盐酸伊立替康的不良反应及其预防处理

伊立替康(irinotecan,CPT-11)是喜树碱的半合成衍生物,是选择性拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,本品及其体内代谢物SN-38可诱导单链DNA损伤,从而阻断DNA复制,产生细胞毒作用。CPT-11于1998年获FDA批准用于标准化疗方案治疗后转移性结肠直肠癌复发和恶化的二线治疗;于2000年3月获FDA批准联合氟尿嘧啶(5-FU)和亚叶酸钙(CF)用于转移性结肠直肠癌的一线治疗。本品单药有效率在18%左右,联合5-FU和CF的有效率约为50%。CPT-11主要不良反应有迟发性腹泻、恶心、呕吐、中性粒细胞减少症、急性胆碱能综合征等,现就其不良反应的表现类型及预防处理方法进行概述。

乳腺癌患者化疗致肝损伤的危险因素分析

背景与目的:乳腺癌患者化疗方案复杂且通常采用多药联合治疗,化疗周期长,不良反应较多。在肿瘤患者的临床诊疗实践中,药物性肝损伤也是常见的不良反应之一。在药物引起的肝损伤中,抗肿瘤药物引起的肝损伤占15%。为了解临床乳腺癌患者化疗致肝损伤的情况,探索其高危影响因素,为临床乳腺癌化疗致肝损伤相关不良反应的预防提供参考。方法:采用病例对照回顾性分析2017年1月—2017年12月在复旦大学附属肿瘤医院接受治疗的乳腺癌患者化疗引起肝损伤的风险因素。采用二元logistic分析建立肝损伤预测模型,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析检测该模型的预测能力。结果:本研究符合纳入和排除标准的乳腺癌患者724例。其中40.74%的患者化疗期间出现肝损伤。二元logistic分析结果显示,年龄分段、TNM分期、肝脏基础疾病、密集型化疗方案、紫杉醇联合铂类化疗方案、含蒽环类化疗方案、目前化疗所处周期为乳腺癌患者化疗引起肝损伤的独立危险因素。二元logistic模型:P=1/1+ExpΣ(0.901﹣AX1+1.01X2+BX3﹣1.82X4+5.225X5+1.256X6+0.874X7﹣0.764X8),其特异度为91.61%,灵敏度为81.69%,准确度为87.60%,阴性预测值(negative predictive value,NPV)为87.92%,阳性预测值(positive predictive value,PPV)为87.00%。同时ROC曲线分析显示,ROC曲线的曲线下面积为0.923(95%CI:0.901~0.944,P<0.001)。结论:该预测模型能够满足临床乳腺癌患者化疗致肝损伤的预测要求,具有较强的临床适用性及可推广性,这为后期对乳腺癌患者肝损伤不良反应的预测及临床干预奠定了必要的基础。

参苓四逆汤联合益生菌对腹泻型肠易激综合征患者的临床疗效

目的探讨参苓四逆汤联合益生菌对腹泻型肠易激综合征患者的临床疗效。方法 92例患者随机分为对照组和观察组,每组46例,2组均给予益生菌,对照组在此基础上加用匹维溴铵,观察组在此基础上加用参苓四逆汤,疗程28 d。检测临床疗效、症状缓解程度、MC数目、5-HT、NPY、SP、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组症状缓解程度优于对照组(P<0.05),MC数目更少(P<0.05),5-HT、NPY、SP更低(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参苓四逆汤联合益生菌可安全有效地改善腹泻型肠易激综合征患者临床症状、相关实验室指标。

老年乳腺癌患者化疗致肝损伤相关因素分析及预测

目的通过分析老年乳腺癌患者化疗过程中肝损伤的发生与临床各因素的关系,探寻化疗致肝损伤的独立危险因素,指导临床合理选择化疗方案并及时预防不良反应的发生。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院接受标准化疗的60岁及以上的老年乳腺癌患者的临床病史、化疗方案和肝功能实验室指标等。根据常见不良反应事件评价标准(CTCAE5.0),将患者分为肝损伤组与无肝损伤组,统计分析多种因素与肝损伤的相关性,并建立预测模型。结果共纳入患者274例,化疗期间发生肝损伤72例,占比26.28%。单因素分析和二元Logistic回归分析显示:含紫杉醇化疗方案、含蒽环类化疗方案、是否前4个化疗周期为老年乳腺癌患者化疗出现肝损伤的独立危险因素。进一步构建预测化疗肝损模型为:P=1/1+Exp∑(2.680X紫杉醇+1.059X蒽环类+2.963X前4个化疗周期-4.103),该预测模型特异度为87.6%,灵敏度69.4%;ROC曲线下面积为0.886。结论综合相关临床因素有助于在老年乳腺癌患者中筛选出化疗所致肝损伤的高危人群,通过合理选择化疗方案,降低化疗所致的肝损伤发生率。

醋酸烯诺孕酮对脂多糖诱导的急性肺损伤的调节作用

目的:通过体内、体外实验探讨醋酸烯诺孕酮(nestorone,NES)对脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)诱导的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)模型的调节作用.方法:通过体外培养A549细胞,以MTT法检测细胞存活率并以酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定炎性细胞因子分泌.建立ALI小鼠模型并以NES预干预,以肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中总细胞计数、细胞分类计数并通过H&E检测各组肺部炎症反应程度,同时分析肺干湿比和BALF总蛋白含量.最后检测NES对ALI小鼠生存状态的影响.结果:NES无细胞毒性(10-4~100μmol·L-1)且NES(1和10μmol·L-1)显著抑制LPS诱导的A549细胞促炎因子的分泌.体内研究发现NES的预处理可有效缓解小鼠肺部急性炎症损伤,表现为降低BALF总细胞数、中性粒细胞数、巨噬细胞数和淋巴细胞数,减少蛋白渗出,降低炎性因子[白介素-6(IL-6)、趋化因子配体1(CXCL-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]的分泌且延长小鼠生存期和生存率.结论:NES可显著抑制LPS诱导的A549细胞和ALI小鼠肺部的炎症反应,延长ALI小鼠生存期和生存率.

职务价值评估法等在药剂科现代薪酬体系建立中的应用

目的:在医院药剂科建立现代薪酬体系,使得薪酬考核更为合理化、人性化。方法:运用职务价值评估法、岗位划分法、评估共性点数法、成绩评语法对我院药剂科的薪酬结构、薪酬测评方式进行重新设计,建立现代薪酬体系。结果:将津贴和奖金进一步细化为基本津贴、岗位津贴、绩效奖金、计件奖金,确定了各自的评估方法和评估工具,形成更为有效的绩效考核系统。结论:该薪酬体系解决了以往传统薪酬体系造成的工作推诿、执行力低下等问题,提高了员工工作效率,使员工实现自身价值的同时实现药剂科科室综合管理的目标。

吉西他滨的不良反应及其防治

吉西他滨是一种破坏细胞复制的二氟核苷类抗代谢药物,主要用于治疗局部进展性或转移性非小细胞肺癌和不能手术的晚期或转移性胰腺癌。吉西他滨的常见不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、流感样反应、水肿、过敏反应、肾毒性等。本文对其不良反应及防治予以介绍。

芋菇颗粒对S180荷瘤小鼠抑瘤作用的研究

目的:观察芋菇颗粒及其不同组分对S180荷瘤小鼠的抑瘤作用,探讨芋菇颗粒可能的有效组分。方法:实验一:采用细胞接种的方法建立S180荷瘤ICR小鼠动物模型,将模型小鼠随机分成6组:模型对照组、组分1治疗组、组分2治疗组、组分3治疗组、组分4治疗组、环磷酰胺组,每组各8只,检测芋菇颗粒不同组分对S180荷瘤小鼠的抑瘤作用。实验二:采用细胞接种的方法建立S180荷瘤ICR小鼠动物模型,将模型小鼠随机分成6组:模型对照组、环磷酰胺组、山慈菇醇提组、芋菇颗粒复方高、中、低剂量组,每组各10只,观测芋菇颗粒复方不同剂量对S180荷瘤小鼠抑瘤作用。结果:研究发现,组分3治疗组对S180荷瘤小鼠的抑瘤率为48.7%(P<0.01),组分4治疗组的抑瘤率为31.0%(P<0.01);山慈菇醇提组的抑瘤率为53.0%(P<0.01),芋菇颗粒复方高剂量组的抑瘤率为33.3%(P<0.05),芋菇颗粒复方中剂量组抑瘤率为22.1%(P<0.05),与模型对照组比较差异均具有统计学意义。结论:山慈菇醇提物、芋菇颗粒复方水提取均对S180荷瘤小鼠的实体瘤有一定的抑制作用,山慈菇醇提部分作用较强,可能是芋菇颗粒的有效成分之一。

1例宫颈癌化疗致Ⅳ级骨髓抑制患者的用药分析与评价

报道1例宫颈癌化疗致Ⅳ级骨髓抑制患者的用药分析与药学监护。患者,女,50岁,因宫颈鳞癌化疗入院。入院后完善相关检查,给予化疗方案为异环磷酰胺(2 g,iv gtt,第1-3天)+顺铂(40 mg,iv gtt,第1-3天)。化疗期间患者因血小板计数减少转入重症加强护理病房,经过输血、升白细胞、升血小板治疗后,恢复良好。