不同起搏模式对起搏器植入患者长期生存预后的影响分析

目的 本研究通过对植入永久心脏起搏器患者长期随访观察,评价双腔起搏（DDD）与单腔心室起搏（VVI）对起搏器植入患者长期生存情况的影响。方法 回顾性分析了1991年1月~2010年12月之间因心脏传导系统疾病而植入永久心脏起搏器的患者1245例,植入DDD起搏器915例（73.49%）,VVI起搏器330例（26.51%）。从起搏器植入后进行连续随访,收集患者起搏器植入后的随访数据直至观察终点。采用Kaplan-Meier方法评估患者生存率。采用log Rank检验评价不同起搏模式之间患者的生存差异,多因素Cox分析影响生存预后的危险因素。结果 1245例患者中,植入DDD起搏器患者存活846例,存活率92.5%,植入VVI起搏器存活291例,存活率88.2%,不同起搏模式对患者的生存预后无影响（χ2=3.248,P〉0.05）;植入时的年龄（RR=1.987,P〈0.001）,植入时合并缺血性心肌病（RR=8.418,P〈0.001）,合并扩张型心肌病（RR=45.332,P〈0.001）是影响患者生存率的主要因素。结论 植入永久心脏起搏器患者的长期生存率与植入起搏器的起搏模式无关,而植入时年龄、合并缺血性心肌病、合并扩张型心肌病是影响患者生存的主要因素。

急性心肌梗死并发心室游离壁破裂51例临床特点分析

目的:分析急性心肌梗死(AMI)患者发生心室游离壁破裂的临床特点,探讨此类疾病的预防及治疗经验。方法:回顾性分析我院近5年收治确诊为AMI患者5420例,确诊游离壁破裂51例患者的临床资料。结果:48例AMI患者为急性ST段抬高型心肌梗死,其中前壁和广泛前壁AMI 26例。76.5%的患者在心肌梗死1周内出现破裂,平均(4.7±3.4)d。临床表现为突然的意识丧失、呼吸停止以及心包填塞,用力排便、频繁呕吐、情绪激动有可能诱发心脏破裂。常见合并症有心力衰竭、心律失常、心肌梗死后心绞痛或再发心肌梗死的发生率分别为64.7%、41.2%、29.4%。高龄(≥70岁)、女性是心脏破裂常见高危因素,超敏C反应蛋白为心脏破裂独立预测因子。早期成功再灌注治疗能有效降低破裂风险。正性肌力药物增加破裂风险,而β-受体阻滞剂和ACEI可降低心脏破裂危险。所有患者均接受非手术治疗,病情好转2例,死亡49例。结论:AMI合并心室游离壁破裂发生率0.94%,病死率96.1%。正确识别高危人群、早期诊断、及时外科手术治疗能有效降低心脏破裂的病死率。

急性心肌梗死并缺血性二尖瓣返流的临床特征分析

目的:探讨初发急性心肌梗死并缺血性二尖瓣返流(IMR)的临床特征。方法:对初发AMI363例患者的临床资料进行回顾性分析,根据心脏超声检查和二尖瓣返流情况分为2组,二尖瓣返流组119例,无二尖瓣返流组244例,比较2组临床特征、左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室射血分数和心血管事件发生率。结果:单因素分析结果显示年龄、性别、吸烟、Killip分级、下壁心肌梗死、β受体阻滞剂和ACEI/ARB应用、直接冠状动脉介入治疗、主动脉内球囊反搏应用、左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室射血分数、房颤发生率及住院病死率2组资料比较差异有统计学意义。多因素分析显示二尖瓣返流与年龄(P<0.01)、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径(P<0.05)及早使用β受体阻滞剂和ACEI/ARB、直接冠状动脉介入治疗密切相关(P<0.01)。结论:AMI并IMR多见于老年患者,与左室直径大小密切相关,及早应用β受体阻滞剂和ACEI/ARB,直接冠脉介入治疗可能会减少二尖瓣返流的发生。

急性心肌梗死后二尖瓣返流与心房纤颤的关系

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后缺血性二尖瓣返流与初发心房纤颤(atrial fibrillation,AF)的关系。方法:回顾性分析269例AMI患者的临床资料,排除既往有AF和原发瓣膜病的病例,根据二尖瓣返流程度分为2组:无返流组(n=165)和返流组(n=104)。AF通过住院期间心电图或心电监护诊断。结果:无返流组和返流组新发AF分别为15例(9.1%)和22例(21.2%)(P<0.01)。结论:AMI后二尖瓣返流与AF发生有密切的关系。

我院心内科及综合内科抗菌药物应用分析

目的掌握我院2011年内科抗菌药物应用情况,分析专科抗菌药物应用的合理性。方法查阅我院内科2011年1～10月份住院病历,根据相关规定,结合药物利用指数分析法(DUI),对心内科及综合内科住院患者抗菌药物使用情况进行分析。结果抗菌药物使用率为46.2%,病原学检查率为48.97%,其中治疗用药比例占45.34%,预防用药比例占54.66%,抗菌药物总用药强度为23.12DDDs。结论1～8月不合理应用问题较多,9～10月应用基本合理。

影响起搏器植入患者生存率的预后因素

目的通过连续随访起搏器植入患者,观察长期右室起搏的患者生存情况及可能影响预后的危险因素。方法自1991年1月-2010年12月，因II度II型房室传导阻滞、III度房室阻滞、心房纤颤伴长间隙以及病态窦房结综合征等症状性缓慢心律失常植入永久起搏器的患者1 245例，自植入起搏器后进行连续随访，收集患者起搏器植入时的一般信息特征及伴随的疾病。采用Kaplan-Meier方法评估患者生存率。采用log Rank检验评价，单因素分析影响起搏器植入患者预后的危险因子，Cox多因素分析评估影响生存预后的独立危险因素。结果在3-23年的随访中，总的生存率为91.3%；5年生存率、10年生存率、15年生存率、〉20年生存率分别为92.9%，88.7%，81.9%和75.1%；单因素分析影响起搏器患者生存预后的危险因子有：年龄、性别、起搏模式、慢性肾功能衰竭、缺血性心肌病、扩张型心肌病；Cox多因素分析，影响起搏器植入患者生存预后的独立危险因素是：年龄、缺血性心肌病、扩张型心肌病。结论植入永久心脏起搏器患者的寿命显著延长，影响起搏器植入患者生存预后的独立危险因素是：起搏器植入时的年龄、缺血性心肌病和扩张型心肌病。

盐酸精氨酸治疗心脏术后合并低氯性代谢性碱中毒疗效观察

目的:观察盐酸精氨酸对并发代谢性碱中毒的心脏术后患者的治疗作用。方法:将近3年SICU收治的并发代谢性碱中毒的心脏手术患者148例随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用盐酸精氨酸20g中心静脉泵入,泵完后复查动脉血气,代谢性碱中毒仍然明显者继续重复上述治疗,肾功能正常合并钾低的患者仅补理论补钾量的一半,肾功能不全者暂不补钾。结果:2组患者治疗前后血气分析比较有显著性差异(P<0.05),治疗组代谢性碱中毒能得到有效纠正,且能明显改善患者循环和缺氧状态。结论:盐酸精氨酸对并发代谢性碱中毒的心脏手术患者治疗的疗效肯定。

地质雷达在城市地下管线探测中的应用

为了查明地质雷达在不同的管形、管径、埋深、材质的地下管线探测中的有效性和准确性,采用SIR-4000地质雷达在野外对三个不同的地下管线进行探测。结合探地雷达工作原理对雷达波形进行地质解释,并将得到的管线埋深数据与工程实际数据进行对比。结果表明,地质雷达探测的管线埋深与实际埋深仅存微小偏差,准确率达96.5%,说明地质雷达在地下管线的探测中准确有效。

Xa因子抑制剂与华法林对房颤患者抗凝疗效的比较——Meta分析与系统性评价

目的系统性评价口服Xa抑制剂和华法林用于房颤患者抗凝治疗的有效性和安全性。方法按照Cochrane系统评价制作方法,计算机检索Pub Med数据库、Ovid数据库、EMBASE数据库、Medline光盘数据库、同方数据库检索相关文献,查找网络上有关的所有文章及未发表的病例对照实验,并用手工检索等方法收集相关文献,并对所有文献的参考文献进行进一步的检索。收集所有相关的病例对照试验,采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.0软件进行Meta分析,以获得口服Xa抑制剂和华法林相比对房颤患者抗凝效果的有效性和安全性的相关证据。结果 Xa抑制剂与华法林相比,能明显降低总死亡率【P=0.01,优势比(OR)0.89,95%可信区间(CI)(0.82,0.98)】、出血性脑卒中发生率【P<0.00001,优势(OR)0.49,95%可信区间(CI)(0.39,0.60)】、主要部位出血发生率【P=0.07,优势比(OR)0.76,95%可信区间(CI)(0.57,1.02)】;然而缺血性脑卒中发生率【P=0.18,优势比(OR)1.08,95%可信区间(CI)(0.97,1.20)】、心肌梗死发生率【P=0.19,优势比(OR)0.94,95%可信区间(CI)(0.82,1.08)】、消化道出血发生率【P=0.65,优势比(OR)1.07,95%可信区间(CI)(0.78,1.47)】无差别。结论新型口服抗凝剂利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班的最大优势在于出血风险减少和用药方便,但目前此类药物临床使用时间过短和上市后可能昂贵的价格,同时缺乏明确的解救药物,尚不足以将这些药物作为一线用药考虑。

荞麦立枯丝核菌发酵液对苦荞萌发和生长的影响

采用胚根生长抑制法测定了荞麦立枯丝核菌发酵液对苦荞种子萌发和生长的影响.结果表明:立枯丝核菌Rs-1发酵液对苦荞种子萌发和生长具有明显的抑制作用,其抑制效果与发酵液类型、处理浓度和添加时间紧密相关;苦荞种子经马铃薯葡萄糖培养基(PD)发酵液、查氏(CD)发酵液和以蛋白胨为氮源的查氏发酵液处理后,其根长受到明显的抑制,仅为1.02、0.44和0.07 cm,与空白对照相比较,其抑制率分别为81.1%、92.9%和98.8%;当PD发酵液/灭菌发酵液处理浓度为100%时,对根长的抑制率可达92.3%和92.7%;PD发酵液/灭菌发酵液在第0 d处理苦荞种子时,对根长抑制效果最为显著,抑制率达到96.7%和96.0%;80℃下处理20 min后的PD发酵液,对苦荞根的生长仍有显著抑制效果,其抑制率可达98.8%.本研究结果为荞麦立枯丝核菌致病机制的深入研究提供了依据.

基于三维地形仿真的高原落石运动特征分析

落石是青藏高原峡谷交通道路的主要安全隐患,充分了解落石的运动特征和过程对于危险性评估及防治灾害十分重要。文章运用无人机(UAV)和三维激光扫描仪(3D laser scanner)所采集的边坡和危岩数据,使用Pix4D软件将采集数据建立为高精度三维仿真模型,并利用Unity3D对不同工况下的落石运动特征和堆积位置进行仿真分析。结合仿真分析结果在野外进行模型试验,验证了三维仿真分析方法的可行性与准确性。研究结果表明:基于三维地形仿真的高原落石运动形式更为真实和准确;当落石块体及边坡坡度越大,落石速度、加速度、位移也越大;当落石形状的球度值越大,落石的速度、加速度和位移也越大;落石以坠落式失稳比倾倒和滑动失稳的运动速度和加速度更大、位移更远。仿真分析与野外试验的速度、加速度和位移曲线拟合度R^(2)=0.956。因此,三维仿真分析方法比普通数值模拟更加精确、合理,有利于公路边坡落石灾害工程整治的设计。

纳米基电分析生物传感器在食品兽药残留检测中的研究与应用进展

食品中兽药残留是引起食品安全的关键问题之一,开发快速准确检测食品中兽药残留的方法势在必行。近年来,为提高传感器的灵敏度和稳定性,基于纳米材料的电分析生物传感器成为分析领域的热点。但目前绝大多数电化学生物传感器的研究还处于基础研究阶段。本文主要综述了基于纳米材料的电分析生物传感器在食品中兽药残留检测方面的研究和应用进展,主要包括电化学生物传感器、电化学发光生物传感器和光电化学生物传感器。在采用近似的流程对同一种物质进行检测时,光电化学方法获得的检测限通常比电化学方法低一个数量级。由于利用了电信号响应,光电化学检测仪器设备简单、价格低廉且更易于微型化。

纸基微流控芯片技术在食品安全检测中的应用

食品安全关系到全人类的生存和发展。食品分析检测是保证食品安全的重要途径。传统的食品安全监测体系主要依赖于专业的仪器设备和操作,昂贵且费时,寻求简单、快捷、大众型的食品安全检测方法具有重大的现实意义。纸基微流控芯片技术作为一种简便、高效、低成本的检测手段,可以实现从样品处理到检测的微型化、自动化、集成化及便携化,因而在食品安全快速检测领域展现出强大的发展活力。本文着重介绍了纸质微流控芯片技术在食品成分、农药残留、致病菌、重金属、食品添加剂等食品安全检测方面已取得的一系列重要进展,并展望了其在食品安全分析中的应用前景。

塑造与凝聚:“红星闪耀”融媒体直播的爱国思想传播研究

融媒体环境下,传统媒体不断探索新的传播范式,旨在打通用户的共通意义空间,更好地弘扬主流意识形态。本文以"红星闪耀"——纪念中国人民志愿军抗美援朝出国作战70周年融媒体直播为例,分析其创新之处,从英雄形象塑造、议程设置、多平台传播、多渠道互动以及视听觉符号的使用出发,分析其传播效果提升的原因,研究主流媒体传播爱国思想的不同方式。

地质雷达在钢筋混凝土质量检测中的应用

为精确检测钢筋混凝土中保护层厚度、钢筋的直径及其间距,采用SIR-4000型地质雷达(GPR)对某一钢筋混凝土路段进行无损检测,测得的雷达图像与实际路段进行对比分析。结果表明,混凝土保护层厚度,钢筋直径、间距均与实际工程情况一致,偏差值均小于1%,满足质量检测要求。

沐舒坦注射液辅助治疗机械通气肺部感染患者疗效观察

沐舒坦系德国Boehringer lngelheim公司提供的能促进支气管纤毛排空运动，有利于气道分泌物排出的药物。机械通气肺部感染的患者，痰液的排出十分重要，单纯应用抗生素而不进行有效祛痰，肺部感染往往不能有效控制，痰液阻塞气道常常引起呼吸衰竭难以好转或呼吸机撤离失败，我们对25例此类患者应用沐舒坦祛痰，疗效满意，报告如下。

微萃取技术在水中土霉味化合物检测的应用

土霉味是国内外饮用水处理中最常见的问题之一,它通常与微生物活动有关。虽然土霉味化合物的浓度非常低(ng/L),但仍然达到了人类的感知阈值。因此为了检测这些低浓度的土霉味化合物就必须采用高灵敏度、高选择性的方法进行富集处理。本文综述了吸附微萃取、液相微萃取等微萃取技术在水中土霉味化合物检测的研究进展,为提高水中土霉味化合物检测提供借鉴。微萃取效率主要受萃取纤维的种类、萃取模式、添加无机盐的浓度、萃取温度和萃取时间等因素的影响。微萃取是最近发展起来的一种新型样品前处理技术,该方法操作简单、成本低、富集效率高、所需有机溶剂用量极少,是一种环境友好的萃取新技术,可与气相色谱、液相色谱等仪器联用。

超广角荧光素眼底血管造影的临床应用

目的探究超广角荧光素眼底血管造影（ultra-widefield fluorescein angiography, UW-FA）的临床应用价值，比较UWFA与55°荧光素眼底血管造影（FFA）分别适用的眼底体征。方法回顾性分析2014年12月至2016年1月期间在中山大学中山眼科中心行海德堡UWFA及55°FFA的患者124例248只眼，对比分析UWFA和55°FFA所能显示的视网膜范围及对不同眼底病变的显示情况。结果超广角镜头一次可观察到150°眼底，单张UWFA图片的成像面积是单张55°FFA图片的3．2倍，配合患者的眼球转动，超广角镜头能更好地显示远周部视网膜，特别是能显示55°镜头难以拍摄到的鼻侧及下方远周部视网膜，五方位UWFA图片即可显示完整眼底。超广角镜头更适合拍摄累及周边视网膜的眼底病变，如视网膜周边变性、血管渗漏、无灌注区、微血管瘤、新生血管等；但其对后极部病灶细节的展现存在一定的不足。结论与传统55°FFA相比，UWFA能更好地显示远周部视网膜，简便高效地诊断及监测累及远周部视网膜眼底病变；55°FFA能更好地显示后极部病灶。在进行FFA检查时应根据不同的病变特征，个性化灵活选择镜头。

抑制Claudin-3表达对体外培养鼠视网膜神经节细胞的作用研究

目的 观察腺相关病毒（AAV）介导小发夹RNA（shRNA）干扰抑制Claudin-3表达对体外培养小鼠视网膜神经节细胞（RGC）的影响.方法 原代培养小鼠RGC分为正常对照组、AAV-shScramble组、AAV-shClaudin3组.细胞接种24 h后,AAV-shScramble组、AAV-shClaudin3组RGC分别转染AAV-shScramble和AAV-shClaudin3.转染96h后,活细胞荧光动态显微镜观察目的病毒转染效率;β-微管蛋白免疫荧光染色检测RGC轴突长度;免疫荧光4′,6-二脒基-2-苯基吲哚染色观察RGC凋亡形态;实时聚合酶链反应（RT-PCR）检测各组RGC Claudin-3、血管内皮生长因子（VEGF） mRNA表达;蛋白免疫印迹法（Western blot）检测各组RGC Claudin-3、VEGF、B淋巴细胞瘤/白血病-2基因（Bcl-2）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）蛋白表达水平.结果 活细胞动态荧光显微镜观察发现,AAV-shScramble组、AAV-shClaudin3组RGC病毒转染效率均＞50％;病毒转染96 h后,AAV-shClaudin3组RGC轴突长度明显低于正常对照组、AAV-shScramble组,差异有统计学意义（F=2 363.274,P＜0.05）;AAV-shClaudin3组RGC密度较正常对照组、AAV-shScramble组明显减低,可见细胞核皱缩、趋边以及细胞核裂解形成的凋亡小体.AAV-shClaudin组RGC的Claudin-3、VEGF mRNA表达明显低于正常对照组和AAV-shScramble组,差异有统计学意义（F=257.408、160.533,P＜0.05）.AAV-shClaudin3组RGC的Claudin-3、VEGF、Bcl-2蛋白表达明显低于正常对照组和AAV-shScramble组,差异有统计学意义（F=129.671、420.552、62.669,P＜0.05）;Caspase-3蛋白表达明显高于正常对照组、AAV-shScramble组,差异有统计学意义（F=231.348,P＜0.05）.结论 AAV介导shRNA干扰抑制Claudin-3的表达可下调VEGF、Bcl-2及上调Caspase-3的表达,促进RGC凋亡,抑制RGC轴突生长.