糖皮质激素在创伤致ARDS患者救治中的临床价值

目的分析糖皮质激素在创伤致急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)中的临床疗效。方法分析我院收治的急性呼吸窘迫综合征患者127例,随机数字法分为观察组70例和对照组57例,即常规治疗的基础上加用糖皮质激素组,比较两组治疗后患者的氧合指数、APACHEⅡ评分、HR、尿量,炎性因子IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平,以及机械通气时间、住院时间、死亡率。结果治疗后两组氧合指数、APACHEⅡ评分、HR、尿量水平均显著好于治疗前,P<0.05,且观察组与对照组比较,P<0.05。治疗后两组IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平均显著好于治疗前,P<0.05,且观察组与对照组比较,P<0.05。观察组与对照组在机械通气时间、住院时间、死亡率方面比较,均显著缩短,P<0.05。结论糖皮质激素在创伤致急性呼吸窘迫综合征患者救治中的有显著的临床价值,促进患者的预后。

孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘75例的临床研究

目的探讨孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床疗效。方法 75例CVA患者随机分为对照组和研究组。对照组36例,给予常规基础治疗和布地奈德混悬液雾化吸入;研究组39例,在对照组基础上给予孟鲁司特钠口服。观察治疗前、治疗10 d后临床疗效及肺活量(FVC)、最大呼气峰流速(PEF)及超敏C反应蛋白(hs CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-13(IL-13)水平变化。结果治疗前两组患者FVC、PEF及hs CRP、TNF-α和IL-13水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10 d后,研究组FVC、PEF升高幅度明显优于对照组(P<0.05),血清hs CRP、TNF-α、IL-13水平明显低于对照组(P<0.05),研究组治疗总有效率94.87%明显高于对照组总有效率77.78%(P<0.05)。结论孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘疗效显著、不良反应较少,明显改善哮喘、咳嗽等临床症状。

20%吡拉西坦注射液治疗高血压脑病26例

目的 探讨20％吡拉西坦注射液治疗高血压脑病的疗效.方法 将52例高血压脑病患者随机均分为两组,各26例.在一般治疗基础上,治疗组予20％吡拉西坦注射液100 mL静脉滴注,10 min内输完,间隔6～8h1次;对照组应用20％甘露醇注射液250 mL静脉滴注,30 min内输完,间隔6～8h1次.观察疗效及不良反应发生情况.结果 静脉滴注20％吡拉西坦注射液治疗高血压脑病疗效确切、且未发现不良反应.结论 20％吡拉西坦注射液治疗高血压脑病有效,且无明显不良反应,在临床可用于高血压脑病的治疗.

无创正压通气抢救急性心源性肺水肿20例

目的探讨无创正压通气抢救急性心源性肺水肿的疗效。方法观察20例患者使用无创正压通气2h后的临床症状、体征及动脉血气分析指标改善情况。结果 20例患者使用无创正压通气2h后,临床症状、体征及动脉血气分析指标均较使用前有显著改善(P<0.01或P<0.05)。结论无创正压通气抢救急性心源性肺水肿的疗效确切,应尽早使用。

放射介入治疗对中晚期肝癌患者生活质量的改善作用

目的观察放射介入治疗对中晚期肝癌患者生活质量的改善作用。方法选择2010年1月至2011年5月收治的94例中晚期肝癌患者为研究对象,对照组46例患者行肝动脉化疗栓塞术治疗,观察组患者48例采用肝动脉化疗栓塞术+射频消融术治疗,比较分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者总有效率为95.8%,明显高于对照组的80.4%(P<0.05);观察组不良反应发生情况与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者的生活质量评分间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组的评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者的18个月生存率为83.3%,明显高于对照组的65.2%(P<0.05)。结论放射介入治疗中晚期肝癌患者可获得满意疗效,能够明显改善患者的生活质量,提高患者生存率。

糖尿病足Wagner分级方法和TEXAS大学分类法临床应用价值比较

目的评价两种糖尿病足分类方法：Wagner分级方法和TEXAS大学分类法对糖尿病足溃疡预后的影响。方法入选1999年3月至2009年9月新诊断的糖尿病足患者242例，其中男145例，女97例，年龄19～78岁，糖尿病病程0．5～27．0年，足部溃疡病程3d～2周。记录患者溃疡面积、有无感染、缺血、神经病变等，分别应用Wagner分级法和TEXAS大学分类法分类，采用回顾性队列研究设计，随访6个月，痊愈、截肢及死亡为终点事件。应用趋势卡方、生存分析Kaplan—Meier法及log—rank检验等统计方法，比较两种分类法对溃疡痊愈和截肢（趾）风险的预测价值。结果242例糖尿病足患者中，神经性溃疡133例（54．9％），神经缺血性溃疡83例（34．3％），缺血性溃疡5例（2．1％），非神经非缺血性溃疡21例（8．7％）。在观察期内，痊愈147例（60．7％），截肢（趾）50例（20．7％），至6个月时溃疡仍未愈者34例（14％），死亡3例（5．4％）。随着Wagner分级、TEXAS大学分期和分级的升高，截肢（趾）率升高（X^2=79．6420、32．8046、39．2448，均P〈0．01）。单纯感染性溃疡截肢（趾）的风险是无感染无缺血性溃疡的29倍（RR=29．237，95％CI：3．845～222．341，P〈0．01），合并感染和缺血的溃疡则较无感染无缺血性溃疡的截肢（趾）风险增加48倍（RR=48．300，95％CI：6．209～375．703，P〈0．01）。单纯缺血性溃疡与无感染无缺血性溃疡相比，其截肢（趾）风险增加8倍，但差异无统计学意义（RR=8．364，95％CI：0．899～77．798，P〉0．05）。经log—rank检验，随TEXAS大学分类法的分期升高，溃疡愈合时间延长（X^2=11．234，df=3，P〈0．05），而分级变化对溃疡愈合时间的影响无统计学意义（X^2=5．452，Jf=2，P〉0．05）；Wagner不同分级对溃疡愈合时间的影响亦无统计学意义（X^2=4．761，df=2，P〉0．05）。结论与Wagner分级法相比，TEXAS大学分类法与糖尿病足溃疡的截肢（趾）率及溃疡愈合时间均有较强的相关性，有更强的预测价值。

甲状腺癌手术编码探讨

甲状腺癌手术编码主要包括甲状腺切除术编码和颈淋巴结清扫术编码。与甲状腺癌相关的甲状腺切除术常见编码有06.2甲状腺单侧腺叶切除术、06.4甲状腺全切术。国家临床3.0版ICD-9-CM-3用扩展码06.2×02表达甲状腺单侧腺叶伴峡部切除术,用06.2×04表达甲状腺单侧腺叶伴峡部和其他叶部分切除术。颈淋巴结清扫术编码包括40.3中央区颈淋巴结清扫术、40.4单侧或双侧根治性淋巴结清扫术。准确编码首先要确定切除甲状腺的具体部位,然后需对区域性颈淋巴结清扫术及根治性颈淋巴结清扫术进行甄别。编码员要在掌握临床基础知识及编码规则的前提下仔细阅读手术记录,明确甲状腺癌手术切除范围,以提高编码质量。