胆管癌病人循环肿瘤细胞检测的临床价值与意义

目的 探讨胆管癌病人循环肿瘤细胞(circulation tumor cells, CTC)检测的临床意义。方法 选取2022年6月至2022年12月复旦大学附属中山医院胆道外科收治的胆管癌病人(73例)与同期胆道良性疾病病人(19例)作为研究对象。依托复旦大学附属中山医院检验科平台检测两组病人治疗前CTC水平,并收集病人的临床病理资料。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线分析CTC对于胆管癌的诊断价值以及对于淋巴结转移的预测价值,同时分析CTC水平与胆管癌临床特点之间的关系。结果 胆道良性疾病病人中CTC中位数为0(范围0~4)个/7.5 mL;胆管癌病人中CTC的中位数为1(范围0~12)个/7.5 mL,胆管癌病人中CTC数值明显上升。受试者曲线分析结果提示CTC对于诊断胆管癌[曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.601]及预测胆管癌淋巴结转移(AUC:0.640)及远处转移(AUC:0.689)有着一定的价值。外周血CTC是胆管癌病人的潜在生物标志物。结论 外周血CTC是胆管癌潜在的诊断标志物,值得进一步进行探索。

经胆道镜治疗胆道难取性残留结石

对碎石结合胆道镜取石治疗胆管难取性结石的有效性和安全性作出初步评估。方法 :采用碎石后经胆道镜取石的方法治疗 15 0例胆道难取性残留结石。其中活检钳碎石 5 5例 ,压电冲击波碎石 17例 ,液电冲击波碎石 38例 ,碎石篮碎石 40例。对取石失败者联合应用十二指肠镜括约肌切开或乳头气囊导管扩张术(EST/EPT)。结果 :活检钳碎石、压电冲击波、液电冲击波和取石篮碎石取石成功率分别为 :90 .9%、94.1%、94.7%、92 .5 % ,上述治疗方法与EST/EPT治疗方法联合应用使总的取石成功率达 97.3%。均无严重并发症。结论 :活检钳碎石、体外冲击波碎石、碎石篮碎石是治疗肝内外胆管难取性残留结石的简便、安全、有效的方法 ,联合EST/EPT可提高治疗的成功率。

经 PTC 螺旋 CT 胆道成像对肝门胆管癌的诊断价值

报告７例肝门胆管癌经ＰＴＣ螺旋ＣＴ胆道成像，其图象比ＰＴＣ清晰，立体感强，且可多方位观察。在判定病变部位，反映肝内胆树受累范围和程度上，优于ＰＴＣ、电脑彩超、Ｂ超；在判定血管受犯、肝内外转移和远处淋巴转移上，与电脑彩超一致，优于Ｂ超。结果提示经ＰＴＣ螺旋ＣＴ胆道成像在肝门胆管癌定位诊断、评估肿瘤切除可能性及术式选择上具有一定价值。

胆管癌胆管胆汁中糖蛋白糖链结构变化及其酶学机制

目的：研究胆管癌胆汁中糖蛋白糖链结构的变化及其酶学机制,探讨胆汁中糖蛋白成份及其糖链结构的改变在良恶性胆道病变中的鉴别诊断价值。方法：运用各种生化技术将一组恶性胆道病变(胆管癌27例、胆囊癌9例、壶腹癌5例)和20例良性胆道病变所致梗阻性黄疸病人胆管胆汁中的蛋白分离出来,进行糖蛋白定性。采用制备好的HRP标记凝集素探针(DSA-HRP、WGA-HRP、LCA-HRP、ConA-HRP)分别对良恶性胆管胆汁中的糖蛋白的糖链结构进行检测和分析。将已分离、纯化和鉴定好的GnT-Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的最适受体底物与上述胆管癌、胆囊癌组织及良性胆管组织的酶液进行反应,再以HPLC测定组织中GnT-Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的活力。结果：良恶性胆道病变的胆汁中糖蛋白的糖链结构存在明显差异,胆管癌胆汁中糖蛋白的糖链结构的变化主要表现为天线数和核心岩藻糖的明显增多,还可能伴有平分型GlcNAc的增多。GnT-Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ的活力在胆管癌和胆囊癌癌组织中明显高于良性对照组,尤以GnT-Ⅴ、Ⅲ活力增高更明显。结论：胆管癌胆汁中的糖蛋白及其糖链结构的变化可能对胆管癌的定性诊断有一定价值。胆管癌组织中糖基转移酶活力的改变是胆汁中糖蛋白糖链结构变化的酶学机制。

胆管癌胆汁糖蛋白及其糖链结构的初步研究

目的 寻找对胆管癌具有诊断价值的特异性标志物。方法 应用SDS PAGE分析 41例恶性胆道病变(胆管癌 2 7例、胆囊癌 9例、壶腹癌 5例 )和 2 0例良性胆道病变病人胆管胆汁中蛋白成分的差异。应用糖蛋白定性试验分析差异蛋白是否为糖蛋白。采用制备好的HRP标记凝集素探针 (DSA HRP、WGA HRP、LCA HRP、ConA HRP)对分离出的差异糖蛋白的糖链结构进行初步分析。结果 胆管癌胆汁中存在 4种差异较明显的蛋白 ,相对分子质量分别为 :75× 10 3、6 3× 10 3、5 2× 10 3、2 7× 10 3。前 3种为糖蛋白 ,后一种为非糖蛋白。胆管癌胆汁中分离出的 3种差异糖蛋白中糖链结构的变化 ,主要表现为天线数和核心岩藻糖的明显增多 ,还可能伴有平分型GlcNAc增多。

胆肠吻合口狭窄的再探讨

胆肠吻合口狭窄为胆肠吻合术后最为常见的并发症之一，是其术后再次手术的重要原因，临床处理极为复杂，这不但增加了手术并发症的发生率，更重要的是还增加了患者的痛苦，甚至危及患者生命。

胆道镜结合体内冲击波碎石治疗难取性肝内外胆管结石

目的:探讨胆道镜结合体内冲击波碎石治疗难取性肝内外胆管结石的疗效和安全性。方法:分析158例胆道镜结合体内冲击波碎石治疗难取性肝内外胆管结石的的资料。术中和(或)术后经胆道镜将碎石电极送至结石表面,在直视下进行碎石,再结合胆道镜取石和胆道冲洗,将结石取净。结果:本组158例碎石取石成功155例,总的碎石取石成功率为98.1%。所有病例均未发生胆道穿孔和胆道大出血等严重并发症。结论:胆道镜结合体内冲击波碎石是治疗难取性肝内外胆管结石的简便、安全、有效的方法,为肝内胆管结石的治疗提供了新的途径。

人胆管上皮细胞的体外培养及其生物学特性

人胆管上皮细胞的体外培养及其生物学特性刘厚宝综述王炳生审校胆管上皮是许多肝胆疾病的主要侵犯部位，如：原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、肝移植的慢性排斥反应等。了解正常胆管上皮细胞的生物学特性和受犯胆管上皮的病理生理学特征，对揭示这些疾病的发病机...

胆囊癌根治术联合肝外胆管切除的意义

胆囊癌是指发生于胆囊底部、体部、壶腹和颈部（包括胆囊管）的恶性肿瘤,在胆道系统中发病率最高,并且有逐年升高的趋势。由于解剖位置特殊,早期无特异性症状,胆囊癌的早期诊断率较低。此外,特殊的解剖位置使胆囊癌极易向肝脏等邻近器官浸润并发生淋巴结转移而不能根治性切除。上述原因导致该肿瘤的预后非常差,5年生存率不足5.0%。

对小学生写作兴趣的探讨

写作兴趣是提高写作能力和写作水平的重要因素。兴趣越浓,学习写作的积极性就越高,作文效果就越好,因此对写作更感兴趣。所以,兴趣既是学习写作的动力,又是学习的结果,兴趣与写作学习互相促进,相辅相成。为此,作者提出了四个方面在如何提高小学生习作兴趣方面的建议和做法,包括教师在写作教学中,加强自身修养,转变教学观念的认识;对不同年级段学生运用不同的作文教学方法、提出了多渠道、开放式作文教学的策略以及改革作文教学评价方法等。

浅谈班主任与学生的情感交流

在实行新课改的新形势下,面对层出不穷的新情况新问题,如何进行师生间的情感交流,笔者从班主任的工作方法上要洞悉学生心理,锤炼育人艺术;从班主任的工作态度上要把微笑作为交流的前提,用表扬代替批评的方法;从班主任的工作情感上要对待班级学困生多些尊重,少些歧视,多些宽容,少些训斥等三个方面阐述了班主任与学生进行情感交流的方法。

对小学生写作兴趣的探讨

写作兴趣是提高写作能力和写作水平的重要因素。兴趣越浓,学习写作的积极性就越高,作文效果就越好,因此对写作更感兴趣。所以,兴趣既是学习写作的动力,又是学习的结果,兴趣与写作学习互相促进,相辅相成。为此,作者从四个方面提出了如何提高小学生习作兴趣方面的建议和做法,包括在教师在写作教学中,加强自身修养,转变教学观念的认识;对不同年级段学生采用不同的作文教学方法、提出了多渠道、开放式作文教学的策略以及改革作文教学评价方法等。

胆管损伤修复手术的要点

胆管损伤是胆道外科手术的严重并发症。腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,使发生率较开腹胆囊切除明显增加。目前大宗流行病学调查结果显示,胆管损伤的发生率在0.5%左右,但其实际发生率可能远高于报道。不少病人因反复多次手术,造成终身胆道残疾,甚至失去生命。

吻合器治疗重度痔(60例报告)

目的 探讨吻合器痔环状切除 (PPH)的适应证、方法和疗效。 方法 经肛门镜下采用 33mm吻合器切除重度内痔患者 6 0例 ,分析经PPH治疗的临床资料。 结果 平均手术时间 9分钟 ,术后平均住院 2 5天 ,8例 (13 3% )术后第 1～ 7天有便血 ,经保守治疗后好转。 2 4例术后当天无肛门疼痛。随访 1～ 7月效果良好。 结论 PPH治疗重度痔是一种新技术 ,具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快等优点。

吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度痔疮226例

目的:探讨吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)治疗重度痔疮的临床疗效. 方法:对226例Ⅲ,Ⅳ度痔疮患者行PPH术,比较患者术前,术后1,6,30 d和随访终点的疼痛、出血、坠胀和水肿情况. 结果:226例患者的平均手术时间为9 min;术后1d疼痛的发生率为20_5%、出血的发生率为5.7%;至术后30d疼痛、出血情况明显改善;术后46.9±10.8h出现首次排便;平均住院天数为4.4±1.2d;恢复正常工作的平均时间8.0±1.7d;术后并发症发生率低,以尿潴留(10%)和出血(5.7%) 多见,但少见的并发症(感染、吻合口狭窄、腰背部酸痛等)也需引起重视;有2例严重的痔疮患者先后作了2次PPH 术,术后恢复良好;随访了186例患者,平均随访时间为22.4±7.4mo,随访率为89.6%(186/208),仅有4.5% 的患者表现为少量的出血,其余均恢复良好,无复发. 结论:吻合器痔上黏膜钉合术具有手术时间短,创伤小, 恢复快,并发症少等优点。

磁共振和磁共振胆道成像对胆道疾病的诊断价值

报告２１例各种胆道疾病的磁共振和磁共振胆道成像表现，并与Ｂ超、电脑彩超、ＣＴ作前瞻性对照研究。包括壶腹癌３例、胆总管结石３例、胆总管癌２例、胆囊癌１例、肝门胆管癌８例、肝左内叶胆管癌１例、左右肝管狭窄伴肝内外胆管结石３例。壶腹癌表现为胆总管和胰管均扩张的“双管征”、胆总管下端侧壁的充盈缺损。肝门胆管癌表现为肝门部软组织块影，或胆管壁增厚、管腔不规则狭窄，在Ｔ１加权像病灶大多为低信号，在Ｔ２加权像大多为高信号或混合高信号，注入Ｇｄ一ＤＴＰＡ后增强扫描，病灶不同程度地强化。在ＭＲＣ上，可见肝门胆管内充盈缺损，或胆管局限性环状缩窄。胆管结石在ＭＲＣ可显示胆管狭窄或扩张的部位，胆管内的多角形或圆形充盈缺损。Ｂ超、电脑彩超、ＣＴ、ＭＲＩ和ＭＲＣ对各种胆道疾病的定位诊断正确率分别为８５．７％、９０．５％、９０．５％和１００％。对胆管结石的定性诊断正确率分别为６６．７％、８３．３％、６６．７％和１００％。对胆道癌肿则分别为６０％、８０％、８０％和８６．７％。具有较高的诊断价值。

腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床价值

目的探讨腹腔镜处理结石嵌顿性胆囊炎的的临床价值。方法对2004年1月～2007年12月行腹腔镜胆囊切除术治疗的116例结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果107例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术,手术成功率为92.2%(107/116)。9例中转开腹,1例术后出现胆漏,无肝外胆管损伤、术后再出血等严重并发症发生。结论腹腔镜处理是可行的,熟练规范的腹腔镜操作技术是成功的关键。

胆囊和胆管癌组织中多药耐药相关蛋白和GST-π的表达及意义

背景与目的:多药耐药性(MDR)被认为是导致胆囊癌和胆管癌化疗疗效不佳的主要原因,本实验通过免疫组织化学的方法检测胆囊癌、胆管癌组织中MRP1、MRP2和谷胱甘肽S-转移酶-π(GST-π)的表达情况,并探讨其与耐药的关系。方法:采用免疫组化的方法(IHC)检测复旦大学附属中山医院普外科自2000年2月—2006年11月收治的并行手术切除的18例胆囊癌和36例胆管癌中MRP1、MRP2及GST-π的表达情况,并以胆囊炎和胆管炎13例为对照。结果:MRP1、MRP2和GST-π在胆囊癌组织中的表达阳性率分别72.2%、72.2%和61.1%,在胆管癌组织中的表达阳性率为86.1%、80.6%和69.4%,显著高于对照组的23.1%、15.4%和23.1%(P<0.05)。上述指标与性别、年龄、病理分期、病理类型、分化程度淋巴结转移均无关(P>0.05);MRP1和GST-π、MRP2在胆囊癌和胆管癌的表达具有相关性(P<0.05)。结论:MRP1、MRP2、GST-π在未经过化疗的胆囊癌和胆管癌组织中均有不同程度的高表达;胆囊癌和胆管癌的原发性多药耐药可能与MRP、MRP、GST-π有关。

三氧化二砷抑制人胆囊癌裸鼠移植瘤生长及促凋亡作用

背景与目的:胆囊癌由于缺乏特异性的临床表现确诊时多属晚期,手术切除率较低,且常规化疗药物对胆囊癌的疗效较差,因此需寻找治疗胆囊癌新的有效药物。三氧化二砷(As2O3)在治疗急性早幼粒细胞白血病中取得了突破性成果,近年来它在实体瘤的研究中颇受关注。本研究旨在观察As2O3对人胆囊癌裸鼠移植瘤生长的抑制及促凋亡作用。方法:20只皮下接种移植瘤大小相似的BALB/c裸鼠,随机分为生理盐水(NS)组(n=10)和As2O3组(n=10)。尾静脉注射NS0.2ml/只(NS组)或As2O310mg/kg(As2O3组),每日1次,连续7d。21d时处死所有裸鼠,测量肿瘤的重量和体积,同时用原位末端标记法检测凋亡细胞并计数。结果:NS组瘤重(1.0±0.4)g、体积(1.5±0.6)mm3;As2O3组瘤重(0.53±0.27)g、体积(0.8±0.4)mm3,瘤重和体积明显下降;NS组凋亡细胞计数为22±4,As2O3组升高至58±10(P<0.01)。结论:As2O3能明显抑制人胆囊癌裸鼠移植瘤的生长并促进肿瘤细胞凋亡。