股骨干简单骨折锁定板内固定有限元分析

目的研究股骨干简单骨折锁定板(LCP)内固定,选择不同螺钉固定位置,研究锁定板及螺钉最大应力情况。方法通过采集股骨CT数据及锁定板外形数据导入有限元分析(FEA)软件进行装配和求解。结果不同固定方式下锁定板及螺钉上最大应力值均出现在最内侧螺钉处,且随着最内侧固定螺钉的外移,锁定板及螺钉上分布的最大应力均逐渐减小,但减小的趋势逐渐变缓。结论对于股骨干简单骨折锁定板内固定。

应用解剖型锁定钛板治疗孟氏骨折

目的探讨应用解剖型锁定钛板治疗累及肘关节面的成人孟氏骨折的临床疗效。方法对自2008年3月至2014年10月中国石油天然气集团公司中心医院收治的45例累及肘关节面的成人孟氏骨折采用解剖型锁定钛板手术治疗,术后应用美国特种外科医院（the hospital special surgery,HSS）改良肘关节评分、Mayo肘关节评分、Broberg和Morrey评分评价肘关节功能。结果 45例患者术后随访0.5~2.5年,平均随访1.3年,HSS改良肘关节评分、Mayo肘关节评分、Broberg和Morrey评分优良率分别为91.1%、95.5%、93.3%。结论应用解剖型锁定钛板治疗累及肘关节面的成人孟氏骨折的临床疗效可靠,肘关节功能恢复良好。

人工髋关节置换术后Vancouver B型假体周围骨折的手术治疗

目的回顾性分析人工髋关节置换患者术后Vancouver B型股骨头周围骨折的手术治疗效果。方法2012年1月—2017年12月期间,中国石油天然气集团公司中心医院骨科共收治人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折患者27例,其中B1型骨折12例,B2型骨折14例,B3型骨折1例。所有的的患者均采用手术治疗,手术方式有同种异体皮质骨板加强固定(B1型骨折)、长柄全涂层假体翻修(B2型骨折)、长柄生物型假体及组配型假体(B3型骨折)等。术后对患者进行随访,通过X片和Harris评分等方式评估术后效果。结果所有病例均获得随访,平均随访时间4.5(1-5.5)年,髋关节功能得到了较好的恢复。骨折愈合良好,平均时间为5.3个月,术后Harris评分达83.7分,关节活动良好。术后出现并发症3例:1例术后出现假体松动,再次行手术治疗;1例发生关节周围感染;1例术后6个月出现移植骨排异反应。结论对于人工髋关节置换患者术后VancouverB型股骨头周围骨折的患者,同种异体皮质骨板加强固定、长柄全涂层假体翻修、长柄生物型假体及组配型假体等手术方式可以取得良好的手术治疗效果。

突出腰椎间盘组织中IL-1、TNF-α的表达与病程的相关性

目的研究白细胞介素-1α(interleukin-1α,IL-1α)、白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)在突出腰椎间盘中的表达与病程的相关性,探讨其在腰椎间盘退变、坐骨神经痛发生机制中的作用。方法用免疫组织化学方法,对腰椎间盘突出症56例患者的突出椎间盘组织IL-1α、IL-1β、TNF-α的表达进行检测,依病程长短分为A、B 2组。并取8例正常间盘组织进行对照。结果 A组免疫组织化学阳性率,IL-1α、IL-1β 81.8%(1 8/22),TNF-α45.5%(10/22);B组免疫组织化学阳性率,IL-1α、IL-1β 88.2%(30/34),TNF-α 35.3%(12/34);对照组3种因子的免疫组织化学阳性率均为1 2.5%(1/8)。结论白细胞介素-1、TNFα在突出腰椎间盘组织中的表达与病程无相关性。

根因分析法在医疗纠纷管理中的应用

目的探索根因分析法在住院患者医疗纠纷管理体系中的应用。方法对2013年1月-2015年1月中国石油天然气集团公司中心医院应用根因分析法管理前后，住院患者发生医疗纠纷的数据进行回顾性分析。结果自2014年实施根因分析法以来，该年度医疗纠纷的发生率较2013年度明显下降，并经统计学分析差异有统计学意义（P〈0．05），2015年度较2014年度医疗纠纷的发生率亦有所下降，提示医疗纠纷的发生率呈逐年下降的趋势。结论医疗纠纷采用根因分析法能有效的找出问题，从系统上得以解决，可以非常有效的降低或避免类似事件的发生，从而降低医疗纠纷的发生率。

股骨近端并股骨干骨折的手术治疗

目的探讨应用股骨近端髓内钉和近端解剖锁定钢板治疗股骨近端骨折并股骨干骨折的手术方法和疗效。方法 2005年1月至2012年1月收治23例股骨近端并股骨干骨折病人,分别采用髓内钉固定和有限切开复位锁定钢板固定治疗。结果 23例病人全部获得9个月～4年的随访,平均23个月,采用Friedman-Vyman系统标准评价结果:优8例,良12例,一般3例,差0例,优良率为87%,未出现髋内翻畸形、内固定物折断、脱钉、螺钉切割股骨头、钢板松动、感染等并发症。骨折处均达骨性愈合,无髓内钉松动、断钉及股骨头坏死等并发症出现。膝、髋关节功能良好。结论股骨髓内钉固定或有限切开复位锁定钢板内固定均是治疗股骨近端并股骨干骨折的有效手段,但各有不同的手术适应证,两种手术方式均能做到创伤小、操作简便易行,固定牢固可靠、利于骨折愈合的等优点,良好的保留患肢的功能。技术的关键是达到优良复位。

廊坊地区部分人群骨密度调查分析

目的调查廊坊地区部分人群的骨密度情况,了解相关影响因素对廊坊地区部分健康人群骨密度的变化规律和骨量减少、骨质疏松的发病影响。方法双能X线骨密度仪对中国石油天然气集团公司中心医院1298名体检者右前臂中远1/3处进行骨密度测量,其中男性382名,女性916名,年龄40~76岁,平均年龄53.3±22.7岁,全部数据按性别、年龄分组输入电脑,采用SPSS13.0统计软件,按10岁为1个年龄组,分析各组的骨密度,分析骨质疏松的发病情况,组间比较采用t检验,取P〈0.05为有统计学意义。结果体重指数、牛奶、豆制品可以对骨密度起到一定的保护作用,吸烟、饮酒等日常生活习惯可以导致骨密度降低。结论体重指数、日常生活习惯、饮食、规律的运动都可以影响骨密度。

微创经皮钢板植入技术治疗四肢骨折

目的总结应用微创经皮钢板植入技术(minnimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗四肢骨折的经验和临床疗效。方法从2008年3月至2011年12月,对103例四肢长骨骨折的患者应用微创经皮钢板植入技术进行了手术内固定治疗。其中男71例,女32例;年龄21～72岁,平均36岁。结果本组病例切口均顺利愈合,术后7～21 d出院。全部获得随访,平均随访时间6个月;骨折愈合时间3～10个月。分别按Neer、Harris和Johner-Wruhs评分评价术后相应肢体功能,优69例,良28例,中6例,总体满意率94%。结论应用微创经皮钢板植入技术治疗四肢骨折具有手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的优点。

SFRP1及WiF-1基因启动子甲基化检测在结直肠癌早期筛查中的价值

目的探讨粪便中Wnt途径的抑制因子(WIF-1)与分泌型卷曲蛋白(SFRP1)基因启动子甲基化检测在结直肠癌(CRC)早期筛查中的价值。方法选取32例查体健康者(对照组)与50例CRC患者(CRC组)、30例大肠增生性息肉患者(增生组)、36例大肠腺瘤患者(腺瘤组)为研究对象。采用QIAamp型粪便DNA提取试剂盒对粪便中的DNA进行提取,分析比较四组粪便中WIF-1及SFRP1基因甲基化情况。结果 CRC组WIF-1及SFRP1基因甲基化率为60.0%及64.0%,增生组为20.0%及20.0%,腺瘤组为44.4%及52.8%。联合WIF-1及SFRP1检测大肠腺瘤及CRC的敏感度分别为66.7%及76.0%,且两个基因在腺瘤组及CRC组中的甲基化水平高于对照组及增生组(P均<0.05)。WIF-1与SERP1基因甲基化和CRC患者临床病理特征无关(P均>0.05)。结论结直肠癌患者粪便中SFRP1及WIF-1基因启动子甲基化率明显升高,检测二者水平有助于结直肠癌早期筛查。

基于有限元法的Vancouver B1型股骨假体周围骨折内固定力学分析

目的基于有限元方法,对Vancouver B1型股骨假体周围骨折内固定后的稳定性及生物力学状态进行分析研究。方法收集30名中老年健康志愿者左侧股骨CT图像数据以及股骨假体、锁定钛板的外形数据并进行三维重建。模拟人工髋关节置换术后假体周围骨折锁定板内固定手术,近端分别采用钛缆捆扎、锁定螺钉单层皮质固定及两者组合,施加模拟完全负重及部分负重的载荷,观察最大位移及峰值应力情况。结果对于近端钛缆捆扎与锁定螺钉单层皮质固定两种方式,在模拟完全负重及部分负重压力载荷作用下的骨折位移,锁定板、假体及股骨上的应力峰值差异均无统计学意义,也即钛缆捆扎和锁定螺钉单层皮质固定后生物力学状态无明显区别。但若将两者组合使用,则可增加内固定稳定性,并且降低锁定板应力峰值,与单独使用两种内固定方式的结果差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对于Vancouver B1型股骨假体周围骨折切开复位锁定板内固定手术,钛缆捆扎结合锁定螺钉单层皮质固定是首选的内固定方式。

椎动脉型颈椎病患者狭窄椎动脉与正常椎动脉的血流动力学差异

目的建立椎动脉型颈椎病患者狭窄血管与正常血管的有限元模型,分析血流动力学差异。方法选取1名经临床证实为椎动脉型颈椎病患者,行螺旋CT扫描得到DICOM格式的CT断层图像,利用Mimics10.01,Geomagic Studio9和有限元分析软件ANSYS11.0对数据进行分析。结果得到正常及狭窄椎动脉有限元模型,经血流动力学分析后得出:正常血管血流形式为层流,流量、剪切力随心脏博动规律分布,狭窄椎动脉缩窄区两端出现涡流及血液淤滞区,狭窄前区剪切力最大,而在狭窄后区剪切力最小,狭窄后流量减小。结论椎动脉型颈椎病患者狭窄血管与正常血管的血流动力学方面存在巨大差异,血流动力学的研究为椎动脉型颈椎病治疗方案制定及预后评估提供了理论依据。

生物型与骨水泥型人工髋关节假体置换术后血清肿瘤坏死因子-α含量的变化

人工髋关节置换术是治疗髋部股骨头坏死、股骨颈骨折、骨性关节炎等疾病的有效方法。但是由于术中暴露广泛、创伤较大，术后炎症反应明显，常常影响患者早期功能锻炼，甚至引发各类并发症，导致预后不良。在遭受创伤、感染和手术等打击时，患者的血流动力学、代谢和免疫反应会发生改变。

生物型与骨水泥型人工髋关节假体置换术后血清中IL-6含量变化的研究

人工髋关节置换术是治疗股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎的有效方法。因术中需广泛暴露髋关节周围解剖结构、创伤较大,术后炎症反应明显,常常引发各类并发症,导致预后不良。在遭受创伤、感染和手术等打击时,患者的血液动力学、代谢和免疫反应会发生改变。局部的或适度的炎症反应可增强机体的防御能力。

限制性液体复苏治疗创伤失血性休克疗效评价

目的探讨限制性液体复苏治疗策略对创伤失血性休克患者预后的影响。方法选取2014年1月-2015年12月在华北石油管理局总医院治疗的创伤失血性休克患者共67例，根据创伤失血性休克患者液体复苏方法不同将其分为观察组（36例）和对照组（31例），观察两组患者凝血指标（TT、APTT、PLT）、血气分析指标（氧合指数、血乳酸）和复苏效果（病死率和MODS、ARDS并发症发生率）。结果观察组复苏6h血乳酸低于对照组，氧合指数高于对照组，差异有显著统计学意义（P〈0．05）。凝血指标复苏6h观察组APTT、PT低于对照组，PLT高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者病死率以及MODS、ARDS并发症发生率均显著低于对照组（P〈0．05）。结论限制性液体复苏治疗创伤失血性休克具有良好的临床疗效，可以降低病死率和并发症发生率。

寰椎及枕部椎动脉影像学测量结果与干燥寰椎骨测量结果的对比研究

目的通过64层螺旋CT结合椎动脉造影对枕部椎动脉与寰椎毗邻关系进行测量,并与干燥寰椎骨测量结果进行对比,为颈枕部手术提供解剖形态依据,降低手术风险性,减少并发症。方法对88例被检查者行64层螺旋CT血管造影及三维重建检查,测量其寰椎后弓内半径及寰椎后弓外半径,进行双侧对比并分别与干燥寰椎骨测量结果进行对比。结果影像学测量结果比干燥寰椎骨测量结果偏大,两种方法测量左侧后弓内半径及双侧后弓外半径,均无统计学意义(P>0.05);测量右侧后弓内半径有统计学差异(P<0.05),影像学测量结果大于干燥寰椎骨测量结果;影像学测量双侧后弓外半径无统计学差异(P>0.05),双侧后弓内半径有统计学差异(P<0.05),右侧大于左侧。结论多层螺旋CT血管造影及三维重建技术,可以为临床医师提供清晰直观的寰枕部解剖结构图像和相关数据,为临床安全有效的治疗提供可靠依据。

手术室环境及局部血运对开放骨折伤口感染率的影响

目的 明确手术室环境、伤部血运、手术技术对Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折病人伤口感染率的影响。方法 将 2 11处Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折依据是否在空气层流手术间行清创手术、是否为胫骨骨折、是否有大骨片进行分组 ,χ2 检验比较在空气层流手术间和非空气层流手术间行手术治疗的伤口感染率、胫骨与其他四肢长骨开放骨折的伤口感染率、有大块游离骨片与无大块游离骨片的开放骨折的伤口感染率。结果 ①还不能认为在空气层流手术间行Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折的清创手术治疗的伤口感染率低于在普通手术间进行手术治疗的感染率 (P >0 .0 5 )。②胫骨开放骨折的伤口感染率高于其他四肢长骨的伤口感染率 (P <0 .0 5 )。③有大块游离骨片遗留的开放骨折的伤口感染率高于无大块骨片的开放骨折的伤口感染率 (P<0 .0 5 )。结论 ①提高手术室环境不是降低Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折伤口感染率的主要因素。②骨折部位血运是影响Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折伤口感染率的主要因素。③对Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折进行微创手术、保护骨及软组织血运是降低伤口感染率的重要措施。

医学整合:专科与综合医疗小组结合模式的探索

生物医学在推动人类健康的道路上出现的专科化弊端日益显著。整合医学以将医学各领域的知识理论和各专科的实践经验加以整合,使医学更加适合人体健康和疾病治疗的优势,受到人们关注。但由于整合医学缺乏具体操作模式等困难,发展缓慢。对比分析以上两种医疗模式后提出专科化医学与综合医疗小组相结合的具体医疗模式,该模式具有减少漏诊、误诊率,减少医患纠纷,保证医学发展,控制医疗费用等优势。由于我国慢性病人群增多,医患矛盾激化,人们对于卫生资源的需求增加,这种新模式是未来医疗模式的发展方向。

多排螺旋CT椎动脉造影与寰枢椎后路内固定方式选择的研究

目的应用64排螺旋CT椎动脉造影观察枕部椎动脉与寰椎毗邻关系,为颈枕部手术提供解剖形态依据,指导选择内固定方式。方法对91例被检查者行64排螺旋CT血管造影及三维重建检查,观察其各种解剖异常发生率。结果枕部椎动脉走行异常及寰椎骨性结构异常发生率较低,全部91例被检查者中,88例(96.7%)椎动脉自寰椎横突孔穿出,绕经寰椎侧块后方的椎动脉沟,转向上方经枕骨大孔进人颅腔,3例(3.3%)椎动脉沿寰椎下方经椎管内入颅;90例(98.9%)寰椎后弓骨性结构完整,1例(1.1%)发现寰椎后弓不连。结论 64排螺旋CT血管造影及三维重建技术,可以为临床医师提供清晰直观的寰枕部解剖结构图像,为临床安全有效的治疗提供可靠依据。