DRAGON评分在预测急性脑梗死患者静脉溶栓预后中的应用

目的探讨DRAGON评分对急性脑梗死患者接受静脉溶栓预后的预测价值。方法回顾性分析40例接受静脉溶栓[包括阿替普酶(r-tPA)及尿激酶]的急性脑梗死患者,计算溶栓前的DRAGON评分,并随访其溶栓后3及12个月的改良Rankin评分(mRS)。以mRS为预后评定指标,定义mRS≤2为良好预后,mRS≥5为预后不良。验证DRAGON评分与溶栓结局的关系。结果 40例接受静脉溶栓患者,接受r-tPA溶栓19例(47.5%),接受尿激酶溶栓21例(52.5%)。3个月良好结局(mRS≤2)17例(44.7%),不良结局(mRS≥5)10例(26.3%);12个月良好结局15例(42.9%),不良结局9例(25.7%)。ROC分析显示,当DRAGON评分以3分为截点(分为≥3及<3)时,预测3个月良好预后的曲线下面积最大[0.701(0.530～0.878)],敏感度为70.6%,特异度为69.6%;当DRAGON评分以3分为截点(分为≥3及<3)时,预测12个月良好预后的ROC曲线下面积最大[0.742(0.566～0.911)],敏感度为73.3%,特异度为75.0%;当DRAGON评分以5分为截点(分为≥5及<5)时,预测3个月不良预后的ROC曲线下面积最大[0.800(0.618～0.982)],敏感度为70.0%,特异度为90.0%;当DRAGON评分以5分为截点(分为≥5及<5)时,预测12个月不良预后的ROC曲线下面积最大[0.756(0.552～0.948)],敏感度66.7%,特异度84.6%。结论 DRAGON评分对于预测急性脑梗死静脉溶栓后预后有较高准确性,尤其对不良预后的预测价值更高。

土石坝砾石土心墙料掺配及含水量调整技术

针对毛尔盖水电站大坝心墙料场砾石土与黏土均不能单独作为心墙料且天然含水率低于最优含水率的情况,分析和总结了砾石土掺配及含水量调整技术。通过室内掺配试验确定砾石土与黏土掺配比例为5.5∶4.5,在小范围内进行掺配与含水率调整的生产性试验,并通过检验P5含量和含水率以及碾压试验验证该技术的可行性,最后在施工中形成并完善了土料检测、开采、运输、掺配、加水这一整套施工工艺。大坝砾石土心墙填筑工程合格率100%,优良率90.1%。这一技术可为类似土石坝的土料掺配和含水量调整施工提供参考。

白果内酯对大鼠动脉血压影响的研究

目的:探讨白果内酯对SD大鼠平均动脉压(mABP)的影响及其发生机理。方法:记录麻醉大鼠静脉注射白果内酯后mABP的变化;测定静脉注射白果内酯后大鼠血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量变化;分离心肌细胞,测定心肌细胞在药物作用前后收缩幅度的变化。结果:白果内酯能够显著降低大鼠mABP(P<0.01);白果内酯提高大鼠血清中(SOD)活性(P<0.01),降低大鼠血清MDA浓度(P<0.05);10μm ol/L的白果内酯显著减小心肌细胞的收缩幅度(P<0.01)。结论:白果内酯降低大鼠mABP,其机制是白果内酯提高大鼠血清中(SOD)活性,降低大鼠血清MDA浓度,舒张血管;抑制心肌细胞收缩,降低心缩力所致。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的危险因素分析

目的分析一氧化碳(CO)急性中毒后出现迟发性脑病(DEACMP)的危险因素。方法回顾性分析50例急性CO中毒患者的临床资料,根据临床记录和随访结果诊断DEACMP。收集的临床变量包括年龄、性别、CO暴露持续时间、意识丧失持续时间和实验室检查结果。比较DEACMP和非DEACMP2组间的变量。结果10例患者(20.0%)被诊断为DEACMP。DEACMP最常见的临床表现为认知功能减退,其次为缄默、帕金森综合征、尿失禁、癫痫和去皮层状态。DEACMP组的CO暴露时间显著大于非DEACMP组,2.5(0.5~8,25%~75%Q)h vs 0.3(0.3~0.5,25%~75%Q)h(P=0.007);同时DEACMP组的昏迷时间显著大于非DEACMP组,7.0(1.5~15.4,25%~75%Q)h vs 1.0(0.3~2.0,25%~75%Q)h,(P=0.004)。结论DEACMP是急性CO中毒患者常见的并发症;CO暴露时间和中毒后昏迷时间是DEACMP的发生的危险因素,同时对CO中毒患者进行神经心理症状的随访有利于其早期诊断。

脑内一氧化氮对大鼠学习功能的影响

脑内一氧化氮对大鼠学习功能的影响刘勇林，季晨旭，邱学才（北京医科大学生理学系１０００８３）硝普钠（Ｓｏｄｉｕｍｎｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅ，ＳＮＰ）在体内不需酶促即可自发性释放外源性一氧化氮（ＮＯ）［１］。ＳＮＰ作为降压药已使用多年，现已证明ＳＮＰ的降...

脑梗死后抑郁及其对神经功能康复的影响探析

目的研究和探讨脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)及其对神经功能康复的影响。方法选取本院2011年1月至2012年12月收治的80例急性脑梗死患者,对所有患者诊断后的2、4、6个月观察后抑郁及其对神经功能康复情况,分别使用汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD),神经功能缺损评分(SSS)和日常生活能力评分(Activity of Daily1iving Seale,ADL)。同时进行抑郁自评表(self-Rat-ing Depression Scale,SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety scale,SAS)。将所得的资料进行回顾性分析研究。结果神经功能的缺损会影响脑卒中后抑郁的发生率,且日常生活能力的不足也会进一步加重抑郁。结论脑梗死后抑郁会影响神经功能康复的时间和速度,临床上建议进行抗抑郁治疗,既可以缓解脑梗死后抑郁,也能提高患者的日常生活能力,逐步恢复患者神经功能。

白果内酯对大鼠心血管功能的影响

目的研究白果内酯(Bilobalide)对大鼠心血管功能的影响。方法经颈总动脉插管记录麻醉状态大鼠血压和心率变化。实验分为4组:生理盐水组,二甲基亚砜(DMSO)对照组,白果内酯组,心得安组。用MedLab-U/4C501生物信号采集处理系统记录给药前后大鼠收缩压、舒张压及心率变化。结果DMSO可以快速降低大鼠血压DMSO,使大鼠心率减慢;白果内酯可以可以快速降低大鼠血压、使大鼠心率减慢。DMSO与白果内酯两者对大鼠血压、心率的影响存在差异有统计学意义。结论白果内酯可以快速降低大鼠血压,使大鼠心率减慢。

联合应用ABCD2评分与头颅MR对TIA及小卒中早期预后的研究

目的分析ABCD 2评分结合磁共振MRA及DWI评分(ABCD2-DI评分)评价TIA及小卒中患者发病后7～90d脑梗死的发生率/复发率。方法以2010-01—2012-06住院TIA及小卒中患者为研究对象,入院后72h内完善头颅MR(包括MRA及DWI),进行ABCD2-DI评分,随访发病后7d、30d及90d脑梗死发生率/复发率。结果 TIA患者7d、30d及90d内脑梗死发生率分别为19.9%、23.5%及29.4%;小卒中患者7d、30d及90d内脑梗死发生率分别为26.2%、28.6%及33.9%;TIA/小卒中发生后7d内新发脑梗死/短期复发概率较高,患者随着时间延长其复发率较TIA发展为脑梗死概率更高。结论 ABCD 2-DI评分可提高对TIA及小卒中患者发病后90d内脑梗死发生率及复发率的预测,尤其是TIA发生后7d内更为明显。

不对称皮层血管征预测急性脑梗死静脉溶栓后出血转化

目的 探讨不对称皮层血管征(asymmetrical cortical vessel sign,ACVS)与急性脑梗死静脉溶栓后出血转化(hemorrhagic transformation,HT)的关系.方法 回顾性分析前瞻性收集的2015-2018年在东莞市人民医院神经内科接受重组组织纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓的急性前循环脑梗死患者的资料.研究的临床变量包括年龄 、性别 、血管危险因素 、美国国立卫生研究院卒中评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、发病至治疗时间(onset to treatment time,OT T)以及血液学和神经影像学结果 .ACVS定义为在核磁共振(magnetic resonance,MR)磁敏感成像(sus-ceptibility-weighted imaging,SWI)中,一侧半球出现较另一侧半球更多或更大的低信号的血管影像.结果 共纳入145例患者,平均年龄62.5岁(29~89岁),其中男96例(66.2%).35例(24.1%)在MRI的SWI成像上表现为ACVS.43例(42.2%)出现出血转化.18例(41.9%)出血转化患者存在ACVS,17例(16.7%)非出血转化患者存在ACVS(P=0.002).单因素分析显示,入院时NIHSS、房颤 、血小板计数 、入院时收缩压 、入院时舒张压和ACVS与出血转化有关(P<0.05).二元Logistic回归显示,血小板计数(OR=0.998,95%CI=0.978~0.999,P=0.025),NIHSS(OR=1.096,95%CI=1.007~1.192,P=0.034),房颤(OR=4.682,95%CI=1.920~11.418,P=0.001)和ACVS(OR=2.960,95%CI=1.208~7.250,P=0.018)与静脉溶栓后出血转化存在显著关系.结论 不对称皮层血管征能预测急性脑梗死静脉溶栓后出血转化.

椎五针埋线针刀治疗椎动脉型颈椎病临床观察

目的观察“椎五针”埋线针刀治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法将60例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组30例和对照组30例,其中治疗组采用“椎五针”为主埋线针刀治疗,对照组采用传统的针刺疗法治疗,2组均6周后观察临床效果。结果治疗组和对照组总有效率分别为93.3%(28/30)和83.3%(25/30);治疗组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论“椎五针”埋线针刀治疗椎动脉型颈椎病效果明显优于传统针刺疗法,可以在临床上推广使用。

缺血性脑卒中合并脑微出血的危险因素

目的研究缺血性脑卒中患者脑微出血的临床、影像学及血清生物学的危险因素,以及不同部位微出血与危险因素之间的关系。方法回顾性分析纳入153例缺血性脑卒中患者,应用磁敏感成像(susceptibility weighted imaging,SWI)技术检测脑微出血,计数并记录其部位。颅脑MRI的脑白质病变的严重程度采用Fazekas评分进行评估。应用Logistic回归分析法研究缺血性脑卒中合并脑微出血的危险因素,并研究危险因素与不同部位脑微出血数量的关系。结果 59例(38.6%)患者存在CMBs。皮层-皮层下CMBs出现率为34.0%,深部CMBs为24.8%,幕下CMBs为27.5%。多因素Logistic回归显示,男性、高血压病及中重度深部脑白质病变是伴有CMBs的有显著统计学意义的相关因素(P<0.05)。校正年龄及性别后,偏相关分析显示,高血压病仅与深部CMBs的数量仍然显著相关(r=0.174,P=0.032)。中重度深部脑白质病变与皮层-皮层下CMBs及深部CMBs数量存在显著相关(r=0.285,P<0.001,r=0.258,P=0.001)。结论男性、高血压病及中重度深部白质病变为脑微出血的危险因素;高血压病主要与与脑深部微出血的数量相关,而中重度深部脑白质病变与脑皮层-皮层下及深部微出血数量相关。

不同脑血管病变类型的急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白含量的比较

目的研究急性脑梗死患者不同脑血管病变类型与血清超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactiveprotein,hs-CRP)水平的关系。方法收集116例急性脑梗死患者的人口学、临床及影像学资料。根据患者存在的大动脉病变(LAD)和小血管病变(SVD),所有病例分为无LAD及SVD组、单纯SVD组、单纯LAD组和LAD合并SVD组。采用logistic回归分析探讨不同的血管病变类型与hs-CRP的关系。结果无LAD及SVD组55例,单纯SVD组28例,单纯LAD组10例,LAD合并SVD组23例。LAD合并SVD组的血清hs-CRP含量显著高于无LAD及SVD组,但与单纯SVD组及单纯LAD组无明显差异。单纯SVD组及单纯LAD组的hs-CRP含量与无LAD及SVD组之间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,LAD合并SVD是hs-CRP增高的独立预测因素。结论急性脑梗死患者中LAD合并SVD是其血清hs-CRP增高的相关因素。血清hs-CRP含量可作为颅内外LAD及SVD负荷的生物学标记。

大型地下厂房洞室群施工期围岩变形分析

瀑布沟水电站地下厂房洞室群规模大,地质条件复杂,水平构造应力高,施工期围岩的变形及稳定问题突出。结合弹塑性有限元方法和围岩变形监测资料综合分析了地下厂房洞室群施工期围岩的变形特征及稳定性。结果表明:主厂房围岩变形最大,尾水闸门室变形次之,主变室变形最小,厂房上下游边墙位移随着厂房下挖逐级增大,在厂房中部下游边墙岩锚梁高程部位处实测最大位移为107 mm;厂房边墙位移在墙顶和墙底较小,墙中部较大,上游边墙位移总体大于下游边墙;厂房拱顶径向位移总体上很小,上、下游边墙在两端的副厂房和安装间变形较小,中部变形较大;数值计算结果和变形监测资料有较好的一致性,围岩变形受施工程序和地质条件的影响较大。

DWI-ASPECTS对大脑中动脉供血区急性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测价值

目的:探讨扩散加权成像阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(DWI-ASPECTS)对大脑中动脉(MCA)供血区急性脑梗死患者发生早期神经功能恶化(END)的预测价值。方法:回顾性分析本院神经内科收治的93例MCA供血区急性脑梗死患者病例资料,根据是否发生END分为非END组和END组,对两组患者的临床和影像数据行差异与回归分析,采用受试者操作特征(ROC)曲线评价DWI-ASPECTS对MCA供血区急性脑梗死患者END的预测价值。结果:93例患者中,发生END者27例(END组),非END组66例。两组比较,END组的DWI-ASPECTS、血管狭窄部位、入院NIHSS评分、入院空腹血糖、糖尿病史与非END组的差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,DWI-ASPECTS与END风险相关,差异具有统计学意义(OR=0.736,95%CI:0.564~0.961,P=0.024)。ROC曲线分析显示当DWI-ASPECTS≤4时,DWI-ASPECTS对预测MCA供血区急性脑梗死患者END的敏感度为74.07%,特异度为69.70%,曲线下面积(AUC)为0.745(95%CI:0.644~0.829)。结论:DWI-ASPECTS对大脑中动脉供血区急性脑梗死患者END的发生有一定的预测价值。

乌灵胶囊治疗卒中后疲劳的疗效

目的探讨乌灵胶囊对卒中后疲劳(PSF)的治疗疗效。方法 80例PSF患者随机分为观察组及对照组,每组40例。观察组口服乌灵胶囊0.99 g/次,3次/d,共12周;对照组口服维生素C 0.1 g/次,3次/d,共12周。对两组患者在入院时及第12周时测定疲劳严重度量表(FSS)及卒中相关生活质量量表(SS-QOL)。结果治疗第12周时,观察组的FSS评分较入院时显著下降(P<0.001),且显著低于对照组(P<0.001)。观察组第12周时的SS-QOL评分较入院时显著提高(P<0.001),且显著高于对照组(P=0.021)。结论乌灵胶囊可改善卒中患者的疲劳症状,提高生活质量,且不良反应少。

水工小断面隧洞自行式钢栈桥施工技术

针对水工小断面隧洞开挖断面小、施工场地狭窄、作业工序多、干扰大等难题,研发了自行式钢栈桥,充分利用混凝土早期强度为栈桥自重及通行载荷提供支撑,配合专用柔性底座及液压控制自行轨道,探索出水工小断面隧洞自行式钢栈桥施工技术,有效解决了洞室开挖与衬砌施工交叉作业等问题,应用于吉牛水电站长22.377km的引水隧洞施工中,保证了工程质量和施工工期,可为类似工程提供借鉴。

脑卒中后疲劳对生活质量的影响

目的分析脑卒中后疲劳对生活质量的影响。方法随机选取2010年1月至2013年1月收治的PSF患者以及单纯脑卒中患者各60例,分别列为观察组与对照组;观察组采用必要的干预措施,对两组患者的生活质量进行评定比较,并对观察组患者干预前后生活质量情况进行比较。结果在生理功能、自理能力、语言能力、思维能力、社交能力以及心理和情绪控制能力几项生活质量指标上,观察组干预前较之对照组评分均相对要低;另外,观察组患者接受干预后在以上几项指标上均出现改善;以上比较均有明显差异(P<0.05)。结论脑卒中后疲劳对患者的生活质量具有明显的不良影响,应对脑卒中后疲劳患者及早采用有效的措施进行干预,以利于患者生活质量的尽早改善。

脑室注射硝普钠、L-精氨酸、N^G-硝基-L-精氨酸对清醒状态大鼠心血管活动的影响

给大鼠侧脑室内注射（ｉｃｖ）硝普钠（ＳＮＰ）、ＮＯ的前体物质Ｌ精氨酸（ＬＡｒｇ）和精精二肽（ＡｒｇＡｒｇ），ＮＯ合成酶（ＮＯＳ）抑制剂ＮＧ硝基Ｌ精氨酸（ＮＮＬＡ），观察清醒状态大鼠血压和心率的变化，探讨脑内ＮＯ对清醒状态大鼠心血管活动的调节作用。实验结果表明，ｉｃｖＳＮＰ（８，１６，３２μｇ）使血压升高，并呈剂量效应关系，同时使心率加快。ｉｃｖＬＡｒｇ（２００μｇ）或不同剂量的精精二肽也使血压升高，心率加快；ｉｃｖＮＮＬＡ（１００μｇ）则使血压下降，心率减慢。以上结果提示，在一定范围内提高脑内ＮＯ，对心血管活动有正性调节作用，降低脑内ＮＯ则对心血管活动有负性调节作用。

非酮症性高血糖合并舞蹈症6例临床分析

目的探讨非酮症性高血糖合并舞蹈症患者的临床、影像学特点及随访结果。方法对6例非酮症性高血糖合并舞蹈症患者的临床资料、出院后随访结果进行回顾性分析。结果患者的平均起病年龄为(65.83±13.93)岁,其中女性患者5例,男性1例;急性-亚急性病程,患者表现为单侧(n=5例)或双侧肢体(n=1)舞蹈样动作,面部肌肉均有受累(n=6)。入院时静脉血糖平均值为:(9.21±5.15)mmol/L;所有患者的糖化血红蛋白显著升高:(14.1%±3.5%)。所有患者的MRI均提示基底节区T1序列高信号病灶,均累及壳核,可同时合并豆状核、尾状核受累;3例患者磁敏感成像(SWI)序列发现,对应的基底节区病灶为低信号病灶。2例患者发现大脑中动脉重度狭窄。5例患者平均随访(16.2±7.2)个月,3例患者死亡。结论颅脑MRI示基底节区T1加权序列高信号病灶是C-H-BG主要特点;患者可合并对应的SWI序列的低信号病灶。

经颅多普勒搏动指数预测脑白质病变程度的初步研究

目的研究腔隙性脑梗死患者经颅多普勒(TCD)搏动指数(PI)与脑白质病变(WMLs)严重程度的关系。方法共纳入93例非心源性、不伴颅内外大动脉狭窄的腔隙性脑梗死患者。采用Fazekas评分,根据腔隙性脑梗死患者的头部MRI评估WMLs的严重程度,将患者分为无-轻度WMLs组(0～3分)和中-重度WMLs组(4～6分),分别为57例和36例。对全部患者行TCD检查,测量大脑中动脉的搏动指数(PI-MCA)及基底动脉的搏动指数(PI-BA)。应用Logistic回归评估中-重度WMLs的危险因素,并研究PI与WMLs严重程度的关系。结果①中-重度WMLs组的PI-MCA(1.10±0.21)和PI-BA(1.06±0.25)均高于无-轻度WMLs组的PI-MCA(0.91±0.13)和PI-BA(0.88±0.10),差异有统计学意义,P<0.001。②Logistic多元回归显示,PI-MCA、PI-BA、清同型半胱氨酸水平及既往卒中史,均为腔隙性脑梗死患者中-重度WMLs的独立预测因素。③受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PI-MCA>0.98时,预测中-重度WMLs的曲线下面积为0.811,敏感性为83.3%,特异性为78.9%,阳性预测率为71.4%,阴性预测率为88.2%。PI-BA≥0.95时,预测中-重度WMLs的曲线下面积为0.702,敏感性为66.7%,特异性为73.7%,阳性预测率为61.5%,阴性预测率为77.8%。结论 PI是反映脑白质病变严重程度的生理学指标。利用TCD检测MCA的PI值有助于预测腔隙性脑梗死患者脑白质病变的严重程度。