北京市门诊预约挂号现状及流程的探讨

分析了北京市门诊预约挂号的产生和现状。门诊预约挂号是医疗机构为患者提供的一种人性化服务。与传统的窗口挂号相比,预约挂号具有许多优势,比如优化了就诊流程,节约了患者时间,同时降低了医疗管理成本。我市的门诊预约挂号还处在初级阶段,不可避免地存在一些问题。开展多种形式的门诊预约,更好地服务患者是今后努力的方向。

24小时平均脉压和诊所脉压对高血压病患者左室结构的影响

目的 探讨并比较 2 4小时平均脉压和诊所脉压对高血压病患者左室结构的影响。方法 选择 43 3名初诊的轻～中度高血压病患者 ,所有入选病例测量非同日 3次诊所血压 ,进行 2 4小时动态血压监测和超声心动图检查。①根据 2 4小时平均脉压水平分为 4组 ,即A组 :2 4hPP <40mmHg ;B组 :40mmHg≤ 2 4hPP <5 0mmHg ;C组 :5 0mmHg≤ 2 4hPP <60mmHg;D组 :2 4hPP≥ 60mmHg。②根据诊所脉压水平分为 4组 ,即A组 :CPP <40mmHg ;B组 :40mmHg≤CPP <5 0mmHg ;C组 :5 0mmHg≤CPP <60mmHg ;D组 :CPP≥ 60mmHg。③根据左室重量指数 (leftventricularmassindex ,LVMI)分为左室肥厚组和无左室肥厚组。结果 2 4小时收缩压、2 4小时平均脉压、诊所收缩压和诊所脉压均与LVMI显著相关(r =0 .3 3 9、0 .2 79、0 .2 2 1、0 .15 5 ,P <0 .0 1) ,并且 2 4小时血压参数与LVMI的相关性明显强于诊所血压参数 ;收缩压和脉压均表现为左室肥厚组显著高于无左室肥厚组 (P <0 .0 0 1) ,而舒张压在各组之间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;与左室结构正常组比较 ,向心性肥厚组的平均年龄最大 ( 5 3 .3± 8.7vs 48.1± 8.6,P <0 .0 0 1) ,而且高血压病史最长 ( 72 .4± 10 7.8vs 3 2 .1± 5 5 .2 ,P <0 .0 1)。

原发性高血压患者饮食结构与心血管病危险因素

研究背景饮食治疗和生活方式的改善始终是临床预防和干预的基础。目的通过对北京地区原发性高血压患者饮食结构的调查研究,探讨不同膳食结构对原发性高血压患者心血管病危险因素的影响。方法应用膳食调查问卷形式连续收集了424例北京地区原发性高血压患者的饮食结构,测量患者的身高、体质量、腰围,并清晨空腹取静脉血检测各项生化指标。根据调查结果采用病例对照研究的方法对患者进行分组:素食为主组(素食组,n=95)、肉食为主组(肉食组,n=133)和荤素平衡组(平衡组,n=196),分别比较组间临床和生化指标。以膳食结构和传统心血管危险因素为自变量做 logistic 回归分析。结果 1)肉食组患者发生肥胖的比例(46.6%)明显高于素食组(21.7%)和平衡组(30.0%),P 均<0.01;肉食组超重加肥胖患者所占的总比例(90.5%)也显著高于素食组(61.4%)和平衡组(72.9%),P 均<0.01。2)与素食组比较,肉食组和平衡组患者的体质量指数(BMI)、腰围、血清肌酐和尿酸水平均呈显著增高(P<0.01和 P<0.05);而平衡组患者的 BMI、腰围、血清肌酐和尿酸水平均显著低于肉食组(P<0.01)。3)与素食组和平衡组比较,肉食组患者的肱动脉脉压、血清丙氨酸氨基转移酶和三酰甘油水平均显著增高(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著降低(P<0.01);而这些指标在素食组和平衡组之间未见显著差异。4)肉食组患者代谢综合征(MS)的患病率(74.3%)明显高于素食组(53.7%,P<0.01)和平衡组(62.4%,P<0.05),而素食组和平衡组患者之间 MS 的患病率未呈现显著差异。5)Logistic 回归分析显示,膳食结构是原发性高血压患者 HDL-C(OR=2.118,P=0.008)和腰围(OR=5.376,P=0.017)的独立相关因素。结论 1)不同膳食结构与北京地区原发性高血压患者超重和肥胖的患病率显著相关;2)富于蔬菜、水果和碳水化合物的膳食可能改善原发性高血压患者 HDL-C 和腰围的水平,降低代谢综合征的患病率。

七年制内科实习多站技能考试的几点体会-病案引导的启发式教学

目的探讨在临床实习教学中如何提高七年制医学生的临床能力。方法通过对七年制临床实习多站考试的总结,提出"病案引导的启发式教学"思路并在临床实习中贯彻这一教学方法。结果教学思路和方法的改进使七年制医学生临床多站技能考核的成绩普遍提高,尤其体现在体格检查和口试方面。结论"病案引导的启发式教学"思路能够有效提高七年制医学生的临床能力。

臂围调查与血压计袖带大小的合理选择

目的调查北京地区成人高血压病患者右上臂臂围的数值，为临床工作中合理选择血压测量袖带提供一定的指导。方法用横断面研究，连续入选了424名成人高血压病患者（其中男性占61．6％），经右上臂的中点测量所有病例的臂围。根据臂围的数值将患者首先分为3组：1组臂围在22～26cm之间（小个成人），2组臂围在27～34cm（标准成人），3组臂围〉34cm（大个成人）。再将患者分为两组：A组臂围〈32cm，B组臂围≥32cm。结果在全部入选高血压病患者中，臂围均值为（29．6±2．6）cm。82．8％的患者右臂臂围在27～34cm之间，只有8．96％的患者臂围在22~26cm之间。无论男性和女性患者，其臂围和体质量指数（BMI）与腰围（WC）都呈显著相关性（BMI：r=0．810，WC：r=0．725，P均〈0．01）。与A组比较，B组患者的血清肌酐、尿酸和三酰甘油都显著高于A组，而高密度脂蛋白胆固醇却显著低于A组。结论在当前临床实践中，需尽早采用气囊尺寸为13cm×30cm的袖带进行血压测量。另外，臂围增加可能与本地区高血压病患者代谢指标的紊乱相关。

500例SARS患者心理健康状况的调查与分析

为探讨SARS患者的心理健康状况,采用情绪状态问卷和抑郁自评量表(SDS)对500例SARS患者进行调查,并与500例正常对照组人群进行比较。结果SARS患者1周情绪状态得分均值低于对照组,SARS患者抑郁指数均值较健康对照组高。66.8%的SARS患者存在抑郁状态,且轻症患者与重症患者抑郁状况有显著差别。提示SARS患者心理健康水平低于健康人,易发生抑郁状态,重症患者的抑郁状态更为严重,治疗过程及恢复时期应采取相应的心理干预措施,以维护病人的心理健康,促进疾病的康复。

急性ST段抬高型心肌梗死患者入院白细胞计数与梗死面积的相关研究

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院白细胞(WBC)计数与梗死面积的相关性及其对预后的影响。方法分析1078例急性STEMI患者,于胸痛发作<12h采血并采集心血管危险因素,分析患者入院WBC计数与临床指标的相关性。结果肌酸激酶(CK)峰值和肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值均与WBC计数呈显著正相关(r=0.321,P<0.01;r=0.276,P<0.01);CK和CK-MB的入院基础值也与WBC计数呈正相关性(r=0.132,P<0.01;r=0.077,P<0.05)。另外,入院WBC计数与患者的年龄呈显著负相关(r=-0.178,P<0.01)。结论急性STEMI患者入院WBC计数升高可能主要与梗死面积有关;未来应用WBC计数作为危险分层时,需考虑年龄因素的影响。

高血压病患者冠状动脉粥样硬化与主动脉脉压的相关性

目的研究冠状动脉粥样硬化与高血压病患者主动脉脉压的关系。方法入选300例初发未经治疗的高血压病患者,根据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病组和非冠心病组。在冠状动脉造影前测量主动脉根部的收缩压和舒张压并计算主动脉脉压,收集患者的临床指标和实验室检查资料。结果冠心病组的主动脉收缩压(150.3±26.5 mmHg)和脉压(77.1±22.7 mmHg)明显高于非冠心病组(145.6±23.3 mmHg和70.4±19.3 mmHg,P<0.05),冠心病组每搏输出量与主动脉脉压的比值(1.15±0.44 mL/mmHg)明显低于非冠心病组(1.31±0.50 mL/mmHg,P<0.05)。另外,冠心病组患者的空腹血糖(122.3±24.0 mg/dL比95.6±24.4 mg/dL,P<0.01)和血清肌酐(1.06±0.19 mg/dL比0.99±0.14 mg/dL,P<0.01)比非冠心病组高,而高密度脂蛋白胆固醇(47.7±11.7 mg/dL比54.9±15.6 mg/dL,P<0.01)比非冠心病组低。结论动脉粥样硬化可进一步加重高血压病患者大动脉僵硬度,使主动脉脉压增宽。此外,动脉粥样硬化还导致高血压病患者的肾功能受损,并影响脂质代谢。

脉压对老年高血压病患者左心室肥厚的影响

目的 比较动态脉压和诊所脉压对老年高血压病患者左心室肥厚的影响。方法 选择初诊的轻 中度高血压病患者 118例。所有入选病例测量非同日 3次诊所血压、进行 2 4h动态血压监测和超声心动图检查。根据动态脉压和诊所脉压水平各分为 3组 ,并分别比较。结果 动态脉压与年龄、高血压病史、左心室重量指数、动脉僵硬度指数和体重指数呈显著的相关性。动脉僵硬度随分组脉压的增大呈显著递增 ,其与动态脉压的相关性明显强于诊所脉压。动态脉压与左心室重量指数的相关性明显强于诊所脉压。结论 脉压升高是老年高血压病患者左心室肥厚的重要危险因素 ,与诊所脉压比较 ,动态脉压更能反映高血压靶器官损害的程度。

快速成形发展原理及在产品开发中的应用

叙述了快速成形技术形成背景、国内的研发现状.介绍了基于“离散-堆积” 成形方法的快速成形技术的基本原理及LOM、FDM、SLA、SLS 4种最常用的成形村料、加工工艺方法和各自的特点.论述了快速成形在现代制造业中的作用、应用范围及其广阔的应用前景.例举了为某企业制作的威士忌酒瓶从CAD模型设计、选择 LOM工艺的加工方法、对缩小样件制作、评价、修改到原型制作完成的快速成形制造的全过程.并总结了在快速成形的应用过程中影响成形精度的因素及其解决方法以及提高成形效率的手段.

高血压病患者主动脉脉压与肾小球滤过率的相关研究

目的探讨原发性高血压患者主动脉脉压与肾小球滤过率(GFR)的相关性。方法初发未经治疗的高血压病患者300例,在冠脉造影前应用造影导管和压力传感系统直接测量主动脉根部的收缩压和舒张压并计算主动脉脉压,收集患者的临床和实验室检查资料。公式计算患者的估算GFR(eGFR),按照数值分布的三分位点将患者分为3组。结果随着分组eGFR的降低,患者的年龄、高血压病史、A/E比值和主动脉脉压、血清尿酸、肌酐、左室心肌质量指数等均呈明显增高趋势(P<0.05,P<0.01)。多元线性相关和回归分析显示,eGFR与患者年龄、高血压病史、主动脉脉压、左室心肌质量指数、A/E比值、空腹血糖、血清尿酸、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇呈显著负相关(r=-0.496、-0.236、-0.219、-0.218、-0.184、-0.163、-0.207、-0.177、-0.153,P<0.05,P<0.01),而与体表面积和主动脉舒张压呈显著正相关(r=0.256,0.133,P<0.05,P<0.01)。结论高血压病患者主动脉脉压与eGFR呈显著负相关,是eGFR的独立影响因素。

发挥多学科优势建设脑卒中筛查及干预基地实践

2010年宣武医院成为首批"卫生部脑卒中筛查及干预基地"。医院按照卫生部有关任务要求,积极规范脑卒中筛查与防治。成立基地医院建设领导小组,院一把手任主任,发挥多学科优势,推进脑卒中筛查与防治工作的大力开展,圆满完成2011年医改重大专项"脑卒中高危人群筛查及干预项目",共筛查城镇及农村社区人口20 709人,总体高危人群比例16.7%,城镇社区高危人群的比例要高于农村社区。

突发公共卫生事件院前应急响应及院内救治流程探讨

文章结合宣武医院在奥运期间应对突发公共卫生事件的经验,系统介绍了建立院前应急响应流程和院内应急网络的经验和体会。文章认为,反复的模拟和实战演练是提高应急预案科学性、周密性和可操作性的保证。

原发性高血压患者冠状动脉粥样硬化与主动脉中央脉压的关系(英文)

背景:脉压和主动脉僵硬度都是冠心病的预测因子,主动脉脉压与动脉粥样硬化之间是一种互为因果的关系,对经冠状动脉造影确诊的冠心病与主动脉脉压的关系进行观察。目的:观察冠状动脉粥样硬化与原发性高血压患者中央脉压的关系。设计:病例-对照观察。单位:首都医科大学宣武医院心内科。对象:选择2002-07/2005-01到首都医科大学宣武医院心内科就诊的300例原发性高血压患者,均为初发或未经正规治疗,均符合国际高血压协会的诊断标准,并除外继发性高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭、肝肾功能不全等。其中男170例,女130例,平均年龄(61±11)岁。所有患者均对检测项目知情同意。方法:300例原发性高血压患者入院后均给予冠状动脉造影检查,根据是否患有冠心病将纳入患者分为冠心病组(共143例,其中男性92例,占64%)和非冠心病组(共157例,其中男性82例,占52%)。所有患者均签署知情同意。收集的参数包括:由侵入性方法测得的主动脉内收缩压和舒张压,冠状动脉的病变程度以及患者的基础临床资料。所有观察指标均以x±s表示,两组之间的比较采用独立样本的t检验,P<0.05认为有显著性差异。主要观察指标:两组患者主动脉收缩压、舒张压和脉压,反映动脉僵硬度的每搏输出量与主动脉脉压的比值;冠状动脉病变的支数及狭窄程度(狭窄程度<50%的病例归入非冠心病组);患者入院后的基础临床指标和常规生化指标(包括空腹血糖、血清肌酐、血脂指标等)。结果:纳入300例高血压患者全部进入结果分析,冠心病组的主动脉收缩压和脉压明显高于非冠心病组[(150.3±26.5),(145.6±23.3)mmHg,P<0.05]和[(77.1±22.7),(70.4±19.3)mmHg,P<0.05]。冠心病组主动脉脉压与每搏输出量的比值明显高于非冠心病组(1.20±0.44,0.96±0.33,P<0.05)。冠心病组患者的空腹血糖为(1.38±0.27)mmol/L,明显高于非冠心病组(1.08±0.28mmol/L,P<0.01),冠心病组患者的血清肌酐为(11.98±2.15)μmol/L,明显高于非冠心病组(11.19±1.58μmol/L,P<0.01),而高密度脂蛋白胆固醇明显低于非冠心病组[(0.54±0.13),(0.62±0.18)mmol/L,P<0.01]。结论:动脉粥样硬化可能与原发性高血压患者的主动脉僵硬度加重有一定关系,中央脉压可能因此升高。另外,动脉粥样硬化还将损害原发性高血压患者的肾功能,并影响脂质代谢。

高血压病患者动态脉压与年龄及左心室肥厚的关系

目的 探讨高血压病患者动态脉压随年龄的变化趋势及其与左心室肥厚的关系。方法 选择 3 3 7例初诊的轻 中度高血压病患者 ,对所有入选病例进行 2 4h动态血压监测和超声心动图检查。①根据动态脉压水平分为 4组 ,即A组 :2 4hPP <40mmHg ;B组 :40mmHg≤ 2 4hPP <5 0mmHg ;C组 :5 0mmHg≤ 2 4hPP <60mmHg ;D组 :2 4hPP≥ 60mmHg。②根据左室重量指数分为左室肥厚组和非左室肥厚组。③根据年龄分 3组 ,Ⅰ组 :40≤年龄 <5 0岁 ;Ⅱ组 :5 0≤年龄 <60岁 ;Ⅲ组 :年龄≥ 60岁。结果 动态脉压与年龄 (r =0 .42 3 ,P <0 .0 1)、动脉僵硬度指数 (r =0 .670 ,P <0 .0 1)、左室重量指数 (r=0 .2 77,P <0 .0 1)和 2 4h平均心率 (r =-0 .168,P <0 .0 1)均呈非常显著的相关性。随着年龄增长 ,高血压病患者的动态脉压呈早期轻度升高 ,60岁以后加速上升趋势。动态脉压和 2 4hSBP在左室肥厚组均明显高于非左室肥厚组 (4 9.0±10 .2mmHgvs 44 .7± 8.9mmHg ,P <0 .0 0 1和 13 2 .1± 13 .1mmHgvs 12 6.5± 12 .7mmHg ,P <0 .0 0 1)。 结论 高血压病患者随着年龄增长 ,特别是 60岁以后 ,脉压呈加速升高趋势 ,大动脉僵硬度的进展是导致脉压升高的主要原因 ;脉压升高是高血压病患者左室肥厚的重要危险因素。

急性主动脉夹层的早期无创性诊断

急性主动脉夹层的早期无创性诊断刘力松①华琦近年来随着各种影像学诊断技术的进展，特别是临床医师认识的加强，急性主动脉夹层（ａｃｕｔｅａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；ＡＡＤ）已非少见病。现将我院１０年来收治的１０例急性主动脉夹层病人的临床特点及影像学检...

动态脉压与诊所脉压对原发性高血压患者左室肥厚的评估价值(英文)

目的:通过比较动态脉压和诊所脉压对原发性高血压患者左室肥厚的影响,为高血压患者的康复预防和介入提供理论依据。方法:选择初诊的轻-中度原发性高血压患者337例,所有入选病例测量非同日3次诊所血压、进行24h动态血压监测和超声心动图检查。①根据动态脉压水平分为4组、根据诊所脉压水平分为5组并分别比较。②根据左室质量指数分为左室肥厚组和非左室肥厚组。结果:动态脉压和诊所脉压均与年龄、原发性高血压史、左室质量指数、动脉僵硬度指数和24h平均心率呈非常显著的相关性。动脉僵硬度随分组脉压的增大呈显著递增,其与动态脉压的相关性明显强于诊所脉压(r=0.670,P<0.01和r=0.399,P<0.01。24h脉压和24h收缩压在左室肥厚组均明显高于非左室肥厚组(49.0±10.2)mmHg和(44.7±8.9)mmHg,P<0.001和(132.1±13.1)mmHg和(126.5±12.7)mmHg,P<0.001(1mmHg=0.13kPa);动态脉压与左室质量指数的相关性明显强于诊所脉压(r=0.277,P<0.01和r=0.105,P<0.05)。结论:脉压升高是原发性高血压患者左室肥厚的重要危险因素;与诊所脉压比较,动态脉压更能反映高血压靶器官损害的程度。

铸造模样分割及其三轴数控铣削

针对铸造模样切削加工中的问题,提出了经济、有效的等高面分割/组合制造法。这一方法是三维实体设计技术、自动编程技术、数控切削技术的合理结合。通过实例分析了CAD过程中分割参数的确定,模块式组合结构的设计方法,分割件表面的特点及其高效的三轴CNC切削方法。