静脉麻醉用于宫腔镜电切术的临床观察

目的探讨静脉麻醉在宫腔镜电切术中应用的可行性及恰当的药物配伍。方法选择我院2015年1~8月拟行宫腔镜电切术的患者120例,随机分为3组：P组仅静脉注射丙泊酚2 mg/kg,F组先静注芬太尼0.0015 mg/kg,S组则先静注舒芬太尼0.15μg/kg后再静注丙泊酚。观察并记录给药前、麻醉后扩宫颈前、扩宫颈时、术毕时患者的收缩压、舒张压、心率,比较丙泊酚用量和术中需托下颌或辅助呼吸的例数。记录清醒即刻（W_0）、清醒后15 min（W_1）、清醒后30 min（W_2）、1 h（W_3）、2 h（W_4）及6 h（W_5）下腹疼痛的情况（Prince-Henry）。结果扩宫颈时,与P组比较,F组和S组的SBP、DBP、HR均明显降低（P〈0.05）;术毕时,与P组比较,F组和S组的SBP、DBP、HR差异有统计学意义（P〈0.05）,苏醒时间都显著缩短（P〈0.05）,丙泊酚的用量都明显减少（P〈0.05）。与F组比较,S组的丙泊酚用量仍明显减少（P〈0.05）,术中需托下颌或辅助呼吸的患者例数明显减少（P〈0.05）。W_0~W_3时,F组和S组的prince-Henry评分明显降低（P〈0.05）;W_4~W_5时,S组的prince-Henry评分仍明显低于P组（P〈0.05）,而F组则与P组无明显差异（P〉0.05）。结论静脉麻醉可以应用于短时的宫腔镜手术,尤以小剂量的舒芬太尼复合丙泊酚的应用更加安全理想。

长托宁联合托烷司琼预防腹腔镜全麻术后恶心呕吐的效果观察

目的观察长托宁联合托烷司琼预防腹腔镜全麻术后恶心呕吐的效果。方法选择拟行腹腔镜手术治疗的妇科患者90例,随机分为3组,分别于手术结束前30 min静注生理盐水2 m L,托烷司琼4 mg,长托宁0.5 mg+托烷司琼4 mg,观察3组麻醉苏醒期的血流动力学变化和术后24 h内恶心呕吐的情况,观察并记录术后24 h内初次出现恶心的时间,补救药物的应用情况,达到离开PACU标准的时间以及患者的满意度。结果 3组麻醉苏醒期血流动力学变化比较差异无统计学意义(P>0.05),托烷司琼组术后24 h内恶心呕吐情况明显少于生理盐水组(P<0.05),而长托宁+托烷司琼组明显少于托烷司琼组(P<0.05)。长托宁+托烷司琼组初次出现恶心时间、补救药物应用率和患者满意度与生理盐水组比较差异均有统计学意义(P均<0.05),而长托宁+托烷司琼组明显优于托烷司琼组(P均<0.05)。3组达到离开PACU标准的时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论长托宁与托烷司琼联合应用能有效降低恶心呕吐的发生率,减少补救药物的应用,提高患者的满意度,为预防腹腔镜术后恶心呕吐的发生提供了新的用药方案。

帕瑞昔布钠用于腹腔镜异位妊娠手术的临床观察

目的探讨帕瑞昔布钠对腹腔镜异位妊娠手术全麻拔管期血流动力学以及术后疼痛的影响。方法选择2015年1月1日～5月31日期间因异位妊娠需行腹腔镜手术治疗的患者80例，年龄20～45岁，ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组）。气管插管后手术开始前P组静脉注射帕瑞昔布钠40mg，C组静脉注射等剂量的生理盐水，观察两组用药前、拔管前、拔管时、拔管后5min和拔管后10min的HR、SBP和DBP，观察并记录患者术后30min、1h、2h．4h,6h和12h的VAS评分。结果与C组比较，P组患者的SBP和DBP在拔管前、拔管时、拔管后5min和拔管后10min均明显降低（P〈0．05），HR在拔管前、拔管时、拔管后5min和拔管后10min均明显减慢（P〈0．05）。P组术后30min、1h,2h、4h和6h的VAS评分明显低于C组（P〈0．05），两组术后12h的VAS评分无显著性差异（P〉0．05）。结论手术开始前静脉注射帕瑞昔布钠40mg，能有效维持腹腔镜异位妊娠手术全麻拔管期间的血流动力学平稳，并能有效缓解患者的术后疼痛，提高患者的舒适度。

舒芬太尼与芬太尼对妇科腹腔镜手术气腹时脑电双频指数及血流动力学的影响

目的研究比较舒芬太尼与芬太尼对妇科腹腔镜手术气腹时脑电双频指数(BIS)和血流动力学的影响,为临床药物选择提供参考。方法选择60例ASAI～II级要求行腹腔镜子宫切除的患者,随机分为舒芬太尼组(S)和芬太尼组(F),每组30例。两组均采用芬太尼+丙泊酚+罗库溴铵诱导一次顺利插管成功,S组在气腹前5分钟追加舒芬太尼10μg,F组追加等效剂量的芬太尼50μg,分别记录追加药物前,气腹镜置入时,气腹后5分钟,气腹后10分钟两组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和BIS。结果 F组在气腹后的5分钟和10分钟SBP、DBP、MAP、BIS与气腹前比较均显著升高(P<0.05),HR变化不明显。S组在气腹后5分钟和10分钟的SBP、DBP、MAP、HR、BIS均明显低于F组(P<0.05)。S组的SBP、DBP、MAP、HR、BIS与气腹前相比差异无显著性(P>0.05)。结论 BIS能有效地反映腹腔镜气腹时患者的麻醉深度,舒芬太尼对腹腔镜手术气腹时的循环稳定性明显优于芬太尼,更适合于腹腔镜手术。

喉罩在腹腔镜异位妊娠手术中的应用

目的:观察比较喉罩(laryngeal mask airway,LMA)通气和气管插管(tracheal intubation,TT)在腹腔镜异位妊娠手术围术期对血流动力学的影响。方法:选择60例因异位妊娠拟行腹腔镜手术治疗的患者,随机分为LMA组和TT组,每组30例,监测并记录麻醉诱导前,喉罩置入或气管插管即刻,喉罩置入或气管插管后5 min,喉罩或气管导管拔除时的收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉压(MAP)和心率的变化及术后患者咽部不适或咽痛的发生率。结果:LMA组置入喉罩即时,置入喉罩后5 min及拔除喉罩时的SBP,DBP,MAP,和HR均明显低于气管插管组,术后咽部不适或咽痛的发生率显著低于TT组。结论:LMA对腹腔镜异位妊娠手术围术期血流动力学的影响更轻微,患者感觉舒适,更适合于腹腔镜异位妊娠这种短小的手术。

凯纷对妇科恶性肿瘤患者术后曲马多镇痛的影响

目的研究凯纷用于妇科恶性肿瘤腹腔镜手术时超前镇痛的作用效果。方法 50例妇科宫颈癌或内膜癌的患者随机分为两组,每组25例。Ⅰ组在手术开始前10 min静脉缓注凯纷50 mg,手术中肿瘤切除后再静脉缓注凯纷50 mg;Ⅱ组分别在Ⅰ组相同的时间缓注生理盐水10 mL,分别记录术后1、2、8、24 h的视觉模拟评分。24 h曲马多用量和不良反应。结果术后1、2、8、24 h VAS评分Ⅰ组均低于Ⅱ组(P<0.05),术后24 hⅠ组的曲马多用量(275.8±45.5)mg低于(310.5±57.2)mg(P<0.05),镇痛结束后,两组不良反应中只有恶心呕吐差异有显著意义(P<0.05)。结论凯纷对妇科恶性肿瘤手术的超前镇痛和均衡镇痛,能减少术后曲马多用量,减轻不良反应的发生,提高镇痛质量。

不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察

目的评价不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外分娩镇痛的临床效果,探讨较适宜的浓度。方法随机选择60例ASAI-Ⅱ级,头位,单胎,足月妊娠初产妇,分为三组,分别接受浓度为0.1%(A组),0.15%(B组),0.2%(C组)的罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液,另选20例为对照组(D组)。镇痛组产妇硬膜外穿刺注入1%利多卡因5ml,5分钟后注入镇痛混合液7ml,30分钟后接镇痛泵,背景输注4ml/h,自控量2ml/次,锁定时间15min,至宫口开全时停用镇痛药,对照组按产科常规处理,观察产妇生命体征,评估镇痛效应及运动阻滞程度,观察记录产程进展,催产素使用情况,分娩方式及新生儿情况。结果不同浓度的镇痛药其镇痛效果无显著性差异。A组用药量最多,C组产妇感觉和运动有明显影响。结论0.15%罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液用于硬膜外分娩镇痛效果良好,基本无运动及感觉阻滞,对产程及新生儿无明显影响,是合适的浓度。

婴幼儿极长链酰基辅酶A脱氢酶缺陷症5例诊治特点分析

目的探讨婴幼儿极长链酰基辅酶A脱氢酶(VLCAD)缺陷症的临床诊断和治疗方法。方法对5例VLCAD缺陷症患儿的临床表现、实验室检查及治疗与转归进行分析。结果患儿表现为反复抽搐、智力落后、肌力低下、肝脏肿大和肌酸激酶显著增高等,严重者急剧恶化昏迷,迅速死亡。本组5例患儿中均见乙酰基肉碱(C2)水平明显降低,月桂酰基肉碱(C12)、肉豆蒄酰基肉碱(C14)和肉豆蒄烯酰基肉碱(C14∶1)显著增高。本症无特殊治疗,基因治疗仍处于实验阶段。结论应用串联质谱技术检测血中酰基肉碱水平可对脂肪酸代谢病高危新生儿进行筛查和确诊,治疗主要通过高糖饮食、辅以中链脂肪酸,限制长链脂肪酸的摄入。

蒙脱石散佐治新生儿病理性黄疸治疗观察

目的探讨蒙脱石散对新生儿病理性黄疸的治疗效果。方法对254例新生儿病理性黄疸的患儿在综合治疗方案相同的情况下随机分配为治疗组和对照组，治疗组在综合治疗方案中加用蒙脱石散口服治疗。结果经统计学处理显示治疗组的血清胆红素水平明显降低，缩短病理性黄疸的持续时间，减少胆红素脑病的发生。结论在综合治疗方案中配合蒙脱石散口服治疗新生儿病理性黄疸是一种简单有效的治疗措施，值得临床推广。

新生儿高胆红素血症213例病因分析

目的通过对新生儿高胆红素血症的病因分析，对新生儿高胆红素血症的预防和治疗提供指导。方法对2007年1～12月在我科住院的213例患有高胆红素血症的新生儿进行病因分析。结果在213例患有高胆红素血症的新生儿中，围产期因素所致的有140例，占65％，这些因素主要包括剖宫产、缺氧、早产、高龄初产、药物影响等。新生儿自身疾病所致者21例，占9．9％，其中G-6-PD缺乏症7例，母婴血型不合溶血病6例，红细胞增多症5例，败血症2例，先天性甲低1例；原因不明者52例，占24．4％。结论围产期因素是导致新生儿高胆红素血症的主要原因。

不同血源换血治疗新生儿高胆红素血症的临床研究

目的探讨采用不同血源换血治疗重度新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法 2007年11月—2014年3月收治的血清胆红素水平达到换血指征的新生儿114例,随机分异型血组(n=58)和同型血组(n=56),异型血组采用O型红细胞加AB型血浆,Rh血型与患儿相同的血作为换血源,同型血组采用ABO血型及Rh血型均与患儿相同的血作为换血源,观察两组换血的效果及并发症发生情况。结果换血后胆红素下降程度及平均住院天数两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但异型血换血组发生电解质紊乱和血小板减少的比例与同型血换血组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗新生儿重度高胆红素血症时采用同型血源或异型血源行换血术的效果相当,但采用异型血换血发生电解质紊乱和血小板减少的几率更高。在换血时可以根据血源是否充足酌情选用相应的血源。

住院早产儿102例并发症临床分析

目的分析早产儿体重与并发症的关系。方法对我科2007年1月-2007年12月期间住院的102例早产儿的临床资料进行分析。结果低出生体重早产儿与超低体重早产儿在肺透明膜病(NRDS)、颅内出血(ICH)、呼吸暂停,感染的发生率上与体重大于1500g者有明显的差异,而高胆红素血症,低钙血症、酸中毒、缺血缺氧性脑病(HIE)、硬肿症、坏死性小肠结肠炎的发生率上则无明显差异。结论早产儿体重与并发症有相关性,极低出生体重早产儿严重并发症的发病率明显升高。

携带PICC导管的患者心理状态及应对方法的研究

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)带管者的心理状态及存在的问题,以及护理对策。方法 60例行PICC导管维护的成人患者,根据症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行心理状态的评定,并总结相应的护理对策。结果以SCL-90从心理学角度分析,PICC带管者心理状态主要与抑郁、焦虑、躯体化、强迫、偏执、精神病性等因素有关,并且焦虑和抑郁所占比重最大,分别为56.7%、46.7%。焦虑中有7例重度,25例中度,28例轻度;抑郁中有5例重度,22例中度,33例轻度。结论心理因素对PICC带管者的机体免疫功能有重要影响作用,采取相应的护理措施,积极地影响患者的心理状态,有利于提高PICC带管者的生活质量,更好地保障医疗安全。

涂抹葵花籽油对住院早产儿医院感染发生率的影响

目的探讨涂抹葵花籽油在救治早产儿过程中有无影响。方法将2011年12月至2014年4月我院新生儿急救中心收治的体重低于2kg的早产儿194例随机分为实验组和对照组，在其它基础护理相同的前提下，实验组在早产儿生后72小时内给予涂抹葵花籽油，对照组则不涂任何护肤品，并对两组早产儿在败血症、皮肤感染、死亡率等的发生率进行比较。结果实验组发生感染12例，无低体温、医源性皮肤损伤，对照组发生感染37例，发生低体温7例，医源性皮肤损伤15例，两组在感染、低体温、医源性皮肤损伤等方面的差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论外涂葵花籽油可以提高早产儿皮肤的屏障功能，减少外源性细菌通过皮肤侵入体内，降低早产儿感染、低体温，医源性皮肤损伤的发生率，涂油组早产儿在硬肿症发生率也有所降低，体重增长较快，住院时间大大缩短。

不明原因新生儿高胆红素血症331例遗传因素分析

目的探讨广东地区不明原因新生儿高胆红素血症遗传因素及进行新生儿黄疸相关基因筛查的临床意义。方法选择2021年7~9月广东地区出生的不明原因高胆红素血症新生儿进行前瞻性研究, 采用基于目的基因捕获的高通量测序技术对24个新生儿黄疸相关基因的外显子区域进行检测, 对变异致病性进行解读并对检测结果进行统计分析。结果在331例高胆红素血症新生儿中, 筛出阳性患儿139例(42.0%), 包含5种疾病, Gilbert综合征65例(19.6%), 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症48例(14.5%), 钠牛磺胆酸共转运多肽缺陷病18例(5.4%), Citrin缺乏症4例(1.2%), Dubin-Johnson综合征4例(1.2%)。149例(45.0%)携带1个或多个基因变异位点, 43例(13.0%)未检出有临床意义的变异位点。8个高频变异位点(携带率>1%)为UGT1A1基因c.211G>A和c.1091C>T位点、G6PD基因c.1466G>T和c.1478G>A位点、SLC10A1基因c.800C>T位点、SLC25A13基因c.852_55del TATG位点、HBB基因c.12629delCTTT和c.316-197C>T位点。结论遗传因素是广东地区不明原因新生儿高胆红素血症发病的重要因素, 常见致病基因是UGT1A1基因、G6PD基因、SLC10A1基因和SLC25A13基因, 且存在人群高频携带位点, 对不明原因高胆红素血症患儿进行基因检测具有重要临床意义。

韶关地区低体重早产儿视网膜病筛查3年流行特征及危险因素分析

目的了解韶关地区2011年-2013年低体重早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity,ROP）发病趋势和主要影响因素,为制订相关筛查标准、方案提供依据。方法根据《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》中的ROP筛查标准,在2011年-2013年期间由专科医生,对韶关地区符合标准的低体重早产儿进行ROP筛查,根据《ROP国际分类法》（2005）进行分期,每周随访一次并记录体重、胎龄、ROP结果。结果 2746份有效ROP筛查数据,阳性共236例（8.6%）,重症99例（3.6%）,2001年-2013年阳性率和重症率均逐渐降低（χ^2=11.172,P=0.025;χ^2=14.007,P=0.007）;阳性进展至重症的校正胎龄均值为36.5w（95%CI 34.4-40.9w）;Logistic回归结果：低胎龄（OR=0.353,95%CI：0.164-0.761）、低出生体重（OR=0.531,95%CI：0.302-0.932）、吸氧时间〉5d（OR=2.564,95%CI：1.484-4.430）和出现酸碱平衡状况（OR=4.512,95%CI：1.499-13.582）是ROP的危险因素。结论韶关地区2011年-2013年ROP发病率、重症率呈下降趋势,校正胎龄、出生体重、吸氧时间和酸碱平衡是低体重早产儿ROP的影响因素。

深度水解蛋白奶对早产儿早期喂养不耐受的效果

目的探讨深度水解蛋白奶对早产儿早期喂养不耐受的效果。方法选取韶关市妇幼保健院新生儿科2018年1月至2019年10月的92例早产儿作为研究对象,随机分为两组,每组46例,分别在入院开奶后予以深度水解蛋白配方奶(水解蛋白组)及标准早产儿奶(早产儿奶组),比较两组早产儿临床指标、喂养不耐受发生情况以及并发症发生情况。结果水解蛋白组的开奶时间、达全肠道喂养时间、首次排胎粪时间、胎粪排尽时间、住院时间均短于早产儿奶组,且体重增加大于早产儿奶组,差异有统计学意义(P<0.05)。水解蛋白组喂养不耐受发生率(10.9%)低于早产儿奶组(30.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。水解蛋白组隐血、肠道感染、新生儿坏死性小肠结肠炎发生率(2.2%、2.2%、4.4%)均低于早产儿奶组(6.7%、4.4%、8.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论深度水解蛋白奶对早产儿早期喂养不耐受的效果显著,可明显改善早产儿的临床症状,降低肠道感染、新生儿坏死性小肠结肠炎发生率,缩短住院时间。