“臣心对比”病例诊断大赛(第三季)第二期病例诊断点评

病例资料患者,男,68岁;上腹痛1周,黄疸3 d。入院1周前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈现阵发性胀痛不适,放射至肩背部,不伴皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐;无畏寒发热,无腹胀、腹泻;入院3天前,出现皮肤巩膜黄染,伴有阵发性上腹痛。既往史:10年前曾因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术;乙肝病史约7年,目前予以替诺福韦抗病毒治疗;无高血压、糖尿病等疾病史,无结核等传染病史。

DCE-MRI联合IVIM-DWI预测早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的价值

目的探讨动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)联合体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)预测早期宫颈癌盆腔淋巴结转移(pelvic lymph node metastasis,PLNM)的价值。材料与方法回顾性分析124例经病理证实为国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)ⅠB~ⅡA期宫颈癌患者的临床及影像资料,比较PLNM组与无PLNM组原发肿瘤DCE-MRI及IVIM-DWI定量参数的差异,采用多因素logistic回归分析确定独立危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各参数诊断效能。结果PLNM组容积转运常数(volume transfer constant,K^(trans);t=6.203,P<0.001)、灌注分数(perfusion fraction,f;t=3.944,P<0.001)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC;Z=4.393,P<0.001)、细胞外血管外间隙容积比(extravascular extracellular volume fraction,V_(e);Z=2.312,P=0.021)低于无PLNM组,差异均有统计学意义,多因素logistic回归分析示K^(trans)(P<0.001)、f(P=0.003)、ADC(P=0.031)是宫颈癌PLNM的独立危险因素,ROC曲线示K^(trans)、f、ADC预测PLNM的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.808、0.707、0.745;与单一参数相比,三者联合预测PLNM的诊断效能最高,AUC为0.893,敏感度和特异度分别为82.4%、86.8%。结论早期宫颈癌原发肿瘤DCE-MRI的K^(trans)、V_(e)及IVIM-DWI的f、ADC有助于鉴别PLNM。独立危险因素K^(trans)、f、ADC具有较高的预测价值,三者联合应用可进一步提高诊断效能。

经颅直流电刺激改善传导性失语复述能力的fMRI研究

目的:采用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)技术评估经颅直流电刺激(tDCS)改善传导性失语患者复述功能的价值并探究其机制。方法:选取16例传导性失语患者(病例组)及18例健康受试者(对照组)为研究对象,对其rs-fMRI检查的静息态数据进行局部区域一致性分析(ReHo),得到病例组ReHo信号减低脑区,并选择左侧Wernicke区作为感兴趣区,比较病例组tDCS治疗前、后汉语失语症心理语言评价(PACA)复述测验、ReHo及功能连接(FC)的变化;比较病例组(治疗前)与对照组ReHo及FC的差异。结果:病例组较对照组ReHo值增高脑区为右侧中央后回,减低脑区为左侧颞上回、后扣带回及楔前叶;与Wernicke区呈正相关的脑区为左侧顶下缘角回,右侧中央盖、颞上回、中央前、后回,呈负相关的脑区为右侧直回、额中回、顶下缘角回,左侧前扣带回和旁扣带回、背外侧额上回。tDCS治疗后,患者复述能力明显提高(t=10.30,P<0.01);ReHo值增高脑区为左侧内侧额上回及右侧角回,未发现明显减低脑区;与Wernicke区呈正相关的脑区为左侧杏仁核、楔前叶、中央后回及眶部额中回,右侧后扣带回、颞上回;呈负相关的脑区为右侧额下回三角部。结论:tDCS刺激左侧Wernicke区可有效改善传导性失语患者复述功能,其机制可能与左侧Wernicke区FC模式的转变有关,同时受损功能脑区神经元活性的增高可能对语言的恢复起一定的代偿作用。

胰腺囊性神经内分泌肿瘤一例

1病例资料患者,男,55岁,缘于1月余前,无明显诱因出现腹胀,以上腹为著,无腹痛,无恶心呕吐,无腹泻,无发热,就诊于当地医院查腹部增强CT后予以输液治疗,具体不详,为求进一步治疗来我院。实验室检查:淀粉酶206U/L(35-135U/L),白细胞17.14×10^(9)/L(3.5-10.0×10^(9)/L),乳酸脱氢酶329 U/L(120-250U/L),肿瘤标记物均为阴性。胸部CT平扫:所示胰腺内低密度灶(图1),建议强化扫描。上腹部MRI检查:胰腺体部可见类圆形稍长T1、长T2信号影(图2,3),边界清晰,内可见分隔影,DWI呈等信号(图4),病变直径约2.0cm,边界清,增强扫描示病变壁及分隔呈明显强化(图5-7),囊壁及分隔未见明显壁结节征象,病变与主胰管未见明显相通。

膀胱癌新型尿液蛋白生物标志物的研究进展

膀胱癌是泌尿系统中最常见的一种恶性肿瘤,发病率和死亡率较高,严重威胁着人类健康和生命质量,也给患者带来了沉重的经济负担。膀胱镜检查、尿液细胞学分析及影像学检查是目前膀胱癌临床诊断最常用的方法。但此类方法存在使患者发生感染的风险,且其灵敏度和特异度较差。研究更理想的生物标志物用于膀胱癌的早期诊断和预后,已成为现阶段新的研究方向。基于此,文章对近年来膀胱癌新型尿液蛋白类生物标志物的研究进展进行了归纳与总结。

基于纳米材料的电化学传感器检测食品包装材料中双酚类物质的研究进展

双酚类物质是广泛应用于加工食品包装材料的化工原料,在使用过程中可特定迁移至环境和食品被人体摄入,研究表明,双酚类物质是环境内分泌干扰物,长期接触可能导致严重健康损害,许多国家已颁布标准加以限制。在双酚类物质的检测技术中,电化学方法因操作简便、检测快速、灵敏度高、易于使用等优势广泛受到人们的关注。纳米材料由于独特的结构和优异的电化学性能在电化学领域备受青睐。本文对检测食品包装材料中双酚类物质电化学传感器修饰纳米材料的研究进展进行综述,并对其应用前景进行展望。

“健康中国”背景下复合型公共卫生人才培养模式的研究与实践

目的 探索“健康中国”背景下复合型公共卫生专业人才培养模式。方法 选取牡丹江医学院2017级预防医学专业本科生为试验组,共两个班56人,采用复合型人才培养模式;选取2016级预防医学专业本科生为对照组,共两个班57人,采用传统培养模式。比较两种培养模式的培养效果。结果 在专业技术水平培养方面,试验组专业核心课程平均成绩为(88.71±9.01)分,高于对照组的(83.58±8.83)分(P=0.003);试验组实验技能操作成绩为(87.63±7.21)分,高于对照组的(81.20±6.63)分(P<0.001)。在岗位胜任能力培养方面,试验组岗位胜任能力总分(85.57±7.04),高于对照组的(80.97±6.52)分(P<0.001),其中自主学习、交流沟通、团队协作、决策分析和应急管理五个方面能力均优于对照组。在科研创新能力培养方面,试验组学生大创项目申报率为17.86%(10/56),高于对照组的5.26%(3/57)(P=0.036);试验组科研论文发表率为21.43%(12/56),高于对照组的5.26%(3/57)(P=0.011);试验组毕业(设计)论文成绩为(86.37±5.36)分,高于对照组的(83.04±4.46)分(P<0.001);试验组学生的健康素养具备率为62.50%(35/56),高于对照组的42.11%(24/57)(P=0.030),主要表现在健康生活方式和行为及基本技能两个维度上(P分别为0.048和0.029)。结论 复合型公共卫生专业人才培养模式能全面提升预防医学专业学生执业能力,对于高等医学院校公共卫生人才培养具有较强的实用性和参考价值。

心脏磁共振诊断心肌内出血1例

患者男性,78岁。因意识丧失3小时入院。患者入院前3小时于劳作时突发意识丧失,伴抽搐,大便失禁,意识自行恢复,家属将其送来我院急诊。血压:86/60mmHg,心率110次/min,指尖血氧饱和度90%,心电图:II、III、AVF导联ST段抬高0.2mv,化验TNI:11435.5ng/ml,诊断急性下壁心肌梗死,行急诊CAG提示:PD完全闭塞,为IRA,余冠状动脉血流TIMI3级(图1,2),根据冠状动脉情况无法解释晕厥原因。正位X线摄影发现心包双边影,进一步行主动脉CTA排除主动脉夹层但提示心包积血(图3)。

MRI评估宫颈癌盆腔淋巴结转移的研究进展

宫颈癌是导致女性癌症死亡的第四大病因。盆腔淋巴结转移(pelvic lymph node metastasis, PLNM)是其最主要的播散途径。术前准确评估PLNM对于改进危险分层、制订个性化治疗计划并改善预后具有重要意义。目前,MRI是最常用的宫颈癌无创性术前PLNM评价方法。本文全面综述常规MRI、功能性MRI技术及MRI相关智能影像方法评估宫颈癌PLNM应用价值及研究进展,以期实现对淋巴结状态的术前高效精准识别,为临床制订个性化精准治疗方案提供影像指导。

高效液相色谱- 串联质谱法检测鸡肌肉中尼卡巴嗪、地克珠利和托曲珠利的主要代谢物残留量

本研究建立鸡肌肉中尼卡巴嗪、地克珠利和托曲珠利的主要代谢物残留量的高效液相色谱-串联质谱检测方法,进行预处理后,取上清液用高效液相色谱-串联质谱法检测,在3.0~10.0μg/kg范围内,3种抗球虫药物的代谢物残留量呈良好线性关系,相关系数均>0.999,回收率在87.5%~109%,相对标准偏差在1.39%~2.04%。本法灵敏、准确,适用于鸡肌肉中尼卡巴嗪、地克珠利和托曲珠利的代谢物残留量的测定。

DWI及DCE-MRI在鞍旁海绵状血管瘤定性诊断中的应用

目的分析鞍旁海绵状血管瘤的MRI信号特征,探讨DWI及动态增强MRI(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)对本病的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的23例鞍旁海绵状血管瘤病例的MRI资料,总结其特征性的影像学表现。结果所有病例均行MRI平扫、DWI及DCE-MRI。左侧鞍旁15例、右侧鞍旁8例。T1WI所有病灶均呈低信号,T2WI 19例呈明显高信号,4例呈中等高信号。DWI图像17例呈高或稍高信号,4例呈等信号,ADC值均较正常脑组织明显升高〔(1.40~1.79)×10-3mm2/s,平均1.58×10-3mm2/s〕;2例因严重假牙伪影而无法评价。DCEMRI扫描23个病灶均呈明显渐进性向心填充式强化。结论鞍旁海绵状血管瘤有特征性的MRI表现,大部分病例平扫具有较高的诊断价值。对于少数表现不典型的病例,DCE-MRI增强结合DWI对于鉴别诊断有很大帮助。

多模态MRI在鞍旁肿瘤鉴别中的应用分析

目的探讨多模态磁共振对鞍旁肿瘤的鉴别诊断价值。方法分析经手术病理证实的32例鞍旁肿瘤患者常规MRI平扫及增强、DWI、动脉自旋标记灌注成像及动态增强影像资料,分析不同种类肿瘤在不同成像序列的影像特征并总结规律。结果常规MRI扫描序列对各病理类型肿瘤缺乏特异性表现,部分难以鉴别的肿瘤在功能性成像序列中有较特异的表现。结论多模态磁共振可提供更多病变的病理生理信息,有助于鞍旁肿瘤的鉴别。

新型冠状病毒检测方法及其生物传感器的研究进展

新型冠状病毒是一种具有高感染性、高传播性和高死亡率的严重急性呼吸道传染病,严重威胁着人类的生命安全,针对新型冠状病毒尚无特效治疗方法。新型冠状病毒在全球范围内持续传播,变异毒株不断出现,病毒检测面临巨大挑战。目前绝大多数实验室应用荧光-定量PCR法进行核酸检测,方法耗时3~4 h,准确率在60%~80%,患者需要多次检测才能确诊,极大增加了检验人员的工作强度和职业暴露风险。本文基于新型冠状病毒的检测方法,对基于免疫反应和核酸检测技术构建的生物传感器进行了总结并为进一步开发冠状病毒的生物传感器检测技术提供思路。

酚试剂分光光度法测定饮用水中甲醛

目的建立测定饮用水中甲醛方法。方法利用水溶液中甲醛与酚试剂反应生成嗪，嗪在酸性溶液中被高铁离子氧化成蓝绿色化合物，产生颜色与甲醛含量成正比的原理，采用酚试剂分光光度法对饮用水中的甲醛含量进行测定，并与AHMT分光光度法比较。结果本方法的线性范围0．005—0．100mg／L，检出限为5×10^-4mg／L，RSD为1．02％-1．17％，样品加标回收率为96．4％-107．2％。结论该法用于实际水样检测，结果满意。

本科生导师制—大创计划—毕业实践一体化教学模式改革的研究

本科生导师制最早由牛津大学实行并取得卓越效果,牡丹江医学院在2012年开始实行。"大学生创新创业训练计划"是中国教育部列入的高校教育内容。本科生毕业实践是大学生学习阶段的重要环节。针对有效整合本科生导师制、大创计划和毕业实践等进行可行性分析和研究。

醋酸钠-醋酸体系DNA、组蛋白复合产生共振光散射衰减测定铝

目的:探讨微量铝的测定方法。方法:共振光散射衰减法。结果:在pH值5.5,0.25mg/LDNA及40mg/L组蛋白条件下,扫描光谱显示最大光散射波长为332.8nm,铝离子浓度在0.54～4.86mg/L范围内,和光散射强度呈负相关,线性回归方程为Y=10.9-0.0189X,回归系数为0.998,回收率在92%～106%。结论:该方法灵敏、简便、快速,适合进行微量铝离子的测定。

卫生检验与检疫专业培养方案修订的效果评价

目的比较牡丹江医学院卫生检验与检疫专业培养方案修订前后的实施效果。方法选择牡丹江医学院2017级、2018级卫生检验与检疫专业全体学生分别作为对照组和实验组,对照组采用2014版培养方案培养,实验组采用修订后的2018版培养方案培养。在毕业阶段,对两个班的平时成绩、实践技能考核成绩、结业考试成绩、考研率进行评价。通过调查问卷评价教师授课质量,调查学生满意度。设计教学效果调查问卷,通过学生自我评价了解教学效果。结果实验组学生平时成绩、结业考试成绩优于对照组,具有统计学意义(P<0.001);实验组学生实践技能考核成绩、考研率高于对照组,具有统计学意义(P<0.05);在满意度方面,实验组和对照组无显著性差异(P>0.05);学生自我评价方面,实验组在提升学习兴趣和构建知识体系方面优于对照组(P<0.05),在促进实践动手能力和培养思维养成方面无显著性差异(P>0.05)。结论卫生检验与检疫专业培养方案修订提高了教学质量,教学效果满意。

牡丹江市2007～2012年二次供水质量分析及改进

目的:牡丹江市二次供水过程中,由于选址不当、管理问题、水箱设置、水厂工艺等原因导致了二次污染,本文通过对2007～2012年牡丹江市二次供水的浑浊度、余氯、细菌总数、大肠菌群等生活饮用水常规指标的调查,整理和质量分析,对国家标准、水箱设计和管理方面提出相应的改进建议。

扫描法测定高氟污染区水中的氟化物

用氢氟酸和氟化钠处理玻璃作为酒厂制作磨砂瓶的一种工艺，不合理的排放废水对周围居民的生活饮用水带来了极大污染。用氟组合试剂法很难直接测定被污染水中的高浓度氟化物，本实验采和扫描法者测定，当加入氟组合试剂时，根据其褪色反应溶液的最大吸收波长，确定污染水中氟化物的浓度。研究表明，当氟污染地区水中氯化物在0－1．5mg/L、1．5－30mg/L及30－400mg/L时，加入氟组合试剂反应后，溶液最大吸收波长分别为542nm、563nm。472nm。该方法解决了以往由于氟化物浓度过高而无法确定其稀释倍数的问题，也为快速测定饮水型氟中毒地区水中氯化物的浓度提供了依据。