食管癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展

食管癌在我国是一种高发的恶性肿瘤,其术后并发症的发生率非常高,以吻合口瘘尤为显著。随着手术技术的完善和手术器械的改进,目前吻合口瘘的发生已明显下降,而术后肺部并发症的发生逐渐增高,并逐步取代吻合口瘘,而上升为第1位。近年来,有关食管癌术后肺部并发症发生、发展的原因已有较多的研究成果,主要包括肺动脉血栓栓塞、肺不张和肺部感染及急性肺损伤,现就其发生的原因、防治方法进行综述。

NUSS漏斗胸矫正术在临床中的应用

目的:总结Nuss手术纠治小儿漏斗胸的初步经验。方法:2009年7月～2011年7月,采用Nuss手术纠治110例漏斗胸患者,年龄2～25岁,平均年龄8.6岁,62例畸形为对称型,48例为非对称型。结果:110例患者均顺利完成手术,术中平均失血量少于10ml。23例术后出现少量气胸,3例术后出现胸腔积液,均经相应的处理治愈。术后平均住院4.5d,胸廓畸形矫正满意。98例得到完全纠正,11例残余凹陷小于术前程度的20%,1例术后4个月胸骨迟发性骨折而取出钢板,全部患者均获得随访,随访时间1～20个月,均无不适,矫形效果仍保持优良。结论:Nuss手术安全易行,对患者创伤小,胸腔镜辅助可进一步提高手术的安全性。Nuss手术是一种值得尝试和推广的手术方法。

食管癌手术前后肺功能与血清细胞因子相关性研究

目的探讨食管癌手术前后肺功能与血清细胞因子的相关性。方法在行手术治疗的食管癌患者中随机选取47例,于手术前48 h日间清醒状态下检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺最大通气量(MVV%)、肺弥散功能(DLCO)、气道阻力(RAW),同时在肘正中静脉抽取静脉血2 mL两份,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。手术后6 d再次检测患者肺功能中FEV、FVC、MVV%、DLCO、RAW指标;同时用ELISA方法测血清IL-6,IL-8水平。结果手术前后肺功能中FEV、FVC、MVV%、DLCO、RAW,IL-6、IL-8的水平差异均有统计学意义(P<0.05)。血清中IL-6、IL-8水平增高与FEV、FVC、MVV%、DLCO、RAW各指标变化存在着相关性。结论手术后患者血清细胞因子浓度的升高与肺功能下降有密切联系。患者血清IL-6、IL-8水平可作为临床评估术后肺功能的参考指标。

胸壁肿瘤62例诊断和治疗的探讨

目的:探讨胸壁肿瘤的诊断和治疗。方法:通过对67例疑诊胸壁肿瘤患者性别、年龄、诊断、肿瘤性质、手术方式以及治疗效果等方面进行回顾性分析。结果:疑诊胸壁肿瘤67例,确诊62例,准确率92.6%,男与女比为38∶29,恶性与良性比为32∶30,原发性恶性肿瘤与转移性肿瘤比为18∶14,手术60例,切除率为98.3%,手术成功率100%。结论:准确的诊断和适宜的手术方式是治疗胸壁肿瘤和胸壁缺损重建成功的关键。

彻底性纤维板剥脱治疗慢性机化性脓胸临床疗效

目的回顾性分析彻底性剥除慢性机化性脓胸纤维板的安全性及临床疗效。方法收集我院2013年1月至2020年4月患有慢性机化性脓胸并实施纤维板剥脱术的患者63例,根据手术方法不同分为试验组39例实施彻底性纤维板剥脱术;对照组24例行非彻底性的纤维板剥除术。对比两组手术时间,手术出血量,住院时间,术后效果等临床疗效情况。结果所有患者均康复出院,试验组患者肺复张程度、肺功能改善情况、胸廓形态纠正程度等方面均获得了显著改善,对照组患者有15例残腔消失,9例残腔显著缩小但未消失。胸廓形态恢复程度及呼吸功能等方面两组差异有统计学意义。结论对于不伴有毁损肺的慢性机化性脓胸患者,不论病史长短,实施彻底性纤维板剥脱术是安全可行的;实施彻底性纤维板剥脱术能显著改善患者的术后效果。

喉全切术后1例食管前壁巨大缺损的治疗

病例介绍：患者,男,44岁,因声嘶1年,呼吸困难并进行性加重15天入院。入院检查发现声襞后分约0.8cm×1.0cm新生物,颈部未扪及肿大的淋巴结,新生物取活检证实为高分化鳞癌。患者经过气管切开以及积极术前准备后于入院后13天全麻下行喉全切术,术中见左侧声带,室带以及甲状软骨板内侧被侵犯,外侧波及梨状窝,后分越过中线达右声带突后缘。切除喉体后Y形缝合食管,前壁并逐层缝合颈前诸层后加压包扎（未行颈清扫）。

CT引导下经皮穿刺微波消融治疗肺癌的临床应用

目的探讨CT引导下对肺癌患者行微波消融治疗的临床效果。方法对2013年3月~2016年3月在CT引导下经皮穿刺微波消融(PMAT)治疗的38例肺癌患者,共45个消融病灶的临床资料,根据改良的实体瘤疗效评价标准评价疗效,根据肿瘤消融国际工作组制定的标准对并发症进行评估。结果治疗后6个月所有病灶达到CR(26/45,占57.8%),达到PR(9/45,占20.0%);总体有效率(CR+PR)为77.8%;1、2、3年生存率分别为89.5%(34/38)、73.7%(28/38)、63.2%(24/38)。38例患者中,出现气胸8例,发热13例,咯血5例,心房纤颤1例。结论 CT引导经皮穿刺微波消融治疗对不愿或不能进行手术治疗的肺癌患者有较确切的临床疗效,且安全可靠。

高渗氯化钠对单肺通气时呼吸力学的影响

目的探讨高渗氯化钠对单肺通气患者呼吸力学参数的影响。方法选择拟单肺通气剖胸手术患者60例,随机均分为高渗氯化钠治疗组(H组)和对照组(C组)。在单肺通气30min后经中心静脉导管输注7.5%氯化钠溶液(H组)或生理盐水(C组)2ml/kg。观察单肺通气前(T1)、单肺通气后30min(T2)、输注后30min(T3)、60min(T4)、单肺通气结束时(T5)的动态肺顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、动脉血氧分压(PaO2)、血清Na+浓度。结果与T1时比较,两组患者T2时的Cdyn、PaO2明显降低,Ppeak、Pmean明显升高(P<0.05)。与T2时比较,T3～T5时H组Cdyn、PaO2逐渐升高,Ppeak、Pmean逐渐下降(P<0.05),且Cdyn、PaO2明显高于C组,Ppeak明显低于C组(P<0.05)。T4、T5时H组Pmean明显低于C组(P<0.05)。结论 7.5%氯化钠溶液对单肺通气患者的各呼吸力学参数有改善作用,对肺通气功能具有保护作用。

胸腔镜下肺段切除术治疗非小细胞肺癌的应用现状

早期非小细胞肺癌的治疗一直都以肺叶切除为主,近年来,随着腔镜技术的发展,胸腔镜下肺段切除术治疗早期肺癌成为另一个选择,为探讨该术式的安全可行性,本文就胸腔镜下肺段切除术的应用现状作一综述。

管状胃在食管癌切除术中的应用进展

在食管外科领域,胃是消化道重建的首选器官。最早期开展的是全胃代食管,近年来,开展的管状胃代食管得到了大力推广,管状胃更符合食管的解剖生理,在减少术后相关并发症、提高生活质量方面,比全胃更具优势。本文就管状胃在临床应用中优势、不足、存在的争议等方面作一综述。

CT引导下经皮穿刺微波消融治疗原发性肺癌患者39例的临床分析

目的探索无法行手术及化放疗等治疗措施的原发性周围性肺癌患者行微波消融治疗的安全性及效果。方法我院2013年12月至2015年11月39例原发性肺癌患者(其中男24例、女15例,年龄44~83岁,中位年龄67岁)行微波消融治疗,肿瘤平均直径3.5 cm。评价肿瘤局部疗效,随访时间0.5~2.0年。结果全组39例患者进行病灶消融后,病灶立即均质化,CT值下降,供血终止,6个月后病灶开始逐步缩小,瘢痕化。随访39例患者中有3例手术后生存1.0~1.5年因肿瘤全身广泛转移死亡;2例患者手术后6个月复查增强CT见局部有少许血供予以再次消融;全组患者无1例严重并发症发生。结论微波消融对原发性小细胞肺癌患者的治疗效果佳、创伤小、手术风险小、安全性高。

支气管肺泡灌洗治疗预防开胸手术后肺部并发症的疗效分析

目的支气管肺泡灌洗治疗在预防开胸手术后肺部并发症的疗效观察。方法回顾性分析遂宁市中心医院2012年7月至2013年3月行开胸手术后的75例患者的临床资料。将患者分为两组:治疗组40例,其中男23、女17例,年龄42～73(60.1±10.5)岁;对照组35例,其中男15、女20例,年龄43～76(60.9±10.9)岁。对照组采用常规综合治疗,治疗组加行支气管肺泡灌洗(BAL)治疗。比较两组手术后肺部并发症的发生率及手术后恢复情况。结果手术后治疗组氧合指数、C反应蛋白、体温、白细胞计数、恢复正常时间等指标均优于对照组,且其差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,患者的主观舒适度更高、手术后肺部感染发生例数更少、抗生素使用强度更小,住院时间更短,且其差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗是预防手术后肺部并发症的有效手段。

3D打印定制人工胸骨带肋骨假体植入修复胸壁缺损一例

临床资料 患者，男，17岁，因发现胸骨进行性肿大1^＋月入院。检查后发现为胸骨中分病变，病灶破坏胸骨柄下份、胸骨体上份骨质以及对应双侧第2肋软骨，并围绕病灶形成软组织块影（图1），其它相关检查无任何异常，也无特殊病史；考虑诊断为：胸骨肿瘤，胸骨结核。

一例被长期误诊的原发性食管肺瘘

病例介绍患者,女,46岁,因反复咳嗽10年,加重伴夜间轻微反酸1个月于2016年9月就诊于遂宁市中心医院(我院)消化内科门诊。患者10年前无明显诱因出现咳嗽,表现为刺激性干咳,不伴有发热、咳痰及咯血等其他相关症状,曾就诊于我院呼吸内科,分别于2007年、2011年、2016年行胸部CT平扫检查,仅发现其左肺下叶少许纤维条索影,未见肺部感染性病灶或者其他异常,并分别于2011年、2016年进一步行纤维支气管镜检查,未见声门、气管、叶支气管、段支气管以及肺内炎症表现及结构异常,呼吸内科门诊医师均考虑支气管高反应性咳嗽,给予解痉、祛痰等对症治疗,治疗后患者咳嗽症状无改善,也无明显加重。

罕见异位血管致食管狭窄误诊为食管肿瘤一例

1病例介绍患者男,77岁。因＂进食梗阻1年＂,于2015年4月21日入住我院消化内科。患者入院前1年开始出现进食梗阻,并逐渐加重,遂到我院消化内科就诊。既往无明确吞咽功能障碍病史。体格检查：胸部无特殊阳性体征。入院后经胸部CT平扫发现食管胸上段占位性病灶;胃镜下显示食管外压性狭窄,食管黏膜光滑,考虑食管良性肿瘤。请胸外科会诊拟行手术切除。

微波消融术在肺癌中的应用

微波消融技术是介入放射学中热消融疗法的一种,它利用微波产生热效应导致实体瘤内组织坏死。因其杀伤目标组织效果确切、安全性高、热效率高等,成为癌症微创治疗手段且常用于非手术治疗患者及实体瘤的姑息治疗。微波消融技术能准确、高效消灭周围型肺癌的癌变部位。对于不能根治的中央型肺癌,也能有效缓解气道堵塞、阻塞性肺炎、肺不张、呼吸困难等症状。本文就微波消融术在肺癌中的应用进行综述。