中医外治法治疗脓毒症胃肠功能障碍研究进展

脓毒症是由宿主感染反应失调所致的器官功能障碍,研究显示约有20.6%的ICU患者患有脓毒症。本文就近年来中医外治法(针刺、电针、经皮穴位电刺激、灌肠、中药外敷)治疗脓毒症胃肠功能障碍的概况进行综述。发现目前研究集中于疗效观察的层面,尚无对具体机制的研究;一些研究纳入标准未体现中医辨证,药证不符的情况下可能导致有效率的下降。希望可以加强基础研究,以完善中医外治对脓毒症胃肠功能障碍的治疗策略。

中医药辨证论治ICU获得性衰弱研究进展

ICU获得性衰弱(ICU-AW)在危重症患者中发病率高,发病机制复杂,目前国内尚无相关指南指导诊疗,中医药集古今各医家之所长,辨证施治该疾病具有独特优势。本文结合近年等文献进行综述,旨在为临床提供经验总结和诊疗思路。

利尿剂不同途径给药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响

目的评价利尿剂不同途径给药治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的有效性和安全性。方法收集2011—10—2012—08入住本院急诊病区的COPD急性加重期患者共48例，随机分为静脉组（n=24，呋塞米20mg，静脉推注，q12h）与口服组（n=24，呋塞米20mg，口服，q12h）。分析比较两组患者在临床呼吸困难持续时间、机械通气时间、住ICU时间、住院时间、血电解质及血肌酐水平的差异。结果两组患者使用利尿剂均可改善临床症状，治疗前后血肌酐水平无明显变化；相同剂量静脉组患者较口服组明显缩短了呼吸困难持续时问、机械通气时间、住ICU时间及住院时间（P〈0．05）；静脉组较口服组尿量明显增多，血钾明显偏低（P〈0．05）。结论COPD急性加重期患者应早期首选使用静脉利尿剂，需注意维持水、电解质平衡。

急诊洗胃联合血液净化对精神类药物中毒的治疗分析

目的探讨急诊洗胃和血液净化对急性重度精神类药物中毒的治疗价值。方法回顾性收集2017年1月—2023年1月江苏省第二中医院急诊科收治的85例急性重度精神类药物中毒患者的病历资料,根据患者的治疗方案分为保守治疗组、洗胃组、血液净化组、洗胃+血液净化组。收集各组患者的基本资料、洗胃及血液净化相关并发症发生率、预后相关指标等。结果收集的85例患者年龄分布在18~92岁,各组间的基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与保守治疗组和血液净化组相比较,洗胃组和洗胃+血液净化组的洗胃相关并发症发生率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与保守治疗组和洗胃组相比较,血液净化组和洗胃+血液净化组的坠积性肺炎、心脑血管意外的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。血液净化组和洗胃+血液净化组预后相关指标较保守治疗组和洗胃组均显著下降,但治疗费用并没有显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在急性重度精神类药物中毒的治疗中,洗胃往往不能获得良好收益,反而增加洗胃相关并发症的发生率,而早期的血液净化治疗能够显著改善患者预后,且不增加住院总费用,安全性较好,值得临床应用。

清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

目的观察中药清金化痰汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰热壅肺证患者的疗效以及对炎症介质表达的影响。方法将患者随机分为两组,对照组采用西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗的基础上加用中药清金化痰汤。观察两组治疗7 d后的中医证候评分、CPIS评分、血清IL-6、CRP水平的变化,并记录临床症状完全改善时间、住院时间。结果治疗组在临床症状完全改善的时间、机械通气时间、住ICU时间及平均住院时间方面均优于对照组;治疗组中医证候评分、CPIS评分、血清IL-6、CRP水平均较对照组为优(P<0.01或0.05)。结论中药清金化痰汤联合西药治疗能显著降低AECOPD患者中医证候评分、改善临床症状及降低血清IL-6、CRP水平。

抗生素序贯清金化痰汤联合治疗重症肺炎患者的疗效评价

目的:观察抗生素序贯清金化痰汤联合治疗重症肺炎患者的的临床疗效。方法:选取重症肺炎患者64例,随机分为治疗组、对照组,各32例,均给予西医常规抗生素抗感染治疗,治疗组在此基础上待开始肠内营养时,加用中药清金化痰汤鼻饲,比较两组的疗效。结果:治疗组抗生素疗程、机械通气时间明显短于对照组,中医证候评分下降明显,低于对照组(P<0.01);在CPIS评分、感染控制窗出现时间、痰细菌负荷滴度方面较对照组为优(P<0.05);而住ICU时间及平均住院时间方面无差别(P>0.05)。结论:抗生素序贯清金化痰汤联合治疗重症肺炎能显著改善患者临床症状,缩短抗生素使用疗程,降低患者抗生素暴露时间,减少细菌耐药性的产生。

急性心力衰竭患者甲状腺激素水平与全血脑利钠肽动态变化相关性研究

目的：通过调查心力衰竭（HF）患者甲状腺激素（TH）、全血脑利钠肽（ BNP）的水平，确定TH与BNP浓度变化之间的关系，以及对患者预后的预测价值。方法回顾性分析2012年1月-2013年12月在江苏省中西医结合医院急诊病区住院诊断为急性心力衰竭的48例患者，其心功能按照美国纽约心脏病协会（NYHA）标准分级均为IV级，测定患者血清中游离甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、第1天及第3天BNP水平，根据住院第1天和第3天BNP浓度变化程度分为两组：BNP水平下降〈50%者纳入A组，BNP水平下降〉50%者纳入B组。采用χ2检验判断两组患者甲状腺激素水平组间差异性，以及两组患者在机械通气时间、住院时间及28天再入院率、90天病死率间是否存在统计学差异。结果两组患者入院时基础资料及心功能分级无差异，两组患者均有FT3水平的下降，差异无统计学意义（P 〉0.05）；而A组患者TSH水平低于B组，28天再入院率、90天死亡率明显高于B组，机械通气时间及住院时间更长，差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论 TSH水平与BNP动态变化有明显相关性，可以作为心力衰竭患者预后的预测指标。

改良型胸腔闭式引流器在中大量胸腔积液患者中急诊救治的临床评价

目的观察改良型胸腔闭式引流器在急诊应用的临床效果和并发症。方法将20GY型浅静脉留置针通过软胶管与一次性负压引流袋连接自制成胸腔闭式引流器。将108例急诊中大量胸腔积液患者分为观察组(60例,采用改良型胸腔闭式引流器引流胸水)和对照组(48例,采用深静脉留置针接引流袋引流胸水)。记录两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血压、动脉血气分析、操作时间及并发症。比较两组患者治疗前及治疗24 h后以上资料的差异。结果在治疗前后呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血气分析改变方面治疗组与对照组无差异(P>0.05)。在操作时间方面观察组明显短于对照组(P<0.05),在并发症方面观察组明显少于对照组(P<0.05)。结论用改良型胸腔闭式引流器引流胸水简单易行,操作时间短,并发症极少,适宜于急诊推广应用。

全血脑利钠肽动态变化对心力衰竭预后的评估价值

目的:通过动态测定心力衰竭患者全血脑利钠肽的水平,探讨其浓度变化对病程和病死率的影响。方法:选择急性心力衰竭的24例,其心功能分级均为IV级。根据住院第1天和第3天全血脑利钠肽浓度变化程度分为2组:全血脑利钠肽水平下降<50%者纳入A组12例,全血脑利钠肽水平下降>50%者纳入B组12例。比较两组机械通气时间、住院时间28天再入院率及90天病死率。结果:两组患者入院时基础资料及心功能分级无差异(P>0.05),A组患者28天再入院率、90天病死率明显高于B组,机械通气时间及住院时间更长,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:全血脑利钠肽水平随着心功能好转而下降,如全血脑利钠肽持续维持在高水平提示预后不良,全血脑利钠肽浓度变化可作为心力衰竭严重度及预后的独立预测指标。

葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的:评价葛根素注射液在不稳定型心绞痛中的疗效及应用价值。方法:选择2003年4月～2005年10月间我科就诊的不稳定型心绞痛患者68例,随机分两组。常规组给予消心痛、合心爽、阿司匹林、倍他洛克等治疗,疗程4周;葛根素组在常规治疗的基础上加用葛根素注射液静脉滴注,疗程10天。治疗前、治疗后10天、治疗后4周,测18导联心电图、抽血检查血常规、肝功、肾功、血电解质、血脂、凝血象等。结果:心绞痛缓解方面:常规组有效率为79.4%,葛根素组为94.0%,两组间比较P<0.05。心电图改善方面:常规组有效率为82.4%,葛根素组为94.1%,两组间比较P<0.01。治疗前后血常规、肝功、肾功、血电解质、血脂、凝血象等差异无显著性(P>0.05)。结论:葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛疗效确切,副作用少,是理想的治疗方法。

厄贝沙坦治疗轻中度老年原发性高血压48例疗效观察

目的进一步验证血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦对轻、中度老年原发性高血压患者的降压疗效,并观察其不良反应。方法门诊选取轻、中度老年原发性高血压患者48例,服用厄贝沙坦150 mg/d,测定服药前及服药后2、4、6、8周的血压和心率,并测定服药前和服药8周后的尿蛋白、尿糖、血肌酐、血电解质等。结果在治疗8周末降压有效率为85.5%,SBP/DBP下降(17.7±13.7/11.8±7.5)mm Hg;心率及实验室检查服药前后无明显变化。结论厄贝沙坦治疗轻中度老年原发性高血压降压效果确切,耐受性好,无明显的不良反应。

丹参酮IIA磺酸钠注射液重症肺炎患者C反应蛋白及降钙素原的影响

肺炎是发生于终末气道、肺泡及肺间质的炎症,其发病主要有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏以及药物等（[1]）。重症肺炎的发病率呈逐年上升的趋势（[2]）。研究（[3]）发现,当人体内炎症和组织损伤发生后,其血清内C反应蛋白（CRP）浓度迅速增高。钙降素原（PCT）是一种由甲状腺C细胞分泌产生的一种糖蛋白。研究发现,重症感染患者血清PCT浓度明显增高,

白虎汤对脓毒症患者的免疫调理作用

目的通过监测脓毒症患者炎症因子、抑炎因子等免疫指标,观察白虎汤对脓毒症患者的免疫调理作用。方法 40例患者随机分为常规组和白虎汤组,两组予无差别常规治疗,白虎汤组入院24 h内予白虎汤,常规组予等量0.9%氯化钠注射液口服或胃注。检测并记录两组患者入院时及治疗3 d后的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)。结果常规组及白虎汤组治疗后IL-6、IL-10,TNF-α水平均有所下降(P<0.05或P<0.01),HLA-DR表达水平升高(P<0.05或P<0.01),且白虎汤组改善优于常规组(P<0.05)。常规组及白虎汤组治疗后WBC、CRP均有所下降(P<0.05或P<0.01),且白虎汤组改善优于常规组(P<0.05)。白虎汤组治疗后SOFA评分改善优于常规组(P<0.05或P<0.01)。结论白虎汤对脓毒症(热毒内盛证)患者具有免疫调理、器官功能改善的作用。

血府逐瘀汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺动脉高压的研究

目的观察血府逐瘀汤加味对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺动脉高压血瘀证患者的疗效及安全性。方法将52例AECOPD合并肺动脉高压血瘀证患者随机分成2组:对照组给予常规西医治疗,依诺肝素钠4 000 IU皮下注射,1次/d;治疗组在对照组治疗基础上给予血府逐瘀汤加味治疗。观察2组发热、咳嗽、气喘持续时间及机械通气时间、住EICU时间、住院时间,2组治疗前及治疗7 d后改良英国呼吸困难指数(mMRC)分级、中医证候评分、氧合指数、p(CO_2)、平均肺动脉压及血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平,统计2组出血不良反应情况。结果 2组发热、咳嗽、气喘持续时间及机械通气时间、住EICU时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组治疗后mMRC均明显低于治疗前(P均<0.05),但2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后中医证候评分、p(CO_2)、平均肺动脉压及血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平均明显低于治疗前(P均<0.05),氧合指数均明显高于治疗前(P均<0.05),且治疗组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);治疗组出血不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论血府逐瘀汤加味联合常规西医治疗能显著降低AECOPD合并肺动脉高压血瘀证患者的中医证候评分、平均肺动脉压及血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平,改善氧合,且出血不良反应发生率低。

大承气汤对脓毒症小鼠肺血管通透性影响

目的观察大承气汤对脓毒症小鼠肺血管通透性的影响,初步判断其作用机理。方法 60只小鼠随机分成对照组、模型组和大承气汤组。采用腹腔注射脂多糖(LPS)建立脓毒症模型,并给予大承气汤灌胃治疗。分组处理后12 h,监测各组血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)及血浆总蛋白,每组10只称右肺湿干质量,左肺行切片病理观察;每组另10只行肺泡灌洗,测灌洗液总蛋白,计算肺通透指数。结果模型组与大承气汤组,肺湿干质量比、肺通透指数均较对照组升高(P<0.05或P<0.01),而大承气汤组湿干质量比、肺通透指数较模型组水平低,差异具有统计学意义(P<0.05);模型组与大承气汤组TNF-α、IL-1β、IL-6水平较对照组升高,但较大承气汤组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论大承气汤通过降低脓毒症小鼠炎症介质水平,改善肺血管通透性,对脓毒症中肺脏起保护作用。

气囊漏气试验指导高龄患者气管拔管的意义

目的观察气囊漏气试验（thecuff—leaktest，CLT）对高龄患者气管拔管后发生气道梗阻的预测价值及相关影响因素。方法回顾性研究56例高龄气管插管患者，根据拔管前CLT的发生分为阴性组和阳性组，计算每位患者的绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％），观察两组拔管相关性喘鸣（the post—extubation stridor，PES）的发生情况。结果CLT阳性组14例中发生PES9例，阴性组发生6例，CLT阳性患者PES的发生率明显高于CLT阴性患者。两组患者在年龄、性别构成、体质量、机械通气时间、气囊压力等方面比较差异均无统计意义（P〉0．05），两组绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。发生PES的患者绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）均明显低于非PES患者（P〈0．001）。此外，与PES发生相关的影响因素包括体质量、插管时程。对于高龄患者根据ROC曲线选择CLT绝对漏气量为232mL、相对漏气量为18．5％作为预测PES发生的临界值。结论气囊漏气试验是一项简单、无创的筛查拔管后可能发生气道梗阻的简单有效的方法，如为阳性则要注意可能发生拔管后的上气道梗阻，对于体质量过重、插管时间过长、气囊压力过大的患者需高度警惕并做好拔管前的相应处理。

脓毒症患者合并高钠血症的危险因素分析及其与预后的关系

目的：探索脓毒症患者发生高钠血症的危险因素，及合并高钠血症对脓毒症患者预后的影响。方法通过使用单因素以及多因素Logistic回归分析来明确脓毒症患者10个危险因素与合并高钠血症的关系，包括年龄、性别、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ评分）、C反应蛋白（ CRP）水平等；同时，比较高钠血症组与非高钠血症组28 d死亡率、住院时间等预后指标。结果 APACHEⅡ评分是脓毒症患者发生高钠血症的独立危险因素（ OR 1．15；95％C I 1．022-1．294）；高钠血症的脓毒症患者住院时间以及机械通气时间明显延长，死亡率明显升高。结论 APACHEⅡ评分是预测脓毒症患者发生高钠血症的独立危险因素，同时与未发生高钠血症的患者比较，合并高钠血症的患者临床预后差。

血府逐瘀汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺动脉高压患者肺部感染控制窗的影响

目的观察血府逐瘀汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者肺部感染控制窗以及机械通气时间的影响。方法将COPD急性加重(AECOPD)合并肺动脉高压重症患者40例按随机数字表法分为治疗组与对照组,对照组单纯采用西医治疗,治疗组在对照组基础上加用血府逐瘀汤治疗。两组疗程均为7 d。结果治疗组在抗生素使用、感染控制窗、机械通气时间方面均短于对照组(P<0.05);两组在住院时间、二重感染发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后中医证候评分、纤维蛋白原及D-二聚体水平均较治疗前下降(P<0.05);两组比较,治疗组下降更加明显(P<0.05)。结论使用血府逐瘀汤治疗AECOPD合并肺动脉高压患者较单纯西药能明显缩短抗生素使用时间和机械通气时间。但两组在住院时间、二重感染发生率方面差异效果相当(P>0.05)。

EGDT优化方案在脓毒症治疗中的应用

目的借鉴第十二届急性透析质量倡议会议提出的四阶段液体管理法（急救、优化、稳定、维护）优化早期目标导向治疗（EGDT）方案，评估优化方案在感染性休克治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析63例感染性休克病例，记录早期目标指导输液组（EGDT组）和优化管理组（ROS—D组）患者血流动力学、容量负荷和生理生化等实验室指标，比较两组的复苏效果。结果复苏后24、72h时两组平均动脉压（MAP）、中心静脉压（GYP）、乳酸（Lac）、APACHEII评分比较差异无统计学意义（P〉0．05），而ROS—D组总输液量、液体负荷、氧合指数（PO2/FiO2）、B型钠尿肽（BNP）、机械通气时间、去甲肾上腺素维持时间等优于EGDT组（P〈0．05）。结论优化的EGDT方案在感染性休克救治中同是安全、有效的，并且在容量负荷管理方面优于EGDT方案。