基于自然语言处理技术的儿童病例注射用尖吻蝮蛇血凝酶不良反应主动监测方法构建与验证研究

目的探索真实世界大样本儿童病例注射用尖吻蝮蛇不良反应主动监测方法,以期为儿童病例注射用尖吻蝮蛇血凝酶不良反应的揭示和挖掘提供支持。方法利用实体识别技术对2014年2月25日至2021年1月8日首都儿科研究所住院并使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶的35720儿童病例进行回顾性不良反应主动监测,采用查准率(precision,P)、查全率(recall,R)和F1值3个指标来评估实验结果。结果经过3轮分析,查准率、查全率和F1值3个指标均达到了100%。结论应用自然语言处理技术可以用于真实世界大样本儿童病例注射用尖吻蝮蛇血凝酶不良反应监测。

1985至2013年北京市学龄儿童健康水平变化趋势

目的描述性分析1985至2013年北京市7~18岁学龄儿童的生长发育水平、健康状况和肥胖患病率的变化趋势,并分析肥胖相关慢性病的罹患现状。方法利用1985、1991、1995、2000、2005和2010年6次全国学生体质调研资料中北京数据,以及首都儿科研究所流行病学研究室2004、2007、2010、2013年完成的北京小、中学生4次抽样调查数据,分析北京市学龄儿童生长发育水平的变化趋势;并以同期北京市GDP数据,分析社会经济水平变化与学龄儿童体格发育及健康状况的关联性。结果 1985至2010年,北京市人均GDP持续增长,学龄儿童的身高、胸围呈持续稳定增长趋势;以12岁男生增长速度最快,城市和农村身高(cm)分别由150.2、144.7增长至159.6、156.1,年平均增速分别为0.24%和0.30%;胸围(cm)分别由69.6、69.0增长至81.1、78.1,年平均增速分别为0.62%和0.49%。而1985至2005年城市学龄儿童一直处于上升趋势的体重和BMI水平在2005至2010年部分年龄组出现下降拐点,但此期间农村学龄儿童的体重和BMI依然呈上升趋势;以12岁男生为例,城市和农村BMI(kg·m-2)分别由19.6、18.1增长至21.6、20.6,年平均增长速度分别为1.62%和2.23%。相比2005年前,50 m跑用时有所缩短;城市男女生肺活量增加,肺活量指数上升;农村男女生肺活量及肺活量指数依然呈下降趋势。结论北京市城市学龄儿童的体质状况开始有所改善,农村学龄儿童的体质状况依然呈下降趋势。肥胖及相关慢性病患病率持续增高,防控形势依然严峻。

小隐静脉解剖和多普勒超声活体观察在远端蒂皮瓣的意义

目的:探讨小隐静脉与远端蒂皮瓣静脉回流。方法:以腓肠神经营养血管皮瓣为例。(1)解剖观察40侧小隐静脉。(2)用多普勒超声检查60侧人的小隐静脉。结果:解剖观察外踝尖水平上3～4cm小隐静脉体表投影与皮瓣轴线基本一致,两者相差(0.5±0.3)cm。40侧中有12侧各有1支与腓静脉的交通支,距外踝尖(3.0±0.7)cm,外径(1.2±0.5)mm;彩超检查外踝尖水平上3～4cm小隐静脉内径为(2.3±0.7)mm,距体表(3.2±1.0)mm,78.3%正常人的小隐静脉能较显著将远侧的静脉血导入近侧。若足踝部大隐静脉回流障碍,小隐静脉引流将加剧。结论:(1)结扎小隐静脉消除了浅静脉干对远端蒂皮瓣的倒灌,可改善皮瓣静脉回流。(2)经超声定位,在外踝尖水平上3～4cm行0.5～1cm的纵向小切口能准确结扎小隐静脉,操作简单,不会损伤蒂部穿支血管和血管网。

医学影像交班系统应用效果分析

设计开发骨科适用的医学影像交班系统,采用调查问卷方式比较影像交班和传统手工书写交班方式,评估系统应用效果,结果表明该系统能够提高专科信息化管理水平。

1985年来北京市中小学生健康水平变化趋势

目的分析北京市中小学生1985至2005年生长发育水平、体质状况和肥胖检出率的变化趋势,并分析肥胖相关慢性病的罹患现状。方法分析数据来源于2010年北京统计年鉴、1985至2005年中国学生体质与健康调研报告、北京市儿童青少年代谢综合征研究和北京学龄儿童高血压现患调查。以身高、体重和胸围反映体格生长发育水平;肺活量、50m跑用时、肺活量指数作为体质状况评价的指标。分析北京市学龄儿童1985至2005年生长发育水平、体质状况和肥胖率的变化趋势。结果①男女性体重增速远高于身高的增速,胸围增速略高于体重,BMI呈现持续增长趋势。不论男女性,身高、体重和胸围的每5年平均增速乡村均高于城区、男性高于女性,BMI增幅的城乡差别不明显。②2005至2009年人均GDP年平均增速为14.0%,1985年北京市中小学生男女性肥胖率分别为0.7%和0.6%,2010年分别为17.1%和11.9%,肥胖率年平均增速分别为13.2%和12.2%。③2005年男性在13岁前、女性在12岁前肺活量与2000年较接近,之后呈下降趋势,特别是女性12岁以后肺活量下降趋势更为明显。不论男女性,2005年肺活量指数均较2000年明显下降。1985至1995年男女性50m跑用时总体上呈缩短趋势,1995至2005年呈延长趋势。结论 1985至2005年北京市人均GDP快速增长的同时,中小学生的生长发育水平呈快速上升趋势,但体质状况呈下降趋势,肥胖及相关慢性病患病率快速增高。

学龄儿童体成分与骨密度的关联性

目的分析学龄儿童青少年体成分与骨密度的关联性。方法基于儿童青少年心血管与骨健康促进项目(School-based Cardiovascular and Bone Health promotion program,SCVBH),采用分层整群抽样的方法在北京市东城区、房山区、密云区和通州区抽取15 108名6~16岁学龄儿童,进行问卷调查(生活方式、膳食、运动),生物电阻抗体成分检测和足跟超声骨密度检测。按照体重状态分层分析体质量指数(body mass index,BMI)、脂肪质量指数(fat mass index,FMI)、瘦体重质量指数(fat free mass index,FFMI)、体脂百分比(fat mass percentage,FMP)和瘦体重与脂肪质量比值(muscle to fat ratio,MFR)与骨密度的关联。结果骨密度随年龄的增长,不断增加(P<0.001);随体重状态由非超重、超重到肥胖的变化,不断下降(P<0.001);男生BMI与骨密度存在负相关(B=-0.087,P<0.001),女生BMI与骨密度无相关关系(B=-0.001,P=0.924)。进一步将BMI分解为FMI和FFMI引入回归模型发现,FMI与骨密度呈负相关(男:B=-0.258,P<0.001;女:B=-0.153,P<0.001);FMP与骨密度呈负相关(男:B=-0.419,P<0.001;女:B=-0.229,P<0.001);FFMI与骨密度呈正相关(男:B=0.313,P<0.001;女:B=0.192,P<0.001);MFR与骨密度呈正相关(男:B=0.198,P<0.001;女:B=0.091,P<0.001)。按照体重状态进行分层,不论在非超重、超重或是肥胖组,均呈现一致的关联关系。结论瘦体重增加有利于骨密度的积累,促进学龄儿童青少年骨健康的关键在于降低脂肪量,提升瘦体重,保持合适的体成分。

电锯伤断指再植36例50指

目的 观察断指再植术治疗断指的疗效.方法 电锯导致手指离断36例50指均行断指再植术治疗.结果 术后50指血液再灌注时间10～30 h.50指中成活45指,成活率为90.0%;20例（32指）随访时间2～32个月,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定疗效,优13指,良15指,差4指,优良率87.5%.结论 电锯导致手指离断应正确、及时施行断指再植手术,成活率高,术后外形、功能满意.

研讨会教学法在显微外科技术培训中的应用

医学本科、本硕和研究生将是未来医学教育的重点对象,但培养的数量与质量的矛盾日益凸显,理论水平较高,但动手能力较差。传统“填鸭式”和“传帮带”的教学模式具有一定局限性,缺乏技能教学的同质性和规范化。本研究以临床广泛应用的显微外科技术为教学内容,进行规范化的培训,对教学效果和经验进行总结。在显微外科技能培训中,采用研讨会的教学法,具有明确教学目标,学员主动参与,以小组为单位,老师示范和自我训练模式,充分激发课程参与者潜能,教师和学生最大限度地进行认知互动,践行教学相长理念,这种主动学习模式能有效提高学员的综合素质。培训还借鉴PDSA法,根据学员需求不断改进教学体验,取得了较好的教学效果,为深化医学技能教学改革提供参考。

小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植的应用进展

目的:综合分析小腿、踝、足部复合伤后组织缺损与筋膜皮瓣移植的修复关系以及小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植的解剖学基础与临床应用进展。资料来源:应用计算机检索Medline1990-01/2006-10有关小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植的文章,检索词“sural nerve,fascia,flap,leg,lesser saphena”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索CNKI数据库1996-01/2006-10有关小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植的文章,检索词“腓肠神经,皮瓣,筋膜,小隐静脉”,并对检索词进行分别组合,限定文章语言种类为中文。资料选择:对检索到的小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植方面的相关信息进行整理,阅读2005,2006年度专业核心期刊的相关文章,在CNKI阅读查询到的引用2次以上的文献,选取针对性强的文章。资料提炼:有关小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植的文献,有解剖学研究、病例报道、解剖与临床结合论著及综述等,相似的同一研究较多,国内研究、运用较国外丰富,其中有30篇纳入研究范畴。资料综合:小腿带腓肠神经远端蒂筋膜皮瓣具有以下优点:①蒂部具有穿支动脉,同时携带位于深筋膜层的皮神经及浅静脉,皮瓣移植难度较小,修复创面满意,不损失肢体的知名主干血管。②蒂部成形灵活,属于生理性皮瓣,成活可靠。③可重建感觉,以同样血供为基础的可形成复合瓣。小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣是解决膝以下,足跖骨头以上皮肤组织缺损的简单、安全、效果良好的方法。结论:小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植已成为创伤修复日渐青睐的手术方式,但在适应症、皮瓣血运基础、对小隐静脉处理、皮瓣质量(大小、外观、感觉)、术后护理等方面有待达成共识,使之成为修复创面的常用手段。

锁骨结核1例及文献复习

骨与关节结核多发于负重大、活动多和易遭受慢性劳损的部位，以脊柱最为多见，发生于锁骨的结核在临床上极为少见。由于在治疗肿瘤、免疫系统疾病等方面有了新的进展，使某些患者在延长生存期的同时也会使机体的免疫能力降低，从而获得胞内菌感染。笔者收治锁骨结核1例，现结合文献报告如下。

出生体重对儿童期和成年期高血压影响的队列研究

目的研究出生体重对儿童期和成年期高血压的影响。方法基于北京地区儿童血压研究队列资源,1987年基线调查时采用听诊法测量儿童期血压水平,记录Korotkoff第Ⅰ音为收缩压（SBP）、第Ⅳ音为舒张压（DBP-K4）、第Ⅴ音（消音）为舒张压（DBP-K5）,并根据2010年中国儿童血压参照标准P95诊断儿童高血压;2010年3月至2011年3月随访时采用相同方法测量成年期血压,以SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）DBP≥90 mmHg或正在服用降压药诊断为高血压。出生体重、是否早产及母乳喂养情况通过随访对象母亲的回忆进行问卷填写。采用多元线性回归分析出生体重与血压水平的关系,多因素Logistic回归模型分析出生体重与儿童期及成年期罹患高血压风险的关联。结果出生体重有效数据936名（男492名,女444名）进入分析,其中低出生体重儿30名（3.2%）,巨大儿78名（8.3%）。出生体重与儿童期及成年期女性SBP呈负相关（P〉0.05）。按低出生体重儿、巨大儿及出生体重正常进行分层分析,出生体重与儿童期血压水平的关联在不同出生体重间的规律不同,低出生体重组男性DBP-K5与出生体重呈正相关（b=32.32,P=0.030）,出生体重正常组女性SBP与出生体重呈负相关（b=-2.50,P=0.047）,巨大儿组控制性别后儿童期SBP与出生体重呈正相关（b=6.32,P=0.039）。多因素Logistic回归分析显示,低出生体重预测女性儿童期高血压（SBP与DBP-K4联合诊断）和成年期高血压的RR（95%C I）分别为5.00（1.32~18.88）和5.84（1.05~32.65）;未见巨大儿对儿童期及成年期高血压的影响。结论不同出生体重与男女儿童血压水平的相关性不一致,低出生体重可增加儿童期及成年期女性罹患高血压的风险。

前交叉韧带重建中可吸收螺钉与金属螺钉两种固定方式比较的系统评价

背景:金属螺钉固定前交叉韧带止点被认为是该手术的金标准,随着可吸收螺钉的应用,固定止点时可吸收螺钉是否优于金属螺钉还有争议。目的:系统评价可吸收螺钉与金属螺钉在前交叉韧带重建中的作用。方法:检索PubMed,Ovid Medline,Cochrane图书馆,Embase,中国知网(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),手术检索相关杂志,搜集关于可吸螺钉与金属螺钉在前交叉韧带重建中比较的临床研究。按Cochrane5.0系统评价方法进行方法学质量评价,并使用RevMan5.0.23软件进行Meta分析。使用GRADE评价证据的质量。结果与结论:共纳入12个研究,1032例膝关节。Meta分析结果显示:KT-1000/2000测量结果,Lachman试验,轴移试验,IKDC评分,Lysholm评分,术后感染等两组相比差异无显著性意义。在可吸收螺钉组,骨隧道扩大较明显,膝关节积液较为常见。GRADE结果:6个低质量的证据,2个极低质量证据,4个中等质量的证据。使用可吸收螺钉膝获得与金属螺钉等同的临床,但由于纳入的文献质量较低及论证强度不高,随访时限较短。故需要大样本,高质量,长期随访的研究来进一步论证。

基于Wnt/β-catenin信号通路治疗骨关节炎研究热点及应用前景

背景:Wnt/β-catenin信号通路在骨关节炎的发展中起着重要的作用。目的:基于Wnt/β-catenin信号通路,对骨关节炎的研究进展做一综述。方法:查阅PubMed、中国知网和万方数据库,以“catenin;wnt;osteoarthritis;arthritis;degenerative;arthritides;deformans;pathway;wnt signaling;signaling pathway;wnt signaling pathways;wnt beta catenin signaling pathway;canonical wnt pathway;canonical wnt;骨关节炎”为检索词,分别组合检索,查找Wnt/β-catenin信号通路治疗骨关节炎的文献,最终纳入74篇文献进行分析。结果与结论:基于Wnt/β-catenin信号通路治疗骨关节炎,主要途径有天然的拮抗剂、小分子抑制剂、激动剂、中草药和药物重新定位等方面。药物作用途径通过激活或者抑制Wnt/β-catenin信号通路,对软骨起到保护作用。通过Wnt/β-catenin信号通路治疗骨关节炎,目前处于实验性研究阶段,但具有较好应用前景。如何精准调控通路,更好的转化应用,有望成为未来研究的热点。

基于“雨课堂+工作坊”的参与式教学在临床骨科见习教学的应用研究

目的探讨“雨课堂+工作坊”在本科5年制临床医学生骨科临床见习教学中的应用效果。方法选取2019年12月-2020年6月,在我科参加临床见习的本校2015级5年制临床医学专业7班和8班学生,随机分为实验组和对照组,每组均为60人。实验组应用“雨课堂+工作坊”的参与式教学模式授课,对照组则应用传统骨科教学模式授课。结果“雨课堂+工作坊”的参与式教学实验组在理论考试成绩、操作考试成绩及总成绩上显著高于传统教学对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在教学满意度评价上,实验组6项指标评比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用“雨课堂+工作坊”的参与式教学应用于本科5年制临床医学生骨科临床见习中,有助于加强师生间的交流,培养学生团队合作能力,激发学生的学习兴趣,培养学生的自学能力和临床思维能力,提高教学质量。可为今后骨科临床教学模式探索提供参考。

用logisitic回归模型和负二项回归模型分析藏族人群亚健康状态的危险因素(英文)

背景:一般社区人群亚健康状态的研究少有报道,对于少数民族的研究更是少见。目的:用logisitic回归模型和负二项回归模型分析藏族人群亚健康状态的危险因素。设计、时间及地点:横断面调查于2007-09在四川省阿坝藏族羌族自治州松潘县完成。对象:1791名藏族受试者均来自海拔3000余米的四川省阿坝藏族羌族自治州东北部的松潘县,1763人完成了亚健康状态量表。年龄10～80岁,平均27岁;男性受试者的比例为41.5%(731人)。所有受试者对调查方案均知情同意。方法:采用分层二阶段整群抽样在四川省松潘县进行藏族人群亚健康状态调查,采用陈青山等制定的亚健康量表进行亚健康状态评定,分别用亚健康状态现患率、症状数及各维度的现患率反映人群的亚健康状况。主要观察指标:用多因素logistic回顾模型和负二项回归模型进行亚健康状态危险因素分析。结果:1038名受试者拥有1项或1项以上的亚健康症状,亚健康状态的现患率为58.9%。量表的分半信度和内部一致性分别为0.7658和0.8154。logistic回归模型结果显示高龄(P=0.0004)、女性(P<0.0001)、已婚(P=0.0008)、脑力劳动(P=0.0021)和吸烟(P<0.0001)是亚健康的主要危险因素。但是在负二项回归模型中,婚姻状态(P=0.0689)和职业(P=0.1398)未证实为危险因素。结论:生活在高海拔地区的藏族人群也有较高的亚健康状态患病情况,值得医学研究人员的进一步关注。此外,负二项回归模型应被推广用于亚健康状态及其危险因素的研究。

不同孔径的羟基磷灰石对组织工程骨血管化促进效果的研究

目的探讨不同孔径的羟基磷灰石材料对组织工程骨血管化效果的影响。方法采用Wistar雄性大鼠,随机分为A、B、C 3组,分别在其背部皮下植入孔径为200-300、350-450、500-600μm的羟基磷灰石生物陶瓷（复合4μg骨形态发生蛋白）,大小约5mm×5mm×1mm,重约40mg。分别于植入后第1、2、3、4周后处死动物,取出植入物及周围组织,采用苏木素-伊红染色组织学观察,分析局部新生血管化情况。结果 3组不同时间点的血管化面积,组内比较：A组第2、3周差异有统计学意义、B、C组不同时间点差异有统计学意义（P〈0.05）;组间比较：术后1周,仅C组有血管化面积;术后2-4周,B、C组增加的面积高于A组（P〈0.05）,C组可见大量新生血管并形成清晰可见的骨小梁。结论孔径为500-600μm的羟基磷灰石生物陶瓷能够更好地促进组织工程骨的血管化。

芒果苷对大鼠骨髓间充质干细胞增殖的影响

背景:组织工程需要大量的种子细胞,尚未见芒果苷促进骨髓间充质干细胞增殖的报道。目的:观察芒果苷对体外培养大鼠骨髓间充质干细胞增殖作用。方法:通过全骨髓贴壁法体外分离、培养、纯化大鼠骨髓间充质干细胞。应用MTT法检测芒果苷细胞毒性并绘制生长曲线,细胞周期检测及细胞增殖示踪检测,观察不同浓度的芒果苷对大鼠骨髓间充质干细胞毒性及生物学性状影响,不同浓度的芒果苷对体外培养骨髓间充质干细胞增殖的影响。结果与结论:在一定浓度范围内,不同浓度的芒果苷均可促进大鼠骨髓间充质干细胞增殖、分化,并呈现出一定的量效、时效关系。药物作用时间48,72h,芒果苷20μmol/L、40μmol/L组作用最为显著(P<0.01);80μmol/L组次之(P<0.05)。芒果苷浓度20,40,80μmol/L等各组细胞S期比值均较正常细胞显著增高,以芒果苷40μmol/L组最显著(P<0.05)。提示芒果苷具有促进体外大鼠骨髓间充质干细胞细胞增殖的作用。

带腓肠神经逆行筋膜蒂皮瓣的解剖学观察及手术方法改良

目的：对带腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣移植的应用解剖进行系统观察,以进一步指导临床,同时对手术方法进行归纳、总结,进一步提高疗效. 方法：利用经动脉灌注、福尔马林固定的成人标本15具（30侧）进行解剖学观测.对15例（30侧）成人的活体小腿应用多谱勒血管探测仪测定小腿远端后外侧皮支穿支点的分布.总结近年小腿逆行筋膜蒂皮瓣49例,对手术方法进行总结、改良.结果：腓肠神经周围伴行数支恒定的细小动脉,且相互吻合,在发出营养神经的血管同时,亦发出2～6个小分支,平均为3支,供养相应区域的皮肤.结论：应用腓肠神经营养血管为蒂岛状筋膜蒂皮瓣修复足背,足跟,内外踝,小腿中下段胫前部皮肤软组织缺损时,较应用吻合血管的游离皮瓣具有不牺牲肢体的主要血管,血管危象风险小的优点,皮瓣血管蒂恒定,变异较少,且手术操作简易.通过手术方法的改良,使皮瓣成活率进一步提高.

学龄前儿童超重肥胖的调查和影响因素分析

目的:调查北京市学龄前儿童超重肥胖流行现状并分析其影响因素,为制定防制策略提供科学依据。方法:选择842例3~5岁健康查体的学龄前儿童为研究对象,测量身高、体重并计算体质量指数(BMI)。向儿童主要养护人进行问卷调查,获得母亲孕期、儿童早期喂养、身体活动和行为习惯、家庭情况和膳食情况等与儿童超重肥胖的相关信息。以儿童是否超重肥胖为因变量,影响儿童超重肥胖的23个因素为自变量,进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:学龄前儿童超重率为10.69%、肥胖率为11.28%;多因素Logistic回归分析显示,孕期增重、出生6月内喂养方式、屏幕暴露时长、谷薯类食物食用频率4个变量差异有统计学意义(P<0.05),孕期增重过多、出生6月内人工喂养、每日屏幕暴露时长≥1 h、每周食用谷薯类食物是儿童超重肥胖的危险因素。结论:北京市学龄前儿童超重肥胖率处于较高水平,儿童超重肥胖受多种因素的共同影响。

藏族与汉族青少年身体成分比较

目的通过大规模人群调查探讨藏族和汉族青少年身体成分状况的差异。方法采用分层二阶段整群抽样的原则在四川省随机抽取1440名年龄10~18岁生活在海拔3000 m以上高原地区的藏族青少年（n=707）和生活在低海拔地区的汉族青少年（n=733）。用Biodynamics BI-310身体成份分析仪对青少年进行身体成分检测。结果藏族青少年的平均身高略低于汉族（男性：150.06 cm比154.03 cm,P〈0.001;女性：147.28 cm比151.06 cm,P〈0.001）。藏族青少年男性的平均体重和体重指数与汉族差异均无统计学意义;藏族青少年女性的平均体重和汉族差异无统计学意义,但其体重指数略大（19.33 kg/m2比18.46 kg/m2,P〈0.001）。藏族青少年男性和女性的瘦体重都显著低于汉族（男性：35.20 kg比39.05 kg,P〈0.001;女性：32.25 kg比35.60 kg,P〈0.001）,而脂肪体重明显高于汉族（男性：5.90 kg比3.40 kg,P〈0.001;女性：9.65 kg比7.25 kg,P〈0.001）;藏族青少年的脂肪体重指数显著高于汉族,但去脂体重指数显著较低。藏族青少年男性和女性的脂肪百分比分别比汉族高6.62%和6.42%（P均〈0.001）。10~17岁藏族青少年的脂肪百分比始终比同性别同年龄组的汉族青少年高4%~7%。结论生长在高原地区的藏族青少年因遗传和环境等多种因素导致其身体成分状况不同于长期生活在平原地区的汉族青少年。藏族青少年的脂肪百分比始终高于同性别同年龄的汉族青少年。