妇产科住院医师规范化培训存在的问题和对策分析

妇产科住院医师规范化培训是培养妇产科专业医师的重要途径。目前妇产科住院医师规范化培训过程中存在临床技能和临床思维培训不充分、带教意识有待加强、培训模式缺乏个体化、受训医师待遇较差等问题,可以尝试模拟训练、PBL教学联合思维导图培养临床思维、导师制、建立师资准入制度、奖惩制度等优化对策,使住院医师在有限时间内高质量完成妇产科规范化培训。

慢性HBV感染者孕早期促甲状腺激素水平对妊娠结局的影响

目的探讨肝功能正常的慢性HBV感染者孕早期促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平对妊娠结局的影响。方法选择2010年7月至2015年4月在本院进行规律产前检查的2880例孕妇,其中1620例肝功能正常的慢性HBV感染者为H组,1260例非HBV感染者为NH组,根据孕8周前首次TSH水平将两组再分别分为亢进组（TSH2.5 m IU/L）、正常A组（NA组,2.0 m IU/L〈TSH≤2.5 m IU/L）和正常B组（NB组,0.1 m IU/L≤TSH≤2.0 m IU/L）。回顾性分析孕早期TSH水平对妊娠结局的影响。结果 H组、H-减退组、H-NA组和H-NB组的TSH水平均分别低于NH组、NH-减退组、NH-NA组和NH-NB组（P均〈0.05）,H-亢进组与NH-亢进组的TSH水平差异无统计学意义（t=1.786,P=0.067）。H组、H-亢进组、H-减退组、H-NA组和H-NB组的不良妊娠结局评分均分别高于NH组、NH-亢进组、NH-减退组、NH-NA组和NH-NB组（t值分别为4.046、2.081、4.904、2.133和3.429,P值分别为0.043、0.023、0.042、0.032和0.027）。H-亢进组、H-减退组、H-NA组的不良妊娠结局评分均高于H-NB组（t值分别为3.139、3.688和4.033,P值分别为0.033、0.031和0.028）。NH-NA组与NH-NB组的不良妊娠结局评分差异无统计学意义（t=1.885,P=0.067）。结论孕早期TSH水平异常对HBV感染孕妇妊娠结局的不良影响高于非HBV感染孕妇,TSH在0.1-2.0 m IU/L的慢性HBV感染孕妇不良妊娠结局最少,而TSH在2.0-2.5 m IU/L的慢性HBV感染孕妇不良妊娠结局较高,HBV感染孕妇孕早期TSH的正常参考值范围及其控制的合理水平可能低于非HBV感染孕妇。

妊娠合并乙型肝炎肝硬化47例临床分析

目的探讨乙型肝炎肝硬化及抗病毒治疗对妊娠的影响及妊娠结局的预测方法。方法对2009年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京地坛医院诊治的47例妊娠合并乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,依据孕期是否进行抗病毒治疗分为A组(22例)和B组(25例),A组患者孕期进行抗病毒治疗,B组患者孕期未进行抗病毒治疗。比较两组产妇和新生儿并发症的发生情况,并通过孕早期Child-Pugh分级和两项肝纤维化评估指标(APRI评分和FIB-4指数)对妊娠结局进行预测。结果孕早期B组患者ALT、AST、APRI评分和FIB-4指数均显著高于A组患者,差异有统计学意义(P均<0.05)。A组和B组患者孕早期HBV DNA低于检测下限比率分别为86.4%、20.0%(χ~2=20.624,P<0.001)。B组中因中度以上贫血、肝病加重及因不良事件住院的患者显著多于A组,A组和B组患者平均住院天数分别为(9.3±3.2)天、(15.7±12.2)天,差异有统计学意义(t=2.388,P=0.021),两组其他围产期产科并发症和胎儿结局差异无统计学意义。Child-Pugh B级或FIB-4≥4的16例患者中有8例出现妊娠不良结局,RR=7.750。结论乙型肝炎肝硬化患者在妊娠期间使用抗病毒药物治疗可降低肝病进展的风险和贫血等并发症的发生;Child-Pugh B级或FIB-4≥4的患者在妊娠期间发生肝功能失代偿或胎儿不良结局的风险增加。

总胆汁酸升高慢性乙型肝炎孕妇围产结局分析

目的探讨总胆汁酸(total bile acid,TBA)升高慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)孕妇的围产结局。方法回顾性分析2016年12月至2018年10月在首都医科大学附属北京地坛医院产检并分娩的83例CHB孕妇的临床资料,依据入院治疗过程中最高TBA水平分为A组(24例,10μmol/L<TBA<40μmol/L),B组(21例,TBA≥40μmol/L)和C组(38例,0μmol/L<TBA≤10μmol/L),比较各组孕妇围产结局及新生儿结局的差异。结果A组、B组和C组医源性早产发生率分别为16.67%(4/24)、42.86%(9/21)、5.26%(2/38),差异有统计学意义(P=0.002);自发性早产发生率分别为4.17%(1/24)、4.16%(1/21)、0.00%(0/38),差异无统计学意义(P=0.291)。A组、B组、C组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率分别为8.33%(2/24)、19.05%(4/21)、0%(0/38),差异有统计学意义(P=0.015);羊水粪染发生率分别为13.16%(4/24)、16.67%(5/21)、23.81%(5/38),差异无统计学意义(P=0.524)。A组、B组、C组产妇足月分娩新生儿体质量分别为(3273.02±361.39)g、(3202.71±369.69)g、(3373.02±359.79)g,差异无统计学意义(F=2.885,P=0.062)。结论TBA升高CHB孕妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及医源性早产发生率升高,但自发性早产发生率未增加。

血清铜蓝蛋白水平在HBV携带伴妇科肿瘤患者治疗中的意义

目的探究血清铜蓝蛋白水平对HBV携带伴妇科肿瘤患者治疗和预后的意义。方法选取2013年6月1日至2016年7月3日于首都医科大学附属北京地坛医院住院的HBV携带伴妇科肿瘤患者90例为肿瘤组,包括42例良性肿瘤患者和48例恶性肿瘤患者,另外选取45例女性HBV携带者为对照组。采用免疫透射比浊法测定各组患者血清铜蓝蛋白含量,追踪随访20例恶性肿瘤根治术患者及6例术后复发患者的血清铜蓝蛋白水平,检测各组患者138和397位点上铜蓝蛋白的核心岩藻糖基化比率。结果良性肿瘤及恶性肿瘤根治术后患者血清铜蓝蛋白含量与对照组相比,差异无统计学意义(t值分别为0.771、0.534,P值分别为0.586、0.711);恶性肿瘤患者血清铜蓝蛋白水平显著高于良性肿瘤组及对照组,差异有统计学意义(t值分别为3.259和1.365,P值分别为0.013和0.022);行恶性肿瘤根治术的20例患者中有6例肿瘤复发,铜蓝白水平显著升高(t=3.255,P=0.015)。恶性肿瘤患者138位点和397位点铜蓝蛋白岩藻糖基化比率显著高于对照组及良性肿瘤组,差异有统计学意义(138位点:t值分别为3.567、4.556,P值分别为0.023、0.014;397位点:t值分别为4.598、4.620,P值分别为0.013、0.011)。结论检测肝脏合成的血清铜蓝蛋白水平对HBV携带伴妇科肿瘤患者的良、恶性鉴别有参考价值,并且对恶性肿瘤患者的随访具有一定意义。

HIV阳性妇女高危型HPV感染及子宫颈细胞学筛查的临床分析

目的探讨HIV阳性妇女高危型HPV感染及子宫颈细胞学筛查的情况。方法选取首都医科大学附属北京地坛医院2011年6月至2016年5月进行子宫颈病变筛查的58例HIV阳性妇女为观察组，同时选取59例HIV阴性妇女作为对照组，两组均进行子宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及HPV检测。观察两组妇女的TCT异常率、高危型HPV阳性率等，从而分析HIV感染与HPV感染的关系。结果观察组妇女的TCT异常率（91．4％，53／58）明显高于对照组（45．8％，27／59），两组比较，差异有统计学意义（x^2=12．365，P=0．036）；观察组妇女的高危型HPV阳性率（34．5％，20／58）明显高于对照组（16．9％，10／59），两组比较，差异有统计学意义（x^2=10．359，P=0．041）。高危型HPV阳性的HIV阳性妇女，其CD4^＋T淋巴细胞数〉500个／仙1的比例（15．0％，3／20）、CD4^＋/CD8^＋比值〉1的比例（为0）与高危型HPV阴性者[分别为31．6％（12／38）、7．9％（3／38）]存在明显差异，分别比较，差异均有统计学意义（x^2=10．378，P=0．042和）（x^2=9．245，P=0．045）。高危型HPV阳性的HIV阳性妇女，其AIDS不同临床分期的比例与高危型HPV阴性者存在明显差异，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论HIV阳性妇女出现TCT异常、感染高危型HPV的比例大，而且HIV阳性妇女感染高危型HPV与CD。’T淋巴细胞数、CD4^＋／CD8^＋比值及AIDS临床分期有一定的关系。

代谢综合征对慢性HBV感染孕妇母婴结局的影响

目的探讨代谢综合征(MS)对HBV感染孕妇母婴结局的影响。方法选择2011年7月至2014年7月于本院规律产检孕妇1 200例,分为H组(慢性HBV感染孕妇640例)及NH组(非HBV感染孕妇(无HBV及HCV感染560例),根据有无MS再分为H-M组(89例)、H-NM组(551例)、NH-M组(36例)及NH-HM(524例)。回顾性分析发生MS与不发生MS孕妇的母婴结局。结果 H组患者MS的发生率(13.91%)高于NH组(4.64%)(χ2=4.912、P=0.027),平均孕前体重指数、孕期平均空腹血糖、平均餐后2 h血糖、孕期平均收缩压、平均舒张压、平均病毒载量、终止妊娠孕周,H-M组与H-NM组相比差异均具有统计学意义(P均<0.05)。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症、肝功能异常、剖宫产、阴道助产、产后出血、会阴裂伤和切口愈合不良等妊娠并发症的发生率,H-M组患者均显著高于H-NM组,NH-M组患者均显著高于NH-NM组,H组患者显著高于NH组,H-M组显著高于NH-M组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。新生儿结局胎儿窘迫、早产儿、低出生体重儿、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息的发生率方面,H-M组显著高于H-NM组,NH-M组高于NH-NM组,H组高于NH组,H-M组高于NH-M组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。H-M组新生儿HBV感染率高于H-NM组(χ2=4.646,P=0.024)。结论 HBV感染孕妇较正常孕妇更易发生代谢综合征,且代谢综合征合并HBV感染者更易发生不良母婴结局,代谢综合征会影响孕期HBV病毒的复制以及母婴阻断的效果,应重视代谢综合征在HBV感染孕妇中的早期诊断、干预及预防。