“补肾活血”法对骨性关节炎大鼠关节液中炎性因子的影响

目的探讨"补肾活血"法对骨性关节炎大鼠关节液中炎性因子的影响。方法 2016年5月,采用72只雄性10周龄SD大鼠,分别设为正常组、对照组和实验组,每组各24例。实验组给予牛膝煎煮液灌胃给药,正常和对照组给予同等量清水灌胃。6周后观察三组大鼠关节液中白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和转化生长因子β1(TGF-β1)水平,同时分析膝关节软骨组织中MMP-13、ADAMTS-5 mRNA相对表达量和Makin评分。结果干预前实验组和对照组IL-1β、TNF-α、MMP-13、ADAMTS-5 mRNA相对表达量和Makin评分水平均显著高于正常组,而TGF-β1均显著低于正常组(P<0.05);实验组和对照组IL-1β、TNF-α、MMP-13、ADAMTS-5 mRNA相对表达量、Makin评分和TGF-β1均无统计学差异(P>0.05)。与干预前比较,干预后实验组IL-1β、TNF-α、MMP-13、ADAMTS-5 mRNA相对表达量和Makin评分显著降低,而TGF-β1显著升高(P<0.05)。干预后6w,实验组IL-1β显著低于对照组[(15.38±3.28)ng/L vs.(23.57±4.17)ng/L,P<0.05];TNF-α显著低于对照组[(15.43±6.37)ng/L vs.(36.48±9.25)ng/L,P<0.05];但TGF-β1显著高于对照组[(87.47±14.3)ng/L vs.(41.38±11.58)ng/L,P<0.05];MMP-13 mRNA相对表达量显著低于对照组(0.54±0.21 vs.(0.92±0.28,P<0.05);ADAMTS-5 mRNA相对表达量也显著低于对照组(0.61±0.21 vs.0.98±0.32,P<0.05];Makin评分显著低于对照组(3.76±1.37 vs.8.54±4.12,P<0.05)。结论 "补肾活血"法有助于降低骨性关节炎大鼠关节液中炎性因子水平和MMP-13等蛋白酶mRNA的表达。

膝骨关节炎病因及发病机制研究进展

膝骨关节炎(OA)主要表现为膝关节疼痛、僵硬、功能障碍,是骨科临床常见病、多发病。随着我国人口老龄化程度的加剧,OA的发病率将进一步提高,研究该病的病因、病理,进而寻找防治该病的有效手段,是当前骨科界面临的重大课题之一。

3种方法治疗老年膝关节骨性关节炎疗效对比研究

目的比较3种不同药物治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将72例膝关节骨性关节炎患者随机分为3组,分别给予患膝关节内注射玻璃酸钠(A组)、口服氨基葡萄糖胶囊(B组)和口服塞来昔布胶囊(C组),给予以上治疗后观察各组的临床疗效并进行比较。结果 3种药物治疗膝关节骨性关节炎疗效肯定,治疗前后各组各项指标均有显著性差异;其中A组缓解膝关节疼痛方面效果最好,其次为C组,其差异主要表现在缓解行走疼痛方面;3种药物在缓解静息疼痛方面无显著性差异。结论 3组药物在缓解患者关节疼痛方面均有较满意效果,其中关节内注射玻璃酸钠对于缓解行走时疼痛效果更为明显。

三踝骨折的内固定治疗

目的探讨切开复位内固定治疗三踝骨折的疗效。方法对48例三踝骨折患者依外踝-后踝-内踝的顺序切开复位,采用1/3管形钢板或远端解剖型钢板内固定治疗。结果患者均获随访,时间6～24个月。按照美国足踝外科学会(AOFASO)评定标准:优29,良11例,可6例,差2例,优良率为83.3%。结论切开复位内固定治疗三踝骨折可以恢复踝关节的正常解剖结构,重建踝关节的稳定性,临床疗效满意。

不稳定型骨盆骨折的内固定治疗

目的探讨不稳定型骨盆骨折内固定治疗的疗效。方法对48例骨盆骨折患者采用钢板、螺钉等内固定材料进行骨折复位、固定,恢复骨盆前后环的稳定。结果 43例患者获得随访,时间8～24个月。患者均获得骨性愈合,未出现腰腿痛、肢体缩短和跛行等。根据Matta评分标准:优30例,良8例,可3例,差2例,优良率为88.4%。结论手术复位、内固定治疗不稳定型骨盆骨折可以恢复骨盆的正常结构,重建骨盆的稳定性,临床疗效满意。

血清瘦素对全髋关节置换术后假体稳定性影响的临床研究

目的探讨血清瘦素对全髋关节置换术后假体稳定性的影响。方法本研究分析2013年1月至2014年1月我院收治的全髋关节置换术病人165例资料,男103例,女62例,年龄为49~75岁,平均(64.28±6.12)岁。左髋关节置换88例,右髋关节置换77例。术前髋关节Harris功能评分(Harris评分)为27~52分,平均(42.18±4.48)分。身体质量指数为19.83~32.37 kg/m^2,平均(24.73±2.74)kg/m^2。其中,23例合并糖尿病,12例合并高血压病,28例合并高脂血症。根据术后3年内是否出现假体松动,将病人分为松动组(假体松动,11例)、稳定组(假体稳定,154例)。观察血清瘦素、假体周围骨密度、假体松动率、年龄、性别、身体质量指数、Harris评分等。比较发生与未发生假体松动的病人间术前血清瘦素、假体周围骨密度的情况,分析血清瘦素与全髋关节置换术病人临床特征,并探讨血清瘦素与假体周围骨密度的线性相关性。结果术后第3年,松动组病人ROI 1区骨密度为(0.69±0.14)g/cm^3,低于稳定组的(0.78±0.12)g/cm^3;ROI 3区骨密度为(1.46±0.22)g/cm^3,低于稳定组的(1.62±0.25)g/cm^3;ROI 6区骨密度为(1.20±0.21)g/cm^3,低于稳定组的(1.40±0.26)g/cm^3;以上几组数据比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组病人其他4个ROI区骨密度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。松动组病人术前血清瘦素为(6.81±1.42)μg/L低于稳定组的(8.45±2.18)μg/L,差异有统计学意义(t=2.448,P=0.015)。术前年龄≥65岁的病人血清瘦素为(8.51±2.13)μg/L,与<65岁的(8.17±2.22)μg/L比较;男性血清瘦素为(8.34±2.17)μg/L,与女性的(8.33±2.19)μg/L比较,以上差异均无统计学意义(均P>0.05)。身体质量指数>25 kg/m^2的病人血清瘦素为(7.98±2.15)μg/L,与≤25 kg/m^2的(8.65±2.16)μg/L比较;术后Harris评分≥80分的病人血清瘦素为(8.09±1.61)μg/L,与<80分的(7.09±1.52)μg/L比较,以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前血清瘦素与术后3年时ROI 1区和ROI 6区骨密度显著正相关(r=0.167,P=0.032;r=0.212,P=0.006)。结论血清瘦素水平降低与全髋关节置换术后假体周围骨密度降低相关,并会导致假体松动的发生。

股骨远端骨折的内固定治疗效果探讨

目的：探讨切开复位内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 ：对54例股骨远端骨折患者采用切开复位钢板、交锁钉等内固定材料进行骨折复位、固定。结果：54例均获得随访,时间为1~38个月,平均24.3个月。4例术后出现伤口感染,经清创及换药等处理后伤口愈合。5例骨折不愈合,钢板断裂,需再次行内固定及植骨术。其余均获得骨性愈合。骨折愈合时间为12~32周,平均15.8周。3例愈合后膝关节屈曲小于90°,需行松解。按Merchan评分标准：优40例,良6例,可3例,差5例,优良率为85.19%。结论：切开复位、内固定治疗股骨远端骨折可以重建股骨远端的正常解剖结构,恢复膝关节功能,临床疗效满意。

DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析

目的:探讨动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:对76例老年股骨粗隆间骨折患者,术前积极行对症治疗,手术采用DHS内固定,术后积极行功能锻炼。结果:采用Kudernam疗效评定标准,根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分,结果优28例,良25例,可4例,差3例,优良率88.33%(53/60)。骨折骨性愈合时间4～6个月,平均5.1个月。内固定失效骨折畸形愈合髋内翻2例。结论:DHS治疗老年股骨粗隆间骨折,并发症相对较少,且术后髋关节功能恢复良好,是目前治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。

列车脱轨事故伤员病情特点及救治分析

目的:探讨"5-23"江西东乡列车脱轨事故伤员病情特点及救治分析。方法:回顾性分析我院2010年5月23日收治的列车脱轨事故伤员61例,其中下颌骨骨折1例,肋骨骨折4例,锁骨骨折5例,四肢骨折27例,骨盆骨折7例,颈椎骨折1例,胸椎骨折1例,腰椎骨折9例,截肢术后2例,多处软组织挫裂伤4例,采用分类检伤、专科手术等方法积极救治。结果:收治伤员全部得到及时、准确、有效地救治,无死亡、院内感染、内固定松动及断裂等并发症的发生。结论:列车脱轨事故伤员,病情复杂,伤口污染程度高,应采用分类检伤、专科手术的救治方法。

经皮与开放椎弓根钉内固定术后创伤反应相关血清指标的比较研究

目的观察传统切开复位内固定术与微创经皮内固定术治疗胸腰椎骨折术后创伤相关的血清指标变化并探讨其意义。方法选择2014年5月—2016年10月符合标准的48例单节段胸腰椎骨折患者,行体外复位、经皮椎弓根螺钉内固定手术(微创组)23例,传统切开复位椎弓根螺钉内固定手术(开放组)25例。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、内固定前后矢状位Cobb角和椎体前缘高度百分比、术后切口疼痛VAS评分、术后住院时间等指标;分别检测两组患者术前及术后24h C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及肌酸激酶(creatine kinase,CK)浓度以及术前和术后2、8、24、48h患者血清中白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)的水平。结果微创组患者的平均手术时间、术中出血、住院时间分别为(64.5±13.9)min、(57.3±21.1)m L、(7.2±2.7)d,均明显少于开放组的(81.2±17.3)min、(223.4±76.4)m L、(9.0±4.2)d,术后1~3d切口VAS评分低于开放组(P<0.05)。比较两组患者术后矢状位Cobb角及椎体前缘高度百分比无明显差异。微创组术后24h血清CRP和CK浓度明显低于开放组(P<0.01)。术后各时间点微创组IL-6和IL-10浓度均低于开放组(P<0.05)。结论微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折较传统的开放手术具有更轻微的组织损伤及系统炎症反应。

蛇形解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间粉碎性骨折

目的探讨蛇形解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的疗效。方法对32例老年股骨转子间粉碎性骨折患者行解剖蛇形锁定钢板内固定。结果31例获得随访，时间12～24个月。无内固定松动、断裂、骨延期愈合及骨不连等现象发生。髋关节功能评定根据Sander评分：优21例，良6例，中4例，优良率达87．1％。结论蛇形解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间粉碎性骨折操作简单，手术时间短，创伤小，出血少，稳定性好，恢复快，固定牢靠，可早期行患肢功能煅炼，是一种较为理想的固定方式。

股骨近端外侧锁定钢板治疗Russell-TaylorⅡB型股骨转子下骨折

目的探讨股骨近端外侧锁定钢板治疗Russell-TaylorⅡB型股骨转子下骨折的临床效果。方法对51例Russell-TaylorⅡB型股骨转子下骨折患者采用股骨近端外侧锁定钢板治疗。结果 51例均获得随访,时间10～36个月。采用髋关节Harris评分：优32例,良12例,中4例,差3例,髋关节功能优良率86%。1例患者出现软组织感染,使用敏感抗生素及加强换药后,切口愈合良好;2例出现内固定松动,拆除近端外侧锁定钢板,使用股骨近端髓内针矫正内翻畸形,骨折愈合良好。结论股骨近端外侧锁定钢板治疗股骨转子下骨折操作简单,疗效可靠,并发症少。

持续滴注灌洗+负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的效果观察

目的观察采用持续滴注灌洗+负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的效果。方法对23例慢性骨髓炎患者先清洗病灶,在应用抗生素溶液持续滴注灌洗+负压封闭引流,根据细菌培养和药物敏感结果选用抗生素全身用药,患肢制动。结果 23例患者病灶清除后骨髓炎无复发,骨缺损、骨不连愈合良好。结论持续滴注灌洗+负压封闭引流治疗慢性骨髓炎,可视病灶清除后的创面在封闭状态下等到充分引流,既能避免持续滴注灌洗不畅的问题,又能避免因长时间吸引VSD海绵干燥、VSD管腔堵塞及肉芽组织过快生长形成新死腔导致感染复发,而且免除患者换药的痛苦,缩短住院时间。

Herbert螺钉治疗锁骨远端NeerⅢ型骨折

2009年10月～2014年10月，我科采用Herbert螺钉固定治疗11例锁骨远端NeerⅢ型骨折患者，疗效良好，报道如下。

T型接骨板治疗大龄儿童肱骨近端骨折

2010年6月-2014年1月，我们采用T型接骨板内固定治疗18例肱骨近端骨折大龄患儿，疗效满意，报道如下。

膝关节外侧入路空心钉内固定治疗股骨外髁冠状面骨折

2010年3月-2014年4月，我科采用膝关节外侧入路空心钉内固定治疗12例股骨外髁冠状面骨折患者，疗效良好，报道如下。

加味二陈汤治疗多囊卵巢综合征痰湿证患者疗效及对其血清代谢组分的影响机制

目的探究加味二陈汤治疗多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)痰湿证的临床疗效,并分析其对患者血清代谢组分的影响机制。方法选取2017年4月—2018年10月期间于中国人民解放军联勤保障部队第908医院中医科接受治疗的50例PCOS患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各25例。对照组接受常规西药治疗,观察组在此基础上接受加味二陈汤治疗。治疗3个月后,观察比较两组患者临床疗效、治疗前后性激素、糖脂代谢指标变化情况。患者的血清样本经核磁共振氢谱预处理,通过主成分分析法(Principal Component Analysis,PCA)、偏最小二乘法-判断分析(Partial least squares discrimination analysis,PLS-DA)分析患者血清代谢组分的差异,筛选PCOS痰湿证的生物标志物。结果治疗后观察组治疗总有效率为92%,明显高于对照组68%,经秩和检验分析,观察组临床疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者促黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡生成激素(Follicle-stimulating Hormone,FSH)、睾酮(Testosterone,T)水平均较治疗前明显降低,雌二醇(Estradiol,E_(2))水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组LH、FSH、T水平均较对照组明显降低,E_(2)水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者空腹血清胰岛素(Fasting serum lisulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)指标均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组FINS、HOMA-IR指标均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。药物治疗对两组患者赖氨酸的合成与降解过程、生物素代谢及酮类物质的合成与降解过程均会产生影响,且加味二陈汤治疗对患者血清代谢组分的影响效果更为显著。结论PCOS痰湿证患者血清代谢组分变化可能与氨基酸、糖代谢、脂代谢等途径相关,通过加味二陈汤治疗可以有效地干预患者的糖酵解及糖异生过程,从而改善患者的能量代谢状态。

自体髂骨植骨联合钢板内固定治疗锁骨病理性骨折

2012年10月~2017年10月,我科采用自体髂骨植骨联合钢板内固定治疗5例锁骨病理性骨折患者,临床疗效良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组5例,男3例,女2例,年龄20~48岁。骨纤维结构不良2例,骨囊肿3例,均为良性肿瘤。1.2治疗方法臂丛麻醉下手术。以锁骨病理性骨折为中心,充分暴露锁骨,用摆锯截骨时锁骨下放置挡板将骨肿瘤切除,测量切除的骨肿瘤长度并送检,锁骨两端修剪成Z字形。沿髂前上棘做直切口,根据切除锁骨长度切取适当长度髂骨,两端修剪成Z字形,将取下的骨块“嵌入”骨质缺损区内。透视见位置良好后,锁骨钢板固定骨块及锁骨两端,放置负压引流球2 d,缝合切口。术后使用三角巾悬吊3周,3周后逐步行肩关节功能锻炼。

一期内固定加VSD治疗下肢骨折伴骨筋膜室综合征疗效分析

目的:分析一期内固定加VSD治疗下肢骨折伴骨筋膜室综合征的疗效。方法:选取下肢骨折伴骨筋膜室综合征患者50例,将其分为观察组(一期内固定加VSD治疗)与对照组(传统一期清创联合外固定治疗),每组各25例。比较两组疗效。结果:观察组换药次数、抗生素使用时间、术后3d伤口渗出量及住院天数等均明显少于对照组(P<0.05);且术后感染率明显低于对照组(P<0.05)。结论:一期内固定加VSD治疗下肢骨折伴骨筋膜室综合征疗效显著。

损伤控制骨科策略救治列车脱轨事故伤员61例分析

目的探讨在"2010-05-23"江西东乡列车脱轨事故伤员救治中应用损伤控制骨科(DCO)策略的可行性。方法对解放军第184医院骨科应用DCO策略救治的61例伤员进行回顾性分析。结果伤员全部得到及时、有效的救治,无死亡、无院内感染、无内固定松动等的发生。结论 DCO在列车脱轨事故伤员的救治中具有极其重要的作用,是最有效的抢救方案,DCO提高了伤员的抢救成功率及康复率。