小剂量去甲肾上腺素在老年全髋关节置换术中的应用价值

目的探讨小剂量去甲肾上腺素持续泵注在老年全髋关节置换术中的应用价值。方法回顾性分析2016年7月—2020年7月在苏州大学附属第一医院麻醉手术科行髋关节置换手术的70岁以上的老年患者278例,术中持续泵注去甲肾上腺素的患者(NE组)共有131例,术中未持续泵注去甲肾上腺素的患者(G组)共有147例。记录并比较两组患者麻醉记录单中低血压发生的次数,术中输血量、术中补液量、术中尿量、拔管时间、术后乳酸、术后血肌酐、围术期总输血量、术后不良事件发生率、住院天数等围术期指标。结果NE组术中收缩压(SBP)<100 mmHg、SBP<90 mmHg、平均动脉压(MAP)<65 mmHg的次数明显小于G组,差异有统计学意义(P<0.001)。NE组术中补液量及输血量明显小于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。NE组围术期输血量和住院时间低于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年全髋关节置换术中小剂量泵注去甲肾上腺素可以使血压更加平稳,改善灌注,可以减少术中及围术期输血量,降低住院时间。

熵指数评价右美托咪定在支气管镜检查清醒中的应用

目的评价熵指数监测右美托咪定清醒镇静患者纤维支气管镜检查时刺激强度的可行性。方法选择年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的患者80例,根据实验随机分为两组：右美托咪定＋表面麻醉组（A组）和单纯表面麻醉组（B组）,于注药前（基础值T_0）、注药开始15 min后（T_1）、支气管进入声门即刻（T_2）、检查完成即刻（T_3）、检查完成后1 0 min（T_4）记录两组患者的平均无创血压（MBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO_2）、镇静/警觉（MOAA/S）评分、SE和RE值。结果 16例患者因为不符合条件而退出研究。实验组与基础值T_0相比,右美托咪定组患者在T_1和T_2两个时间点心率和平均血压均降低（P〈0.05）;而B组患者在T2时间点上,心率,血压较基础值增加（P〈0.05）。与B组相比,右美托咪定组患者在T_1,T_2两个时间点心率、血压水平要明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;右美托咪定组（A组）患者在T_1,T_2时间点上OAA/S评分、SE、RE与T_0相比明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;与B组相比,A组患者镇静评分、SE、RE数值明显较低（P〈0.05）。结论熵指数监测与镇静/警觉（MOAA/S）评分在评价右美托咪定在支气管镜检查中镇静深度时具有良好的相关性。

CBL联合PBL教学模式在临床麻醉学教学中的应用

临床麻醉学是一门专业性和实践性很强的学科,为了能培养出具有丰富扎实的理论基础,同时具有随机应变临床思维能力的麻醉专业的学生,现有的传统教学模式值得我们去思考和改革。本文探索将CBL联合PBL教学模式运用到麻醉学的教学过程中,以期进一步提高教学质量,推动麻醉学复合型人才的培养。

丙泊酚或七氟烷维持麻醉对甲状腺切除术患者苏醒质量的影响

目的临床实践中,对于丙泊酚或七氟烷的选择可能存在主观偏好。文中比较丙泊酚或七氟烷维持麻醉对甲状腺切除术患者苏醒质量的差异,探讨新鲜气体流量对患者苏醒速度的影响。方法前瞻性纳入2020年12月1日至2021年2月28日期间于苏州大学附属第一医院行甲状腺切除术患者74例,并按照完全随机法分成3组,分别给予持续静脉输注丙泊酚维持麻醉(n=25)、持续吸入七氟烷维持麻醉+术毕低流量新鲜气体(n=25)及持续吸入七氟烷维持麻醉+术毕高流量新鲜气体(n=24)。记录各组患者麻醉苏醒质量,包括其自主呼吸、意识和定向力的恢复时间及术后不良反应情况。结果3组患者从麻醉停药到气管拔管时间分别为(14.1±4.1)、(20.4±5.6)和(14.1±3.6)min,组间差异有统计学意义(P<0.01)。多重比较显示,丙泊酚维持组与七氟烷+高流量气体组患者气管拔管时间差异无统计学意义(P=0.9963);与丙泊酚维持组、七氟烷+高流量气体组比较,七氟烷+低流量气体组患者气管拔管时间延长,差异有统计学意义(P s<0.001)。3组患者术后意识和定向力恢复时间差异表现,与气管拔管时间表现一致。3组患者BIS值上升(60→90)时间分别为(9.8±4.1)、(21.6±6.9)和(13.4±4.9),差异有统计学意义(P<0.01)。3组患者术后不良反应(疼痛、恶心、呕吐和头晕)发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚或七氟烷维持麻醉对甲状腺切除术患者术毕麻醉苏醒质量并无显著影响。新鲜气体流量高低可决定七氟醚麻醉患者自主呼吸、意识和定向力恢复的快慢。

静脉注射丙泊酚速度对人工流产手术患者麻醉效果的影响

目的既往关于门诊手术患者静脉麻醉时注射丙泊酚速度鲜有报道。文中探讨不同速度静脉注射丙泊酚对人工流产手术患者麻醉效果的影响,以为门诊手术患者实施保留自主呼吸静脉麻醉提供参考。方法收集2020年11月9日至2021年1月29日于苏州大学附属第一医院行人工流产手术患者60例,并采用随机数字表分成2组,每组30例。分别按照10 s(快速组)和30 s(慢速组)对患者注射丙泊酚(3.0 mg/kg)实施静脉麻醉。记录患者麻醉起效时间、苏醒时间、静脉注射痛、体动反应、呼吸抑制、循环抑制和术后不良反应情况。结果慢速组患者比快速组麻醉起效时间显著延长[(59.0±17.1)s vs(39.2±13.8)s,P<0.01],两组患者苏醒时间差异无统计学意义[(225.8±117.8)s vs(279.9±119.1)s,P=0.0821]。与快速组比较,慢速组患者脉搏氧饱和度下降程度较轻(P=0.0084),氧饱和度低于95%比例较小(30.0%vs 66.7%,P=0.0483),需要呼吸支持比例较小(3.3%vs 20.0%,P=0.0444)。慢速组患者术中收缩压下降超过基础值20%比例较小(10.0%vs 33.3%,P=0.0283)。组间患者静脉注射痛、体动反应、术中心率变化和术后不良反应等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论给人工流产手术患者实施保留自主呼吸静脉麻醉,相对偏快速度注射丙泊酚可使麻醉起效时间缩短,而相对偏慢速度注射丙泊酚可使呼吸和循环抑制程度减轻。缓慢注射丙泊酚优势限于减轻呼吸抑制和血压波动,但无法改善其他不良反应。

Trendelenburg体位腹腔镜术中局部脑氧饱和度与术后恶心呕吐的相关性

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是Trendelenburg体位腹腔镜手术后最常见的并发症之一,尤其是妇科腹腔镜手术,其发生率可高达69.7%,远高于一般手术30%左右的发生率[1-2]。Trendelenburg体位腹腔镜手术后PONV的发生与术中颅内压(intracranial pressure,ICP)的升高有关[3]。Trendelenburg体位和术中气腹会增加ICP,ICP过度升高也会对脑灌注与局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))产生影响。然而,目前有关这类手术中rSO_(2)的变化与PONV是否具有相关性的研究较少。本研究拟通过观察Trendelenburg体位下妇科腹腔镜手术中rSO_(2)的变化,探讨术中rSO_(2)变化趋势与PONV的相关性,为临床提供参考。

氟哌啶醇与昂丹思琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐效果的比较

目的比较氟哌啶醇与昂丹思琼用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（PONV）的效果。方法142例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者分为两组：氟哌啶醇组与昂丹思琼组,每组71例,手术中分别给予氟哌啶醇1mg和昂丹思琼8mg用于预防PONV。观察安全性与有效性两组指标,安全性指标包括患者在麻醉后恢复室发生的恶心、呕吐、补救性镇吐药物的使用;有效性指标包括镇静程度、锥体外系不良反应、心电图上的Q-T间期及恢复室的停留时间。结果氟哌啶醇与昂丹思琼预防PONV的效果相似,各指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）;氟哌啶醇与昂丹思琼具有同样的安全性,各指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论氟哌啶醇与昂丹思琼用于预防腹腔镜胆囊切除PONV同样安全有效,且氟哌啶醇价格低廉,值得选用。

浅谈利用函数的几何特征求最值

利用初等函数的几何特征或对非初等函数构造几何图形来解决中学数学中的某些函数的最值问题,方法简捷实用.

布比卡因脂质体竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺切除术患者术后恢复质量的影响

目的探讨布比卡因脂质体竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺切除术后恢复质量的影响。方法选择2023年7月至2024年1月在苏州大学附属第一医院择期行胸腔镜肺切除术患者128例,性别不限,年龄18~75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~32 kg/m^(2),采用随机数字表法将患者分为布比卡因脂质体组(BL组)和盐酸布比卡因组(BH组),每组64例。麻醉诱导后行超声引导下竖脊肌平面阻滞,BL组注射布比卡因脂质体20 ml(266 mg)+生理盐水10 ml,BH组注射盐酸布比卡因20 ml(100 mg)+生理盐水10 ml。主要指标:术后24 h时恢复质量-15量表(QoR-15)评分;次要指标:术后3 d时QoR-15评分、术后患者首次按压镇痛泵时间和术后3 d内阿片类药物用量;其他指标:下床活动时间、胸管留置时间、住院时间、出院时满意度评分及住院期间不良反应发生情况。结果与BH组比较,BL组患者术后24 h和3 d时QoR-15评分升高,术后首次按压镇痛泵时间延长,术后3 d内阿片类药物用量减少,下床活动时间缩短,出院时满意度评分升高(P<0.05)。2组患者胸管留置时间、住院时间和住院期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论布比卡因脂质体竖脊肌平面阻滞可提高胸腔镜肺切除术患者术后恢复质量。

脊神经后支阻滞联合全身麻醉对老年腰椎管狭窄症患者细胞免疫功能的影响

目的探讨脊神经后支阻滞联合全身麻醉对老年腰椎管狭窄症患者细胞免疫功能的影响,为老年腰椎后路手术患者选择合适的麻醉方法。方法选择60例需行腰椎后路手术的老年腰椎管狭窄症患者,年龄65~85岁,体质量45~85kg, ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为全身麻醉组(G组)和联合脊神经后支阻滞组(S组),每组30例。记录两组患者在术前以及术后6、12、24、48h的VAS评分;记录两组患者术前(T0)、术毕(T1)、术后1d(T2)、3d(T3)、7d(T4)各时间段T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞数值;记录两组患者恶心呕吐、胸闷、呼吸抑制、尿潴留等不良反应的发生率。结果:S组患者在术后2h、6h、12h、24h时的VAS评分均低于G组相应时段的VAS评分,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在各时间点时T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞的数值比较。与T0相比,G组患者在T1、T2、T3时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的数值降低且差异有统计学意义(P<0.05),T2时NK细胞的数值降低且差异有统计学意义(P<0.05);与T0相比,S组患者在T1时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+细胞数值降低(P<0.05),T2、T3时CD4+、CD4+/CD8+均降低(P<0.05),T2时NK细胞的数值降低且差异有统计学意义(P<0.05);与G组相比,S组患者在T2、T3时CD3+、CD4+细胞数高于G组且差异有统计学意义(P<0.05),T3时CD4+/CD8+的比值高于G组且差异有统计学意义(P<0.05)。S组患者术后不良反应率低于G组(P<0.05)。结论脊神经后支阻滞联合全身麻醉用于老年椎管狭窄症患者能够改善术后细胞免疫功能,减轻术后疼痛且不良反应少。

吸收人类文明有益成果推进我国法治政府建设的研究

搞好新时代中国特色社会主义建设包括法治政府建设需要吸收一切人类文明有益成果。西方各国的法治政府实践模式虽不尽相同或差别甚大,其依法而治和法律至上的法治精神却是完全相同的。我们要吸取西方法治国家法治实践上的经验和教训大胆探索我国自己的法治政府之路。同时,当代法治政府建设离不开中国优秀传统文化的影响,更需要汲取传统文化中的精华,开辟法治政府建设的新路径。

FOXO4通过抑制炎症反应减轻心肌细胞缺氧/复氧损伤

目的探讨叉头框蛋白O(forkhead box protein O,FOXO)4在心肌细胞缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)损伤中的作用及对炎症反应的影响。方法H9c2细胞体外培养至密度30%~50%,按随机数字表法分为6组(每组3孔):对照组(Con组)、缺氧/复氧组(H/R组)、过表达FOXO4+H/R组(OF+H/R组)、过表达FOXO4阴性对照+H/R组(OF⁃NC+H/R组)、沉默FOXO4+H/R组(siFOXO4+H/R组)、沉默FOXO4阴性对照+H/R组(siRNA⁃NC+H/R组)。Con组细胞正常培养。H/R组细胞进行缺氧6 h复氧6 h处理。OF+H/R组、OF⁃NC+H/R组、siFOXO4+H/R组和siRNA⁃NC+H/R组细胞在质粒或RNAoligo转染5 h后正常培养48 h,再进行H/R处理。Cell Counting Kit⁃8试剂盒检测细胞活性,乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)试剂盒检测培养液中LDH含量,实时荧光定量聚合酶链反应(real⁃time fluorescence quantitative PCR,RT⁃qPCR)检测细胞内炎症因子TNF⁃α、IL⁃1β、IL⁃6 mRNA表达水平,Western blot检测细胞内FOXO4蛋白水平。结果与Con组比较,H/R组FOXO4蛋白水平下降(P<0.05),细胞活性降低(P<0.01),培养液中LDH水平升高(P<0.01),细胞中TNF⁃α、IL⁃1β、IL⁃6 mRNA表达水平升高(P<0.01)。与H/R组比较,OF+H/R组FOXO4蛋白水平升高(P<0.01),细胞活性升高(P<0.05),培养液中LDH水平下降(P<0.01),细胞中TNF⁃α、IL⁃1β、IL⁃6 mRNA表达水平降低(P<0.01或P<0.05)。与H/R组比较,siFOXO4+H/R组FOXO4蛋白水平降低(P<0.05),细胞活性降低(P<0.05),培养液中LDH水平升高(P<0.05),TNF⁃α、L⁃1β、IL⁃6 mRNA表达水平升高(P<0.05)。结论FOXO4可以减轻H9c2心肌细胞的H/R损伤,其机制与抑制炎症反应有关。

快速康复理念指导下右美托咪定对老年结直肠癌患者术后的镇痛效果观察

目的探讨快速康复理念指导下右美托咪定对老年结直肠癌患者术后的镇痛效果。方法选择我院从2018年3月至2020年9月收治的230例行腹腔镜手术的老年结直肠癌患者,按照随机数字表分为对照组和观察组,各115例。对照组给予生理盐水辅助全麻,观察组给予右美托咪定辅助全麻。观察两组患者术后不同时间的镇痛效果、不同时间血流动力学指标、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后住院天数及术后不良反应的发生情况。结果观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分均低于对照组(均P<0.05);术后镇痛药物补救率观察组为13.9%,对照组为24.3%,对照组高于观察组(χ2=4.047,P<0.05);Ramesay评分均高于对照组(P<0.05);术后心率、血压波动幅度均低于对照组(P<0.05);观察组总不良反应发生率为11.3%、对照组为24.3%,对照组高于观察组(χ2=6.678,P<0.05)。结论快速康复理念指导下右美托咪定可提高老年结直肠癌患者术后的镇痛效果,降低不良反应发生率,且血流动力学较稳定。

右美托咪定对脓毒症大鼠脑组织炎性反应的影响

目的评价右美托咪定对脓毒症大鼠脑组织炎性反应的影响。方法健康雄性sD大鼠72只，10周龄，体重250—280g，采用随机数字表法，将其分为4组（n=18）：对照组（c组）、脓毒症组（LPS组）、注射用水组（DW组）和右美托咪定组（DEX组）。LPS组、DW组和DEX组腹腔注射LPS5mg／kg（溶于1ml生理盐水中）制备大鼠脓毒症模型；C组腹腔注射生理盐水1ml。DW组侧脑室注射注射用水20μl，DEX组侧脑室注射右美托咪定3μg／kg（溶于20μl注射用水中）。分别于开始给药后1、2和6h时处死6只大鼠，取海马组织，采用ELISA法测定TNF—α和IL-6的含量，采用RT-PCR法测定TLR4mRNA的表达。结果与c组比较，LPS组开始给药后各时点海马组织IL-6和TNF—α的含量升高（P〈0．05）；与LPS组比较，DW组开始给药后各时点海马组织IL．6和TNF-α的含量差异无统计学意义（P〉0．05），TLR4 mRNA表达上调（P〈0．05）；与DW组比较，DEX组开始给药后各时点海马组织IL-6和11NF-α的含量降低，开始给药后2和6h时海马组织TLR4mRNA表达下调（P〈0．05）。结论右美托咪定可减轻脓毒症大鼠脑组织炎性反应，可能与下调TLR4mRNA的表达有关。

磷酸化叉头框O4型在H9c2心肌细胞缺氧/复氧损伤中的作用

目的探讨磷酸化叉头框O4型(phosphorylated forkhead box subtype O4,p‑FoxO4)在H9c2心肌细胞缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)损伤过程中的作用。方法H9c2细胞正常培养24 h后,均匀接种于6孔板中,密度为4.5×105个/ml,每组≥3次重复,按照随机数字表法分为4组:对照组(Control组)、缺氧1 h复氧1 h组(H1R1组)、缺氧1 h复氧3 h组(H1R3组)和缺氧1 h复氧6 h组(H1R6组)。采用细胞增殖‑毒性检测法检测4组细胞相对存活率;实时定量聚合酶链反应(real‑time quantitative polymerase chain reaction,qPCR)法检测叉头框O4型(forkhead box subtype O4,FoxO4)、Bcl‑2细胞死亡的相互作用介质(Bcl‑2 interacting mediator of cell death,Bim)、B淋巴细胞瘤‑2基因(B‑cell lymphoma‑2,Bcl‑2)和Bcl‑2相关X蛋白(Bcl2‑Associated X,Bax)的mRNA含量,以此确定最佳H/R时间点。Control组与H1R1组分别通过Hoechst染色检测细胞凋亡程度,Western blot法检测FoxO4、p‑FoxO4、Bim、Bcl‑2和Bax蛋白含量。将6~8周C57BL/6小鼠按随机数字表法分为5组(每组3只):假手术组(sham组)、缺血30 min再灌注3 h组(R3组)、缺血30 min再灌注6 h组(R6组)、缺血30 min再灌注12 h组(R12组)、缺血30 min再灌注24 h组(R24组)。采用qPCR法检测结扎小鼠左前降支后导致缺血的左心室前壁的FoxO4、Bim、Bcl‑2和Bax的mRNA含量。结果与Control组比较,H1R1组、H1R3组和H1R6组细胞相对生存率下降,H1R1组最低(P<0.05);与H1R1组比较,H1R3组和H1R6组细胞相对存活率升高(P<0.05);与H1R3组比较,H1R6组细胞相对存活率升高(P<0.05)。与Control比较,H1R1组、H1R3组、H1R6组FoxO4 mRNA表达增加(P<0.05),H1R1组Bim mRNA表达增加(P<0.05),H1R1组Bcl‑2 mRNA表达降低(P<0.05),H1R1组Bax mRNA表达增加(P<0.05),H1R3组、H1R6组Bax mRNA表达减少(P<0.05);与H1R1组比较,H1R3组、H1R6组Bim mRNA表达和Bax mRNA表达降低(P<0.05)。与Sham组比较,R12组、R24组FoxO4 mRNA含量增加(P<0.05),R6组Bim mRNA减少(P<0.05),R24组Bim mRNA含量增加(P<0.05),R3组、R12组、R24组Bcl‑2 mRNA含量减少(P<0.05);R6组和R24组Bax mRNA含量增加(P<0.05);与R3组比较,R12组和R24组FoxO4 mRNA含量增加(P<0.05),R12组和R24组Bim mRNA含量增加(P<0.05),R6组、R12组和R24组Bax mRNA含量增加(P<0.05)。与R6组比较,R12组和R24组FoxO4 mRNA含量及Bim mRNA含量增加(P<0.05);与R12组比较,R24组FoxO4 mRNA、Bim mRNA、Bax mRNA含量增加(P<0.05)。与Control组比较,H1R1组出现较多核固缩、高亮的凋亡细胞,凋亡率差异有统计学意义(P<0.05)。与Control组比较,H1R1组FoxO4、p‑FoxO4、Bim、Bax蛋白含量增高,Bcl‑2蛋白含量降低(P<0.05)。结论p‑FoxO4可能通过调控细胞凋亡内在途径参与H9c2心肌细胞的H/R损伤。