缺血性卒中溶栓疗法

缺血性卒中溶栓疗法是目前研究的热点。本章针对溶栓法的现状介绍了包括溶栓的时间窗、实验室检测指标、溶栓药的选择及剂量、禁忌症和注意事项等。

预后营养指数与微型营养评估表对老年急性脑梗死患者营养状况的评估效果比较

目的比较预后营养指数(PNI)和微型营养评估表(MNA)对老年急性脑梗死患者营养状况的评估效果。方法收集120例老年急性脑梗死患者的基线资料,以患者3个月时的预后作为终点绘制PNI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定PNI最佳截断值并分组,再应用PNI、MNA分别对患者进行营养评估,并与人体测量学指标、生化指标、功能状态指标进行相关性分析,最后评价PNI、MNA方法的一致性。结果PNI最佳截断值为50.375。120例患者中,PNI评估为营养不良者50例(41.7%),MNA评估为营养不良者57例(47.5%)。PNI与MNA评估的营养不良组或营养正常组在年龄、体质量、手臂围、小腿围、体质量减轻、体质量指数、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及总淋巴细胞计数、总蛋白方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2种方法的一致性验证结果显示,PNI与MNA具有高度一致性(κ=0.647)。结论PNI与MNA对老年急性脑梗死患者营养状况具有高度一致的评估效果,其中PNI更为客观,而MNA更为主观。

预后营养指数可作为老年急性脑梗死患者临床预后的指标

目的 应用预后营养指数(PNI)评估入院时营养不良对老年急性脑梗死患者短期临床预后的影响。方法 收集120例急性脑梗死患者基线特征及3个月后的改良Rankin量表(mRS)评分,将患者分为预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组(mRS≥3分)。采用Logistic回归分析影响急性脑梗死患者预后的因素。结果 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析确定PNI具有临床意义的营养不良的临界值为50.375,将患者分为低PNI组和高PNI组。120例急性脑梗死患者PNI均值为(52.0±8.9),营养不良患者41.7%,预后不良患者28.3%。营养不良患者特征是:高龄(t=2.067,P=0.041)、高血压(χ^(2)=5.143,P=0.023)、糖尿病(χ^(2)=4.740,P=0.029)、房颤(χ^(2)=5.395,P=0.020)、营养不良相关的慢性病史(χ^(2)=5.445,P=0.020),病前mRS(χ^(2)=7.122,P=0.028)及入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分(χ^(2)=15.869,P=0.001)较高,淋巴细胞总数(t=5.641,P=0.000)、血红蛋白(t=2.442,P=0.016)、血清白蛋白(t=14.907,P=0.000)、血清总蛋白(t=2.433,P=0.016)水平较低,其预后不良患者的比例明显高于营养良好组(χ^(2)=19.816,P=0.001)。二分类Logistic回归分析示:由PNI评分筛选出的入院时营养不良是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素(粗OR=6.778,P=0.000)。调整混杂因素,校正后的OR值说明入院时营养不良患者出现预后不良的风险是营养良好患者的3.586倍(95%CI为1.251~10.280,P=0.018)。结论 PNI是一个较新的评估老年急性脑梗死患者预后的指标。

柴胡皂苷d联合黄芩苷对大鼠缺血/再灌注损伤中Th1/Th2平衡的影响

目的探讨柴胡皂苷d联合黄芩苷对大鼠缺血/再灌注损伤中Th1/Th2细胞平衡的影响。方法采用线栓法建立大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,将健康雄性SD大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、柴胡皂苷d组、黄芩苷组、柴胡皂苷d+黄芩苷组,按再灌注不同时间点分为6、12、24、48、72 h五个亚组;应用单细胞凝胶电泳技术检测单、双链DNA断裂损伤率,酶联免疫法(ELISA)测定Th1/Th2比值。结果脑缺血/再灌注后存在细胞DNA断裂损伤,给予柴胡皂苷d+黄芩苷药物保护后其DNA损伤率降低(P<0.01)。缺血/再灌注后干扰素(INF)-γ/白介素(IL)-4比值增加(P<0.01),并随缺血/再灌注时间延长呈动态变化,于24 h达最高峰,给予药物干预后比值降低,并于24 h表达最低(P<0.01,P<0.05),且柴胡皂苷d+黄芩苷组效果最显著(P<0.01)。结论柴胡皂苷d联合黄芩苷可能是通过维持Th1/Th2细胞平衡实现其对大鼠脑缺血/再灌注损伤的神经保护作用。

OSCE在医学生临床能力培养中的SWOT分析

客观结构化临床考试(OSCE)作为临床能力的评价工具,已越来越被国内外医学教育机构所接受。河北北方学院附属第一医院(以下简称“我院”)作为河北北方学院的临床学院,其临床实践教学占据着举足轻重的地位。本文首先阐述了我院目前OSCE在医学生临床能力中的培养现状,其次利用优势、劣势、机会、挑战(SWOT)分析方法,指出OSCE在医学生临床能力培养中应用的优势、劣势、机遇、挑战,最后结合SWOT分析策略,提出了应采取加强师资队伍建设、加大OSCE考核试题库的建设力度、加强标准化病人队伍建设、加大对学生临床思维能力的培养、规范临床技能的培训与考核等有效措施,加强对医学生临床能力的培养,努力提高学生综合素质和人才培养质量。

脑缺血/再灌注中柴胡皂苷d联合黄芩苷介导PARP-1对Th1/Th2平衡的影响

目的探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后给予柴胡皂苷d联合黄芩苷能否通过调控二磷酸腺苷核糖多聚酶-1(PARP-1)影响Th1/Th2细胞平衡进而发挥脑保护作用。方法将420只大鼠随机分成正常组、假手术组、模型组、PJ34组、柴胡皂苷d组、黄芩苷组、柴胡皂苷d+黄芩苷组,每组60只。除正常组、假手术组外,其他组均采用改良Longa线栓法制备大鼠脑缺血再灌注损伤模型。术后2 h,PJ34组、柴胡皂苷d组、黄芩苷组、柴胡皂苷d+黄芩苷组分别给予相应药物腹腔注射,正常组、假手术组、模型组给予等量生理盐水腹腔注射,均1次/d。于干预后24 h检测各组缺血脑组织体积,于干预后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h分别检测各组缺血脑组织中PARP-1聚合体蛋白表达量及INF-γ、IL-4含量,计算INF-γ/IL-4比值。结果各药物干预组的缺血脑组织体积均明显小于模型组(P均<0.05),柴胡皂苷d+黄芩苷组缺血脑组织体积明显小于柴胡皂苷d组和黄芩苷组(P均<0.05);干预后各时间点模型组PARP-1蛋白表达量及INF-γ/IL-4比值均明显高于假手术组及正常组(P均<0.05),各药物干预组PARP-1蛋白表达量及INF-γ/IL-4比值均明显低于模型组(P均<0.05),且各时间点柴胡皂苷d+黄芩苷组PARP-1蛋白表达量及INF-γ/IL-4比值均明显低于柴胡皂苷d组和黄芩苷组(P均<0.05),但柴胡皂苷d+黄芩苷组与PJ34组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论柴胡皂苷d联合黄芩苷可能通过抑制PARP-1表达,维持Th1/Th2细胞平衡,从而实现对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用。

无症状椎基底动脉延长扩张症患者的心血管疾病危险因素和神经影像学特征

目的对无症状椎基底动脉延长扩张症(VBD)受检者的心血管疾病(CVD)危险因素、神经影像学特征进行阐述。方法对无症状志愿受试者行磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)检查后,将其分为无症状VBD组及对照组,对两组间的CVD危险因素进行比较分析,对无症状VBD受试者基底动脉(BA)及椎动脉(VA)的直径、高度和水平位移等影像学特征进行分析。结果与对照组比较,无症状VBD组高血压、肥胖、吸烟、高血脂、糖尿病和有中风或心血管疾病家族史的发生率明显增加。无症状VBD组患者BA直径为(4.8±0.2)mm,1例BA存在严重延长及水平移位;小梗死灶14例,脑干受压1例,脑积水1例,脑囊状动脉瘤1例。结论无症状VBD受试者中男性居多,存在高血压、吸烟、CVD或脑卒中家族史等多项危险因素,且小梗死灶的发病率较高。

强化出院指导对提高脑卒中后抑郁患者生活质量的影响

随着医疗水平的进步,越来越多的脑卒中患者得以存活。急性脑卒中后,许多患者出现不同程度神经功能缺损,由于突然的生活质量下降和社会角色的改变,

柴胡皂苷d联合黄芩苷对大鼠脑缺血/再灌注损伤中PARP-1表达的影响

目的:探讨柴胡皂苷d联合黄芩苷对二磷酸腺苷核糖多聚酶-1(Poly(ADP-ribose)polymerase-1,PARP-1)表达的影响。方法:将健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组、假手术组、模型组、PARP-1抑制剂PJ34组、柴胡皂苷d组、黄芩苷组、柴胡皂苷d+黄芩苷组,按再灌注时间点不同分为6h、12h、24h、48h、72h五个亚组;应用修饰酶循环法检测NAD+浓度,定量RT-PCR技术检测PARP-1mRNA表达。结果:模型组NAD+浓度较假手术组明显降低(P<0.01),PARP mRNA表达显著增加(P<0.01),于再灌注24h达高峰;药物干预组NAD+浓度较模型组显著增加(P<0.01),PARP mRNA表达显著降低(P<0.01),并于24h表达最低(P<0.01,P<0.05),且柴胡皂苷d+黄芩苷组效果最为显著(P<0.01)。结论:我们推测柴胡皂苷d联合黄芩苷可能是通过抑制MCAO大鼠PARP-1表达,降低NAD+消耗,实现其对大鼠脑缺血/再灌注损伤的神经保护作用。

复方曲肽注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的疗效评价及其机制研究

目的探究复方曲肽注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床疗效及其作用机制。方法选取2019年3月至2020年8月于河北北方学院附属第一医院治疗的老年急性脑梗死患者125例,研究中脱落5例,最终纳入统计的患者共120例,依据随机数字表法将入选患者分为治疗组和对照组,每组各60例。两组患者均接受抗血小板、控制血压、营养支持、改善微循环等常规治疗,在此基础上,治疗组患者给予复方曲肽注射液联合依达拉奉治疗,对照组患者仅给予依达拉奉治疗,均持续治疗14 d。观察两组患者临床疗效和不良反应发生情况,比较两组患者治疗前后美国国家卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分、内皮损伤指标[可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、内皮素1(endothelin 1,ET-1)、可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-like transcript 1,sTLT-1)]、Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Kelch-like epichlorohydrin-associated protein 1,Keap1)-核转录因子红系2相关因子2(nuclear factor-erythroid 2-related factor 2,Nrf2)-抗氧化响应元件(antioxidant response element,ARE)信号通路相关蛋白[血红素加氧酶1(heme oxygenase-1,HO1)、醌氧化还原酶(quinone oxidoreductase 1,NQO1)、Keap1、Nrf2、ARE]水平的差异。结果治疗后两组患者sTM、D-D、ET-1、sTLT-1、Keap1水平和NIHSS、mRS评分均显著低于本组治疗前(均P<0.05),HO1、NQO1、Nrf2、ARE水平均显著高于本组治疗前(均P<0.05),且治疗组患者sTM、D-D、ET-1、sTLT-1、Keap1水平和NIHSS、mRS评分均显著低于对照组(均P<0.05),HO1、NQO1、Nrf2、ARE水平均显著高于对照组(均P<0.05);治疗组患者总有效率显著高于对照组(χ2=6.171,P=0.013);随访期间,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方曲肽注射液联合依达拉奉治疗能够显著改善老年急性脑梗死患者的神经功能,疗效确切,其作用机制可能与减轻内皮损伤、抑制Keap1-Nrf2-ARE信号通路活化等密切相关。

促红细胞生成素治疗老年急性脑梗死的疗效分析

脑血管病是老年人三大主要死因之一，其中急性脑梗死约占全部脑卒中死亡的65％。在脑梗死的治疗中，近年研究较多的是神经保护，其中较多的体内、体外试验发现并证实，促红细胞生成素（EPO）具有神经保护作用。我院2006年7月-2007年3月收治的老年急性脑梗死患者给予重组人EPO（rh—EPO）治疗，效果较好，现报告如下。

柴胡皂苷d联合黄芩苷对脑缺血再灌注损伤大鼠抗氧化酶的影响

目的探讨柴胡皂苷d联合黄芩苷对脑缺血/再灌注损伤大鼠抗氧化酶的作用。方法雄性SD大鼠60只,采用线栓法制备脑缺血再灌注模型,按随机数字表法分为正常对照组、假手术组、模型组、柴胡皂苷d组(70 mg·kg^(-1))、黄芩苷组(30 mg·kg^(-1))、柴胡皂苷d(70 mg·kg^(-1))+黄芩苷组(30 mg·kg^(-1)),缺血/再灌注后,每天腹腔注射一次,连续给药7d后,检测大鼠神经功能损伤评分,检测脑组织、血清中丙二醛(MDA)含量、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX))的活性。结果与假手术组比,模型组大鼠神经功能损伤评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);药物组神经功能损伤评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与假手术组相比,模型组脑组织、血清中MDA含量增加,差异有统计学意义(P<0.01),CAT、SOD、GSH-PX活性降低,差异有统计学意义(P<0.01);药物组脑组织、血清中MDA含量降低,差异有统计学意义(P<0.05),CAT、SOD、GSH-PX活性增强,差异有统计学意义(P<0.05)。柴胡皂苷d(70 mg·kg^(-1))+黄芩苷组(30 mg·kg^(-1))抗氧化酶作用显著。结论柴胡皂苷d联合黄芩苷对脑缺血再灌注损伤大鼠的保护作用可能通过抗氧化作用实现。

脑缺血/再灌注损伤大鼠脑组织Th1/Th2细胞平衡与PARP-1表达的相关性

目的:探讨大鼠大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型脑组织Th1/Th2细胞平衡与二磷酸腺苷核糖多聚酶-1(Poly(ADP-ribose)polymerase-1,PARP-1)表达是否存在相关性。方法:将健康雄性SD大鼠随机分成正常对照组、假手术组、模型组、PARP-1抑制剂PJ34组,按再灌注不同时间点分为6、12、24、48、72 h五个亚组,各组取材前进行神经功能损伤评分,氯化三苯基四氮唑(triphenyltetrazolium chloride,TTC)染色评价脑梗死体积,RT-PCR技术检测脑缺血/再灌注损伤病灶中PARP-1 m RNA的表达,Western Blot技术检测PARP-1聚合体蛋白的表达,ELISA技术测定干扰素-γ(interferon-γ,INF-γ)、白介素4(interleukin4,IL-4)水平。结果:与假手术组比,模型组神经功能损伤评分、脑梗死体积、PARP-1表达及炎性反应效应细胞(helper T cell 1,Th1)与辅助性效应细胞(helper T cell 2,Th2)的比值均显著增加(P<0.01);与模型组比,PJ34组梗死体积明显减小(P<0.01),PARP-1表达、Th1/Th2比值均显著降低(P<0.01);Th1/Th2与PARP-1水平呈显著正相关(r=0.984,P<0.05)。结论:MCAO大鼠脑组织Th1/Th2细胞平衡状态与PARP-1表达存在相关性。

Binswanger病

Binswanger病(BD)又称皮质下动脉硬化性脑病(Subcortical arteriosclerotic encephalopathy,SAE).1894年Otto Binswanger在三篇关于麻痹性痴呆的论文中报告8例特殊类型的脑动脉硬化病例,全部起病于60～70岁,表现为慢性进行性智能障碍,伴有癫痫或卒中发作,尸检白质广泛萎缩,脑室周围以及颞枕部最为显著,基底节和大脑皮层不受累,笔者认为白质萎缩与动脉硬化有关.1962年Olszewski首次提出皮质动脉硬化性脑病的名称.

以脑部症状为首发表现的肺癌7例临床分析

肺癌为我国常见恶性肿瘤之一, 患者可因咳嗽、咯血等表现而被发现. 如以呼吸系统以外症状为首发表现, 临床容易误诊. 现收集我院和宣武医院1996年至今的以脑转移为首发表现的肺癌7例临床资料, 结合文献复习, 对肺癌脑转移的误诊原因、影像学表现分析如下.

川崎病冠状动脉病变48例临床分析

目的 :了解川崎病冠脉病变的发展过程 ,探讨动态超声心动图检查的价值。方法 :本文回顾分析了 4 8例川崎病患者的超声检查结果。结果 :本组病例冠状动脉病变发生率为6 0 % ,冠状动脉扩张 35例 ,占 73% ,冠状动脉瘤 13例 ,占 2 7% ,最早 1例是发病后 4d。结论 :川崎病急性期一过性冠脉扩张较普遍 ,超声心动图随访检查可提高冠脉病变的检出率 ,了解冠脉病变的动态变化 ,利于早期诊断和指导治疗。

住院死亡病例188例分析

目的 :分析及探讨住院儿童死亡原因 ,以提高儿科临床工作质量 ,降低儿童死亡率。方法 :对 188例住院患儿死亡病例进行回顾分析。结果 :住院患儿的病死率为 2 .0 %。新生儿死亡数占总死亡数的 2 3.4 % ,1岁占 38.8% ,故 1岁以内死亡数占总死亡数的 6 2 .2 %。导致住院儿童死亡的前十位疾病是肺炎、病毒性脑炎、白血病、新生儿窒息、婴幼儿腹泻、败血症、结核病、先天性心脏病、新生儿硬肿症和中毒意外。新生儿、婴幼儿、学龄前及学龄儿的首位死因分别是新生儿窒息、肺炎和白血病。结论 :加强围生期保健 ,预防窒息 ,重视肺炎、白血病的防治对降低儿科住院病死率有重要意义。