超声心动图诊断急性心肌梗死价值的初步探讨

分别以ECG和UCG单独诊断的AMI患者共150例,对其诊断价值进行了探讨。结果:ECG诊断的135例,与UCG诊断符合的占78.5％,正后壁和前壁分别为100％和86.4％,下壁为73.6％,前壁加下壁为77.8％,而无Q波心梗仅为25％。ECG不能诊断而UCG能诊断的AMI患者中9例ECG示心肌缺血改变。UCG对ECG不易显示的AMI部位(右室、心尖等)和ECG易出现酷似AMI图形而非AMI的病例,有较好的鉴别诊断价值,对了解AMI的严重程度、心功能、室壁瘤、附壁血栓、心包积液、室间隔穿孔等方面优于心电图。AMI与心肌缺血的UCG改变有时不易区别,因而容易造成相互误诊。UCG对急性程度的判断不如ECG敏感,对无Q波心梗的诊断敏感性和特异性低。

老年前期及老年期肥厚型心肌病——(附73例临床分析)

本文分析50岁以上老年人肥厚型心肌病73例,全部病例经超声心动图确诊。男52、女21例。年龄60岁以下30例,60岁以上43例,其中70岁以上11例。非梗阻型23例、梗阻型50例。本组有4个家族,为特发性肥厚型心肌病。合并高血压者47例(64％),经心动图证实有室壁节段性运动障碍诊为冠心病者19例,其中经酶学和心电图动态改变确诊为急性心梗者7例。合并老年退行性瓣膜病变27例。此外,对老年肥厚型心肌病的临床特点、病因、诊断、鉴别诊断、治疗和预后等问题进行了分析和讨论:1.老年期及老年前期肥厚型心肌病并不少见。2.发病除遗传因素外可受多种后天因素影响。3.常合并高血压、冠心病和退行性瓣膜病。4.钙拮抗剂治疗可获良好效果,但如临床必须用血管扩张药时,仍可在严密观察下使用。5.预后相对良好。

再梗塞的诊断预测和预防(附55例分析)

本文对我院55例(60次)心肌再梗塞病例进行分析,并对诊断,预测和预防等问题进行讨论。男43例、女12例,平均年龄68岁;再梗部位有下壁、前壁及原梗塞部位等。再梗塞距初梗时间,从一年内至20年以上。住院病死率21％。本文资料显示再梗塞的危险因素是年龄大、男性、吸烟、高血压、梗塞后心绞痛。再梗塞有合并症者89.1％,以心衰和心衰伴心源性休克最多,占49％。本组发病率,病死率均较北京地区再梗塞高,再梗塞诊断与梗塞区膨出和梗塞的扩展相鉴别。而在同一部位梗塞范围扩大,列为不能除外再灌注引起之梗塞扩展。再梗塞临床预测十分困难,具有心梗危险因素的初梗愈合的病人再梗危险性大。冠造左主干病变,多枝病变;心电图次极限量运动试验阳性,可作为预测的重要指标。再梗塞预防包括①对心梗的危险因素的干预。②药物预防:小剂量阿司匹林50mg/日,但阿司匹林,对女性预防效果差。③介入治疗:包括PTCA和搭桥等介入疗法,可明显降低再梗塞率。

急性冠脉综合征与易损斑块破裂

复习冠状动脉粥样硬化性斑块的病理学 ,不稳定斑块破裂的病理生理学 ,及其与急性冠脉综合征的关系 ,不稳定斑块的特征 ,影响不稳定斑块破裂的内在和外部因素 ,斑块破裂和血栓形成的关系 ,斑块破裂的扳机因素 ,以及稳定斑块的治疗。

老年前期及老年期肥厚心肌病的诊断和治疗—附73例临床分析

本文分析50岁以上老年人肥厚型心肌病73例,全部病例经超声心动图诊断.男52,女21,年龄60岁以下30例,60岁以上43例,70岁以上11例,非梗阻型23例,梗阻型50例,本组有4个家族有家族史,为遗传性肥厚型心肌病.有高血压及高血压病史者47例(64%),经心动图证实有室壁节段性运动障碍,诊为冠心病者19例.经酶学和心电图动态改变确诊为急性心肌梗塞者7例,合并老年瓣膜退行性病变者27例.

心脏瓣膜钙化与骨质疏松

本文对４０例５０及５０岁以上中老年人伴有心脏瓣膜钙化的病人做骨密度检查，结果显示瓣膜钙化（心脏退行性变）的病人骨密度低于正常对照组又高于ＢＭＤ减低组，提示心脏退行性变病人的ＢＭＤ与正常ＢＭＤ呈负相关而与骨密度减低组病人呈显著正相关。简要讨论骨质疏松、软组织钙化、骨质增生之间可能的内在联系。

心房颤动的研究进展(上)

心房纤颤（以下简称房颤）是最常见的心律失常之一，近年来有关房颤的流行病学，发病机制，特别是治疗方面有许多新的观点，综述如下。

室上性心动过速诱发急性心梗3例报告

阵发性室上性心动过速(SVT)是心血管系统的常见病,无器质性心脏病者预后较好,但有器质性心脏病患者,易引起休克或心衰,诱发心绞痛甚至心肌梗塞。梗塞后 SVT 更顽固,且不易处理,预后较差。现将我们诊治的3例报告如下:1 病历报告1.1 例一.患者男性,55岁,因头晕头痛30年。

基层高血压防治的一些问题(上)

高血压是危害中老年人健康的严重疾病,我国脑卒中发病率居高不下,冠心病发病率上升且有年轻化的趋势,其他动脉硬化性疾病(肾缺血疾病,周围血管病等)已由过去的少见病,变为常见病,其中脑出血的发病率较30年前增加,这些改变可能与人口寿命延长及高血压控制不力有关.

血栓栓塞和抗血栓药的临床应用(上)

血栓栓塞疾病及抗凝血药的临床应用已经涉及到内科各临床科室、骨科和外科临床,正确认识血栓栓塞疾病,了解各种抗血栓药物的临床药理适应证、禁忌证、监测方法及副作用对临床正确使用十分重要。本文重点介绍目前临床上常用的抗血栓药的临床药理、适应证、禁忌证、用法、监测、不良反应及处理以及循证医学研究现状，并介绍最新的抗血栓药的应用和研究进展。

血栓栓塞和抗血栓药的临床应用(下)

3.1.2低分子肝素（LMWH）是由普通肝素直接分离后经酶降解后的产物,分子量2000～10000Da的肝素为低分子肝素,肝素分子量大于8500Da与Ⅱa因子结合为主抑制凝血但易引起出血,而分子量小于2700Da时无抗凝作用,分子量在3900Da时有最好的抗凝抗栓活性,而出血的危险性最低。

心房颤动的研究进展(下)

大约2／3非风湿性心房颤动患者的卒中是心源性，而不是动脉硬化性脑血栓形成。瓣膜性心房颤动病人的脑卒中和其他部位动脉栓塞几乎都是心源性的。国外另一项研究表明，心房颤动的总人口年发病率为0．89％，其中≥60岁的年发病率为5．9％。有16％-21．5％的脑卒中为心房颤动所致。非瓣膜性心房颤动导致的脑卒中占心源性脑卒中病例的50％～67．9%。国内北京地区马长生等对520例非瓣膜病性心房颤动，未用华法令预防治疗的病例，平均随访（6．75±4．03）年，累计随访3227年，非瓣膜病性心房颤动脑卒中年发病率平均为5．3％，〈60岁1．2％，60岁-70岁4.3％，71岁-80岁6．7％，〉80岁7．8％。心房颤动患者脑卒中发病率与高血压，糖尿病，脑卒中史等危险因素呈正相关旧。根据心房颤动脑卒中的预防研究（SPAFI）和波士顿地区心房颤动抗凝试验（BAATF）发现阵发性心房颤动发作和慢性心房颤动间血栓栓塞的危险性无差别。阵发性房颤发作和阵发性房颤转为慢性心房颤动后1年血栓栓塞的危险性明显增加。

心肌顿抑的研究进展及钙拮抗剂的应用

心肌顿抑的研究进展及钙拮抗剂的应用天津市第三医院（３００２５０）刘兆昶１９８２年Ｂｒａｕｎｗａｌｄ及Ｋｌｏｎｅｒ首先将缺血后左心功能异常称为顿抑心肌（ｓｔｕｎｎｅｄｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ）。顿抑心肌是短暂心肌缺血后（５～１５分不引起细胞死亡）血流完全或...

无痛性心肌缺血的研究进展

心肌缺血时不出现主观症状,这种现象称为无痛性或无症状性心肌缺血(Silent myocardial ischemia或Asymptomatic ischemia下简称SMI),SMI在诊断,治疗,预后方面有一定特点,现将近年来研究概况综述如下: 一、SMI的定义和患病率定义:有心肌缺血的客观证据,缺乏心绞痛或类似心绞痛的症状。它不同于“隐性冠心病”,因为SMI可发生于完全无主观感觉的病人,亦可发生于已有心绞痛或心梗的病人。患病率:确切患病率很难统计,据Framinham前瞻性研究,在心梗存活患者中约有20—30％有SMI,因心梗后心电图改变已经消失,猝死病人未列入统计,实际患病率可能高于此数。在稳定型心绞痛中,至少有25％发作为SMI。美国不稳定型心绞痛中,

糖尿病的健康教育及其效果评价

自１９８５年始对糖尿病人进行健康教育。１９８８年～１９９１年对１４９名以ＮＩＤＤＭ为主的糖尿病人进行了教育，并与同期１３８名ＤＭ病人作对照，结果显示在血糖控制和延缓糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病方面教育组优于对照组。

冠心病患者C反应蛋白变化的临床意义

目的 探讨 C反应蛋白 (CRP)与冠心病之间的关系。方法 冠心病组 (12 8例 )分为 3组 ,急性心肌梗死(AMI)组 34例 ,不稳定心绞痛 (U AP)组 49例 ,稳定性心绞痛 (SAP)组 45例。比较冠心病组各组间及与对照组(12 8例 )之间 CRP、白细胞 (WBC)、纤维蛋白原 (FIB)及血脂水平的差异。结果 冠心病组 CRP和 WBC水平高于对照组 (P分别为 0 .0 0 6和 0 .0 13) ,经调整性别、年龄、体重指数、吸烟史、高血压病及糖尿病史、血脂指标后 ,CRP和 WBC水平仍与冠心病患病率显著相关 ,OR(比数比 )分别为 1.6 83和 1.46 8(均 P<0 .0 5 )。 AMI组及 U AP组CRP水平与对照组相比有显著性差异 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 0 1) ;UAP组与 SAP组相比 ,CRP水平也有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;而 SAP组与对照组相比 CRP水平则无明显差异 (P>0 .0 5 )。结论 CRP是冠心病的独立危险因素。

双束支传导阻滞的心电图诊断

双束支传导阻滞(Bilateral Bundle Branch Block)是一种严重的室内传导阻滞,心电图表现有特殊规律性,常有特殊的临床意义。为了正确识别这种心电图,现就双束支阻滞及三支阻滞的心电图特征、诊断、鉴别诊断等作简要概述。

糖尿病合并心肌梗塞107例诊治体会

糖尿病合并心肌梗塞１０７例诊治体会张丽华，刘兆昶，姜意存，孟庆复，杨顺来，王霁云１９８７～１９９３年我科共诊治糖尿病合并心肌梗塞１０７例，现将诊治体会报道如下。一般资料１０７例中，男５９例，女４８例，年龄３７～７５岁，占同期糖尿病１４７１例的７．７２...

药物剂型与临床合理应用

近年来为了维持有效的稳定的血药浓度,减少由于血药浓度波动带来的疗效不稳定,以及由于社会经济生活节奏加快的需要,改善病人服药的依从性,采用延长药物半衰期的技术,使之达到上述目的.医生应当熟悉这方面的知识,以便临床合理用药.本文介绍有关知识,并举例说明,限于篇幅不能逐一列举,使用时应认真阅读说明书.

基层高血压防治的一些问题(下)

4高血压的治疗 4.1高血压治疗的原则和目标高血压不论有无危险因素,有无症状,血压增高的程度如何,均需要治疗且为终身治疗.高血压治疗的目标是将血压降至140/90 mmHg以下,根据HOT试验,最好降至130/80 mmHg(最佳血压)以下,达到理想血压是困难的,但可最大限度地预防心脑血管疾病的发生.