瑞芬太尼在小儿腭裂修补术麻醉中的应用

目的 研究瑞芬太尼在小儿腭裂手术麻醉中的应用。方法 选则ASAⅠ～Ⅱ级、择期行腭裂修补术小儿 4 0例 ,随机分为 2组 ,其中一组采用瑞芬太尼诱导和维持麻醉为观察组 ,另一组采用氯胺酮诱导和维持麻醉为对照组 ,观察两组麻醉诱导及维持期血流动力学变化和苏醒期苏醒质量及相关时间。结果 瑞芬太尼麻醉术中循环波动小 ,苏醒及清醒快 ,术后并发症少。

甘露醇引起急性肾功能衰竭

介绍了7例由于大剂量应用甘露醇而引起的急性肾功能衰竭。男女均可发生,与所用甘露醇剂量有关,多表现为非少尿型急性肾衰。临床上表现为血浆渗透浓度增高,尿液渗透浓度下降,肾小管浓缩功能下降;血渗差增加;血中BuN、Cr增高。此种肾衰一般预后较好,通过用襟利尿剂维持一定尿量,病人可经过约7～14天的病程而恢复肾功能.预防此种急性肾功能衰竭的关键是在应用甘露醇期间进行血浆渗透浓度和尿量的监测,根据监测结果及时调整用量乃致停药,改用其他利尿剂。

体外循环对红细胞免疫的影响

体外循环对机体的免疫防御系统有抑制作用,特别是对红细胞免疫功能红细胞免疫功能,包括红细胞免疫粘附功能、红细胞的非特异性免疫功能和红细胞参与特异性免疫功能。体外循环过程中,红细胞由于机械挤压、与氧合器和管道系统异物表面的接触,心内吸引和血液稀释等因素,其细胞膜硬化,膜流动性降低,SOD活性降低及贫血,引起红细胞免疫功能降低,可能成为体外循环术后易感染的原因之一。

体外膜肺氧合技术的临床应用进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术是一种持续体外生命支持手段,通过体外设备较长时间全部或部分替代心肺功能,使心脏、肺脏得以充分休息,以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间.

多器官功能衰竭的治疗

介绍了17例各种原因引起的多器官功能衰竭的治疗经验。原发疾患包括高血压脑溢血,中毒性休克,严重颅脑外伤,大手术等,抢救成功率53％。速发型与迟发型多器官功能衰竭因其致病因素不同,预后也各异;感染在多器官功能衰竭的发生发展过程中占重要地位;医源性致病因素起到诱发和加重的作用。对多器官功能衰竭的有效对策是预防。当患者受到严重侵袭而处在急性期,重点应放在维护内环境稳定,保护重要器官功能;当患者一旦渡过急性期,则防治的中心应转移到纠正代谢紊乱,营养支持,增高机体抵抗力,防治感染和避免医源性致病因子。

6%羟乙基淀粉预注对硬膜外麻醉胃粘膜pHi影响的临床研究

目的 观察 6%羟乙基淀粉预注对硬膜外麻醉时胃粘膜pH(pHi)的影响。方法 3 0例上腹部手术患者 ,随机分为 3组 (n =10 ) ,分别于硬膜外麻醉前输注 6%羟乙基淀粉 (Ⅰ组 )、平衡液 (Ⅱ组 )和不输注任何液体(Ⅲ组 ) ,患者胃内张力计连接Tonocap监护仪 ,测定麻醉前和麻醉诱导后 3 0min时胃内二氧化碳分压 (PgCO2 )和pHi,并同时记录平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)和中心静脉压 (CVP)。分析各组低血压发生率和术中平衡液、麻黄素用量。结果 Ⅰ组硬膜外麻醉诱导低血压发生率为 10 % ,PgCO2 较基础值变化不明显 ,pHi为 7.3 2± 0 .3 8;Ⅱ组低血压发生率 3 0 % ,PgCO2 较基础值有所增加 (P >0 .0 5) ,pHi为 7.3 1± 0 .61;Ⅲ组低血压发生率 60 % ,PgCO2 明显增加(P <0 .0 5)、pHi降低 (7.2 6± 0 .47) ,与Ⅰ、Ⅱ组患者相比差别有显著性 (P <0 .0 5)。Ⅲ组手术过程中平衡液和麻黄素用量明显高于Ⅰ、Ⅱ组 (P <0 .0 5)。结论 硬膜外麻醉因引起低血压可引起胃粘膜PgCO2 增高和pHi降低。预先输注液体 ,特别是羟乙基淀粉 ,可通过预防硬膜外麻醉引起的低血压而预防胃粘膜PgCO2

酒石酸布托啡诺镇痛专家共识

疼痛的危害及术后镇痛的必要性 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。急性疼痛常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。

国产依托咪酯乳剂用于全身麻醉诱导的多中心研究

目的观察和比较依托咪酯乳剂与丙泊酚应用于健康成人全麻诱导时血流动力学的改变和不良反应的情况。方法选择来自五个研究中心的健康成年患者共489例，随机分为丙泊酚（P）组（n=246）和依托咪酯（E）组（n=243），两组患者全麻诱导均用咪唑安定0．03mg／kg、芬太尼2μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg，在此基础上P组用丙泊酚2．0mg／kg，E组用依托咪酯乳剂0．3～0．4mg／kg完成诱导。记录患者在基础状态（T0）、插管前1min（T1）、插管即刻（T2）及插管后1min（T。）、2、3、4、5min（T4）、10min（T5）、15min（T6）的SBP、DBP、MAP、Sp02和HR。术后回访观察肌颤、注射痛、恶心、呕吐和浅表性静脉炎等不良反应的发生情况。结果与T0比较，两组患者在T1、T2时SBP、DBP、MAP有明显的波动（P〈0．05或P〈0．01），但E组变化幅度显著低于P组（P〈0．05）。E组患者注射痛的发生率显著低于P组（P〈0．01）。结论依托咪酯乳剂可安全地用于健康成人的麻醉诱导；与丙泊酚相比，依托咪酯乳剂对血流动力学的影响轻且不良反应少。

背根神经节脉冲射频联合药物治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效分析

目的:观察背根神经节脉冲射频联合药物治疗带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床疗效分析。方法:60例胸背部PHN的患者,随机分为三组:A组(n=20)为单纯口服药物治疗组,B组(n=20)为经皮胸椎旁选择性神经根复方倍它米松阻滞联合药物口服治疗组,C组(n=20)经皮胸脊神经背根神经节脉冲射频联合口服药物治疗组。观察并比较三组术前、术后1周、4周、8周、及12周的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果:三组治疗后VAS评分较治疗前均有所下降(P<0.05)。与A组相比,B组和C组在术后VAS评分明显下降(P<0.05)。C组与B组术后VAS评分无显著性差异。结论:经皮背根神经节脉冲射频联合药物可有效治疗PHN。

光棒与直接喉镜对静脉全麻诱导时血流动力学及应激激素浓度的影响

目的评价光棒和直接喉镜对全凭静脉麻醉(TIVA)患者诱导时血流动力学和应激激素浓度的影响。方法纳入研究72例择期TIVA患者,分为光棒组和直接喉镜组,分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后3 min(T3)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并于各时点采静脉血检测血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血浆皮质醇(cort)及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)浓度变化水平。结果麻醉诱导后两组患者SBP、DBP、HR均降低(P<0.05);气管插管即刻和气管插管后两组NE、E、cort和ATⅡ水平升高(P<0.05),光棒组上述激素水平较气管插管组减少(P<0.05)。结论光棒比直接喉镜能更有效地抑制TIVA患者气管插管的应激反应,维持血液动力学稳定。

右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿骨科术后自控镇痛的效果观察

目的:观察右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛在小儿骨科手术术后镇痛的效果及其安全性和有效性。方法:小儿骨科手术患者36例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组(S组)和右美托咪定+舒芬太尼组(D组),每组18例。术后均给予自控静脉镇痛:S组为舒芬太尼2.0μg/kg+托烷司琼100μg/kg,D组为右美托咪定2.5μg/kg+舒芬太尼2.0μg/kg+托烷司琼100μg/kg,各组均加生理盐水至100 ml;负荷量均为舒芬太尼0.1μg/kg;背景剂量为2 ml/h,单次给药0.5 ml,锁定时间为15 min。观察两组患儿术后4、8、12、24、48 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、视觉模拟评分(VAS)、Ramsay改良评分、不良反应发生率及8 h后开始功能锻炼时的VAS评分。结果:术后各时点MAP、HR、RR及SpO2各组间差异无统计学意义(P>0.05)。安静时两组术后4、8、12、24、48 h的VAS评分无统计学差异(P>0.05),功能锻练时D组术后8、12、24、48 h的VAS评分优于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ramsay改良评分4 h时D组满意率大于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应都比较低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿骨科术后自控静脉镇痛效果确切,有利于术后早期的功能锻炼,安全可靠、不良反应少,值得在临床上推广。

预注射小剂量氯胺酮或右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响

目的探讨预注射小剂量氯胺酮或右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响。方法择期行全身麻醉下经腹全子宫切除术患者60例,分为3组(n=20):分别在麻醉前30min静脉输注生理盐水10mL(Ⅰ组)、氯胺酮0.5mg/kg(Ⅱ组)、右美托咪定0.5μg/kg(Ⅲ组)。3组患者均靶控输注异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导和维持。患者在恢复室期间应用视觉模拟评分(VAS)法进行疼痛评分,若VAS≥4分或者患者要求镇痛,静脉注射吗啡1mg。记录从麻醉停药到第一次出现VAS≥4分的间隔时间,恢复室中注射吗啡后VAS降到4分以下所需的时间,术后15、30、45、60、90、120min的疼痛评分、恢复室中静脉注射用量及不良反应发生情况。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组麻醉停药后第一次出现VAS≥4分的间隔时间均延长,静脉注射吗啡后VAS降至4分以下所需时间均缩短,恢复室中吗啡用量均减少,术后30、45、60、90、120 min的VAS评分均降低(P<0.05)。Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论预注射小剂量氯胺酮或右美托咪定均可缓解瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏。

核因子-κB介导脂多糖诱导急性肺损伤大鼠高迁移率族蛋白B1的表达

目的探讨核因子（NF）-κB在脂多糖诱导大鼠急性肺损伤过程中对肺组织高迁移率族蛋白B1（HMGB1）表达的影响。方法采用腹腔注射脂多糖（LPS）致大鼠脓毒症急性肺损伤模型。取健康SPF级雄性SD大鼠72只,体重180-220g,采用随机数字表法,分为对照组（C组,n=6）、急性肺损伤组（L组,n=30）、吡咯烷二硫代氨基甲酸盐（PDTC）溶剂对照组（P组,n=6）,PDTC治疗组（LP组,n=30）。各组分别给予腹腔注射磷酸盐缓冲液（PBS）（C和P组）或LPS（L和LP组）;P组和LP组在PBS或LPS注射前15min,给予腹腔注射PDTC 100mg/kg。C组和P组腹腔注射PBS后的16h,L组和LP组注射LPS后的16h后各取6只大鼠检测其肺湿/干重比（W/D）;C组和P组腹腔注射PBS后的16h,L组和LP组注射LPS后的4h（T1）、8h（T2）、16h（T3）、24h（T4）和48h（T5）时各取6只大鼠经处理后采用ELISA法检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中髓过氧化物酶（MPO）和白细胞介素6（IL-6）水平,Western blot法检测肺组织HMGB1的表达水平,苏木精-伊红（HE）染色观察肺组织的病理变化。结果与C组比较,L组肺组织W/D、BALF中MPO和IL-6水平明显升高（P〈0.01）,病理切片显示严重肺组织损伤,T2-T4时肺组织中HMGB1的表达水平明显升高（P〈0.05）;使用PDTC治疗后,与L组比较,肺组织W/D、BALF中MPO和IL-6水平明显降低（P〈0.01）,病理示肺损伤程度明显减轻;T2-T4时肺组织HMGB1表达水平明显降低（P〈0.05）。结论在脂多糖诱导急性肺损伤中,被激活的NF-κB通过介导晚期炎症因子HMGB1的表达来参与急性肺损伤的发生与发展过程。

基于平移不变小波变换的脑电信号去噪

鉴于传统小波阈值法去噪时,硬阈值函数存在不连续性,软阈值函数存在恒定偏差,去噪效果不佳,提出一种基于新阈值函数的小波平移不变量去噪法。首先构造一种任意阶可导的新阈值函数,再采用平移不变小波方法处理脑电信号。在matlab2009平台上分别采用软、硬阈值及改进方法对脑电信号进行去噪,结果表明:改进方法能够更好的保持脑电信号的特征,且具有更高的信噪比和更低的均方根误差。该方法去除脑电信号噪声性能优于传统小波阈值法,有利于准确提取脑电特征参数。

舒芬太尼与酒石酸布托啡诺在急诊与择期剖宫产患者的镇痛效果比较

目的探讨急诊与择期剖宫产的患者术后采用舒芬太尼及酒石酸布托啡诺自控静脉镇痛(PCIA)的效果及不良反应。方法择期与急诊剖宫产患者各60例,随机分成4组(n=30):择期手术分为C1组和C2组,急诊手术分为J1组和J2组,采用腰硬联合麻醉,术后均使用PCIA泵,C1和J1组配方采用酒石酸布托啡诺10 mg+地佐辛10 mg+托烷司琼6 mg,C2和J2组配方采用舒芬太尼100μg+地佐辛10 mg+托烷司琼6 mg,药物均用生理盐水稀释至100 m L。参数设定:负荷量2 m L,背景量2 m L/h,PCIA量0.5 m L,锁定时间15 min。观察并记录术后6(T1)、9(T2)、12(T3)、24(T4)、36(T5)、48 h(T6)各时间点的镇痛评分(VAS评分)和镇静评分(Rasmay评分),记录术后48 h内按压PCIA泵的次数和镇痛的不良反应。结果与J1组比较,C1组各时点VAS评分低;与J2组比较,C2组各时点VAS评分低(P均<0.05)。与J1组比较,J2组T2、T3、T4时点VAS评分低、Rasmay评分高,与J2组比较,C2组Rasmay评分低(P均<0.05)。J1组48 h内按压PCA泵次数高于J2、C1组(P均<0.05)。J1组呕吐发生率高于C1组,J2组高于C2组(P均<0.05)。结论急诊手术患者术后采取舒芬太尼镇静、镇痛效果较好;对于择期手术患者,酒石酸布托啡诺为较理想的选择。

硫酸镁静脉输注对子宫切除术后患者静脉自控镇痛的影响

目的观察静脉输注硫酸镁对术后患者静脉自控镇痛(PCIA)及应激方面的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级择期在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术的患者,随机分为硫酸镁组(MG组)和对照组(NS组),每组20例。MG组麻醉前给负荷剂量25%硫酸镁25mg/kg,继以200mg/h持续输注48h。NS组给相同体积的生理盐水。于术后4(T1)、8(T2)、18(T3)、24(T4)、48h(T5)记录患者视觉模拟评分(VAS)、镇静-警觉评分(OAA/S)和布氏舒适度评分(BCS),PCIA泵中吗啡的需求量及PCIA的总按压次数(D1)与有效按压次数(D2)的比值(D1/D2),于术前(T0)、T2、T3和术后42h(T6)四个时点抽取静脉血测定血清镁和血清皮质醇(Cor)浓度。记录PCIA的不良反应。结果两组患者镇痛效果均满意,T3时MG组VAS低于NS组(P<0.05),T1、T2时MG组BCS高于NS组(P<0.05)。D1/D2在3～5范围内的病例数于T2时MG组少于NS组(P<0.05),PCIA中吗啡的总需求量MG组显著低于NS组(P<0.01)。血清镁浓度的变化:MG组T2时高于T0时(P<0.01),NS组T2时低于T0时(P<0.01),T2时MG组高于NS组(P<0.01)。血清Cor的变化:MG组和NS组T2时高于T0时(P<0.01),但T2时MG组低于NS组(P<0.05)。结论静脉输注硫酸镁可减少术后吗啡的需求量、降低不良反应及提高患者的早期舒适度,而且能在一定程度上抑制血清皮质醇的升高。

cAMP/PKA/CREB信号通路及相关调控蛋白PDE-4和ERK对学习记忆的影响

近年来在动物身上进行了大量的学习记忆实验,均提示cAMP/PKA/CREB信号通路中的各蛋白均与学习记忆过程有关。环磷酸腺苷(cAMP)激活蛋白激酶A磷酸化并激活cAMP反应单元结合蛋白(CREB),后者是一种重要的核蛋白,其调节启动子中具有cAMP反应单元(CRE)的基因转录,这种核转录因子具有调节包括学习记忆在内的广泛的生物学功能。已有研究证实,PDE4和ERK为cAMP/PKA/CREB信号通路的调节蛋白。现对cAMP/PKA/CREB信号通路中的各蛋白及其调控蛋白PDE-4和ERK进行研究,阐述着三者之间的关系,并探讨其对学习记忆的影响。

糖皮质激素通过抑制p38MAPK信号通路缓解大鼠内毒素性急性肺损伤

目的:研究糖皮质激素对内毒素导致的急性肺损伤的影响及作用机制。方法:成年雄性SD大鼠被随机分为6组:对照组(control组,n=6);LPS组(n=24);地塞米松+LPS组(Dex+LPS组,n=24);糖皮质激素受体拮抗剂RU486组(RU486组,n=6);RU486+LPS组(n=24)以及RU486+Dex+LPS组(n=24)。除对照组和RU486组外,其余4组在注射LPS后1、3、6、12h又被分为4个亚组。分别检测各组大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α和IL-6的浓度,肺组织的病理变化,以及肺组织中p38MAPK的活化状态和MKP-1的表达情况。另外又分别比较了LPS组与RU486+LPS组、Dex+LPS组与RU486+Dex+LPS组大鼠48h的死亡率。结果:注射LPS后,BALF中TNF-α和IL-6的浓度明显升高(P<0.05),HE染色显示肺组织内广泛炎症反应。而这些现象在应用RU486后变得更加严重,并且RU486+LPS组的死亡率也明显高于LPS组(P<0.05)。地塞米松能明显缓解LPS导致的肺损伤,糖皮质激素受体(GR)参与此作用。另外,在注射LPS后,肺组织中磷酸化的p38MAPK的表达明显升高,而MKP-1的表达则明显受到抑制。地塞米松能显著降低p38MAPK的磷酸化,这一作用也是GR依赖的。结论:糖皮质激素活化GR诱导肺组织中MKP-1的表达,进而抑制p38MAPK的活化,从而发挥其抗炎作用,缓解LPS诱导的肺损伤。