冠状动脉粥样硬化性心脏病肾虚血瘀证理论源流及临床应用

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是心血管疾病死亡的首要原因,是我国乃至全球亟待解决的重大公共卫生问题。目前的医学研究发现,CHD与慢性肾脏疾病相关,慢性肾脏疾病的许多常见指标是CHD发生发展的独立危险因素,控制肾脏疾病的进展或成为防治CHD的新思路。中西医结合防治CHD具有确切疗效。中医认为心肾生理相关、病理相通,随着社会生活方式的改变,CHD的中医证候不仅呈现出血瘀证,“肾虚血瘀”证的组合形式逐渐增多,成为CHD形成过程中的重要证候组合。本研究旨在梳理和探讨CHD肾虚血瘀证的理论源流与临床应用,以期为提高CHD的中医药防治水平提供理论依据。

林洪生“固本清源”理论指导下的“五治”治疗经验在结直肠癌中的应用

林洪生教授从事中西医结合防治恶性肿瘤40余年,在临床过程中逐步形成了以“固本清源”为指导,“五治五养”为方法的治疗体系。现总结分析林洪生教授在“固本清源”理论指导下,运用“五治”治疗经验在结直肠癌治疗中的理论阐述与临床疗效,为中医药在结直肠癌分阶段治疗中的应用提供依据,为传承林洪生教授的学术思想及临床经验提供参考。

从脾论治餐后低血压

餐后低血压是一种常见于老年人的疾病,作为心血管事件的独立危险因素,威胁着老年患者的健康。该病可归属于中医学“眩晕”“谷劳”的范畴。古今医家认为,肺脾肾在餐后低血压的发生发展中表现出不同的作用。脾失健运则化源不足,导致血脉不充,且脾病后肺最易受病,脾肺两虚,加重气虚和湿浊内生。此外,阳虚则无力鼓动脉管,表现为血压下降。患者一方面出现气、血不足的病变,如倦怠乏力、眩晕、嗜卧;另一方面出现水液内停的病变如四肢酸楚重浊。嗜卧不仅耗气,还可加重湿浊内生,进一步加重病情。治疗当选升阳补气汤、补中益气汤、四君子汤等补脾升清、充养血脉,升阳益胃汤补益脾肺,大麦椒姜汤、沉香汤温补脾肾、鼓动脉管。本文就餐后低血压中医病名、中医辨治作以论述,以期为临床治疗该病提供理论指导。

冠心病血瘀证基因组学研究进展

目的系统综述冠心病血瘀证基因组学研究的方法和内容。方法计算机检索Medline、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国知网、万方数据库,查找冠心病血瘀证基因组学的临床研究,按照制定的纳入排除标准,由2名研究人员独立筛选文献,任何分歧通过协商一致或通过第3名研究人员来解决。结果最终纳入34项研究,其中与冠心病血瘀证密切相关的基因组学研究类型包括基因多态性、差异基因的表达、基因的甲基化修饰,涉及的生物学功能有血管内皮损伤、血液流变学改变、炎症反应与免疫调节、血管平滑肌增殖、血脂水平等,采用的技术方法有聚合酶链式反应(Polymerase chain reaction,PCR)、飞行时间质谱技术(Time-of-flight mass spectrometry,TOF-MS)、基因芯片杂交测序(Gene Chip)等。结论基因组学研究可阐明冠心病血瘀证的生物学基础,为冠心病血瘀证的病机演变提供更好的依据,更有助于从分子水平实现个体化治疗,从而进一步提高临床疗效。

基于网络药理学探讨当归补血汤治疗化疗所致心肌损伤的机制

目的基于网络药理学探讨当归补血汤治疗化疗所致心肌损伤的可能作用机制。方法通过检索中药系统药理学技术平台(TCMSP)数据库筛选出黄芪、当归的潜在活性成分及靶点,采用人类基因数据库(GeneCards)、人类孟德尔遗传数据库(OMIM)、治疗靶点数据库(TTD)、药物数据库(DrugBank)获得心肌损伤的作用靶点,得到药物与疾病的交集靶点,并运用CytoScape 3.7.2软件绘制活性成分-靶点-疾病交互网络图。采用STRING数据库构建靶点蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络,并应用R软件进行统计分析,使用R软件对交集靶点进行基因本体(GO)功能分析和基于京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果共筛选出当归补血汤的潜在活性成分59个、靶点707个,心肌损伤相关靶点2943个,药物与疾病的交集基因靶点157个,涉及的有效成分47个。筛选出109个PPI核心基因,GO功能富集显示靶点主要参与肾上腺素受体活性、类固醇激素受体活性、G蛋白偶联的胺受体活性、核受体活性等生物过程。KEGG通路富集显示当归补血汤主要参与磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子(TNF)、缺氧诱导因子1(HIF-1)等信号通路。结论基于网络药理学研究显示,当归补血汤治疗心肌损伤具有多成分、多靶点、多通路的作用机制特点,可为探讨中医药治疗化疗所致心肌损伤的机制提供参考。

推拿手法安全性的研究进展

中医推拿疗法是一种传统的、有效的理疗方法。在临床实践中具有独特的优势。它可以弥补许多疾病和损伤的药物治疗的不足,具有不可替代的疗效。推拿是部位和手法的综合作用,意外事件的发生主要是因为有的医者求效心切,不关注治疗部位和手法,疗效不明显,而且增加了患者的痛苦并危及患者的健康。本文试从施术部位和手法的不同,分析推拿操作中的意外事件,总结产生损伤的原因,并厘清操作要点,以期指导临床推拿操作的安全实施。

推拿与常规治疗改善中风后遗症及下肢深静脉血栓有效性的Meta分析

[目的]对比推拿和常规疗法在治疗中风后遗症和下肢深静脉血栓形成中的有效性。[方法]检索中国知网、万方数据库、中国科技期刊全文数据库、PubMed、Cochrane Library,纳入推拿改善卒中后遗症和下肢深静脉血栓的随机对照试验。[结果]纳入21个随机对照试验,共1667例患者。[结论]在改善卒中后遗症方面,常规康复配合推拿治疗可以提高治疗有效率,改善四肢运动功能,提高患者生活自理能力,缓解卒中后失眠的情况,但对于卒中后吞咽障碍及排便障碍的改善作用不明显。在预防深静脉血栓事件方面,在常规护理中配合推拿治疗可有效降低深静脉血栓发生率,改善静脉平均血流速度。

“胸满”病证辨治浅议

"胸满"多表现为患者胸胁部的胀闷不舒感,若无器质性病变,西医学多将其归为神经官能症类病。中医可从外感六经和内伤杂病两个角度来辨治胸满病证。外感传变有六经之别,病机多责之表邪郁闭肺气、少阳经气不利抑或暑热上犯,内伤病位有上下之别,病机需详辨痰实上壅胸膈、腑实腑气不降、气陷短气不相顺接等。临证时需鉴明清补两端,外邪盛则清之,内伤甚则补之,权衡祛邪与扶正的时机,在把握主要病机的基础上,进行药味配伍,方可发挥出中医学独特的临床疗效。

冠心病血瘀证代谢组学研究进展

冠心病血瘀证的生物学基础研究是证候客观化研究的热点问题之一,代谢组学技术通过对机体代谢组的识别和量化研究,系统探索机体正常生理下或病理刺激下的动态变化规律,有助于揭示病证结合的生物学基础。本文综述了冠心病代谢组学研究概况,分析了冠心病血瘀证血液与尿液差异代谢产物谱,总结了冠心病血瘀证潜在的诊断代谢标志物,探讨了活血化瘀中药干预冠心病血瘀证的作用机制,以期为未来冠心病血瘀证的生物学基础研究与药物研发提供新的启发。

基于多种算法对冠心病不稳定型心绞痛肾虚血瘀证诊断模型的研究

目的基于多种算法构建冠心病不稳定型心绞痛(Unstable angina,UA)肾虚血瘀证诊断模型。方法采用横断面调查的方法,收集199名UA患者的基本资料、四诊信息及临床常规检测指标并进行综合分析。在t检验、非参数检验及Χ2分析的基础上,进一步采用BP神经网络、RBF神经网络、C5.0决策树、C&RT决策树、CHAID决策树、随机森林、逐步Logistic回归和贝叶斯网络8种算法构建UA肾虚血瘀证诊断模型,并比较不同模型的准确度。结果以BP神经网络形成的UA肾虚血瘀证诊断模型较其它算法性能更优,训练集的准确率、灵敏度和特异度分别为:96.33%、96.39%和96.15%,ROC曲线下面积为0.993;测试集的准确率、灵敏度和特异度分别为94.44%、98.39%和85.71%,ROC曲线下面积为0.967。年龄、腰膝酸软、夜尿多、胖大舌、GRACE评分、收缩压、口唇紫暗、齿松、失眠、健忘等在模型中共贡献度较大,可较好地反应UA肾虚血瘀证的临床特征。结论与其它算法相比,基于BP神经网络构建的UA肾虚血瘀证诊断模型效果最佳,可行性较好。

冠心病血瘀证蛋白组学研究的系统综述

目的汇总分析近年来冠心病血瘀证蛋白组学的研究具体方法及对差异蛋白结果、涉及的病理机制的影响,为临床研究冠心病血瘀证寻找合适研究方法提供依据。方法计算机检索中国知网、万方数据库、Cochrane、Medline文献数据库,收集包含冠心病血瘀证蛋白组学的相关研究,根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料,对文献中冠心病血瘀证蛋白组学研究方法、差异蛋白结果及涉及的病理机制进行定性分析。结果共检索出259篇相关文献,最终纳入14项研究,发现3种冠心病血瘀证蛋白组学研究中常用的分组策略,不同分组策略所采取的研究方法会运用不同的蛋白组学技术手段,包括双向凝胶电泳、质谱鉴定、ELISA法、免疫比浊法、发色底物法等;检测到与冠心病血瘀证相关的差异蛋白种类繁多,涉及病理机制亦不尽相同,主要与炎症反应、脂代谢紊乱、凝血-纤溶系统异常等病理机制相关,与心肌损伤与动脉粥样硬化或存在密切关系。结论不同蛋白组学研究方法的差异主要体现在分组与技术手段方面。冠心病血瘀证患者与健康人对照得出的差异蛋白种类多,涉及的病理机制较为丰富,但血瘀证的特异性不高;冠心病血瘀证与非血瘀证患者对照得出的差异蛋白对血瘀证的特异度较高,但可能遗漏相关病理过程;冠心病血瘀证/非血瘀证患者与健康人三者对照的结果涉及的病理机制主要为免疫反应、脂代谢紊乱、凝血系统异常3种,结果较为全面,对血瘀证的特异度高,可在临床推荐使用。本文结合近些年对于冠心病血瘀证的临床研究情况,对其蛋白组学研究方法进行综述,旨在为冠心病血瘀证的蛋白组学研究奠定基础。

基于网络药理学探讨丹参通络方治疗冠心病血瘀证的机制

目的基于网络药理学探讨丹参通络方治疗冠心病(Coronary heart disease,CHD)血瘀证的可能作用机制。方法通过TCMSP数据库ChEMBL数据库筛选出丹参通络方3味药丹参、三七、银杏叶潜在活性成分及靶点,通过GeneCard数据库获得冠心病的作用靶点,结合课题组前期通过高通量测序方法获得的冠心病血瘀证的差异表达基因,最终得到药物与疾病的交集靶点,并运用Cytoscape 3.7.2软件绘制活性成分-靶点-疾病网络图,采用STRING数据库构建PPI网络,使用R软件和Bioconductor包对交集靶点进行基因GO功能和KEGG富集分析。结果筛选得到丹参通络方治疗冠心病血瘀证的潜在活性成分8个,核心靶点7个,其作用的生物路径与IL-17信号通路等关系密切。结论丹参通络方治疗冠心病血瘀证的作用具有多成分、多靶点、多通路的作用机制特点,网络药理学结果可为实验验证其机制提供方向。

国医大师治疗心悸病辨治用药规律分析

目的分析国医大师治疗心悸病的用药规律,总结国医大师的独特临证经验,为中医药临床治疗心悸病提供借鉴和参考。方法检索90位国医大师治疗心悸病的经验与验案,对其中药方剂进行汇总统计分析。统计药物的频次、性味、归经,利用关联规则Apriori算法、复杂系统熵聚类法等对中药组方规律进行研究。结果共检索到22位国医大师,验案78个,共计186味中药。所用中药性味多为辛甘温,主要归心、肺、脾三经。高频药物有丹参、茯苓、炙甘草、酸枣仁、麦冬等。常用对药有丹参-茯苓、酸枣仁-丹参、炙甘草-丹参等。结论国医大师治疗心悸病用药常以益气温阳、滋阴补血、活血化痰为法,强调寒温并用,以扶正为主,兼以祛除有形之邪,达到标本同治的目的。

扶正解毒法在病毒性心肌炎治疗中的应用

病毒性心肌炎是临床常见的一种心血管疾病,以心悸、胸闷、乏力、气短、脉结代为主要临床表现,归属于中医“温病”“心痹”“心悸”等病范畴。本研究在综合古今文献的基础上,认为正气不足、邪毒乘虚内侵是病毒性心肌炎的病机,该病的中医论治当以扶正解毒,结合病毒性心肌炎病人的特点,进一步阐述“解毒法”和“扶正法”的内涵,以期为临床治疗病毒性心肌炎带来新思路。

基于“血-脉-心络”共病理论探讨虫类药在冠状动脉微血管功能障碍的应用

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)是导致心肌缺血和非阻塞性冠状动脉缺血症状的重要原因之一,然而目前对CMD尚缺乏有效的检查手段和靶向性的治疗策略。中医的“血-脉-心络”共病理论贯穿于CMD的发展全过程,启示在其临床诊疗中,治血、治脉和治心络均不可偏废,而虫类药以化瘀通络、搜风解痉等功效见长,具有治疗CMD的潜在价值。但目前未见对虫类药治疗CMD的研究与总结,据此,该文以中医“血-脉-心络”共病理论为切入点,将CMD病机演变分为5个环节,即病起在血(血液成分、血液流变学改变)、病进在脉(粥样斑块形成;粥样斑块不稳定)、病发在心络(微血管内皮损伤;微血管收缩、痉挛)、病末在心络(微血管重塑)、能量代谢障碍贯穿全程,以探讨CMD的发病机制及其演变规律。同时,结合虫类药的现代药理研究,从祛痰化瘀以通络、搜风解痉以止痛、以毒攻毒以散结、通补心络以荣心等4个方面阐述虫类药在CMD临床治疗中的应用,以期为中医药治疗CMD提供理论依据,拓宽用药思路,更好地提高临床疗效。

中药复方及有效成分调节巨噬细胞亚群参与冠心病炎症和修复的作用机制

动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)引起的冠心病(coronary artery disease, CAD)是全球疾病负担的主要贡献者。冠心病的发病机制复杂,而心脏巨噬细胞的亚群数量和功能是影响AS发生、发展及CAD预后的重要因素。近些年研究表明,某些中药复方及有效成分能调控巨噬细胞亚群参与冠心病的炎症、损伤和修复过程。该文阐述了巨噬细胞在动脉粥样硬化和心肌梗死后的重要作用。并基于巨噬细胞的可塑性基础,论述了中药调节巨噬细胞亚群,降低炎症因子水平,促进巨噬细胞自噬,参与动脉粥样硬化的防治;中药加速M2型巨噬细胞的招募、抑制糖酵解介导的M1型巨噬细胞极化、抑制M1型巨噬细胞介导的心脏神经重构、促进M2型巨噬细胞介导的血管生成,参与心肌梗死后的心脏修复过程。另外,文章还概述了中药有效成分调节巨噬细胞亚群的体外研究,指出NF-κB、AMPK、PI3K/Akt、CCL2/CCR2等途径是中药调控巨噬细胞的关键靶点和通路。

基于“心肾相关”探讨水通道蛋白在心衰中的作用

心力衰竭(简称心衰)指因心脏结构或者功能异常导致心室射血或充盈受损,从而引起的一组临床综合征。中医学提出了“心肾相关”理论,并认为肾者主水,肾脏在维持水液代谢平衡中具有重要的作用。因此,对于心衰中水潴留的状态,可从心肾论治。心衰的基本病机是肾虚血瘀、水液内停,治法包含交通心肾、温阳利水、补肾活血和疏通经络。水通道蛋白(AQPs)是水液代谢的关键分子基础,与精氨酸加压素系统(AVP)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、利尿剂抵抗共同参与心衰水潴留的发病。研究表明,调补心肾中药通过靶向AQPs改善心衰水潴留状态,从而延缓甚至逆转心衰进程。笔者从心肾相关理论出发,探讨了心衰的中医病名及病机,论述了AQPs在心衰水潴留发病中的作用,诠释了调补心肾法治疗心衰的现代内涵,旨在为中医药防治心衰水潴留提供思路。

雌激素水平与冠心病肾虚证的相关性及补肾中药的干预作用

随着中国城市化的进程及人口老龄化的加剧,心血管疾病的负担日渐加重,绝经后妇女冠心病的发病率大大增加,研究发现绝经后妇女冠心病的发生与雌激素水平密切相关,但目前的治疗仍存在有效率低、副作用大的难点。肾虚证与生殖发育和整体机能具有较强的相关性,而绝经后冠心病患者的临床表现及特点符合中医的肾虚的病机,补肾法在绝经后冠心病患者的治疗中取得了良好的效果。该文通过总结临床及药理学证据,阐述了肾虚与雌激素水平的关系、补肾法治疗冠心病的病理机制,明确了补肾法临床疗效和优势,其可能成为预防和治疗绝经后冠心病的有效方法,并且有望更好地使冠心病患者受益。

推拿按摩在血栓性疾病中的应用概况

推拿按摩广泛应用于血栓性疾病的防治,文章通过检索中国知网、万方、维普、PubMed等数据库近10年文章,筛选并最终纳入35篇核心期刊论文,以此为基础进一步总结推拿按摩在血栓性疾病中的应用情况,并从疗效和安全性两方面进行综述。

当归补血汤对阿霉素心肌损伤小鼠的保护作用及对心肌细胞自噬的影响

目的:探究当归补血汤对使用阿霉素小鼠心肌损伤的保护作用及其通过PI3K介导通路对心肌细胞自噬的影响。方法:取40只雄性ICR小鼠随机分为对照组、阿霉素组(ADR组)、阿霉素+巴佛洛霉素A1组(ADR+Baf组)、当归补血汤干预阿霉素+巴佛洛霉素A1组(DBD+Baf组)、当归补血汤干预阿霉素组(DBD组),每组8只,予相应药物,实验周期28d,记录小鼠一般状况、体质量变化,测量心功能、血清学指标、心肌组织形态学改变及自噬相关蛋白LC3B、PI3K水平变化。结果:与对照组比较,ADR两组活动能力弱,体质量显著降低(P<0.01),心肌组织细胞排列紊乱,细胞内出现水肿、空泡变性,左室射血分数(EF%)、短轴缩短率(FS%)、左室后壁舒张末厚度(LVPWd)、左室后壁收缩末厚度(LVPWs)均降低,左室舒张末内径(LVIDd)、左室收缩末内径(LVIDs)增高,血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)升高(P<0.05,P<0.01),LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ升高,PI3K蛋白水平降低(P<0.01)。与ADR两组比较,DBD两组一般状况改善,体质量提高(P<0.05),心肌组织细胞病理改变较轻,EF%、FS%升高,LVIDs降低,CK-MB降低(P<0.05,P<0.01)。ADR组与DBD组、ADR+Baf组与DBD+Baf组比较,LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ均降低,PI3K蛋白水平均升高(P<0.05)。结论:当归补血汤对使用阿霉素小鼠心肌损伤有保护作用,其机制可能与激活PI3K介导通路,抑制心肌细胞自噬有关。