炎性狭窄胆管壁中成纤维细胞表型改变及增殖的意义

目的 探讨炎性狭窄胆管壁中成纤维细胞表型改变及增殖在炎性胆管狭窄发生中的作用。方法 对人正常胆管壁及炎性狭窄胆管壁组织学结构及其成纤维细胞的密度和超微结构进行观察。结果 成纤维细胞是胆管壁中合成胶原的主要细胞 ;炎性狭窄胆管壁的纤维化增厚明显 ,其成纤维细胞表型改变 ,由相对静止转化为功能活跃状态 ,并进一步向肌成纤维细胞转化 ,且大量增殖。结论 静止型成纤维细胞转化为功能活跃的成纤维细胞及肌成纤维细胞并大量增殖 。

uPAR在肝癌中的表达及其与肝癌临床病理因素的关系

目的探讨尿激酶型纤溶酶原激活受体(uPAR)在肝癌中的表达意义,与肝癌临床病理因素及预后的关系。方法通过免疫组化检测uAPR在肝细胞肝癌及癌旁组织和正常肝组织中的表达,并对uPAR在肝癌中的表达水平和肝癌的诸多临床病理因素进行相关性分析。结果肝癌中的uPAR表达显著高于相应的癌旁组织及正常肝组织(P<0.05),uPAR的表达随肝癌分化程度的降低有上升趋势,并且和肿瘤包膜侵犯及门脉癌栓密切相关(P<0.05);与瘤体大小、年龄大小、性别差异、有无肝硬变、AFP高低及HBsAg状况无明显关系(P>0.05)。结论 uPAR可能在肝癌的侵袭、转移过程中起重要作用,并与肝癌的恶性生物学行为及预后密切相关。

连续缝合法进行胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除术中采用连续缝合法进行套入式胰肠吻合对预防胰漏发生的作用.方法 对22例胰十二指肠切除患者采用4-0可吸收线连续缝合法进行端侧套入式胰肠吻合.结果 所有患者均顺利施行套入式连续胰肠吻合,平均胰肠吻合时间13（8～20）min,全部病例均未出现胰肠吻合口漏,无手术死亡;出现胰腺残端出血1例,经保守治疗治愈;术后胆漏1例,经再次手术后治愈. 结论连续缝合法行端侧套入式胰肠吻合适用于任何情况下的残余胰腺,且操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合的一种有效改进.

uPAR在肝细胞癌中的表达及其和肝癌侵袭、转移的关系

目的研究尿激酶型纤溶酶原激活受体(uPAR)在肝癌组织及细胞系中的表达,探讨其与肝细胞癌侵袭、转移的关系。方法利用免疫组化方法检测50例肝癌组织中uPAR的表达,分析其与肝癌的临床病理分级、包膜侵犯、门脉癌栓等的关系;利用流式细胞术检测肝癌细胞系Hep-3B和SMMC-7721中uPAR的表达,通过Boyden小室侵袭实验比较两种细胞系体外侵袭能力的差别;从SMMC-7721中通过流式细胞术分选出uPAR阳性及阴性的细胞,比较两者体外侵袭能力的差别,并通过裸鼠体内成瘤及转移模型,比较两者体内侵袭和转移的能力。结果肝癌中uPAR的表达和肿瘤的包膜侵犯、门脉癌栓有显著的相关性(P<0.01);肝癌细胞系Hep-3B和SMMC-7721中uPAR的表达和其体外侵袭能力相关;而在SMMC-7721中,uPAR阳性组较阴性组有更强的体外及体内侵袭及转移能力。结论uPAR蛋白的表达在肝癌细胞的侵袭和转移中起重要作用,和肿瘤的临床病理分期及预后相关。

手术捆扎处理门脉高压症胃底静脉瘤样曲张

肝硬化门脉高压症部分病人胃底静脉曲张极为严重，形成胃底静脉瘤样帅张，术后再出血的处理困难。我们采用手术捆扎处理胃底静脉瘤样曲张，取得了很好的疗效，现报告如下。

原发性肝癌的栓塞化疗

原发性肝癌的首选疗法仍是手术切除,但大多数肝癌患者常伴有严重肝硬变或肿瘤已达中晚期而失去手术切除时机.自Goldstein(1976)首先用肝动脉栓塞治疗肝癌以来,经20余年的观察和改进,取得了良好的疗效,目前经肝血管栓塞化疗已成为多数不能切除的中晚期肝癌的首选疗法.1 栓塞化疗的途径、方法及机理1.1 经肝动脉栓塞化疗 研究表明,正常肝脏的血供20%～25%来自肝动脉,75%～80%来自门静脉;而肝癌的血供90%以上来自肝动脉,门静脉血供在10%以下,门静脉主要供给肿瘤边缘、子结节及小肝癌.中国人原发性肝癌80%发生在肝硬变的基础上,肝血流明显减少,肝硬变发生肝癌时,肝动脉扩张增粗,癌灶内大量小动脉新生,交织成团,使肝癌动脉血供骤增.肝动脉阻断后,正常肝组织血供减少约35%,肝细胞损伤轻微且较快恢复正常,而肝癌血供减少90%以上,导致癌细胞大部分甚至全部坏死,这是肝动脉栓塞治疗肝癌的理论基础.

uPAR表达对肝癌细胞株SMMC-7721体外及体内侵袭转移能力的影响

目的探讨尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(uPAR)的表达对肝癌细胞株SMMC-7721体外和体内侵袭和转移能力的影响。方法利用流式细胞荧光激活分选(FACS)技术从SMMC-7721中分选出uPAR阳性(uPAR+)细胞株和uPAR阴性(uPAR-)细胞株,再用Boyden小室肿瘤细胞体外侵袭实验以及裸鼠体内转移实验,来比较两组肝癌细胞株的体外及体内侵袭和转移能力的差别。结果从SMMC-7721分选出的uPAR+组和uPAR-组的纯度分别为90%和97%,两组体外侵袭实验显示,uPAR+组透过基膜的细胞数较uPAR-组明显增多(P<0.05),两组在裸鼠肝内转移实验显示,uPAR+组发生肝内转移、胆管及门脉癌栓较uPAR-组明显增加(P<0.05)。结论 uPAR的表达和SMMC-7721的体外及体内侵袭转移能力密切相关,uPAR的表达可能赋予了肝癌细胞株强大的侵袭转移能力。

尿激酶型纤溶酶原激活剂受体的表达对肝癌细胞株体外侵袭迁移的影响

目的观察尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(uPAR)的表达对肝癌细胞体外侵袭迁移能力的影响。方法通过Boyden小室肿瘤细胞体外侵袭实验检测肝癌细胞株Hep-3B及SMMC-7721体外侵袭迁移能力,用流式细胞术检测Hep-3B及SMMC-7721的uPAR,通过流式细胞分选技术从具有较强转移能力的SMMC-7721中分选出uPAR+细胞株和uPAR-细胞株,通过Boyden小室检测uPAR+组和uPAR-组SMMC-7721细胞的体外侵袭迁移能力。结果 SMMC-7721体外侵袭迁移能力明显强于Hep-3B(P<0.01);SMMC-7721中uPAR+细胞株占45.5%,Hep-3B中uPAR+细胞株占0.05%,两者相比,P<0.01;从SMMC-7721中分选出的uPAR+组和uPAR-组细胞纯度分别为90%和97%,uPAR+组细胞的体外侵袭迁移能力较uPAR-组细胞明显增强(P<0.01)。结论 uPAR的表达不但和肝癌细胞的体外侵袭迁移能力密切相关,且可能赋予了肝癌细胞强大的侵袭迁移能力。

手术捆扎处理门脉高压症胃底静脉瘤样曲张的意义

目的总结手术捆扎门脉高压症胃底静脉瘤样曲张团块的疗效。方法门脉高压症胃底静脉瘤样曲张团块患者6例,行全麻下脾切除,胃底食道周围静脉离断术,然后“8”字缝扎胃底瘤样曲张团块,共缝扎4-8道。结果术后所有胃底瘤样曲张静脉团块消失,经6-18个月随访,未再发生出血。结论手术捆扎处理门脉高压症胃底静脉瘤样曲张团块不但必要,而且简便易行,疗效可靠。

一种新的实时小波分析

叙述了多分辨分析的定义后 ,分析了Mallat塔式算法的特点及不能用于实时分析的不足。针对Mallat算法的结构及小波函数有限支撑的特点 ,提出了对Mallat算法进行改进的垒墙式算法。新算法的信号处理不再是自底至顶进行 ,而是按信号顺序进行 ,从而可实现信号的实时处理。

腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响。方法选取2013年9月至2014年10在江阴市人民医院进行胆结石治疗的患者90例,按照随机数字法分为观察组和对照组,各45例。观察组患者采用腹腔镜胆结石取石手术,对照组采用常规开腹胆结石取石术。观察两组患者治疗后的手术情况、免疫球蛋白(Ig)水平、临床疗效、复发率、并发症发生情况。结果观察组总有效率高于对照组[95.6%(43/45)比82.2%(37/45)](P<0.05)。观察组患者的术中出血量、肛门排气时间、手术时间明显少于对照组[(30±5)m L比(102±24)m L、(511±14)h比(982±23)h、(2.4±0.3)h比(2.7±0.7)h],术后镇痛剂使用率和残石率明显低于对照组[6.7%(3/45)比44.4%(20/45)、6.7%(3/45)比33.3%(15/45)](P<0.05)。术后,观察组Ig A、Ig G以及Ig M显著低于对照组[(1.47±0.12)g/L比(1.73±0.14)g/L、(5.78±1.03)g/L比(7.75±2.12)g/L、(0.98±0.11)g/L比(1.05±0.19)g/L](P<0.01)。观察组复发率、并发症发生率低于对照组[2.2%(2/45)比13.3%(10/45)、11.1%(5/45)比71.1%(32/45)](P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石具有很好的临床效果,可保护患者机体免疫功能。

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗细径胆总管结石105例

目的探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院2012年1月至2016年9月收治的105例胆囊结石继发细径胆总管结石患者的临床资料,其中12例胆管直径≥0.4 cm且<0.6 cm,行十二指肠镜下乳头括约肌微切开(EST)和(或)内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)+腹腔镜下胆囊切除术(LC)(内镜组A组);93例胆总管直径≥0.6 cm且≤0.8 cm,采用腹腔镜、胆道镜联合治疗(腹腔镜组B组),其中行LC+经胆囊管胆道探查取石术(B1组)16例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+胆管一期缝合术(B2组)73例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术(B3组)4例。结果 104例手术成功,1例EST取石失败,中转开腹手术。内镜组手术时间(94.17±9.96)min,术后住院时间(8.92±2.02)d,住院费用(31 454.92±2 158.76)元,1例发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈,1例于术后1年复查胆管结石复发。腹腔镜组手术时间(77.11±15.30)min,术后住院时间(6.01±1.01)d,住院费用(19 812.33±1 875.36)元,经胆囊管胆道探查及胆总管切开取石+T管引流组术后无胆漏等并发症,胆总管切开取石+胆管一期缝合组术后6例发生胆漏,2例术后出现黄疸一过性加重,均予以保守治疗好转;全组无手术死亡病例。结论四种不同方式的微创手术都有各自的适应证,只要选择合适的病例,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行的,腹腔镜下胆管行一期缝合是安全的。

二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术15例初步体会

目的:探讨基层医院采用二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术(LS)的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析我院2009年8月至2011年12月共施行的15例LS患者的临床资料,其中特发性血小板减少性紫癜7例,遗传性球形红细胞增多症2例,脾囊肿2例,脾血管瘤2例,肝硬化伴脾功能亢进2例。结果:15例患者均采用二级脾蒂离断法行LS,其中1例因脾门出血改为手助腹腔镜脾脏切除术,无中转开腹,手术时间130～245 min,平均165 min,术中出血量80～900 ml,平均210 ml,术后住院时间5～12 d,平均7.2 d。1例术后出现胰漏,1例术后出血,均予以保守治疗后康复。结论:基层医院开展LS是安全可行的,二级脾蒂离断法行LS可降低医疗费用。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术转为多孔法腹腔镜胆囊切除术原因分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)转为多孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)原因。方法施行TUSPLC治疗胆囊息肉18例、胆囊结石合并慢性胆囊炎56例、胆囊结石合并急性胆囊炎19例。结果拟行TUSPLC93例,其中顺利完成78例,转为多孔法LC15例。中转原因依次为胆囊急性炎症致视野不清6例,术中出现无法控制的出血3例,胆囊三角粘连致密2例,疑有胆管系统解剖变异1例,肝左叶肥大遮挡胆囊三角区1例,可疑胆囊癌1例,严重肥胖1例。结论 TUSPLC是安全可行的,但操作难度较多孔法LC大,需严格选择适应证。遇操作困难应及时增加操作孔或中转开腹。

老年人胰十二指肠切除术30例临床分析

目的:探讨胰十二指肠切除治疗老年胰头及壶腹周围肿瘤的可行性及围手术期特点。方法:对63例胰头及壶腹周围肿瘤患者行胰十二指肠切除术,其中年龄≥65岁30例(老年组),<65岁33例(对照组),对其临床资料进行回顾性分析。结果:老年组术前合并症(主要是合并心肺疾病)的发生率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);老年组术后并发症发生率为40.0%,对照组为30.3%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:老年患者术前合并症发生率较高,但其术后并发症的发生率并无明显增加,积极的围手术期处理是减少并发症的关键因素,胰十二指肠切除治疗老年胰头及壶腹周围肿瘤是安全可行的。

LC+LCBDE术后胆管一期缝合治疗胆囊结石合并正常直径胆总管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并正常直径胆总管结石术后胆管一期缝合的可行性和安全性。方法回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院自2016年1月至2019年12月256例由同一主刀医师采用LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。根据胆总管直径的粗细分为正常直径组(6 mm≤胆总管直径≤8 mm,A组)和胆管扩张组(胆总管直径>8 mm,B组),其中A组82例,B组174例。结果A组男34例,女48例,年龄(55.3±15.2)岁;B组男78例,女96例,年龄(57.0±15.8)岁。A组与B组患者手术成功率分别为98.8%和98.9%,手术时间分别为(98.7±28.8)min和(96.1±29.3)min、术后腹腔引流时间分别为(6.0±2.0)d和(6.2±1.8)d,术后住院时间分别为(7.8±1.9)d和(7.6±1.4)d、住院费用分别为(25436.4±3894.9)元和(25188.8±3910.4)元,两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者除近期并发症胆管狭窄比较差异有统计学意义外(P<0.05)外,其余在胆漏、出血、胆管狭窄等术后总并发症的发生率及远期随访结果方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论只要选择合适的病例,LC+LCBDE术后胆管一期缝合治疗胆囊结石合并正常直径胆总管结石是安全、可行的,值得临床中推广应用。