗方法较多.但婴幼儿腰背部皮肤缺损修复报道少见,我院从1999年至2001年10月临床收治10例病儿,采用L-皮瓣修复缺损,疗效佳,报道如下: