腹部术后胃瘫的诊断和治疗

目的 探讨腹部术后胃瘫的可能危险因素、诊断及治疗方法。方法 对 2 2例腹部术后胃瘫患者的潜在危险因素、临床表现、诊断方法、治疗手段进行回顾性分析。结果 本组中 ,术前长期流出道梗阻、恶性肿瘤、胰十二指肠切除术后、无胃切除的胃空肠吻合术及O型血的病人发病率较高 ,胃镜、上消化道造影及核素胃排空试验是诊断本病有价值的方法 ,经保守治疗后胃肠动力一般可在术后 5周内恢复正常。结论 采用促动力药物在内的保守支持治疗是治疗腹部术后胃瘫的有效手段 。

脾动脉阻断技术在射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进症中的应用

目的探讨脾动脉阻断技术联合脾脏射频消融(RFA)治疗门静脉高压性脾功能亢进症(脾亢)的有效性和临床应用前景。方法对阻断或未阻断脾动脉主干的接受脾脏RFA治疗的肝硬化性门静脉高压合并重症脾亢患者,分析随访6个月的临床疗效;并评估脾动脉阻断对肝硬化合并脾动脉盗血综合征的治疗效果。结果阻断或未阻断脾动脉主干的接受脾脏RFA治疗的门脉高压性脾亢患者各15例,术后未发生严重并发症。阻断脾动脉后实施脾脏RFA组消融(56±35)%脾脏体积,较未阻断脾动脉组消融体积(38±21)%显著增加(P<0.01);且阻断脾动脉组治疗后血小板计数、Child-Pugh评分和分级改善明显优于未阻断脾动脉组。合并巨脾的脾动脉阻断组15例患者经影像学诊断都符合脾动脉盗血综合征诊断,经脾动脉栓塞(13例)和脾动脉结扎(2例)后肝动脉内径显著增粗,肝动脉供血明显改善。结论脾动脉阻断联合脾脏射频消融术是治疗门静脉高压性脾亢,可以显著提高脾亢治疗的安全性和有效性,同时纠正脾动脉盗血综合征和有效改善肝功能。

快速建立继发性脾功能亢进的犬动物模型

目的 介绍一种快速建立的继发性脾功能亢进的犬动物模型。方法 通过结扎犬的脾静脉主干和脾静脉属支引起淤血性脾肿大 ,观察动物外周血细胞变化 ,了解脾脏影像学变化以及组织病理学改变。结果 脾静脉结扎后 1周外周血红细胞、血小板即下降 ,第 3周以后二者下降明显 (P <0 0 5 ) ,红细胞和血小板减少、脾肿大可持续 9周以上 ;术后第 2周起 ,脾脏组织学改变符合脾淤血改变 ;脾切除术后红细胞和血小板逐渐恢复正常。脾静脉结扎后白细胞水平无显著改变。结论 脾静脉结扎建立继发性功能亢进方法简单、确切 ,可以作为脾功能亢进外科或介入治疗的较理想模型。

自身免疫性胰腺炎23例临床分析

目的总结自身免疫性胰腺炎（AIP）的临床诊治经验。方法回顾性分析1995~2005年我院诊治的AIP患者的临床表现、影像及病理学特征和诊疗方法。结果符合美国Mayo Clinic医院诊断标准的AIP患者共23例,临床表现主要为：间歇性或进行性黄疸16例（70%）,轻度腹痛或上腹不适9例（39%）,体重减轻10例（43%）,3例无症状。影像学特点包括：胰腺肿大,尤以胰头明显（16例）,主胰管狭窄（9/15）及胰腺段胆总管狭窄合并近端胆管扩张。病理可见胰腺组织内广泛的淋巴细胞和浆细胞浸润和实质纤维化。诊断主要依赖临床表现、影像学和病理学特征。临床误诊为胰胆恶性肿瘤22例,入院误诊率为96%。21例实施手术,2例口服泼尼松治疗。平均随访45个月未发生胰腺癌。结论自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎,因临床特点和胰腺癌极其相似而常采取手术治疗;鉴别诊断时若未能意识到AIP的可能性,常导致AIP的误诊。

射频消融治疗狗充血性脾大和脾功能亢进的实验研究

目的 探讨射频消融 (RFA)脾脏治疗继发性脾肿大和脾功能亢进的可行性和有效性。方法 2 6只健康杂种狗分为Ⅰ组 (对照组 ,n =4)为对照组、Ⅱ组 (脾静脉结扎 ,n =10 )和Ⅲ组 (脾静脉结扎 +RFA ,n =12 )为治疗组。Ⅱ、Ⅲ组通过结扎脾静脉主干和脾静脉属支引起继发性脾大和脾亢模型 ,3周末Ⅲ组剖腹行脾脏RFA。RFA后观察动物并发症 ,行外周血小板计数、CT和组织病理学检查。结果 全组动物无死亡和并发症。脾静脉结扎后可以成功建立脾肿大和血小板减少、红细胞减少的脾亢模型。RFA后的脾脏CT病灶呈节段性毁损 ,包括高密度的坏死区和低密度的梗死区 ;梗死区在RFA后 4～ 6周内消失。RFA毁损灶包括凝固性坏死和广泛的血栓性梗死灶 ;梗死灶逐渐吸收、纤维化 ,坏死灶被包裹 ;血管闭塞、脾窦消失和组织少血管化等“残脾实性变”改变是残脾缩小和纠正脾亢的重要病理学变化。结论 RFA治疗实验性脾大和脾亢是可行和有效的 ,具有临床应用前景。脾脏RFA后特殊的影像学和病理学改变也可作为临床疗效观察和随访的重要指标。

大肠癌患者围手术期免疫状态变化的临床意义

目的研究大肠癌患者围手术期的免疫状态。方法应用APAAP夹心法ELISA和比色法分别测定大肠癌患者手术前后T细胞亚群变化、血浆可溶性白介2受体(sIL-2R)及一氧化氮(NO)和癌组织的sIL-2R、NO含量。结果大肠癌患者手术前CD3、CD4细胞、CD4/CD8比值和血浆NO水平明显低于正常,血浆sIL-2R、CD8细胞较正常显著增高,肿瘤切除后3周左右CD3、CD4细胞、CD4/CD8和血浆NO较术前有明显升高,sIL-2R和CD8细胞较术前降低,术后T细胞亚群、sIL-2R和NO水平接近正常对照组;大肠癌患者T细胞亚群、sIL-2R和NO与大肠癌Dukes临床分期有关;大肠癌组织中sIL-2R、NO含量显著高于癌旁组织。结论恶性肿瘤患者机体免疫受到抑制,切除肿瘤后全身免疫机能状况改善,测定肿瘤患者的T细胞亚群和血浆sIL-2R、NO能够较好地反映机体的免疫状况,并可为判断大肠癌病情和指导临床治疗提供有价值的参考资料。

肝脏移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的诊治

目的 探讨肝移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎的诊治。方法 总结对肝移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎的成功诊治经验。结果 63例原位肝移植病例中,1例于肝移植术后94d发生卡氏肺孢子虫肺炎,临床症状为发热、呼吸困难,影像学显示双肺弥漫性间质浸润改变,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭;临床诊断“卡氏肺孢子虫肺炎”,给予激素和超大剂量的复方新诺明后治愈出院。结论 卡氏肺孢子虫肺炎是肝移植术后少见、严重的机会性感染,应及时诊治;常规小剂量复方新诺明预防性治疗可以有效预防肝移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的发生。

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床病理特征及其诊断和治疗。方法 回顾分析经病理证实的 47例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理类型、诊断和治疗手段。结果 病理类型为腺癌 42例、平滑肌肉瘤 4例、类癌 1例 ;好发部位为降段 (35例 ) ,尤其是乳头区 (2 8例 )。常见临床表现依次为上腹疼痛、黄疸、消化道出血、肠梗阻、体重减轻。诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影 (ERCP )、B超及CT检查。本组行胰十二指肠切除术 2 5例和姑息性手术 2 0例。手术死亡率 2 .2 % (1/45 ) ,术后并发症 2 0 .0 % (9/45 )。胰十二指肠切除术对Ⅰ～Ⅲ期腺癌治疗效果好 ,3,5年生存率分别达 5 0 .0 %和 31.8% ,姑息性手术无获得长期生存者。结论 原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主 ,早期临床表现无特异性 ,主要依据B超、CT和ERCP诊断 ,对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除。

肝脏移植术后脾动脉盗血综合征的诊治

目的 探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊治。方法 介绍肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊治经验。结果 6 1例肝移植病例中 ,1例术前伴有肝炎后肝硬化、门静脉高压症病例肝移植术后出现激素冲击难以控制的高胆红素血症 ,Doppler超声提示肝动脉血流频谱偏弱 ,腹腔动脉造影证实脾动脉盗血综合征 ,经脾动脉栓塞后治愈。结论 脾动脉盗血综合征为肝移植术后少见的肝动脉并发症 ,可以引起严重的移植物损害 ,应及时诊断和治疗。

脾动脉盗血综合征:一个被忽视的肝病治疗靶点

肝脏对动脉低灌注所致的缺氧非常敏感,这在肝移植术后移植物并发症(如肝动脉血栓形成、动脉瘤)中已经得到证实,可导致严重的胆道缺血性损害、移植物失功能、甚至受体死亡等严重并发症。脾动脉盗血综合征(SASS)是肝移植术后一种较少认识的动脉并发症。SASS本质是粗大的脾动脉"盗走"肝动脉血流而导致肝动脉灌注不良;不及时干预,SASS亦可导致严重的移植物并发症。目前临床上尚未形成"肝硬化性SASS"概念,更未认识其危害性。肝硬化性SASS是慢性肝病损害的结果,并加重肝损害的病理过程,临床上无特异性,多表现为基础肝病合并脾脏肿大等异常。我们通过三维CT血管成像及血管造影证实失代偿期肝硬化患者普遍存在SASS,并证实纠正SASS后肝硬化患者的肝功能指标、Child-Pugh评分、评级等显著改善,并降低了消化道出血风险。因此,该文在国际上首次提出了肝硬化性SASS概念,并证实SASS是失代偿期肝硬化患者改善肝功能的一个有效治疗靶点,可作为等待肝移植的架桥性治疗措施。

肝移植术后脾动脉盗血综合征六例诊治分析

目的探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征（SASS）的诊断和治疗。方法回顾性分析6例SASS患者的临床表现、影像学检查结果、治疗及效果。结果 87例肝移植患者中共6例（6.9%）,经腹腔动脉造影证实发生肝移植术后SASS,其中1例SASS患者合并肝动脉血栓形成,1例SASS患者合并附壁血栓、肝动脉狭窄,均经溶栓后再通。6例肝移植术后SASS患者在术后早期出现淤胆、肝功能损害等异常。3例SASS患者于术后13-63 d内接受脾动脉栓塞,恢复顺利;1例SASS患者因胆道损害2次行内镜下逆行性胆胰管造影、胆管取栓、左半肝切除和右肝管-空肠吻合术,术后仍存在持续淤胆,术后5年经动脉造影证实SASS并实施脾动脉栓塞,但淤胆无明显缓解。2例未接受治疗的SASS患者,均死于胆道感染和（或）移植物失功能。结论肝移植术后SASS能导致肝动脉血栓形成、胆道损害和移植物失功能等严重并发症。预防性脾动脉结扎和经导管脾动脉栓塞是最有效的治疗方法。应早期纠正SASS,避免其严重后果。

脾脏射频消融术治疗肝硬化性脾功能亢进症

大部分肝硬化患者合并有脾功能亢进症,表现为脾脏肿大、一种或几种血细胞(主要是血小板、白细胞)减少。传统治疗措施存在较大的局限性和/或并发症。作者在国际上率先开展的脾脏射频消融治疗脾亢的新型微创措施,本文从脾脏射频消融治疗脾亢的工作原理、治疗入路、安全性、临床疗效、提高安全性和疗效的联合脾脏射频消融的多手段治疗模式等多个角度,总结了作者近10年的实验和临床实践经验。本文可为其他单位开展该项新技术提供一定的参考价值。

脾动脉盗血综合征—被忽视的概念

脾动脉盗血综合征（splenic arterial steal syndrome,SASS）的概念并不新奇,20多年来在肝移植文献中已有零星个案报道[1-7]。肝移植后SASS最先由德国Langer于1990年提出,国内则由刘全达于2003年最先报道[5-8]。SASS可导致胆道不可逆缺血性损害和移植物失功能等严重后果。

射频消融治疗顽固性免疫性血小板减少症

目的探讨脾脏射频消融术治疗顽固性免疫性血小板减少症（ITP）的安全性和有效性。方法回顾分析我院开展的国际首例脾脏射频消融治疗ITP的疗效。结果 1例43岁女性食管癌患者,经反复外周血计数、血涂片和骨髓穿刺等检查证实合并原发性重症ITP,其血小板计数小于（5~10）×109/L,经规范抗幽门螺旋杆菌治疗、静滴人免疫球蛋白、甲基强的松龙、长春新碱和输注血小板等治疗无效。患者接受腹腔镜下脾脏射频消融术治疗,术后第22天血小板计数恢复正常,无围手术期并发症;随访超过8个月,患者呈完全应答。结论脾脏射频消融术治疗顽固性ITP安全、有效,值得扩大临床试验进一步验证其疗效。

异种胰岛移植的免疫耐受诱导

胰岛移植能够纠正IDDM的高血糖并减少糖尿病相关并发症 ,临床广泛应用将造成尸源性胰腺供体严重不足 ,动物来源的胰岛将成为今后胰岛的主要供源。异种移植的最大障碍是移植排斥反应 ,目前控制异种胰岛移植的免疫抑制治疗无法在临床推广。啮齿动物实验研究证明异种胰岛移植不需要长期重度免疫抑制治疗就能获得生存 ;杂交系动物实验研究提示异种胰岛移植的临床应用是可行的。随着对大动物杂交种系间异种移植排斥机理和动物病原体传播能力的深入了解 ,异种胰岛移植将进入临床。

腹腔镜肿瘤术后穿刺孔转移

自1987年首例腹腔镜胆囊切除（LC）实施以来，腹腔镜的优势得到充分湿现，目前腹腔镜外科已广泛应用于胸腹腔恶性肿瘤的诊断和治疗。

急性胰腺炎的营养支持

目的 探讨肠内营养在急性胰腺炎营养支持中的应用价值。方法 检索有关Medline文献并综述。结果 全胃肠外营养 (TPN)曾是急性胰腺炎营养支持的主要手段 ,但费用昂贵和并发症多 ;空肠内的肠内营养能获得“胰腺休息” ,并能有效防止急性胰腺炎全身炎症反应综合征 (SIRS)和多脏器功能衰竭 (MOF)。结论 只要没有肠梗阻 ,急性胰腺炎的营养支持应首选肠内营养。