新医科背景下医学影像技术专业实践教学改革探索

医学影像技术是一门实践性很强的学科,现有的实践教学模式单一,培养的学生不足以适应高速发展的社会需求,亟需探索多种途径提高实践教学质量。文章探讨采用线上线下融合模式,以学生为中心,多渠道多维度提高教学质量,如利用虚拟仿真平台,更新实验内容、整合实验项目,提高实验教学质量;利用“早临床、多临床、反复临床”培养方式,加强临床实践训练强度;参加技能大赛,“以赛促练、以赛促学、以赛促改”,提升实践教学质量和水平;加强校企合作,拓展实践教学渠道,促进医工融合发展;改革评价体系,重视人才全面发展。笔者通过以上方式,优化实践教学环境,提升实践教学质量,提高学生的实践技能、综合素养和人文精神,培养符合新医科发展需要的高素质应用型医学影像技术专门人才。

提高基层进修医师胎儿超声心动图教学效果的探讨

先天性心脏病因其较高的致残致死率一直是围产医学关注的重点。普及产前胎儿心脏畸形筛查,既加强了基层医疗卫生队伍建设,又推进了我国的优生优育国策。对于很多并没有经过胎儿超声心动图培训的基层医师,文章总结了专门针对基层医师胎儿超声心动图的教学方法,探讨如何提高基层进修医师学习胎儿超声心动图的教学效果,从而提高其在本专业领域诊断水平,尽可能降低心脏缺陷胎儿出生率,更好地为提高出生人口素质而共同努力。

彩色多普勒超声对肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者肝固有动脉血流检测的研究

目的探讨肝细胞癌合并门静脉主干癌栓时的肝动脉血流动力学变化。方法采用彩色多普勒超声对22例单纯肝细胞癌患者和26例肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者的肝固有动脉内径、收缩期最大血流速度以及阻力指数进行测定,并与正常对照组作对比。结果肝固有动脉内径:正常对照组0.33±0.05cm,单纯肝细胞癌组0.44±0.04cm,合并门静脉癌栓部分阻塞组0.45±0.04cm,合并门静脉癌栓完全阻塞组0.61±0.07cm。收缩期最大血流速度:正常对照组31.32±9.32cm/s,单纯肝细胞癌组66.76±20.34cm/s,部分阻塞组68.16±21.96cm/s,完全阻塞组132.65±38.84cm/s。阻力指数:正常对照组0.75±0.08,单纯肝细胞癌组0.68±0.13,部分阻塞组0.65±0.11,完全阻塞组0.55±0.10。经统计学处理,除部分阻塞组与单纯肝细胞癌组各项血流动力学参数无差异外(P>0.05),其它各组之间均存在差异(P<0.01)。结论肝细胞癌合并门静脉主干癌栓时,肝动脉血流量明显代偿性增加,阻力指数明显减低,但肝动脉血流动力学的这种改变主要取决于癌栓对门静脉主干的阻塞程度,而并不取决于门静脉癌栓的有无。

宝石能谱CT测定成人甲状腺碘浓度

目的利用能谱CT能谱成像测量成人甲状腺碘浓度的正常值及甲状腺与周边组织碘比值。方法采用能谱CT对226例疑颈部或颈椎疾病患者进行能谱扫描,扫描范围包括甲状腺。将所有患者分为<40岁组、40～60岁组、>60岁组。利用GSI Viewer浏览器处理,取得甲状腺组织的最佳对比噪声比对应的单能量值,在碘基图上测量双侧甲状腺、胸锁乳突肌的碘浓度并其求比值。结果甲状腺左、右叶碘浓度差异无统计学意义(P=0.99);男性、女性甲状腺碘浓度差异有统计学意义(P<0.01)。除40～60岁与>60岁组间差异无统计学意义外(q=0.32,P>0.05),其余各组间比较差异均有统计学意义(q=5.62、5.42,P均<0.01)。甲状腺与胸锁乳突肌碘浓度比值为96.63±33.24。结论宝石CT能谱成像可以准确测量甲状腺碘浓度,取得甲状腺与胸锁乳突肌碘浓度的比值,可用来评估甲状腺功能。

灰阶超声联合彩色多普勒显像在129例肠套叠诊治中的应用

目的探讨灰阶超声联合彩色多普勒显像(CDFI)在肠套叠诊治中的价值。方法对129例肠套叠患儿行灰阶超声联合CDFI检查,并根据灰阶超声表现分型及CDFI所示血流情况选择治疗方案。结果119例X线监测下空气灌肠复位成功,10例手术治疗后恢复(其中4例切除坏死肠段);随访1～2a,2例复发,行X线监测下空气灌肠复位后恢复良好。结论灰阶超声联合彩色多普勒显像可对肠套叠进行定性、定位诊断且可指导临床选择治疗方案。

超声引导下套管针穿刺凝血酶联合无水乙醇治疗腘窝囊肿的临床研究

目的探讨超声引导下套管针经皮穿刺凝血酶联合无水乙醇囊内注射硬化治疗月国窝囊肿的方法、疗效和临床应用价值。方法治疗组20例月国窝囊肿患者在超声引导下采用套管针(16G“BD”留置针)进行穿刺、抽吸囊液、α-糜蛋白酶生理盐水溶液冲洗囊腔后,囊内注入无水乙醇进行硬化治疗,1周后抽出囊内渗出液后用凝血酶溶液冲洗囊腔并加压包扎。与对照组(27例)采用18G普通穿刺针穿刺、单纯无水乙醇硬化治疗的月国窝囊肿患者疗效进行比较。结果治疗后采用超声随访6个月以上,治疗组1次治愈17例(85.00%),2次治愈2例(10.00%),3次治愈1例(5.00%),无效0例;对照组1次治愈16例(59.26%),2次治愈8例(29.63%),3次治愈2例(7.41%),无效1例(3.70%)。采用成组设计两样本比较的秩和检验,两种治疗方法差异具有显著性(P<0.05)。结论超声引导下套管针经皮穿刺硬化治疗月国窝囊肿具有微创、安全、有效等优点;凝血酶可明显增强无水乙醇的硬化治疗效果。

彩色多普勒与超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值分析

目的探讨彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)与超声弹性成像(Ultrasound Elastography,UE)对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法选取甲状腺结节患者67例,共90个病灶,行CDFI、UE检查,所有结节均经手术病理证实,计算CDFI、UE评分法诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确性。结果 CDFI鉴别甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别是61.9%、75.4%、72.2%;UE分别为71.4%、88.4%、84.4%。两者之间的准确性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UE对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值高于CDFI。

彩色多普勒超声对移植肾急性排斥疗效观察的临床价值研究

目的探讨彩色多普勒显像对移植肾急性排斥反应治疗效果观察的临床应用价值。方法对42例发生急性排斥反应的移植肾患者治疗过程中,采用彩色多普勒超声对移植肾血流动力学变化进行动态检测,观察抗排斥药甲基强的松龙(MP)、ATG(或OKT3)在不同治疗阶段移植肾血流的变化,并判断其治疗效果。根据甲基强的松龙(MP)和ATG(或OKT3)的治疗过程和治愈标准,将所有患者分为3组。A组:治愈;B组:MP治疗无效;C组:ATG(或OKT3)治疗无效。结果叶间动脉血流收缩期峰值流速、舒张末期流速及RI值,在A组、B组及C组治疗前后差异有显著性(P<0.05);发生急性排斥时,RI值越高,抗排斥治疗的效果越差;在不同效果的抗排斥治疗过程中,阻力指数改变呈现不同曲线形态。结论彩色多普勒显像可反映移植肾抗急性排斥治疗的肾血流变化,简便而实用,故它对移植肾急性排斥反应的疗效观察有重要应用价值,对临床治疗具有指导作用。

多普勒超声对婴幼儿肠套叠的诊治优势及应用价值

目的 通过彩色多普勒超声对小儿肠套叠进行诊断与超声监视下生理盐水灌肠复位的研究,探讨超声诊断与协助治疗该病的价值.方法 采用东芝8000型彩色多普勒超声诊断仪,对2007年1月～2009年1月在我院门诊确诊的小儿肠套叠患儿150例,运用高频多普勒超声诊断仪,观察肠套叠征象.结果 多普勒超声及超声引导下水压灌肠诊治价值远大于腹部平片,其超声表现为：局部包块横切面为同心圆征、纵切面为套筒征、肠管内多有增大淋巴结回声、肠管间多有少量积液等,同时通过观察彩色多普勒显示肠管壁的血流情况可判断肠管的血液情况.结论 多普勒超声诊断小儿肠套叠准确率高、可靠,超声监视下水压灌肠安全性高、治愈效果好,其治疗效果比X线监视下空气灌肠复位有明显优势,而且可避免不必要的X线照射,值得临床推广应用.

多普勒超声对宫内胚胎残留组织的诊断

目的采用多普勒超声探讨宫内胚胎组织残留的超声图像特征及其诊断。方法采用东芝8000型多普勒超声诊断仪，对102例宫内胚胎组织残留与术后病理对照。结果超声诊断阳性率为90．12％，与术后病理诊断符合率为92．12％．结论多普勒超声可对残留宫内胚胎组织做出较准确的诊断，为临床治疗提供可靠的依据。

血流向量技术评估高血压病左室心功能的临床应用价值

目的探索血流向量技术(VFM)评估高血压患者左室血流动力学变化情况,了解VFM在评估高血压患者左室心功能的临床应用价值。方法选取2015年3月—2017年3月经安丘市人民医院和潍坊医学院附属医院就诊的原发性高血压病患者108例作为高血压组,并选取无高血压及相关性疾病的健康体检者108例作为健康对照组。采用彩色多普勒超声诊断仪测量受检者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期后壁厚径(LVPWT)、舒张末期室间隔厚径(IVST)、左房前后径(LAD),计算左室心肌质量(LVM)=0.8×1.04[(IVST+LVEDD+PWT)~3-(LVEDD)~3]+0.6,左室心肌质量指数(LVMI)=LVM/体表面积,左室相对室壁厚度(RWT)=(IVST+PWT)/(LVEDD)。测量二尖瓣环于长轴的平均峰值舒张速度(Em)、平均舒张期峰值应变率(Esr)和平均峰值收缩速度(Sm)、平均收缩其峰值应变率(Ssr)。左室心尖段、中间段和基底段的等容收缩期(IVCT)、收缩早期(ES)、收缩中期(MS)、收缩晚期(LS)、等容舒张期(IVRT)、舒张早期(ED)、舒张中期(MD)、舒张晚期(LD)的涡流值。结果高血压组的LVEDD、LVPWT、IVST、LAD、LVEF及LVMI均高于健康对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。高血压组心尖段ED、MD和LD的涡流量、中间段LS涡流量及基底段MD涡流量均明显高于健康对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。各亚级高血压组心尖段MS和LS,中间段的IVCT、ES、MS和ED、MD,基底段的IVCT、ES、MS和IVRT、LD差异具有统计学意义(P<0.05)。高血压组的Em、Esr、Sm、Ssr低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),高血压各亚组Em、Esr、Sm和Ssr对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VFM能够准确量化心腔内血流状态,能够在无创性可视化条件下研究心腔血流动力学情况。测量的Em、Esr和Sm、Ssr能够准确评估高血压患者左室收缩与舒张功能,在评估左室收缩与舒张功能方面具有重要的临床应用价值。

连续2点超声联合D-二聚体检测在下肢骨折患者术后可疑血栓的诊断价值

目的探讨连续2点超声联合D-二聚体（D dimmer,DD）检测在下肢骨折患者术后可疑血栓的应用价值。方法选取下肢骨折术后怀疑下肢深静脉血栓形成的806例患者,随机分为连续2点超声组（A组）及常规下肢静脉彩色多普勒组（B组）,A组401例,采用连续2点超声联合DD检测,B组405例,采用常规下肢静脉彩色多普勒检测,无下肢深静脉血栓形成的患者随诊1个月,收集数据并统计分析。结果 806例随访1个月以后,排除遗失病例,A组下肢静脉血栓发生6例（1.6%）,B组发生（1.8%）。两组方诊断率相比较,差别无统计学意义（χ^2=0.061,P〉0.05）。结论连续2点超声联合D-二聚体检测和常规下肢静脉彩色多普勒对下肢深静脉血栓的检出率相同,但前者较之常规下肢静脉彩色多普勒更简便、快捷、有效,在诊断下肢深静脉血栓形成中有较高的应用价值。

彩色多普勒超声对老年人颈动脉硬化的诊断评价

目的探讨彩色多普勒超声对老年人颈动脉硬化的诊断价值。方法采用东芝8000和惠普4000彩色多普勒超声诊断仪对123例老年人的颈动脉进行检测,将其分为心血管病组及对照组,其中心血管病组包括高血压组42例及高血压合并冠心病组40例,对照组41例,分别测量颈总动脉内径(R)、内-中膜厚度(IMT)、收缩期最大血流速度(PSV)、舒张末血流速度(EDV)及阻力指数(RI),观察颈动脉内有无斑块,并对其进行对比分析。结果心血管病组较非心血管病组的颈动脉内-中膜明显增厚,差异有显著性(P<0.05)。高血压合并冠心病组的颈动脉斑块检出率(80.0%)明显高于对照组(53.7%),差异有显著性(P<0.05)。结论彩色多普勒超声对老年人颈动脉粥样硬化的检测具有重要的临床价值,不失为预测和防止动脉粥样硬化的一种简便良好方法。

基质金属蛋白酶-9在颈动脉斑块易损性中的诊断价值

目的通过二维超声对颈动脉斑块进行分型并联合测定患者血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的水平,探讨MMP-9在缺血性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块易损性中的诊断价值。方法 90例缺血性脑梗死合并颈动脉粥样斑块患者根据二维超声颈动脉粥样硬化斑块特点分为易损性组(48例)及非易损性组(42例);同时随机选取我院体检中心健康者40例作为对照组;分别测定3组患者血浆MMP-9的水平。结果脑梗死伴颈动脉硬化组MMP-9水平明显高于对照组(P<0.01);易损性组MMP-9水平明显高于非易损组(P<0.01);血浆MMP-9水平与斑块易损性呈正相关(r=0.89,P<0.01)。结论血清MMP-9是评估缺血性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块易损性的一项有效、敏感及非侵入性生物学标志物,与二维超声结合可以作为评估缺血性脑梗死危险因素的辅助实验室检查指标。

先天性血管环8例产前超声诊断

目的 探讨先天性血管环的产前超声影像特点. 方法 回顾性分析2010年1月9日至2012年11月25日潍坊医学院附属医院诊断的8例先天性血管环胎儿的超声声像特点.采用三血管气管切面观察主动脉弓的位置、分支及动脉导管的位置与走行,总结血管环的声像图特点.结果 8例血管环形成病例的孕母年龄21～35岁,平均（28±5）岁;检查时孕周为22～28周,平均（25±2）周.7例通过胎儿出生后本院或外院心脏超声确诊,1例引产病例通过尸检确诊.8例胎儿中,胎儿中右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管7例,双主动脉弓1例.7例右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉、左动脉导管病例超声表现为环绕气管周围的“U”形血管环,此“U”形结构由右位主动脉弓、迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管环绕气管形成, “U”形血管环的另一侧为心底结构,为完全血管环.1例双主动脉弓病例表现为左右两侧动脉弓形成“O”形血管环包绕气管. 结论 三血管气管切面显示环绕气管周围“U”形或“O”形血管环是先天性血管环的典型超声表现.对怀疑血管环的病例应重点进行心脏超声检查.

彩色多普勒超声对门静脉癌栓肝动脉血流动力学变化的研究

目的探讨肝细胞癌合并门静脉主干癌栓时的肝动脉血流动力学变化。方法将60例肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者根据癌栓对门静脉主干的阻塞程度分为部分性阻塞组和完全性阻塞组，每组30例，应用彩色多普勒超声测量肝固有动脉内径（PHA-D）、收缩期最大血流速度（Vmax）以及阻力指数（RI），并与80例肝细胞癌无门静脉癌栓患者（肝癌组）和20例健康体检者（对照组）作对比。结果对照组、肝癌组、部分性阻塞组、完全性阻塞组PHA-D分别为（O．33±0．05）、（O．44±0．04）、（0．45±0．04）、（0．61±0．07）cm，Vmax分别为（31．32±9．31）、（66．76±20．34）、（68．16±21．96）、（132．65±38．84）cm／s，R1分别为0．75±0．08、0．68±0．13、0．65±0．11、0．55±0．10。肝癌组、部分性阻塞组、完全性阻塞组PHA．D、V—RI与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）；完全性阻塞组PHA-D、Vmax、RI与肝癌组和部分性阻塞组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论肝细胞癌合并门静脉主干癌栓时，肝动脉血流量明显代偿性增加，RI明显减低，但肝动脉血流动力学的改变主要取决于癌栓对门静脉主干的阻塞程度，而并非取决于门静脉癌栓的有无。

右位主动脉弓产前诊断6例分析

目的总结产前超声筛查右位主动脉弓的经验并分析其声像图特征,以期提高产前超声检出率。方法回顾分析潍坊医学院附属医院2007年1月至2010年10月产前诊断的6例右位主动脉弓胎儿,并与尸检结果进行比较。结果 6例右位主动脉弓胎儿中,1例为Ⅱ型,即右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉,5例为Ⅰ型镜面型右位主动脉弓。所有Ⅰ型病例均合并法洛四联症。右位主动脉弓声像图异常主要表现在三血管气管断面上,其特征性表现为:主动脉弓与肺动脉主干的间距增宽,气管位于两者之间。结论三血管气管断面能显示右位主动脉弓的声像图特征,正确认识三血管气管断面解剖对诊断右位主动脉弓很有价值,右位主动脉弓常合并心内和(或)心外畸形和(或)染色体异常,必须全面地进行超声检查,以免漏诊。

“CBL教学法+微信辅助教学”的联合教学模式在超声住院医师规范化教学中的应用

传统的超声诊断学教学模式是以教师为主导、以理论授课为中心,课堂教学形式单一、缺乏双向互动,住院医师学习积极性差。"CBL教学法+微信辅助教学"的联合教学模式为住院医师提供了一种全新的情景体验式教学模式,以典型超声病例为基础、以住院医师为中心,充分发挥住院医师的积极主动性,同时通过微信辅助教学平台,能随时随地实现双向实时互动交流,提高了住院医师发现和解决问题的主动性和能动性,进一步提高了住院医师岗位胜任力。我科在超声科住院医师规范化培训中逐步尝试"CBL+微信交流"的联合教学模式,弥补传统教学手段的不足,进一步提高超声住院医师规范化教学的综合质量。