主动脉弓离断三联症合并右室双出口的影像诊断

目的 研究主动脉弓离断三联症合并右室双出口的影像学表现。方法 回顾性分析 2例主动脉弓离断三联症合并右室双出口的X线胸片、超声心动图、心导管检查、心血管造影及 1例电子束CT(EBCT)、另 1例磁共振 (MRI)扫描资料。结果 两例均为主动脉弓离断、室间隔缺损、动脉导管未闭合并右室双出口伴重度肺动脉高压。本组两例行X线胸片、超声心动图检查均被误诊和漏诊。结论 心血管造影是诊断该类复杂畸形最可靠的方法 ,并有助于治疗方案的选择。

经导管封堵主动脉窦瘤破裂

目的探讨经导管介入封堵主动脉窦瘤破裂的临床疗效。方法 7例主动脉窦瘤破裂患者,5例为主动脉无冠状动脉窦(无冠窦)破裂至右心房,2例为主动脉右冠状动脉窦(右冠窦)破裂至右心室。对5例患者经同侧的右股动、静脉建立轨道,应用PDA单盘蘑菇伞封堵器进行封堵;对2例患者经同侧右桡动脉及右股静脉建立轨道,置入"细腰大边"的室间隔封堵器。结果 7例患者均封堵成功,技术成功率100%;仅2例患者出现微量残余分流,术后2天心脏超声证实完全封闭,无相关并发症。术后1、3、6个月超声心动图显示舒张末期左心室内径均较术前明显改善,封堵器形态、位置良好,无残余分流及主动脉瓣反流。结论介入封堵主动脉窦瘤破裂微创、有效,近期疗效尚满意,中远期的疗效有待进一步随访观察。对于合并心力衰竭或心功能控制不满意的患者,经桡动脉建立轨道是有益的尝试。

先天性心脏病介入治疗相关的心脏压塞病例分析

目的分析与先天性心脏病介入相关心脏压塞的原因及处理方法。方法 4例患者,女性3例,男性1例;年龄18～64岁;3例表现为介入术中血压急剧下降、心率增快及意识丧失(1例)。1例为术后12h出现胸闷,血压下降,经床旁超声证实心脏压塞。3例患者为房间隔缺损,1例为室间隔缺损;4例患者均经X线透视及超声心动图检查以明确诊断,并立即行床旁心包穿刺引流,同时辅以扩容、升压及中和肝素处理。结果 4例患者均存活,2例患者行心包引流后,经常规内科保守治疗,循环仍不稳定,急诊行外科手术治疗;1例患者给予输血治疗后,血压稳定,2天后拔除心包引流导管;1例患者停用抗凝药物,引流约300ml心包积液后,血压稳定,1天后拔除引流导管。结论心脏压塞是先天性心脏病介入治疗的严重并发症,规范的操作技术能有效避免其发生。

主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤的影像诊断

目的 研究主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤的的影像学表现。方法 回顾性分析 2例主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤X线胸片、超声心动图、心血管造影、三维动态增强磁共振造影 ( 3DDCEMRA)资料并与手术病理结果对照。结果 两例均为镜面右位主动脉弓 (I型 )、主动脉缩窄、主动脉弓部多囊状动脉瘤。结论 心血管造影是诊断该类复杂畸形最可靠的方法 ,三维动态增强磁共振造影 ( 3DDCEMRA)在一定程度上可以替代心血管造影 ,能为临床手术提供明确的定位与定性诊断。

三维动态增强磁共振血管造影用于犬颈动脉支架植入术后随访的可行性

目的分析颈动脉支架在犬三维动态增强磁共振血管造影(3DCE-MRA)图像上的信号及伪影特点,评价3DCE-MRA用于颈动脉支架术后随访的可行性。方法通过外科手术方法在6只犬的颈动脉成功建立非粥样硬化性狭窄,选用3枚镍钛合金自膨式带膜支架及3枚不锈钢(316L)球囊膨胀式支架行经皮血管腔内成形术及颈动脉支架植入术(PTA+CAS)。于支架植入术后行颈动脉造影及3DCE-MRA。结果 PTA+CAS技术成功率为100%。造影证实2支颈动脉轻度狭窄(<50%),1支中度狭窄(≥50%且<70%),3支重度狭窄(≥70%)。3DCE-MRA显示镍钛合金支架表现为支架腔边缘呈锯齿样细小的暗带状伪影,伪影引起的腔内假性狭窄约0～30%;不锈钢球囊膨胀式支架表现为支架腔内信号完全丢失。结论3DCE-MRA可用于评价镍钛合金支架腔内是否通畅,尚无法对狭窄程度进行分级;但对于不锈钢球囊膨胀式支架,由于伪影严重,无法评价支架腔内情况。

经导管封堵无冠窦瘤破裂至右室一例

患者,男,56岁。1个月前煤气中毒恢复过程中剧烈咳嗽后突感胸闷,稍作活动时即感呼吸困难,无意识丧失及一过性黑矇。查体：血压120/50mmHg,心前区无隆起,可触及震颤,叩诊心浊音界不大,心率120次/min,律齐,三尖瓣及主动脉听诊区可闻及5/6级双期杂音。

国产替罗非班冠状动脉内注射治疗急性ST段抬高心肌梗死急诊介入中无再流的临床观察

随着冠心病急诊介入治疗的逐渐增多，冠状动脉无再流、慢血流的发生率也随之增加，急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入（PCI）无再流、慢血流现象的出现使患者死亡、再梗死及心力衰竭的发生率大幅上升。我院从2005年11月开始在冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死急诊介入中慢血流和无再流现象，探讨急诊PCI术中出现无再流、慢血流时应用替罗非班的疗效及其安全性。现在报道如下。

主动脉弓离断三联征的放射诊断

目的 :分析与评价主动脉弓离断 (IAA)三联征的影像学表现及其诊断价值。方法 :回顾性分析 2 0例患者的X线平片、心导管检查和心血管造影资料 ,其中 7例行电子束CT检查 ,11例行手术治疗 ,逐个分析其X线平片征象并与心血管造影及手术结果对照。结果 :X线胸片显示肺血多 ,肺动脉段明显凸出和心脏增大 (n =2 0 ) ;右上纵隔大血管影变窄 (n =16) ;主动脉结观察不清 (n =16) ;侧位或左前斜位见低位主动脉弓 (n =12 ) ;降主动脉的顶端与主肺动脉处同一水平 (n =8)。心导管检查均提示肺动脉高压、主动脉弓畸形、动脉导管未闭。心血管造影诊断IAA(A型 ) 13例 ,IAA(B型 ) 5例 ,其中合并主肺间隔缺损 4例 ,合并右室双出口 2例 ,右肺动脉起源异常 1例。结论 :X线平片对该畸形的诊断有一定的价值 ,多数病例可作诊断 。

血管超声与经导管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究

目的:评价血管超声技术诊断颈动脉狭窄的临床应用价值.方法:对41例怀疑有颈动脉狭窄的患者行超声(US)和血管造影(DSA)检查,颈动脉狭窄应用NASCET标准测量并计算狭窄率.结果:82支颈内动脉中DSA诊断为正常血管53支、轻度～中度狭窄(≤69%)11支、重度狭窄(≥70%)10支、闭塞(100%)8支;以阴性(正常)与阳性(狭窄或闭塞)为切分点时,超声诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.2%、90%、94.2%、90%;以血管狭窄率70%为切分点时,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.4%、72.7%、89%、66%.结论:血管超声诊断颈动脉狭窄的敏感度较高,但特异度偏低,血管超声可用于颈动脉狭窄的筛选.但对于血管重度狭窄(≥70%)拟行颈动脉内膜剥脱术或经皮颈动脉成形术的患者,术前应行DSA检查.

PCI术后24 h内急性左心衰竭发作相关危险因素研究

目的了解PCI术后24 h内急性左心功能衰竭(AHF)的发病率,分析临床特点和相关危险因素。方法回顾分析我科自1997年1月至2006年12月行PCI术1 565例患者的临床资料,根据AHF特征性症状和体征如咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、气促、心悸、脉搏细速、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、末梢发绀、心动过速、奔马律、双肺干湿性哕音肺(泡)间质水肿、低血压或血压显著升高、谵妄及少尿等．尽早进行床边心脏超声检查评估心室功能及辦膜功能不全,排除急性二尖辦反流、室间隔破裂、游离壁破裂及急性心包压塞等。1 565例患者中满足AHF临床诊断的患者有10例(Ⅰ组),其余1 555例非AHF患者(Ⅱ组),比较两组一般临床资料、PCI术过程。AHF治疗包括面罩吸氧、和(若需要)辅助人工机械通气、使用硝酸盐或硝普钠、利尿剂、正性肌力药、吗啡、主动脉内球囊反搏等。结果AHF的发病率为0．64％,10例AHF患者经过积极治疗有8例缓解并最终痊愈出院,2例AHF反复发作后死亡。与Ⅱ组患者相比,AHF患者年龄偏大、女性较多、冠状动脉病变较重、急性冠脉综合症比例较高、PCI术过程较长、造影剂剂量较多、术后容量超负荷。结论对具有上述相关危险因素的PCI患者应重视心脏功能变化,及时处理以改善症状和生存率,防止不良后果发生。

应用血管栓塞剂封堵PCI术中Ⅳ型冠脉穿孔1例

患者男，52岁。因“心前区不适1年余”入院。临床诊断“冠心病，陈旧性心肌梗死”。既往无高血压及糖尿病病史。查体：BP130／85mmHg，HR75次／min。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。ECG：V2～V4异常Q波。心肌酶谱检查：正常范同。PCI过程：CAG，LAD中段100％闭塞，LCX及RCA大致正常。结合病情与病变特点．LAD为CTO病变．征得家属同意并考虑手术风险后按决定对LAD行PCI术。

急性心肌梗死PCI术后无症状性亚急性血栓形成1例

患者男，53岁，因发作性胸闷3d，胸痛10h于2006年5月11日以“冠心病，急性下壁、正后壁心肌梗死”收入CCU。既往无高血压及糖尿病病史。入院后予波立维300mg负荷量口服，急诊行冠状动脉造影示：二支血管病变，冠状动脉左前降支（LAD）近端70％狭窄、左冠状动脉回旋支（LCX）近端完全闭塞。术中对LCX近端行PTCA＋普通裸支架植入术。术后重复造影见LCX血管粗大。

膜周部室间隔缺损封堵术后三个月溶血一例

患者男，5岁，因“发现心脏杂音半个月”于2013年4月8日入院。既往无特殊病史。入院查体：发育略差，结膜苍白，口唇无发绀，无杵状指，两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心脏浊音界向左下扩大，节律规整， P2＞A2，胸骨左缘第3～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤。术前心脏彩超示：室间隔缺损（VSD）较大，连续中断约1.1 cm；彩色血流室水平双向分流，最快分流速度约3.41 m/s；压差46 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），三尖瓣微量反流（图1）。术前X线胸片示：双肺纹理增多、增粗、模糊，心影稍大（图2）。血常规：血红蛋白98 g/L，红细胞计数5.27＆#215;1012/L，其余实验室检查均未见明显异常。血液科会诊：行叶酸、维生素B12、铁蛋白、肿瘤标记物等检查均未见异常；复查血红蛋白102 g/L，红细胞计数5.41＆#215;1012/L，网织红细胞计数69.2＆#215;109/L。与患者家属沟通，家属要求尝试介入封堵。

肺泡蛋白沉积症的影像学表现

目的 探讨肺泡蛋白沉积症 (PAP)的X线、CT征象与临床病理的联系。方法 回顾性分析经病理确诊的 5例PAP的X线、CT征象及其临床症状、病理变化的特征。结果 5例X线片上均主要表现为弥漫分布结节状、斑片状阴影 ,CT上呈轮廓多样的边缘较清晰磨玻璃状、云雾状影 ,其中 3例间质内伴有纤维索条影。病理上 5例肺泡腔内充满红色无定形物质 ,3例有纤维组织增生。结论 PAP属一种复杂的肺部弥漫性疾病 ,其X线、CT征象具有一定特征性 ,对于显示病灶内部结构、确定病变性质CT优于X线 。

静脉药物配置中心常见差错分析及防范

目的：对静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS）的差错进行分析,并针对性制定有效的防控措施,以提高患者安全用药的水平。方法：调取差错记录本并分析2014年1月1日~6月30日我院静脉药物配置中心发生的差错,归纳统计分析产生差错的具体原因,结合科室的实际情况,制定防控措施。结果：558000袋（例）的总工作量中检出88例差错。差错发生率为（0.015%）。其中审核差错2例（2.27%）、打印差错0例（0%）、排药差错17例（19.32%）、贴签差错27例（30.68%）、药品核对差错8例（9.09%）、配置差错29例（32.95%）、病区相关问题如停药问题5例（5.68%）、打包及药品装箱差错等12例（13.63%）。结论：静脉药物配置中心差错发生的原因是多方面的,发生率最高的为排药差错;有针对性地采取措施,对提高安全用药具有重大意义。

盐酸曲美他嗪联合血塞通滴丸治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的:观察盐酸曲美他嗪联合血塞通滴丸治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效。方法:62例心功能Ⅲ级以上的心力衰竭患者随机分为对照组31例和治疗组31例,若收缩压高于100mmHg,两组则常规给予B受体阻滞剂、ACEI类(或ARB类)、利尿剂,根据病情加用地高辛以及对原发病的治疗;治疗组除上述常规用药外加用盐酸曲美他嗪20mg,每天3次口服,血塞通滴丸10粒,每天3次口服,治疗8周,通过观察超声心动图的指标以及临床症状改善的情况评价心功能的影响。结果:治疗组临床显效25例(80.6%),有效3例(9.7%),无效3例(9.7%),总有效率为90.3%。对照组临床显效10例(32%),有效12例(39%),无效9例(29%),总有效率为71%。2组之间总有效率存在显著性差异(P<0.01)。2组治疗期间均未出现明显不良反应,用药安全。治疗组治疗前后左室舒张末内径(LVEDV)显著减小(P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著上升(P<0.05)。结论:盐酸曲美他嗪联合血塞通滴丸能够改善患者的心功能,是一种安全、有效的治疗方案。

动脉导管未闭伴重度肺动脉高压封堵器试验中肺动脉压骤然下降与残余分流关系(附3例报告)

目的封堵器试验性关闭动脉导管未闭(PDA)是鉴别合并肺动脉高压为动力性或阻力性的安全有效的方法。但对PDA合并重度肺动脉高压(SPH)患者,需进一步评价肺动脉压降低是骤然下降还是逐渐下降及降低类型与残余分流有无关系。方法3例PDA合并SPH患者,男1例、女2例,年龄14-39岁。均经临床体格检验、心电图、胸部X线摄片及超声心动图检查证实为PDA,主动脉弓降部造影明确诊断。穿刺左侧股静脉置入6F端孔右心导管检查示肺动脉压为95- 130／35-70mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)并持续检测;穿刺右侧股动脉6F猪尾导管至降主动脉造影,根据造影结果选择封堵器,分别选择直径为16／18、22／24、24／26 mm的国产封堵器(深圳先健科技股份有限公司产品)。穿刺右侧股静脉经输送系统送入封堵器。对3例PDA合并SPH患者实施封堵器堵塞试验,观察肺动脉收缩压和平均压有无骤然降低,并以猪尾导管行主动脉弓降部侧位造影作为判定有无残余分流标准,分析肺动脉压骤然下降与残余分流的关系。经输送系统送入封堵器对PDA进行试封堵后,主动脉弓降部造影封堵器固定良好且无残余分流,肺动脉压均呈骤然下降,降至28-48／10-25 mm Hg,观察30 min,肺动脉压无进一步下降。术中患者无明显不适,释放封堵器进行永久性封堵,撤出长鞘及输送系统。结果3例PDA合并SPH患者,试封堵肺动脉压为95-130／35-70 mm Hg试封堵后骤然下降至28-48／10-25 mm Hg,观察30 min,肺动脉压无进一步下降。造影封堵器位置固定良好且无残余分流。结论对PDA伴SPH者,封堵器关闭PDA试验既是鉴别肺动脉高压是否为阻力性肺动脉高压的安全有效的方法,又可根据肺动脉压有无骤然降低判断有无残余分流,以Amplatzer法封堵器治疗PDA合并SPH的病例选择中具有重要的临床价值。