多药耐药的非发酵菌的药物治疗

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是常见的非发酵菌,也是临床常见的致病菌,由于它们表现出多种抗菌药物耐药机制,耐药发生率高。治疗多药耐药的非发酵菌的药物选择也越来越少,可选择的药物主要有碳青酶烯类、舒巴坦、四环素类、氨基糖苷类、多黏菌素类。现综合近年来国内外非发酵菌的药物治疗方面的相关文献资料,对多药耐药的非发酵菌的药物治疗进展进行总结。

AECOPD致呼衰急诊气管插管病原学及耐药性分析

目的:分析慢性阻塞性肺病加重(AECOPD)致呼衰急诊患者的病原学特征和耐药情况,指导初始经验性用药。方法:收集笔者所在医院92例因AECOPD致呼衰行急诊气管插管患者的气道痰液标本,进行细菌学培养及药敏试验。结果:92例患者共送检184份,分离出病原菌162株,其中革兰氏阴性杆菌108株,主要为大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌,不动杆菌,铜绿假单胞菌,对第三代头孢菌素,氨基糖甙类和喹喏酮类有较高的耐药性,革兰氏阳性菌26株,主要为金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,表皮葡萄球菌,肠球菌。真菌28株。结论:AECOPD致呼衰需急诊气管插管的患者应选择强有力的抗菌药物,特别要注意细菌耐药及真菌感染。

阿魏酸钠对慢性肾功能衰竭患者尿蛋白的影响

将 40例慢性肾功能衰竭 (CRF)患者随机分为对照组 (n =2 0 )和治疗组 (n =2 0 )进行 4周治疗观察。结果对照组和治疗组2 4小时尿蛋白 ( 2 4hUPE)、Scr、BUN均有所下降 ,Ccr有所升高 ,但只有治疗组 2 4hUPE、BUN下降明显 (P <0 .0 5 ) ,对照组和治疗组其余各项变化均不明显 (P >0 .0 5 )。阿魏酸钠对CRF氮质血症期的尿蛋白有治疗作用。

阿奇霉素治疗支气管哮喘的临床疗效及安全性评价

目的探究阿奇霉素治疗支气管哮喘的临床疗效及安全性评价。方法选择本院2016年1月~2017年1月共100例支气管哮喘患者,采取随机的方式,分为对照组与观察组,对照组采取常规治疗,观察组采取阿奇霉素治疗,对比两组患者临床症状缓解时间、不良反应发生率。结果观察组支气管哮喘患者肺哮鸣音消失时间(3.62±1.02)d,咳嗽消失时间(4.33±1.23)d,呼吸困难改善时间(4.05±1.25)d,均优于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率2.00%,明显低于对照组18.00%,P<0.05。结论采用阿奇霉素治疗支气管哮喘患者,且安全性较高,有效改善了患者临床症状,值得研究。

布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者应用布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗的临床效果。方法105例COPD急性加重期患者,按照随机数字表法分为对照组(52例)及观察组(53例)。对照组患者接受布地奈德雾化吸入治疗,观察组患者接受布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗。比较两组治疗效果、症状改善情况、肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)]水平。结果治疗后,两组患者的FEV1%、FEV1/FVC均较本组治疗前升高,且观察组升高程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组喘鸣消失时间为(4.01±1.79)d,咳嗽缓解时间为(5.12±1.34)d,湿啰音消失时间为(4.16±1.27)d,住院时间为(7.84±2.96)d短于对照组的(5.31±1.95)、(6.84±1.57)、(5.79±1.45)、(9.64±3.23)d,差异均有统计学意义(t=3.560、6.042、6.131、2.978,P=0.001、0.000、0.000、0.004<0.05)。观察组总有效率92.45%高于对照组的78.85%,差异有统计学意义(χ2=3.969,P=0.046<0.05)。结论布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗COPD急性加重期患者能够更明显改善临床症状,提升患者肺功能,获得更好的整体疗效,有良好应用价值。

慢阻肺筛查问卷结合肺功能检查在社区慢阻肺早期诊断中的应用

目的探究慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)筛查问卷结合肺功能检查在社区慢阻肺早期诊断中的应用,为社区慢阻肺早期诊断提供参考方案。方法 560例进行肺功能检查的受检者,于肺功能检查前均填写调查问卷表。根据肺功能检查结果按有无慢阻肺分为慢阻肺组(113例)和非慢阻肺组(447例)。结合两组调查对象的基本资料进行慢阻肺单因素危险因素筛查,再采用多因素非条件Logistic回归对筛查出的结果进行分析。结果 560例患者中检测出有慢阻肺的患者113例,检出率为20.18%(133/560)。对患者进行问卷调查发现,通过调查问卷对慢阻肺的诊断的敏感性为87.61%(99/113),特异性为89.49%(400/447),阴性预测值为77.05%(47/61)。通过单因素分析发现,年龄、性别、学历、吸烟史、粉尘接触史均为慢阻肺的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析发现,慢阻肺发病的独立危险因素主要包括粉尘接触史、高龄、低学历、男性、低体质量指数(BMI)、吸烟(P<0.05)。结论通过采用慢阻肺筛查问卷可以对慢阻肺的高危人群进行初步的筛查,再配合肺功能检查可以更有高效、准确的进行慢阻肺早期诊断,在临床上具有十分重要的现实意义。

ICU耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性及危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)耐药性以及感染的危险因素。方法对ICU临床分离的铜绿假单胞菌标本,采用标准纸片扩散法进行药敏试验。用PCR法检测外膜孔蛋白OprD2基因、金属β-内酰胺酶(MBL)IMP、VIM、GIM和SPM耐药基因和Ⅰ类整合子,并回顾性分析引起IRPA感染的危险因素。结果共检出60株铜绿假单胞菌,其中对亚胺培南敏感20株,耐亚胺培南40株,其中OprD2基因缺失36株,是耐亚胺培南的主要原因。产MBL 4株,Ⅰ类整合子阳性36株。单因素分析发现患者住院时间>2周、气管插管(或切开)、机械通气以及2周内接受过碳青酶烯类抗生素治疗与IRPA感染有关。结论 ICU IRPA的耐药率维持较高水平,OprD2基因缺失及其产MBL是细菌对亚胺培南抗菌药物耐药的重要机制,对IRPA感染应以预防为主,建立耐药监控体系,控制耐药的发展。