全胸腔镜下肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的疗效及安全性

目的评价应用全胸腔镜肺叶切除术早期非小细胞肺癌临床疗效及安全性。方法选取2013年4月至2016年5月我院胸外科收治的早期非小细胞肺癌患者120例,按照治疗方法分为观察组(60例)与对照组(60例),观察组患者行全胸腔镜下肺叶切除术,对照组患者行常规开胸肺叶切除术,比较2组患者术中出血量、手术时间、住院时间、胸腔引流时间、淋巴结清扫数目及术后并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组患者的术中出血量明显降低,手术时间、住院时间显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);2组胸腔引流时间差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的总引流量、淋巴结清扫数目、围术期死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率为3.33%,对照组并发症总发生率为25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胸腔镜下肺叶切除术应用于早期非小细胞肺癌患者的治疗,能够显著改善患者手术情况,有助于术后恢复,降低并发症,值得临床推广。

胸外伤诱发急性呼吸窘迫综合征100例临床诊治分析

目的探讨胸部外伤诱发呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及治疗方法,为其诊断和治疗提供理论依据。方法对100例胸外伤发生ARDS的临床资料进行分析,并将所有患者随即分为治疗组和对照组各50例,治疗组给予小潮气量通气,对照组给予常规潮气量通气,观察两组治疗效果及血气分析。结果年龄≥60岁,呼吸频率≥28次∕min,收缩压≥12kPa,肋骨骨折≥4处,伴有肺挫伤和腹腔内脏器损伤及ISS值≥16与胸外伤发生ARDS密切相关(P<0.01),治疗组VILI、VAP、MODS及死亡例数明显低于对照组,并且通气时间明显少于对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.01)。结论高龄、呼吸困难、高血压、多发肋骨骨折、肺挫伤,、腹腔内脏损伤、是影响胸外伤并发ARDS的高危因素,低潮气量机械通气适合ARDS患者应用。

左心系统瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术治疗体会

目的:探讨在左心瓣膜置换同期行三尖瓣成形术治疗风湿性心瓣膜病变的临床疗效。方法:对笔者所在医院近年来实施主动脉瓣或二尖瓣置换联合三尖瓣成形治疗的风湿性心瓣膜病的40例患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者治疗前后心功能变化,评价手术效果。结果:40例患者均手术成功,其中行二尖瓣置换联合三尖瓣成形28例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换联合三尖瓣成形12例,术后1例患者死于肺部感染,其余患者术后左室射血分数增加,心功能明显改善,三尖瓣反流消失或减轻。结论:左心瓣膜置换同期三尖瓣成形治疗风湿心瓣膜病变能够改善患者术后心功能,改善患者术后肺动脉高压,减少术后并发症发生,改善手术效果。

巨大左室瓣膜置换术围手术期处理策略

目的探讨巨大左室高危瓣膜置换术围术期处理及心肌保护策略。方法回顾性分析我院1988年5月至2006年10月瓣膜置换术中左室舒张末期内径(LVEDD)≥65mm的39例患者病历资料。结果术后发生低心排综合征14例,肾功能衰竭5例,心律紊乱4例,近期死亡12例(30.08%)。结论对巨大左室瓣膜置换术重视对低心排综合征的围术期处理和良好的心肌保护是提高手术疗效的关键措施,对左室特别巨大者的手术选择应谨慎。

改良Ivor-Lewis术在食管癌根治术中的应用

目的探讨改良Ivor-Lewis食管癌根治术治疗食管癌的疗效及安全性,以及对患者预后的影响。方法前瞻性选取乐山市人民医院胸心外科于2010年1月-2013年1月收治的120例手术治疗的食管癌患者,根据手术方式将其分为两组,对照组行颈胸腹三切口食管癌根治术,研究组行改良Ivor-Lewis食管癌根治术,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、并发症发生率以及预后情况。结果研究组手术时间、出血量、补液量均少于对照组(P<0.05),术中淋巴结清扫数明显多于对照组(P<0.05),术后住ICU时间、带鼻胃管时间、经口进食时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);研究组切缘阳性率明显低于对照组(χ2=4.1379,P=0.0419);研究组患者术后心律失常、肺部感染、喉返神经损伤、吻合口瘘、乳糜胸、胃潴留、切口感染、脓胸、呼吸衰竭等并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.4829,P=0.0342);随访期间,对照组3例死亡,2例肝转移、1例两肺转移、1例纵膈及腹膜后淋巴结转移,研究组1例死亡,1例肝转移、1例腹膜后转移,其余患者均无瘤生存。结论改良Ivor-Lewis食管癌根治术手术时间短、减少术中出血量、促进患者术后早期恢复,降低术后并发症发生率,改善患者的预后,是一种疗效确切且安全性高的手术方式,可作为临床治疗胸中下段食管癌首选术式之一。

非小细胞肺癌组织长链非编码RNA LINC00265、microRNA-98-5p的表达及其临床意义

目的探究长链非编码RNA(lncRNA)LINC00265、microRNA-98-5p(miR-98-5p)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及其临床意义。方法选取2016年1月—2017年12月乐山市人民医院收治的97例NSCLC患者的癌组织、相应癌旁正常组织进行研究。利用实时荧光定量聚合酶链反应测定癌组织及癌旁正常组织lncRNA LINC00265、miR-98-5p相对表达量;分析癌组织lncRNA LINC00265、miR-98-5p与患者临床病理特征及预后的关系;采用Pearson法分析癌组织lncRNA LINC00265与miR-98-5p的相关性;Cox回归分析影响NSCLC患者预后的因素。结果NSCLC患者癌组织lncRNA LINC00265相对表达量高于癌旁正常组织(P<0.05),miR-98-5p相对表达量低于癌旁正常组织(P<0.05)。有无淋巴结转移、不同临床分期和分化程度患者癌组织的lncRNA LINC00265和miR-98-5p表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。癌组织lncRNA LINC00265与miR-98-5p呈负相关(r=-0.580,P=0.000)。lncRNA LINC00265高表达、miR-98-5p低表达NSCLC患者36个月总生存时间、无病生存期较短(P<0.05)。淋巴结转移[HR^(^)=2.152(95%CI:1.431,3.235)]、临床分期[HR^(^)=2.136(95%CI:1.429,3.192)]、lncRNA LINC00265[HR^(^)=2.533(95%CI:1.552,4.135)]是NSCLC患者死亡的独立危险因素(P<0.05),而miR-98-5p[HR^(^)=0.618(95%CI:0.506,0.755)]是NSCLC患者死亡的独立保护因素(P<0.05)。结论NSCLC患者癌组织lncRNA LINC00265相对表达量升高,miR-98-5p相对表达量降低,其可能共同调控NSCLC的发生、发展,检测其相对表达量有利于判定NSCLC患者的预后。

食管癌术后消化道气管瘘1例

病例男，58岁，因进行性吞咽困难1个月入院，胃镜检查提示距门齿31～36cm处可见肿块型新生物，侵及管腔半周，病理活检：鳞癌。6年前诊断糜烂性食管炎、胃溃疡，未予规范治疗。入院查体未见阳性体征。Hb130g／L，ALB44g／，L，血气分析及心电图正常，肺功能轻度受损。增强CT提示食管中下段癌。充分术前准备后，

β链蛋白在慢性缺氧诱导小鼠心肌肥厚中的作用

目的探讨β链蛋白(β-catenin)在缺氧诱导的心肌肥厚中的作用,并寻找可能的干预靶点。方法 (1)收集第三军医大学新桥医院心外科2015年10月到2016年8月收治的21例先心病患儿的右室流出道临床心肌标本,常氧组(室间隔缺损伴右室流出道狭窄,血氧饱和度≥95%)10例和缺氧组(法洛氏四联征,血氧饱和度<85%)11例,术中取右室流出道心肌组织作为标本,用免疫荧光检测心肌细胞面积,Western blot检测心肌胞质、胞核β-catenin含量。(2)选取25只成年C57小鼠,按照随机数字表法分为常氧4周组、缺氧4周组、缺氧4周+激动剂(CHIR-9901)组、缺氧4周+抑制剂(IWR-1)组和缺氧+生理盐水组(n=5)。常氧4周组和缺氧4周组于缺氧第4周取出心脏。小鼠缺氧模型采用10%氧浓度连续缺氧4周。通过免疫荧光标记细胞膜并测量心肌细胞面积,Western blot检测心肌中胞质和胞核的β-catenin及Cyclin D1的蛋白含量。(3)缺氧4周+激动剂组、缺氧4周+抑制剂组和缺氧4周+生理盐水组均在缺氧3周后,在缺氧舱内腹腔注射给药,第4周取得心脏。通过观察心室质量和心肌细胞面积比较心肌肥厚程度,小动物心导管检测心脏功能。结果 (1)临床标本中,相对于非紫绀组心肌,紫绀组的心肌面积明显增加(P<0.05),且伴随着胞核、胞质中β-catenin的蛋白表达减少。(2)小鼠慢性缺氧模型中,缺氧4周组明显出现心肌细胞面积增加(P<0.05),右心室与体质量的比值增加(P<0.05),右心射血分数降低(P<0.05),并伴随着胞核、胞质中β-catenin的蛋白表达减少。(3)与缺氧4周+生理盐水组比较,缺氧4周+激动剂组的心肌细胞面积减少(P<0.05),右心室与体质量的比值减少(P<0.05),右心射血分数增加(P<0.05),胞核β-catenin水平和下游靶基因Cyclin D1表达水平明显增加,而缺氧4周+抑制剂组无明显变化(P>0.05)。结论在慢性缺氧引起右心室肥厚过程中,β-catenin激活进入胞核,能减轻心肌肥厚,并改善心脏功能。

术前新辅助化疗联合外科手术治疗非小细胞肺癌的临床效果

目的 探究术前新辅助化疗联合外科手术治疗非小细胞肺癌的临床效果及生活质量改善效果。方法 选取60例非小细胞肺癌患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组与对照组,对照组患者(30例)实施外科手术治疗,观察组患者(30例)术前辅助化疗联合外科手术治疗。对比2组患者治疗后疗效、手术情况、手术切除率及并发症率、治疗前后患者生存质量(SF-36)评分,随访1年,观察2组患者肿瘤复发率及生存率。结果 观察组患者治疗有效率(70.00%)高于对照组(43.33%),P<0.05。2组患者均成功完成手术,患者手术时间、术中失血量、术后24h胸腔引流量、术后胸管留置时间均相当(P>0.05)。观察组患者手术切除率(100.00%)显著高于对照组(83.33%),P<0.05;并发症率为13.33%,与对照组相当(20.00%),P>0.05。治疗前2组患者生存质量评分相当(P>0.05),治疗后2组患者SF-36量表评分改善,观察组优于对照组(P<0.05)。观察组患者1年肿瘤复发率为3.33%,低于对照组23.33%(P<0.05);生存率为96.67%,高于对照组80.00%(P<0.05)。结论 术前辅助化疗联合外科手术治疗非小细胞肺癌可提升临床疗效及手术切除率,改善患者生活质量,且患者1年肿瘤复发率低、生存率高,值得推广应用。

胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的临床分析

目的总结分析食管癌采用胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗的临床疗效。方法以2016年4月~2017年4月期间收治的90例食管癌患者为研究对象,根据入院时间分为对照组和观察组,均为45例,对照组采用常规的食管癌根治术联合胸内吻合术,观察组采用胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗,对两组患者治疗后的相关参数进行综合比较。结果在术中出血量、引流量、住院时间等指标方面,观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);在手术时间方面,观察组长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗后的PEF、FEV1/FVC、FEV1以及并发症总发生率指标方面,观察组优于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌具有微创治疗优势,能够明显提高患者的肺部功能,减少相关并发症的发生,但是对于手术操作要求较高,术中需要花费时间较长,后续应进一步加大手术方案的研究和优化。

喉返神经显露在甲状腺手术中30例应用体会

目前,虽然各类甲状腺手术已成为临床工作中的常规手术,但其手术并发症仍时有发生。其中,喉返神经损伤导致声音嘶哑是主要并发症之一。国内文献报道其发生率高达5.2%,甚至更高。为减少这类并发症的发生,喉返神经显露技术已日益受到重视。我科从2008年9月到2009年10月,共应用该技术行各类甲状腺手术30例,显露喉返神经45条,无声音嘶哑发生。现报告如下。

胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的应用与可行性研究

目的:探讨胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的应用与可行性。方法:收治肺大疱合并自发性气胸患者50例。对照组采用常规开胸方法治疗,胸腔镜组采用胸腔镜治疗。结果:胸腔镜组治疗效果高于对照组(P<0.05);胸腔镜组手术实施时间、术后下床行走时间、引流管留置时长短于对照组,术后留观天数少于对照组(P<0.05);胸腔镜组室性心律失常、肺漏气等术后并发症出现率低于对照组(P<0.05)。结论:胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的应用可行性高,可有效改善病情,缩短手术时间以及术后各项康复时间,减少并发症的发生,安全有效。

吸入用复方异丙托溴铵溶液联合盐酸氨溴索术前雾化吸入在肺癌手术中的应用价值

目的探讨吸入用复方异丙托溴铵溶液联合盐酸氨溴索术前雾化吸入在肺癌手术治疗中的应用价值。方法将2016年4月~2018年4月期间于某院接受手术治疗的120例肺癌患者应用抽签分组法分为对照组和观察组,各60例。对照组应用盐酸氨溴索和生理盐水进行术前雾化吸入治疗,观察组应用吸入用复方异丙托溴铵溶液和盐酸氨溴索进行术前雾化吸入治疗。对比两组术后的肺功能水平、血气分析指标、并发症发生率和排痰效果。结果术后,观察组的用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)和一秒用力呼吸容积(FEV1)均高于对照组(P <0.05);观察组的动脉血氧(PaO2)高于对照组,其动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组(P <0.05);观察组的总并发症发生率低于对照组(P <0.05);观察组的排痰有效率高于对照组(P <0.05)。结论吸入用复方异丙托溴铵溶液联合盐酸氨溴索术前雾化吸入在肺癌手术治疗中的应用效果显著,可有效改善患者的肺功能和血气分析指标,减少术后并发症。

浅谈公共图书馆在新媒体环境下的阅读推广

民众的阅读方式、习惯和阅读类型在快速发展的新媒体和互联网技术影响下,发生着飞跃的变化,公共图书馆应利用新媒体,将阅读资源向公众进行推广,并在新媒体环境下继续壮大发展,提升阅读推广的效果。

BRF2调节Wnt/β-catenin通路促进非小细胞肺癌的转移

[目的]探究BRF2与Wnt/β-catenin通路在非小细胞肺癌转移过程中的作用机制。[方法]从20例非小细胞肺癌患者中收集癌组织以及癌旁组织的实验样本,通过免疫组化和蛋白免疫印迹分析癌旁组织和癌组织中BRF2的表达水平。将A549细胞分为3组:si NC组、si BRF2组和KYA1797K组。通过CCK-8实验分析细胞的增殖能力,流式细胞仪分析细胞的凋亡率,蛋白免疫印迹分析Wnt/β-catenin通路相关蛋白的表达水平。[结果]BRF2在非小细胞肺癌组织中表达水平增加(0.47±0.01 vs 0.93±0.02,P<0.05);下调BRF2表达水平后能抑制A549细胞的增殖(2.68±0.05 vs 1.23±0.03 vs 1.28±0.01,P<0.05)和侵袭能力(128.23±5.01 vs 62.16±7.01 vs 58.16±7.01,P<0.05),并促进A549细胞凋亡(6.31±1.03 vs 14.68±2.01 vs 13.88±2.33%,P<0.05);BRF2能够抑制Wnt3α和β-catenin的表达(1.13±0.17 vs 0.51±0.02 vs 0.49±0.05;0.87±0.02 vs 0.39±0.01 vs 0.52±0.08,P<0.05)。[结论]BRF2在非小细胞肺癌患者体内的癌组织中表达上调,抑制非小细胞肺癌A549细胞中的BRF2表达后,A549细胞的增殖以及侵袭活性下降,同时细胞凋亡数量增多。BRF2抑制非小细胞肺癌A549细胞的作用与调控Wnt/β-catenin信号通路相关。

经胸封堵术与直视修补术治疗室间隔缺损的系统评价与Meta分析

目的比较经胸微创封堵与开胸直视修补治疗室间隔缺损的疗效。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM、Chinese Clinical Trial Register、Clinical Trials.gov及万方数据库,检索时间为建库至2016年7月31日。筛选满足纳入标准的文献,提取数据并评价文献质量,采用Rev Man 5.0和Stata 14.0进行Meta分析。结果 11篇文献满足纳入标准,其中5篇随机对照试验(RCT),6篇队列研究,共2 504例患儿。RCT的Meta结果显示两种手术成功率差异无统计学意义(RR=0.99,95%CI 0.96~1.03,P=0.70);队列研究发现经胸封堵组的手术成功率低于直视修补组(OR=0.21,95%CI 0.08~0.55,P=0.002)。RCT和队列研究的结果一致发现经胸微创封堵组相对于开胸直视修补组,手术时间(RCT MD=–79.38,95%CI–95.00~–63.76,P<0.000 01;队列研究MD=–66.26,95%CI–71.20~–61.31,P<0.000 01),住院时间(RCT MD=–2.10,95%CI–2.65~–1.55,P<0.000 01;队列研究MD=–3.99,95%CI–6.03~–1.94,P=0.000 1)均缩短,且需输血例数也减少(RCT RR=0.04,95%CI 0.01~0.11,P<0.000 01;队列研究OR=0.01,95%CI 0.00~0.13,P=0.001)。RCT和队列研究结果均发现经胸封堵术能降低术后心律失常发生率(RCT RR=0.20,95%CI 0.13~0.32,P<0.000 01;队列研究OR=0.46,95%CI 0.31~0.67,P<0.000 1)。RCT发现经胸封堵术会增加瓣膜反流风险(RR=1.45,95%CI1.07~1.96,P=0.02);队列研究提示经胸封堵术能降低瓣膜反流发生率(OR=0.43,95%CI 0.20~0.92,P=0.03)。RCT和队列研究均未发现两组间术后残余分流发生率差异有统计学意义(RCT RR=0.96,95%CI 0.57~1.62,P=0.89;队列研究OR=0.52,95%CI 0.12~2.25,P=0.38)。结论经胸微创封堵治疗室间隔缺损能缩短患者手术时间、住院时间,减少术中术后的输血例数和术后心律失常的发生。对于合适的室间隔缺损患者,经胸微创封堵术优于开胸直视修补术。

肋间神经冷冻在开胸术后镇痛效果观察

目的 观察肋间神经冷冻在开胸术后的止痛效果.方法 将40例接受开胸术后采用不同镇痛方法的患者随机分为2组：肋间神经冷冻镇痛组（冷冻镇痛组）20例和术后镇痛泵（PCA）及镇痛药物组（对照组）20例.冷冻镇痛组采用Erbokryo CA型冷冻手术治疗机冷冻,每根肋间神经冷冻温度为-80 ℃左右,冷冻时间为90 s;对照组采用术后镇痛泵或者临时肌肉注射度冷丁镇痛.以视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价干预后的疼痛程度,并比较2组术后肺部并发症发生率.结果 2组镇痛药物使用量[冷冻镇痛组使用度冷丁平均（41.25±70.37）mg、对照组平均（185.00±79.22）mg]差异有统计学意义（t=6.07,P＜0.01）.冷冻镇痛组患者疼痛程度显著弱于对照组（平均VAS评分冷冻镇痛组为（2.80±2.88）分,对照组为（8.00±2.05）分,差异有统计学意义（t=6.58,P＜0.05）;总的止痛有效率冷冻镇痛组为90%,对照组为30%,差异有统计学意义（P＜0.05）,肺部并发症的发生率（冷冻镇痛组为10%,2/20）也显著低于对照组（40%,8/20）,差异有统计学意义（χ2=4.8,P＜0.05）.结论 肋间神经冷冻术可明显减轻开胸术后患者疼痛,减少肺部并发症发生.

CALR基因对细胞生长和凋亡的调控

本研究探讨了CALR基因对细胞生长和凋亡的影响,以MDS患者的肿瘤细胞为研究对象,构建CALR-RNAi慢病毒载体,观察其对SKM-1细胞生长和凋亡的影响。结果证实,MDS患者CALR基因表达较对照组明显降低(p<0.05)。成功构建的3种CALR-RNAi慢病毒载体中,CALR-RNAi(3)慢病毒载体敲除效率最高,转染SKM-1后可促进细胞生长、抑制细胞凋亡(p<0.05),同时CALR-RNAi(3)组的G0/G1期细胞减少,S期细胞增多。CALR基因在MDS的发病及发展中扮演着抑癌基因的角色,其突变及缺失是患者发病的主要原因,关于本基因序列的深入研究对于MDS的临床治疗有重大意义。

氯化锂通过抑制糖原合酶激酶3β维持缺氧心肌的缝隙连接

目的在心肌慢性缺氧环境下,研究氯化锂对心肌间缝隙连接的影响。方法将25只C57BL/6J小鼠分为常氧组、缺氧组、常氧对照组、缺氧+生理盐水组和缺氧+氯化锂组。缺氧组采用10%氧浓度缺氧4周。缺氧+生理盐水组和缺氧+氯化锂组分别腹腔注射生理盐水和氯化锂。用电生理和心导管检查,评价心律失常情况、心率和射血分数。用免疫荧光观察连接蛋白43(Cx43)的分布情况,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测Cx43、磷酸化糖原合酶激酶3β(p-GSK-3β)和糖原合酶激酶3β(GSK-3β)的水平。结果与常氧组比,缺氧组小鼠心率较快[(448±18)次/min vs.(401±13)次/min,P<0.05],左心室射血分数降低[(56±5)%vs.(73±4)%,P<0.05],心律失常评分增加[(3.4±0.5)分vs.(0.6±0.5)分,P<0.05],Cx43表达减少。与缺氧+生理盐水组比,缺氧+氯化锂组的小鼠心率降低[(412±11)次/min vs.(454±18)次/min,P<0.05],射血分数增加[(69±3)%vs.(55±4)%,P<0.05],心律失常评分减少[(1.8±0.4)%vs.(3.0±0.7)%,P<0.05],Cx43增加,p-GSK-3β与总GSK-3β的比值增加。结论在心肌慢性缺氧中,氯化锂能通过抑制GSK-3β信号,维持缝隙连接,降低心律失常发生率。