中心静脉血氧饱和度监测在重症加强治疗病房中的临床应用

重症加强治疗病房(ICU)危重患者大部分因为多器官功能障碍综合征(MODS)而生命受到威胁,而组织缺氧是导致MODS发生的最重要的因素之一,是各因素相互作用的主要枢纽[1]。混合静脉血氧饱和度(Sv珋O2)

呼吸机相关性下呼吸道感染的微生物学诊断研究进展

呼吸机相关性下呼吸道感染(VARI)是指机械通气48 h以后发生的下呼吸道感染,表现为呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)和呼吸机相关性肺炎(VAP)。VAT和VAP临床上往往难以区分,VARI则提示感染,并考虑应用抗生素治疗。通过流行病学和发病机制、临床诊断、微生物学诊断以及治疗策略等的研究,可明确目前关于VAT、VAP、定植的诊断标准,强调具体的临床和微生物线索的重要性以区分感染和定植,并促进早期恰当的抗生素治疗。

氧化乐果中毒大鼠膈肌的病理及血肌酸激酶变化

目的:探讨氧化乐果中毒大鼠膈肌损伤致呼吸肌麻痹(RMP)的机制。方法:60只Wistar大鼠随机分为3组:盐水对照组、中毒组、阿托品治疗组,测定各组中毒后24h血液胆碱酯酶(ChE)和肌酸激酶(CK)水平,观察中毒后不同时间膈肌组织病理及超微结构的改变。结果:中毒组和阿托品治疗组血CK明显升高,部分大鼠膈肌发生坏死。结论:氧化乐果中毒大鼠膈肌损伤严重,膈肌纤维坏死是急性有机磷农药中毒(AOPP)致RMP的可能原因之一。

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者炎症介质的影响

目的:观察高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者炎症介质的清除效果,探讨HVHF对MODS患者的治疗作用。方法:19例MODS患者随机分为HVHF组10例和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组9例;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定HVHF和CVVH治疗前及治疗后6、12、24 h时患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,并观察两组患者的死亡率、ICU住院时间和血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)值的变化。结果:HVHF和CVVH治疗后两组患者血清TNFα、IL-6、IL-8水平均有下降:HVHF治疗组患者各时间点血清中TNFα、IL-6、IL-8下降更为明显(P<0.05)。结论:HVHF治疗能明显增加MODS患者血清中TNFα、IL-6、IL-8的清除能力,改善MODS患者的预后。

经皮扩张气管切开术在急危重患者中的临床应用

目的:探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在急危重患者中的临床应用价值。方法:观察ICU病房2007年6月～2008年6月行经皮扩张气管切开术18例患者的操作时间、安全性、出血等并发症情况。结果:PDT可明显缩短手术时间,减少术中及术后的出血量且创伤小,拔管后切口愈合快。结论:PDT是急危重患者快速建立长久人工气道的好方法,较常规气管切开术安全、简单、快速、损伤小,但PDT不能完全取代正规气管切开术。

盐酸戊乙奎醚对氧化乐果中毒大鼠的治疗作用

目的:研究盐酸戊乙奎醚(PCHE)对氧化乐果中毒大鼠的治疗作用及其诱发的循环抑制的影响。方法:将实验大鼠随机分为盐水对照组(SC组)、中毒对照组(OC组)、阿托品治疗组(OA组)和长托宁治疗组(OP组),观察麻醉大鼠有机磷农药中毒症状,心率(HR)和血压(MBP)的变化,并检测肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和胆碱酯酶(CHE)活力。结果:OC组出现分泌物增多、肌颤、呼吸困难,而OA组和OP组分泌物少,其中OP组大鼠的肌颤、呼吸困难程度较OA组轻,血流动力学稳定,CHE活力恢复快。结论:PCHE是一种理想的治疗有机磷农药中毒的解毒剂。

《思维导图学成语》课程开发的实践

基于2017年基于教育部办公厅提出的《关于做好中小学生课后服务工作的指导意见》,为了提升学生语文素养及对成语的积累,培养爱国主义和社会主义思想道德,形成正确价值观,开发《思维导图学成语》这一实践课程,并在河南一支教团进行课程实践,通过问卷调查及访谈等方式反馈课程实践结果。

炎症性肠病患者的血清IL-6、sICAM-1、chemerin的水平变化与意义

目的:探讨炎症性肠病患者的血清白细胞介素-6(IL-6)、可溶性细胞黏附分子-1(sICAM-1)、脂肪细胞因子(chemerin)的水平变化与意义。方法:选择2017年2月-2021年3月鞍钢集团公司总医院消化科接诊的炎症性肠病患者140例(活动期78例,缓解期62例)以及同时间段内至本院进行体检的健康者60例的资料进行回顾性分析。对比炎症性肠病活动期患者、炎症性肠病缓解期患者、健康体检者的血清IL-6、sICAM-1、chemerin、交感神经功能、迷走神经功能。分析血清IL-6、sICAM-1、chemerin与交感神经功能、迷走神经功能之间的相关性。分析IL-6、sICAM-1、chemerin对炎症性肠病的诊断价值。结果:炎症性肠病活动期患者、炎症性肠病缓解期患者、健康体检者的血清IL-6、sICAM-1、chemerin、交感及迷走神经功能比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清IL-6、sICAM-1、chemerin与卧位立位血压差之间均呈正相关,与握力试验血压差和卧位立位心率差之间均呈负相关(P<0.05)。利用血清IL-6、sICAM-1、chemerin对炎症性肠病患者进行诊断,最佳截断值分别为38.89 pg/mL、154.03 ng/mL、112.21μg/L,约登指数分别为0.271、0.350、0.471。结论:炎症性肠病的发病以及病情波动与人体的免疫紊乱、自主神经功能紊乱、脂质代谢紊乱等具有一定的关系,利用IL-6、sICAM-1、chemerin对炎症性肠病患者进行监测可能具有一定的意义,但尚需要更多的研究进行分析。

NOS、COX-2在不同类型胃食管返流病中的表达水平与意义

目的:探讨一氧化氮合酶(NOS)、环氧合酶-2(COX-2)在不同类型胃食管返流病中的表达水平与意义。方法:回顾性分析2017年1月-2020年1月鞍钢集团公司总医院收治的200例胃食管返流病患者的临床资料。根据患者的诊断结果,将全部胃食管返流病患者分为三组,非糜烂性胃食管返流病为A组(n=73),返流性食管炎为B组(n=68),Barrett食管为C组(n=59)。选择同时间段内在医院进行健康体检的患者80例作为对照组。比较四组患者的NOS mRNA和COX-2 mRNA表达水平。分析全部患者的NOS mRNA和COX-2 mRNA之间的相关性。分析NOS mRNA和COX-2 mRNA对非糜烂性胃食管返流病的诊断价值。结果:四组NOS mRNA和COX-2 mRNA表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两种指标的数值均为C组>B组>A组>对照组(P<0.05)。全部患者的NOS mRNA与COX-2mRNA呈正相关(r=0.500,P<0.05)。利用NOS mRNA和COX-2 mRNA对非糜烂性胃食管返流病患者进行诊断,最佳截断值分别为1.38和1.56,AUC分别为0.794和0.838,灵敏度分别为76.27%和64.41%,特异度分别为73.76%和88.65%,约登指数为0.500和0.531。结论:NOS和COX-2在胃食管返流病不同亚型的患者人群中均呈现明显的高表达状态,其中以Barrett食管患者的表达水平最高,其次为返流性食管炎患者,非糜烂性胃食管返流病患者的表达水平最低。NOS和COX-2对非糜烂性胃食管返流病的诊断具有一定的价值。

俯卧位通气在中重度急性呼吸窘迫综合征的临床应用进展

1976年Douglas等首先观察到俯卧位通气（prone position ventilation,PPV）可以改善急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者的氧饱和度,迄今为止已有近40年的历史,随着科学研究的进步和临床技术水平的提高,PPV在临床救治ARDS尤其是中重度ARDS的过程中应用越来越广泛,目前已经公认作为严重ARDS的挽救性治疗手段。本文重点就PPV救治中重度ARDS的机制和应用过程中所存在的主要问题综述如下。

HEART评分在急诊室胸痛患者中应用的进展

快速而准确地识别出应当积极治疗的急性冠状动脉综合征患者和确定能够安全离院的患者,是急诊室医师处理胸痛患者所面对的重大挑战。指南推荐对急诊室胸痛患者进行危险分层,从而做出医疗决策,而传统评分系统如TIMI评分和GRACE评分因为分层的准确性不高,在急诊室未得到广泛使用。HEART评分将胸痛患者分层为低度危险(0~3分)、中度危险(4-6分)和高度危险(≥7分),并分别做出医疗决策,适用于对急诊室内ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死之外的胸痛患者进行危险分层和评估。

呼吸机相关性气管支气管炎的微生物学诊断

本文介绍了呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)的定义、流行病学和致病菌、发病机制、诊断以及抗菌药物治疗策略等相关内容,重点就VAT的微生物学诊断及研究进展进行综述,分析表明,及时、恰当的治疗VAT可以减少抗菌药物的应用、降低医疗消耗,而积极控制VAT的发生,重视VAT的诊断、预防和治疗已经成为预防和降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率的重要目标。

盐酸戊乙奎醚对氧化乐果中毒大鼠膈肌的作用

目的探讨氧化乐果染毒大鼠膈肌损害及盐酸戊乙奎醚对其保护作用。方法96只Wistar大鼠腹腔注射氧化乐果建立有机磷中毒模型,并给予阿托品及盐酸戊乙奎醚治疗,随机分为四组：盐水对照组、中毒对照组、阿托品+氯磷定治疗组、盐酸戊乙奎醚+氯磷定治疗组,测定各组大鼠染毒后2 h血液胆碱酯酶(AChF)和肌酸激酶(CK),观察染毒后不同时间膈肌组织病理学和超微结构的改变。结果盐酸戊乙奎醚治疗组大鼠各时段膈肌病理损害较阿托品治疗组明显为轻,病变恢复快。结论膈肌纤维坏死是有机磷农药中毒所致呼吸肌麻痹的可能原因之一,盐酸戊乙奎醚对氧化乐果中毒大鼠的膈肌有明确的保护作用,推测其有预防中间期肌无力的作用。

盐酸戊乙奎醚对氧化乐果中毒大鼠心肌的作用

目的 研究盐酸戊乙奎醚（penehyclidine hydrochloride，PCHE）对氧化乐果中毒大鼠的治疗效果及其对心脏病理改变的影响。方法 将实验大鼠随机分为盐水对照组（SC组）、中毒对照组（OC组）、阿托品治疗组（OA组）和长托宁治疗组（OP组），观察实验大鼠有机磷农药中毒的治疗效果和心肌的病理改变。结果 OC组大鼠迅速出现有机磷农药中毒症状并死亡，而OA组和OP组大鼠症状较轻，但OP组大鼠的肌颤、肌无力程度较OA组轻，且心肌的病理损害小。结论 PCHE对有机磷农药中毒所引起的心肌损害有保护作用。

降钙素原和C反应蛋白与结直肠癌术后吻合口瘘的相关性

吻合口瘘（AL）是结直肠癌术后最严重的并发症之一，文献报道其发生率为2％～14％之间，在低位、超低位直肠吻合术后发生率更高。临床上多以出现脓毒症和腹膜炎时才被发现，严重影响了患者预后。如脓毒症和腹膜炎，此时患者已发生严重的不良影响，甚至危及生命。如何早期识别术后AL显得尤为重要。降钙素原（PCT）与感染和脓毒血症有较高的相关性，C反应蛋白（CRP）是判定组织损伤和炎症的敏感性较高标志物。本研究旨在探讨PCT及CRP与结直肠癌术后AL的相关性，验证其可以作为AL早期预测指标并确定最佳临界值，为AL的早期识别提供帮助，改善患者预后。

C反应蛋白与降钙素原早期预测胰十二指肠切除术后胰瘘的临床价值

目的评估胰十二指肠切除术（PD）后早期C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）与胰瘘的关系，探讨其是否可以作为胰瘘早期预测指标及其最佳临界值，为PD术后胰瘘的早期识别提供帮助。方法检测鞍钢集团总医院2013年1月-2017年5月82例行PD手术患者术后第1～5天的CRP及PCT，记录该组患者出现的临床相关胰瘘及其他并发症。分析胰瘘组CRP和PCT与非胰瘘并发症组、无并发症组的差异，比较其对胰瘘预测的准确性，并计算其敏感度、特异度、联合敏感度、联合特异度、阴性预测值、阳性预测值及最佳临界值。结果本组56例出现术后并发症，其中胰瘘17例（20．7％）、非胰瘘并发症39例（47．6％）。术后CRP、PCT数值与术后胰瘘及其他并发症有一定相关性，CRP、PCT越高出现术后胰瘘的风险越高。受试者工作曲线（ROC）提示患者术后1—5天的CRP、PCT对胰瘘有较高的预测价值，尤其是术后第2天的CRP、PCT值。术后第2天CRP的最佳临界值为189．05mg／L，敏感度为94．1％，特异度为81．5％，阳性预测值为94．7％，阴性预测值为24．4％。PCT的最佳临界值为0．89mg／dl，敏感度为88．2％，特异度为84．6％，阳性预测值为91．3％，阴性预测值为20．5％。联合术后第2天CRP和PCT预测发生胰瘘的敏感度和特异度分别为100％、69．1％。结论联合检测术后CRP与PCT对PD术后临床相关胰瘘有较高的早期预测识别价值，可以指导医生早期干预，以改善患者预后。

袖状胃切除术对反复发作肥胖型急性高脂血症性胰腺炎的疗效

目的观察减重手术对肥胖型急性高脂血症性胰腺炎(HLAP)反复发作的治疗效果。方法选择鞍钢集团总医院普通外科收治的10例反复发作肥胖型HLAP病情稳定3个月后的患者为研究对象,所有患者均行腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗,并于术后1…3612、24个月进行随访,监测患者体重、BMI、多余体重减除率(EWL)、血液指标(TG、LDL—C、HDL—C、TC、FPG、HbAlc、UA、hs.ClIP、ESR、血流变)变化,观察术后HLAP复发及合并症改善情况。结果LSG后10例肥胖型HLAP患者体重、BMI、EWL及血液指标均随着随访时间的推移逐渐下降,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月上述观察指标趋于平稳,随访24个月HLAP无反复。结论LSG可以减轻患者体重,改善患者的代谢状态,从源头上阻断肥胖型HLAP的发生,可以作为肥胖型HLAP病情稳定后的有效干预措施。

门静脉高压症脾切除术中预先结扎脾动脉30分钟后外周血液指标变化

目前临床上以脾切除联合贲门周围血管离断术作为治疗门静脉高压症的术式，其目的是去除脾功能亢进，降低门静脉压力，减少出血机会，但该类患者合并贫血、凝血功能差，术中失血较多，手术风险较大。我们采用手术中预先结扎脾动脉的方法，解除脾脏充血，使脾脏内部的血液成分可通过自体输血的方式进入外周循环系统，从而改善血液的氧合能力、凝血能力及免疫能力，降低手术风险。

降钙素原与C反应蛋白在预测结直肠癌手术后吻合口瘘的临床价值

目的验证降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)可否作为吻合口瘘(AL)早期预测指标,并确定最佳临界值,为结直肠癌术后AL的早期识别提供帮助。方法收集2013年1月至2017年4月鞍钢集团总医院收治的408例结直肠癌手术患者为研究对象,于术后第3、5天检测PCT、CRP质量浓度及白细胞计数(WBC),记录患者手术方式、术后出现AL及其他并发症,比较术后第3、5天AL组与非瘘并发症组、无并发症组的PCT、CRP、WBC水平差异。根据ROC曲线比较PCT、CRP、WBC对AL的预测准确性,并计算其敏感度、特异度、联合敏感度、联合特异度、阴性预测值、阳性预测值及最佳临界值。结果 19例出现AL,术后第3、5天AL组的PCT、CRP值均高于非瘘并发症组及无并发症组(P<0.05),术后第3天PCT、CRP的ROC曲线AUC分别为0.773、0.839,术后第5天PCT、CRP的ROC曲线AUC分别为0.893、0.863。第5天PCT、CRP预测AL的准确性均优于第3天。术后第5天PCT最佳临界值为2.15μg/L,AL阴性预测值为96.4%,阳性预测值为32.1%,敏感度为84.2%,特异度为90.7%。术后第5天CRP最佳临界值为129.5 mg/L,AL阴性预测值为95.7%,阳性预测值为19.6%,敏感度为94.7%,特异度为77.6%。联合术后第5天PCT和CRP预测AL的敏感度和特异度分别为100.0%、70.4%。结论 PCT和CRP是结直肠癌手术后早期诊断AL的有价值的指标,术后第5天联合检测PCT和CRP更加有助于AL预测。

罕见巨大腹股沟斜疝嵌顿一例

患者男,86岁,以＂左腹股沟区可复性巨大包块30年,不能还纳20年,突发增大伴疼痛1 d＂于2014年8月31被鞍钢集团总医院收治。既往有冠心病史、高血压病史、脑梗死病史、慢性阻塞性肺气肿病史。入院查体：T37.5℃,P101次/min,R29次/min,BP170/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,平车入病房,精神差,面色苍白,心律快,