层级护理管理模式在外科护理管理中的应用研究

目的探讨层级护理管理模式在外科护理管理中应用的方法和效果。方法将本院外科100例护理工作人员分为对照组与研究组。对照组48例,采取常规管理模式;研究组52例,实施层级护理管理模式。采取自制的护理质量评分问卷及护理工作满意度调查问卷对两组护理工作进行质量考核及满意度调查。比较两组护理工作人员的护理质量、患者对护理工作的满意度及护理安全质量指标。结果研究组护理质量总评分和患者对护理服务的总满意度分别为(94.62±3.22)分、(95.36±5.66)分,明显高于对照组的(91.27±4.13)分、(91.87±7.89)分(P<0.05)。实施层级管理前后,患者意外发生率和护理差错发生率明显降低(P<0.05),比较差异具有统计学意义。结论层级护理管理模式在外科护理管理中的应用有效地提高了护理质量和患者对护理工作的满意度。

具有优先级的深度确定性策略梯度算法在自动驾驶中的应用

深度确定性策略梯度(deep deterministic policy gradient,DDPG)算法在自动驾驶领域中应用广泛,但DDPG算法因采用均匀采样而导致低效率策略比例较高、训练效率低、收敛速度慢等.提出了基于优先级的深度确定性策略梯度(priority-based DDPD,P-DDPG)算法,通过优先级采样代替均匀采样来提升采样利用率、改善探索策略和提高神经网络训练效率,并且提出新的奖励函数作为评价标准.最后,在开源赛车模拟(The Open Racing Car Simulator,TORCS)平台上对P-DDPG算法的性能进行了测试,结果表明相对于DDPG算法,P-DDPG算法的累积奖励在25回合之后就有明显提升而DDPG在100回合之后训练效果才逐渐显现,提升约4倍.P-DDPG算法不仅训练效率提升且收敛速度加快.

1例使用肠内营养液致食道异物梗阻的护理

因危重症患者往往处于强烈应激反应、高分解代谢、营养摄入障碍、免疫功能紊乱等全身代谢反应状态,有研究表明危重症患者营养不良的发生率高达40%～100%[1]。早期营养支持,有利于纠正患者的代谢紊乱,增强机体免疫力,降低ICU滞留时间和死亡率。本科2010年9月收治了1例急性脑干梗塞并呼吸衰竭给予肠内营养支持引起食道异物梗阻的病例,现将护理体会报告如下。

用途广泛的多协议语音编译码器

介绍一种具有多种协议处理能力的语音处理编译码器。该统译码器可支持ＩＴＵ－ＴＧ．７１１、Ｇ．７２２、Ｇ．７２３．１和Ｇ．７２８等建议标准，其中Ｇ．７２３．１是ＩＰ电话主流建议标准。同时给出两种多协议语音处理平台的实例。

利用专用套片实现多协议语音处理平台

本文介绍一种具有多种协议处理能力的语音处理编译码器。该编译码器可支持ITU-TG711、G722、G7231和G728等建议标准,其中G7231是时下流行的IP电话主流建议标准。同时给出2种多协议语音处理平台的实例。

基于我国人口老龄化的医疗保险需求研究

本文采用半对数线性回归的方法分析了老龄化与医疗保险需求之间的相关关系。预测了老龄人口与参保人数之间的缺口,得到了医疗保险需求与老龄化比重之间的定量关系,通过对老龄化与医疗保险需求的影响分析,提出了相关建议,指出了公平的享有医疗保险权利、转变老龄化观念是提高现有医疗保险满足程度的有效途径。

城市生活垃圾填埋场水环境污染效应研究——以广州市李坑垃圾填埋场为例

通过对研究区的水质调查与采样分析,基于地下水、地表水等水质标准,尝试确定了适宜于垃圾填埋场区的水环境质量评价标准,采用水质指数法进行了填埋场区水质评价;基于子流域划分、水质超标特征、氢氧稳定同位素特征,结合地质环境研究,确定了填埋场水污染的3种途径;通过背景水点与渗滤液、污染水点的大量、微量与有机微量(多环芳烃、邻苯二甲酸酯、苯系物3类)组分对比分析,依据污染水点和渗滤液超过背景值的程度选择代表性指标,尝试构建填埋场地下水环境污染指标体系,为填埋场地下水环境污染来源识别与水污染评价指标选择提供依据。

填埋场周边土壤邻苯二甲酸酯研究

采用超声萃取-气质联用方法对广州某典型垃圾填埋场周边土壤中邻苯二甲酸酯含量进行检测分析。结果表明,采样点邻苯二甲酸酯污染严重,除DOP无超标外,其余四种化合物均有不同程度的超标,DBP、DEP、DEHP和DMP超标率分别达到100%、90%、80%和30%。表层与剖面土壤样品PAEs分布范围分别为44.25～261.63 mg/kg和4.83~126.21mg/kg,平均值分别为148.76 mg/kg和66.02mg/kg,剖面土壤中含量低于相应表层土壤中PAEs的含量,生活垃圾对周围土壤的邻苯二甲酸酯类化合物污染有着重要的贡献。

室内环境下无线干涉定位系统的多径误差分析

无线干涉定位系统(RIPS)通过获得无线传感网络中节点的相位来实现对节点精确定位。介绍无线干涉定位算法,利用多径效应误差模型实现对RIPS定位结果的多径修正。构建RIPS室内定位仿真模型和硬件平台进行多径环境下的室内测距实验,结果显示实测误差远高于仿真误差。对此,从采样方式、反射系数和节点高度3个方面定量分析造成测距误差的原因。分析结果表明,采样方式、反射系数和定位节点高度设置是造成RIPS实际测量误差的主要因素,经过理论修正后测距误差可以降低87.61%。

基于PCA-EMMA方法的多环芳烃来源解析

多环芳烃为自然环境中主要有机污染源。为有效控制多环芳烃污染,以广州李坑垃圾填埋场及其周边为研究区域,利用浓度对比分析法和端元混合分析(EMMA)法对研究区地下水中多环芳烃的来源分别进行了定性和定量分析,在端元混合分析中给出了二维主成分空间和三维主成分空间中的端元个数和端元位置,样品1、13、17为地下水中多环芳烃来源的3个端元,进而解析了端元的水文地球化学特征。结果表明,研究区地下水中的多环芳烃主要来自垃圾渗滤液、大气降水以及城市生活污水和工业废水排放。

白芍总苷对IgA肾病患者炎性因子的影响

目的研究白芍总苷对IgA肾病患者炎性因子的影响。方法选取经肾穿刺活检确诊的IgA肾病患者70例,随机分为治疗组和对照组,各35例,治疗组给予厄贝沙坦150 mg/次,1次/d,白芍总苷600 mg/次,2次/d;对照组给予厄贝沙坦150 mg/次,1次/d;2组其他治疗相同。测定2组血清中白细胞介素-15(IL-15)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及24 h尿蛋白定量,分析患者临床疗效。结果 2组炎性因子均降低,但治疗组明显低于对照组(P<0.05),且治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论白芍总苷能有效改善IgA肾病患者尿蛋白,有效降低患者血清白细胞介素-15(IL-15)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,有效抑制机体炎症反应,保护肾功能。

小剂量阿司匹林用于慢性肾脏病患者的效果观察

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者应用阿司匹林的临床效益和风险。方法选择慢性肾脏病(Scr265～442μmol/L)患者214例,剔除12例消化道出血者,最终202例患者进入临床研究,并随机分为2组。观察组101例,给予基础治疗及阿司匹林(75 mg/d口服);对照组101例,给予基础治疗及安慰剂(3粒/d)。2组均随访2年,以Scr水平较基线值增加1倍,或需要进入血液透析作为为主要研究终点,以主要心血管事件作为次要研究终点。结果 (1)治疗2年后,观察组和对照组达到主要终点事件发生率分别为22.8%、24.8%(P>0.05)。(2)观察组次要心血管事件发生率明显低于对照组(5.9%vs 20.8%,P<0.01)。(3)观察组不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义(8.0%vs 3.0%,P>0.05)。结论慢性肾脏病患者应用阿司匹林可以明显降低心血管疾病的发生率,且安全性较好。

帽峰山地区典型小流域主要森林类型土壤渗透性

采集帽峰山地区典型小流域主要林地类型（青冈林、毛竹林、凤尾竹林、桉树林）原状土样进行土壤剖面（0~20 cm、20~40 cm、40~60 cm）渗透系数及其相关因子的实验研究,结果表明：各种林地类型土壤渗透系数在剖面上均表现出从上到下递减的特点,毛竹、青冈、凤尾竹、桉树林的土壤剖面渗透系数变化范围分别为13.64~4.91、10.49~3.63、8.16~2.96、7.92~3.71 m/d。由于20~40 cm、40~60 cm土层渗透系数差异性相对较小,土壤渗透性剖面可简化为上、下两个亚层,上部亚层渗透系数是下部亚层的1.89~2.42倍。各种林地类型土壤渗透系数与孔隙度、根密度呈正相关,与干容重呈负相关,与根径关系相关性方向具有不确定性。不同林地类型土壤渗透系数与干容重、根密度、根径之间的相关程度存在较大差异,但均表现出与孔隙度之间存在良好相关性。

尿毒清颗粒可改善维持性血液透析患者内皮细胞功能

心血管疾病是维持性血液透析患者（maintain hemodialysis,MHD）的首要死亡原因。已有研究证明,心血管疾病的发生和发展与血管内皮细胞功能异常有着密切的关系。临床和实验研究均表明,尿毒清颗粒可以通过增加肠道的毒素清除及改善微炎症-营养不良状态达到动脉硬化的作用[1]。资料与方法1研究对象选择宣钢职工医院血液净化中心稳定的MHD患者78例,入选标准：年龄≥18岁且≤70岁;MHD时间≥3个月;每周透析时间≥9h;单室Kt/V（spKt/V）≥1.2;

广州珠江三角洲海水入侵地区地下水微粒的TEM分析及意义

广州地区地下水咸化现象由来已久,通过透射电子显微镜对广州珠江三角洲地下水的咸化原因进行了研究,并评价了其咸化程度。通过研究广州地区地下水中的微粒特征,包括观察微粒的形貌、结晶程度和化学成分等特征,同时对比现代海水微粒特征,讨论了微粒特征用于地下水咸化原因探究和评价的可行性。研究发现,在咸化程度不同的样品中,微粒中Cl含量不同,没有咸化的样品中难以找到Cl元素,咸化程度越高,微粒中Cl含量可以越高。同时,在受到海水入侵的地下水微粒中发现了具有海洋来源含Sr、Ba等微量元素的微粒,这些微量元素在一定程度上可视为海水的示踪剂,说明该组地下水受到了不同程度的海水浸染。通过透射电子显微镜分析研究了地下水中的微粒,结果表明,该研究区地下水中的微粒继承了海水中的微粒特征,广州市地下水的咸化是由于海水入侵所致,因此,利用微粒特征用于海水入侵的判别分析和评价是可行的。类似地,该方法同样可用于水污染调查以及地下水找矿研究。

职业学校班主任工作探讨

班主任不仅是班级的教育者和管理者,还影响着学生的品行和前途。在日常工作和学习中,班主任是学生的表率,是学生最亲密的朋友。本文主要探讨了如何做好职业学校班主任的工作,并阐明了班主任工作的重要性。

尿毒清颗粒对透析患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响

目的：观察尿毒清颗粒对维持性血液透析（maintain hemodialysis,MHD）患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响。方法：前瞻性、随机对照研究。选择宣钢职工医院血液净化中心稳定的血液透析患者74例,随机分为两组。观察组（n=37）常规血液透析2~3次/周及基础治疗,并给予尿毒清颗粒5.0,3次/d和10.0 qnd;对照组（n=37）常规血液透析2~3次/周及基础治疗。两组患者分别在治疗前、治疗6、12个月测定血清Ca2＋、P、全段甲状旁腺素（i PTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果：治疗前观察组与对照组Ca2＋、P、i PTH、hs-CRP无明显差异（P〈0.05）。治疗后,观察组P、i PTH、hs-CRP明显低于对照组（P〈0.05）。结论 ：尿毒清颗粒对透析患者具有降低甲状旁腺激素和改善微炎症状态的作用。

不同剂量氯沙坦治疗原发性高血压合并高尿酸血症的临床研究

越来越多的证据表明高尿酸血症是高血压及心血管疾病的独立危险因素[1]。中国医师协会心血管内科医师分会先后于2009年及2011年制定了《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》[2]及《心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议（第2版）》[3],建议对血尿酸〉480μmol/L且合并心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者进行降尿酸治疗。

白芍总苷治疗IgA肾病的临床研究

目的：探讨白芍总苷（total glucosides of paeony,TGP）治疗IgA肾病的临床效果及安全性。方法：选择2007年7月-2009年6月,宣化钢铁公司职工医院肾内科经肾脏穿刺活检术确诊的IgA患者53例,随机分治疗组及对照组。治疗组27例,给予厄贝沙坦150 mg每日1次及白芍总苷600 mg每日2次;对照组26例,给予厄贝沙坦150 mg每日1次及安慰剂2片每日2次;两组患者其他治疗相同。白芍总苷及安慰剂给予时间6个月,并随访5年,以Scr水平较基线升高100%为研究终点,并于治疗前及治疗后第6、12、24、36、48、60个月测定24 h尿蛋白定量。结果：（1）两组患者治疗6个月后24 h尿蛋白定量均显著减少（P〈0.001）,且治疗组较对照组下降更明显,差异具有统计学意义（P〈0.001）。（2）随访5年后,治疗组终点事件发生率明显低于对照组（7.4%vs 28.6%,P=0.039）。（4）观察组不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义（14.8%vs 7.7%,P=0.721）。结论：白芍总苷治疗IgA肾病是有效和安全的,并且短期治疗可长期获益。

透析开始时间对非糖尿病终末期肾病患者预后的影响

目的探讨肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)开始时间对非糖尿病终末期肾病(non diabetic end stage renal disease,NDNESRD)患者临床预后的影响。方法选择首次行RRT的NDNESRD患者89例,根据开始RRT时估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)将患者分为提前治疗组和延迟治疗组,以患者生存率为主要临床事件,以住院率以及心血管事件、血管通路并发症、透析模式转换和腹膜炎发生率为次要临床事件,随访5年。结果两组1、3、5年生存率差异无统计学意义(P=0.166、0.088、0.067)。两组住院率(35.7%vs 38.3%,P=0.667)、心血管事件发生率(14.3%vs 10.6%,P=0.089)、血管通路并发症发生率(21.2%vs 28.1%,P=0.682)及腹膜炎发生率(22.2%vs 26.7%,P=0.541)差异无统计学意义。结论早期开始RRT对NDNESRD患者的临床预后没有明显的益处。