全髋关节置换围手术期镇痛的研究进展

随着我国人口老年化的进展,髋部骨折发生率逐年增加,而全髋关节置换是目前主要的治疗手段,但术后常见患肢疼痛,老年患者生理功能衰退,创伤疼痛刺激可诱发或加重原有基础疾病,增加围手术期风险。因此,在围手术期对患肢进行安全有效的疼痛管理尤为重要。但目前临床上应用的镇痛方式诸多,临床医生需熟悉不同方式间的优劣,根据患者的实际情况,优化镇痛治疗方案,以促进患者髋关节功能的恢复,缩短住院时间,减少并发症的发生。

初次全膝关节置换后不同患肢体位对临床预后的影响:一项随机对照试验的Meta分析（英文）

背景:全膝关节置换后膝关节的屈曲已被认为是一种减少出血和改善肢体功能的简单且经济的方法,但是最优的肢体管理方式,尤其是膝关节的最佳屈曲度数和最佳屈曲时间,仍然是有争议的。目的:比较初次全膝关节置换后患者不同肢体管理的有效性和安全性。方法:全面检索PubMed,Cochrane library,Web of Science,Science Direct以及OVID数据库中关于全膝关节置换后不同的患肢体位对临床预后影响的随机对照试验,检索时限为建库至2018年3月1日。分别依据全膝关节置换后患肢膝关节屈曲程度和时间建立亚组。基于Cochrane风险偏倚评估表对纳入的研究进行方法学质量评估,并利用数据提取表提取相关数据。采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析。结果与结论:最终纳入10篇研究,包括12项随机对照试验。Meta分析结果显示,与伸直相比,全膝关节置换后患侧的膝关节屈曲能够显著降低总失血量(MD=-163.39; 95%CI,-232.74至-94.04;P<0.00001)、隐性失血量(MD=-95.24;95%CI,-153.64至-36.84;P=0.001)以及输血需求(RR=-0.07;95%CI,-0.13至-0.02;P=0.010),明显缩短住院时间(MD=-0.91;95%CI,-1.79至-0.04;P=0.04),明显改善膝关节活动度(MD=3.50;95%CI,1.31-5.69;P=0.002);然而2组深静脉血栓及伤口相关感染情况接近。此外,亚组分析结果显示,膝关节轻度屈曲(≤60°)能够显著降低隐性失血量(MD=-64.70;95%CI,-121.20至-8.21;P=0.02),改善膝关节活动度(MD=3.84;95%CI,0.86-6.82;P=0.01),缩短住院时间(MD=-1.60;95%CI,-2.07至-1.13;P=0.000);膝关节高度屈曲(>60°)能够显著降低输血需求(RR=-0.10;95%CI,-0.17至-0.03;P=0.007);膝关节轻度屈曲组(≤60°)与膝关节高度屈曲组(>60°)的总失血量和并发症差异无显著性意义;膝关节长期屈曲(>24h)能够显著改善膝关节活动度(MD=3.85;95%CI,1.88-5.82;P=0.000 1),显著缩短住院时间(MD=-1.64; 95%CI,-2.06至-1.23;P=0.000);膝关节短期屈曲(≤24 h)能够显著降低输血需求(RR=-0.09;95%CI,-0.17至-0.02;P=0.002);膝关节的屈曲持续时间对总失血量、隐性失血量和并发症没有明显影响。结果表明全膝关节置换后膝关节屈曲是一种减少术后失血、改善关节活动度的简单且经济的方法。此外,膝关节轻度(≤60°)长期(> 24 h)的屈曲策略可能是改善初次全膝关节置换患者临床预后的最佳肢体管理方式。

桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗寒热错杂型类风湿关节炎41例临床观察

目的:观察桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗寒热错杂型类风湿关节炎的临床疗效和安全性。方法:将82例寒热错杂型活动期类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组41例。对照组口服甲氨蝶呤治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用桂枝芍药知母汤治疗,2组均根据疼痛程度酌情使用塞来昔布胶囊。2组均以12周为1个疗程。观察2组中医证候疗效、实验室指标及DAS28-ESR积分。结果:治疗组脱落1例,显效10例,有效28例,无效2例,总有效率为95.00%;对照组脱落2例,显效6例,有效18例,无效15例,总有效率为61.54%。2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,2组患者C-反应蛋白、红细胞沉降率、类风湿因子、免疫球蛋白(Ig G、Ig A、Ig M)水平及DAS28-ESR积分较治疗前均明显降低(P <0.05),且治疗组低于对照组(P <0.05)。在塞来昔布胶囊使用的数量、天数及不良反应发生率方面,治疗组均明显少于对照组(P <0.05)。结论:桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗寒热错杂型活动期类风湿关节炎,能进一步改善患者实验室指标及关节功能,减轻疼痛,临床疗效与安全性更优。

闭合性胫骨远端关节外骨折的内固定术治疗进展

胫骨远端关节外骨折多为高能量损伤,常为粉碎性骨折伴有明显移位和软组织损伤。由于该部位血液供应较差,并发症多,可严重影响患者生活质量。胫骨远端关节外骨折的治疗目标是恢复下肢力线,达到骨折愈合,获得良好的踝关节功能,减少并发症发生。目前主张在局部条件允许的情况下行手术治疗,常见方法为钢板固定和髓内钉固定。本文结合国内外文献对闭合性胫骨远端关节外骨折的手术治疗方式进行综述,以期为临床治疗提供参考。

Morel-Lavallée损伤的研究进展

Morel-Lavallée损伤最初由法国外科医生Maurice Morel-Lavallée于1863年提出,被用于描述闭合性软组织脱套伤[1]。常见于车祸、重物砸伤等高能量损伤,此外近年来也有报道见于摔跤、橄榄球等运动损伤中[2-4]。此类损伤在不同部位中均有被提及,如肩胛区、腹壁、臀部、近端大腿内侧、膝及小腿等,且经常伴随骨折的发生[5-8]。