自膨式金属支架置入在急性近端恶性结肠梗阻中的应用

目的总结分析自膨式金属支架置入在急性近端恶性结肠梗阻患者中的具体应用。方法对2015年5月至2023年2月就诊于福建省立医院南院消化内镜中心因急性恶性结肠梗阻拟行自膨式金属支架置入的30例患者的临床资料进行回顾性分析,总结归纳患者的肿瘤分期、梗阻部位、梗阻长度、支架尺寸、支架目的(桥接治疗或姑息治疗)、临床缓解时间、支架置入术后并发症、外科手术时间与支架置入时间间隔及术后恢复情况等资料。结果30例患者肿瘤分期ⅡA~Ⅳ期,病变部位位于升结肠1例(3.3%),结肠肝曲8例(26.7%),横结肠21例(70.0%),梗阻长度3.0~7.0cm。29例患者成功放置金属支架,支架直径2.4~2.5cm,长度9~14cm,结肠支架的技术成功率96.7%(29/30)。29例患者中1例因支架中段弯曲成角,转外科手术,余患者在支架置入后1~4d内肠梗阻症状得到缓解,临床成功率为96.6%(28/29)。成功置入支架患者中15例于支架置入后8~20d行手术治疗,14例结肠支架置入作为姑息治疗。1例患者术后出现消化道穿孔,1例患者支架置入后9个月再发结肠梗阻。结论自膨式金属支架置入治疗急性近端恶性结肠梗阻在临床有一定的应用价值,可作为外科手术前的桥接治疗,亦可作为晚期不适合外科手术患者的姑息治疗方法。

慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝的临床和实验室特征

目的:探讨慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的临床特征和脂质代谢情况,为预防和控制CHB合并NAFLD患者提供理论依据。方法:选取2016年12月-2018年12月在福建省立医院感染科就诊的56例单纯CHB患者(单纯CHB组)和57例CHB合并NAFLD患者(CHB合并NAFLD组)。比较两组的人体测量指标、血糖、血脂、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、铜蓝蛋白(Cp)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA),评估CHB患者中NAFLD发生的危险因素。结果:CHB合并NAFLD组的体重指数(BMI)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、白细胞(WBC)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、载脂蛋白B(Apo-B)均高于单纯CHB组,年龄、Cp、HBeAg阳性率均低于单纯CHB组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病毒载量和其他实验室参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示,年龄、HBeAg阳性、抗病毒治疗、血小板(PLT)是CHB患者发生NAFLD的独立影响因素(P<0.05)。结论:CHB患者的肝脏脂肪变性与代谢因素、肝功能损伤有关,尤其是脂质代谢异常,病毒因素可能对脂肪肝的发展起保护作用,所以有必要改善这些因素,以有效预防CHB患者的肝脂肪变性。

内镜黏膜下剥离术治疗老年早期食管胃结合部腺癌的疗效和安全性分析

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在老年早期食管胃结合部腺癌的疗效和安全性。方法:2016-06~2021-12选取福建省立医院南院消化内镜中心接受ESD治疗的65岁及以上老年食管胃结合部腺癌(Adenocarcinoma of the esophagogastric junction, AEG)患者(≥65岁AEG组,共51例)临床资料,观察并发症发生率及治愈性切除的指标,同时与同期接受ESD治疗的<65岁的食管胃结合部腺癌患者(<65岁AEG组,共66例)进行对比,观察切除标本大小、手术时间、术后住院天数、术后并发症发症情况和治愈性切除率等疗效指标。结果:≥65岁AEG组的整块切除率、完全切除率和治愈性切除率分别为100%、98.0%和96.1%,术后出血发生率为3.9%,无穿孔并发症发生,其与<65岁AEG组在切除病灶大小、手术时间、术后住院天数、术后出血发生率、术后穿孔发生率以及完整切除、整块切除和治愈性切除情况方面均无统计学意义(P>0.05)。结论:ESD治疗≥65岁老年早期食管胃结合部腺癌安全有效,可以作为该类患者的治疗方法的选择。

内镜下冷圈套切除结直肠小息肉124例疗效分析

目的分析内镜下冷圈套切除结直肠小息肉的疗效及安全性.方法回顾性分析2019年6月至2020年6月因体检发现结直肠小息肉在我院行内镜下息肉切除的124例患者的临床资料,其中高频电切组60例,冷圈套组64例,对比两组息肉切除数量、息肉大小、操作时间、完整切除率、标本回收率及术后并发症情况.结果冷圈套组完整切除率为100%,高于高频电切组(87.6%);冷圈套组操作时间为(1.99±0.58)min,短于高频电切组[(5.71±0.85)min],差异均有统计学意义(均P<0.05);两组息肉切除数、息肉位置、息肉大小、标本回收率及术后并发症比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论内镜下冷圈套切除术具有操作简便、耗时短、完整切除率高等优势,值得在临床推广应用.

内镜下切除结肠巨大息肉的临床经验探讨

目的分析内镜下切除结肠巨大息肉的有效性及安全性。方法回顾性分析53例因结肠巨大息肉(≥2.0 cm)行内镜下切除的患者的临床资料,就内镜的切除方式、切除时间、止血方式、术后病理、术后并发症及随访情况进行分析。结果结肠巨大息肉主要分布于直乙结肠,以山田Ⅳ型最常见;组织学上以腺瘤性息肉多见。所有息肉均成功切除,手术时间短。仅1例出现术中出血,无术后出血及穿孔病例。术后1例转外科行根治手术,其余患者均规律随访,未见复发。结论内镜下切除结肠巨大息肉是一种安全、可靠、成功率高的方法。

食管巨大结石2例的急诊内镜治疗分析

目的探讨急诊内镜治疗食管巨大结石的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析本院2例急诊就诊的食管巨大结石患者临床资料,CT及胃镜检查发现结石嵌顿于食管,需急诊处理。胃镜检查可见食管下段结石阻塞管腔,内镜无法通过,结石固定,空间狭小,无法行碎石取石。经由耳鼻喉科硬式食管镜碎石取石后,取出大部分结石。后由胃镜取出食管下段及胃内的结石。结果经多学科联合治疗,食管结石顺利取出,且无出血及穿孔等并发症。结论胃镜联合硬式食管镜取石可作为治疗食管巨大结石的方法之一。

两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的治疗价值

目的研究胆囊结石(GS)+胆总管结石(CCS)患者接受两种不同微创手术后的治疗效果。方法方便选择该院2015年6月—2020年6月治疗的240例患者进行研究,根据GS+CCS患者住院病床号随机分组,将其分为一组(160例,LC+EST)与二组(80例,LC+LCBDE),研究指标为手术成功情况、一次结石清除率、并发症发生数据、住院数据、生活质量。结果术后,二组GS+CCS患者手术总体成功率为98.75%、一次成功率为93.75%、一次结石清除率90.00%,均高于一组,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=8.454、6.690、7.500,P<0.05);二组并发症发生率为5.00%、住院时间(6.44±0.32)d、疼痛指数(1.99±0.21)分低于一组,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.668;t=75.796、16.504,P<0.05);二组生活质量评分高于一组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在GS+CCS治疗中,LC+LCBDE微创手术优势明显,属于一期手术,能够少GS+CCS患者预后阶段的不良反应,提升GS+CCS患者生活质量。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃印戒细胞癌的疗效和安全性

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)在早期胃印戒细胞癌治疗中的疗效和安全性。方法:回顾性分析2016年7月至2016年12月于福建省立医院南院内镜诊断发现的21例早期胃印戒细胞癌患者的临床资料,其中10例接受ESD治疗(内镜治疗组),11例接受外科手术治疗(外科手术组),观察内镜治疗组患者并发症发生率、整块切除、完全切除等指标,同时比较两组患者在性别、年龄、肿瘤病灶大小、术后住院天数及病理浸润深度等方面的差异,总结ESD治疗早期胃印戒细胞癌的疗效和安全性。结果:内镜治疗组患者在治疗后均达到了完全切除,且无出血、穿孔等并发症发生。两组患者在性别构成、年龄、肿瘤病灶大小、术后病理浸润深度情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后住院天数上,内镜治疗组患者短于外科手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于早期胃印戒细胞癌,ESD具有与外科手术相似的良好效果,ESD术后住院时间甚至更短,但是ESD术前需严格评估病灶的边界以及适应证。

十二指肠乳头异位于球部的内镜诊断和治疗

目的:探讨十二指肠乳头异位于球部的内镜诊断和治疗。方法:回顾性分析2016年2月-2019年2月本院消化内镜中心收治的11例十二指肠乳头异位于球部患者的临床资料,分析患者的疾病特点及内镜治疗情况,随访内镜术后胆管炎及胆总管结石复发情况。结果:11例均以胆管炎、胆总管结石为诊断入院,其中9例本次入院有右上腹痛、皮肤巩膜黄染、发热、寒战,6例既往有反复发作胆管炎表现。10例完成内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)手术,均于内镜下于十二指肠球部发现乳头开口,并经造影证实与胆管相通,10例均合并胆总管结石和胆总管末端狭窄,6例合并有十二指肠球部狭窄,采用内镜下乳头开口球囊扩张取石术,部分大结石采用机械碎石后取石,均无严重并发症发生。1例ERCP未成功者进行外科手术治疗。所有患者均获得随访,ERCP术后有3例再发胆管炎有胆总管结石,后转外科手术治疗;3例反复再发胆管炎但无胆总管结石,经内科治疗好转。结论:十二指肠乳头异位于球部虽少见但需引起重视,特别是反复发作胆管炎及有消化性溃疡病史患者,以及在十二指肠降段未见到正常乳头结构的患者,这类患者中部分进行ERCP治疗是有效的,但应根据具体情况综合考虑选择ERCP治疗或者外科手术治疗。

NNMT在大肠腺癌与大肠腺瘤的表达对比及对大肠腺癌短期生存的影响

目的:探究与分析烟酰胺N-甲基转移酶(NNMT)在大肠腺癌与大肠腺瘤的表达差异及对大肠腺癌短期生存的影响。方法:选取2017年2月-2019年2月福建省立医院南院外科手术或内镜下取材的正常大肠黏膜组、大肠腺瘤组及大肠腺癌组,各50例。对比NNMT mRNA及其蛋白在正常大肠黏膜组、大肠腺瘤组及大肠腺癌组组织中相对表达量,分析NNMT表达与大肠腺癌临床病理因素的关系,对比不同NNMT表达情况下大肠腺癌患者短期生存期。结果:大肠腺瘤组、大肠腺癌组NNMT mRNA及其蛋白表达量均高于正常大肠黏膜组,大肠腺癌组NNMT mRNA及其蛋白表达量均高于大肠腺瘤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同NNMT表达情况大肠癌患者的组织学分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。大肠腺癌患者均接受为期3年的随访,NNMT阳性表达患者3年生存率为50.00%(14/28),低于NNMT阴性表达患者的90.91%(20/22),差异有统计学意义(χ^(2)=9.475,P=0.002)。结论:NNMT在大肠腺瘤与大肠腺癌组织中的表达存在明显的差异性,NNMT阳性表达患者的短期生存率较低。

内镜下治疗结直肠腺瘤术后出血的危险因素及预测模型的建立

目的:探讨内镜下治疗结直肠腺瘤术后出血的危险因素,以此建立预测模型,并评估模型的预测能力。方法:收集2015年5月至2018年12月在福建省立医院南院消化内镜中心行内镜下结直肠腺瘤手术患者的临床资料,选取术后出血的100例患者作为观察组,术后未出血的100例患者作为对照组。对临床中观察到的潜在出血危险因素(年龄、性别、手术部位、腺瘤大小、手术方式)进行单因素和多因素logistic回归分析,探索结直肠腺瘤术后出血的危险因素,并建立预测模型,以受试者工作特征曲线(ROC)评估模型的预测能力。结果:多因素logistc回归显示,年龄(OR=0.436,P=0.021)、性别(OR=0.283,P=0.002)、手术部位(OR=4.993,P=0.003)、手术方式(OR=8.632,P=0.000)、腺瘤大小(OR=6.163,P=0.011)均为内镜下结直肠腺瘤术后出血的危险因素。预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.815,P<0.001,95%CI(0.775,0.874),最佳临界点为0.515,灵敏度为0.72,特异度为0.79。结论:患者年龄、性别、手术部位、腺瘤大小、手术方式均是术后出血的危险因素,基于危险因素构建的预测模型可以有效识别出术后出血的高危患者。

急诊结肠镜在下消化道出血诊治中的临床价值分析

目的分析急诊结肠镜在下消化道出血诊治中的临床价值。方法回顾统计2017年6月至2020年6月因下消化道出血在福建省立金山医院行急诊结肠镜的90例患者临床资料,就检查完成率、出血原因、止血方式等进行分析。结果急诊结肠镜抵达回盲部83例(92.2%);出血原因以结肠息肉切除术后创面出血为主;内镜下发现活动性出血或可疑出血病灶77例,均于内镜下止血成功,止血成功率达100%,其中止血方式以钛夹置入为主要手段;操作过程中无一例出现大出血、穿孔、心肺意外等并发症。结论对于下消化道出血的诊治,急诊结肠镜是一种可行、有效的方法,有较高的临床应用价值。

内镜下电凝止血术对急性消化性溃疡伴出血的治疗分析

目的探讨内镜下电凝止血治疗对消化性溃疡伴出血的患者的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年1月1日至2020年12月31日期间因消化性溃疡就诊于福建省立金山医院行急诊胃镜检查诊断为Forrest分级Ⅱb级溃疡95例患者的临床资料,按是否行内镜下电凝止血治疗分为内镜电凝止血组(59例)和内科保守治疗组(36例),内镜电凝止血组采用内镜下电凝止血治疗,内科保守治疗组予禁食、制酸、保护黏膜等治疗,统计患者内镜电凝止血治疗或内科保守治疗1周内再出血率、平均住院天数,转外科及介入手术率、消化道穿孔的发生率。结果内镜电凝止血组在治疗后1周内再出血率3.4%(2/59)明显低于内科保守治疗组19.4%(7/36),差异有统计学意义(P=0.024);内镜电凝止血组平均住院天数(7.4±1.0)d少于内科保守治疗组[(12.3±2.4)d],差异有统计学意义(t=6.17,P<0.05)。两组间转外科及介入手术率差异无统计学意义(P=0.141),两组均无患者消化道穿孔。结论针对消化性溃疡伴出血的Ⅱb级患者,内镜下电凝止血术是一项有效且安全的治疗方法。

十二指肠乳头切除术对十二指肠乳头腺瘤的治疗价值

目的探讨内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析福建省立金山消化内镜中心于2015年5月至2021年5月行内镜下治疗的十二指肠乳头部腺瘤的病人共36例,其中男性21例,女性15例,平均年龄(51.9±15.6)岁。结果十二指肠乳头部腺瘤大小≤10mm 14例,10~20mm 17例,≥20mm 5例。术后出现小穿孔1例,出血1例,轻症急性胰腺炎2例,术后病理乳头状-管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变(轻-中度不典型增生)25例,高级别上皮内瘤变8例,管状腺癌2例,锯齿状腺瘤1例。发现2例(5.6%,2/36)复发,予内镜治疗后未在复发。结论十二指肠乳头部切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤具有创伤小、并发症少、复发少的优势,是安全有效的。

短型单气囊小肠镜在胃切除Roux-en-Y吻合术后患者ERCP诊疗的初步应用体会

目的探讨短型单气囊小肠镜(sSBE)在胃切除Roux-en-Y吻合术后胆胰疾病患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诊疗中的初步应用体会。方法回顾性分析12例胃切除Roux-en-Y吻合术后胆胰疾病患者的临床资料,其中9例为全胃切除术后Roux-en-Y吻合,3例为远端胃大部切除术后Roux-en-Y吻合,分析采用短型单气囊小肠镜行ERCP诊疗的临床资料和过程,总结完成情况及并发症发生情况。结果12例胃切除Roux-en-Y吻合术后胆胰疾病患者(其中胆总管结石10例,壶腹部肿瘤伴梗阻性黄疸1例,胃癌术后肝门部淋巴结转移伴梗阻1例)成功到达乳头并完成操作9例(75.0%),3例未能到达乳头(25.0%),术后发生ERCP术后胰腺炎2例(22.2%),经内科治疗后痊愈,无穿孔、消化道出血、死亡等严重并发症发生。结论短型单气囊小肠镜应用在胃切除Roux-en-Y吻合术后患者ERCP诊疗中是安全和有效的,但操作时间总体较长,对操作者的技术要求较高,此类患者需结合具体病情选择合适的处理方法。

普通窄带成像在组织病理中性粒细胞浸润预测幽门螺杆菌感染黏膜活检中的应用

目的评估普通窄带成像在组织病理中性粒细胞浸润预测幽门螺杆菌感染黏膜活检中的临床应用价值。方法随机观察324例胃镜检查患者,以尿素酶方法诊断H.pylori感染,胃镜普通窄带成像判别胃体黏膜分型,利用配对卡方检验及Kappa检验行统计学分析。结果胃体黏膜糜烂组:中性粒细胞浸润预测H.pylori感染的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为(100%,90%,98.87%,100%,P>0.05,Kappa值=0.942);胃体黏膜非糜烂组:(1)非萎缩肠化黏膜病理中性粒细胞浸润检出率100%;(2)萎缩黏膜及肠化黏膜病理均未见中性粒细胞浸润。结论 NBI糜烂胃体黏膜及非萎缩肠化黏膜中性粒细胞浸润预测H.pylori感染具有较高参考价值;NBI肠化或萎缩胃体黏膜中性粒细胞浸润预测H.pylori感染参考价值低。

透明帽辅助前视镜在BillrothⅡ式胃大部切除术后ERCP诊疗中的应用价值

目的:探讨透明帽辅助前视镜在BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者行ERCP中的应用价值。方法:回顾性分析41例BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者采用透明帽辅助前视镜行ERCP诊疗的临床资料和过程,总结完成情况及并发症发生情况。结果:41例BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者(其中胆总管结石39例,胰头癌伴梗阻性黄疸2例),均于透明帽辅助前视镜下完成ERCP手术操作,术后发生高淀粉酶血症3例,ERCP术后胰腺炎2例,均经内科治疗后痊愈,无穿孔、消化道出血等严重并发症发生。结论:透明帽辅助前视镜可以安全且有效地用于BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者的ERCP诊疗,有利于提高手术成功率、减少相应并发症的发生。