三种不同手术方式治疗严重肱骨髁间骨折的疗效

目的探讨尺骨鹰嘴V形截骨入路、肱三头肌舌状瓣入路、肱三头肌内外侧入路固定治疗肱骨髁间严重关节内骨折的临床效果。方法 43例严重肱骨髁间骨折患者分为A、B、C三组,A组24例采用尺骨鹰嘴V型截骨入路,B组13例采用肘后肱三头肌舌状瓣入路,C组6例采用肱三头肌内外侧入路,三组均采用双侧重建钢板内固定。对比三组患者在出血量、手术时间、住院时间及肘关节功能恢复情况。结果 43例均获随访,时间4~26个月(15±3.2)个月。根据改良的Cassebaum评分系统评定肘关节功能。A组优15例,良5例,可2例,差2例,优良率83.3%(20/24);B组优7例,良4例,可2例,差0例,优良率84.6%(11/13),C组优3例,良2例,可1例,差0例,优良率83.3%(5/6)。结论三种不同手术入路治疗严重肱骨髁间骨折,手术时间、出血量差异具有统计学意义(P<0.05),住院时间及术后肘关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05),选择合适手术入路主要依患者骨折类型而定。

高龄股骨粗隆间骨折的治疗方案选择

股骨转子间骨折指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折,是老年人常见病、多发病,占髋部骨折的31%-51%[1]。其主要致伤原因是骨质疏松及外伤,女性多于男性,属关节囊外骨折。采用内固定达到理想固定的稳定性股骨粗隆间骨折,愈合率可达100%;但在不稳定性、复杂的粉碎性骨折,及在不理想的内固定状态下,失败率可达56%[2]。

Krüppel样因子4、核转运蛋白a2在骨肉瘤组织的表达及其临床意义

目的:检测骨软骨瘤组织、骨肉瘤组织中Krüppel样因子4(KLF4)和核转运蛋白a2(KPNA2)的表达,探讨KLF4和KPNA2与骨肉瘤患者临床特征的关系。方法:选取2019年3月至2022年10月长江大学附属荆州医院和襄阳市中心医院病理确诊的36例骨软骨瘤组织和98例骨肉瘤组织标本作为研究对象,采用免疫组织化学法检测上述组织中KLF4和KPNA2的表达,结合临床资料,采用χ^(2)检验进行统计学分析。结果:骨肉瘤组织中KLF4阳性表达率54.08%(53/98),明显高于骨软骨瘤组织中KLF4阳性表达率16.67%(6/36),差异有统计学意义(χ^(2)=14.956,P<0.01)。骨肉瘤组织中KPNA2阳性表达率63.27%(62/98),明显高于骨软骨瘤组织中KPNA2阳性表达率27.78%(10/36),差异有统计学意义(χ^(2)=13.337,P<0.01)。KLF4表达水平与骨肉瘤患者恩内金分期(Eneeking分期)、肺转移、软组织浸润明显相关(χ^(2)=5.408、4.688、4.322,P<0.05),KLF4表达水平与骨肉瘤患者病变部位、性别、组织类型、ALP水平、年龄无明显相关(χ^(2)=0.001、0.115、0.164、0.027、0.023,P>0.05)。KPNA2表达水平与骨肉瘤患者Eneeking分期、肺转移明显相关(χ^(2)=5.157、5.284,P<0.05),KPNA2表达水平与骨肉瘤患者软组织浸润、病变部位、性别、组织类型、年龄、ALP水平无明显相关(χ^(2)=0.004、0.001、0.084、0.047、0.872、0.088,P>0.05)。结论:骨肉瘤组织中KLF4和KPNA2呈高表达,骨肉瘤组织KLF4和KPNA2高水平表达与预后不良相关,联合检测KLF4和KPNA2有助于判断骨肉瘤患者预后。

成人发育性髋关节发育不良股骨近端的三维重建及测量

目的 探讨成人发育性髋关节发育不良（DDH）股骨近端的解剖学参数的特点及差异.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月于吉林大学中日联谊医院住院的38例（47髋）成人DDH患者的髋关节CT扫描数据和骨盆正位片,根据各型的解剖结构特点,将DDH髋分为CroweⅠ型组（n=21）、Crowe Ⅱ～Ⅲ型组（n=11）、CroweⅣ型组（n=15）.选择同期收治的无髋关节病变的30例患者（30髋）作为对照组.将髋关节CT数据导入Mimics 17.0软件进行三维重建,测量以下参数：颈干角、头颈长、偏心距、大粗隆高点高度、股骨头高度、峡部高度,峡部内径（Di）、小粗隆最突出点近侧10 mm髓腔内径（DT＋10）和小粗隆最突出点远侧20 mm髓腔内径（DT-20）;计算DT＋ 10/ DT-20、DT＋10/Di和DT-20/Di的值.四组间各参数的比较采用方差分析,两组间的差异的比较采用LSD法.结果 Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ～Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH和对照组颈干角的测量值分别为131.8° ±7.1°、131.7° ±6.5°、122.8°±11.4°和131.8°±5.9°,Crowe Ⅳ型颈干角小于其他三组（P值均＜0.05）.Crowe Ⅳ型DDH的头颈长[（44.6±6.6）mm]小于Crowe Ⅰ型[（48.6±6.7）mm]和Crowe Ⅱ～Ⅲ型[（50.4 ±4.7）mm] （P =0.038、0.010）.各组间偏心距的差异无统计学意义（F=2.392,P＞0.05）.Crowe Ⅳ型DDH的大粗隆高点高度的测量值[（12.1 ±6.1）mm]大于Crowe Ⅰ型[（8.9±7.2）mm]、Crowe Ⅱ～Ⅲ型[（7.5±3.3）mm]和对照组[（6.1±3.9）mm]（P值均＜0.05）.Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ～Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH股骨头高度的测量值分别为（39.6 ±6.5）mm、（39.1±4.2） mm、（38.8±8.6）mm,均小于对照组的（46.5 ±6.2）mm（P值均＜0.05）.Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ～Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH和对照组的Di测量值分别为（9.9±2.2） mm、（8.3±1.8）mm、（8.7±1.7）mm和（10.1±1.4）mm;其中Crowe Ⅱ～Ⅲ型和Crowe Ⅳ型DDH的Di测量值均小于对照组（P=0.004、0.010）,Crowe Ⅰ型DDH的Di测量值大于Crowe Ⅱ～Ⅲ型、Crowe Ⅳ型（P=0.016、0.038）.Crowe Ⅳ型DDH的DT＋10测量值[（17.2±5.3）mm]小于Crowe Ⅰ型[（25.2±3.4）mm]和Crowe Ⅱ～Ⅲ型[（21.9±4.2） mm]（P=0.000、0.001）.CroweⅣ型DDH的DT-20测量值[（12.2±3.0）mm]小于Crowe Ⅰ型[（17.1±2.3）mm]、Crowe Ⅱ～Ⅲ型[（16.3±3.2）mm]（P=0.000、0.000）.Crowe Ⅳ型DDH峡部高度的测量值[（94.1±19.7）mm]小于Crowe Ⅰ型[（106.2±13.8） mm]、Crowe Ⅱ～Ⅲ型[（108.8±10.5）mm]和对照组[（116.5±10.6）mm] （P =0.010、0.008、0.000）.各组DT＋10/DT-20间的差异无统计学意义（F=0.939,P＞0.05）.CroweⅣ型DDH的DT＋10/ Di测量值（2.0±0.4）和DT-20/Di测量值（1.4±0.2）均小于Crowe Ⅰ型（2.6±0.5、1.8±0.3）、Crowe Ⅱ～Ⅲ型（2.7±0.6、1.9±0.3）（P值均＜0.05）.结论 相对于Crowe Ⅰ～Ⅲ型DDH,Crowe Ⅳ型DDH的髓内和髓外参数变异更显著：大粗隆高点和峡部高度更高,小粗隆水平的近端髓腔缩窄更为显著.

中心静脉导管联合负压吸引治疗自发性气胸的系统评价和Meta分析

目的评价中心静脉导管联合负压吸引行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的临床疗效。方法计算机检索PubMed、OVID、CNKI、万方数据库、超星数字图书馆、中国生物医学文献数据库(CMB)以及百度和Google搜索引擎,纳入中心静脉导管联合负压吸引与传统胸腔闭式引流比较治疗自发性气胸的RCT,检索日期从每个数据库建库至2014年9月15日。由两名研究者严格按照纳入与排除标准进行文献筛选,依据Cochrane协助网提供的标准评价文献质量及偏倚风险,采用RevMan5.3软件对数据进行管理和统计分析。结果纳入18篇文献共1 549例患者,中心静脉导管组与传统胸腔闭式引流组相比较肺复张时间[SMD=0.01,95%CI(-0.23,0.25),P<0.95]、住院时间[SMD=-0.42,95%CI(-1.81,0.97),P=0.55]、治愈率[RR=1.04,95%CI(1.00,1.08),P=0.07]差异无统计学意义并发症发生率_RR=0.31,95%CI(0.23,0.43),P<0.000 01]中心静脉导管组低于传统胸腔闭式引流组,且差异有统计学意义。结论中心静脉导管联合负压吸引行胸腔闭式引流术是一种简便、安全的方法。但由于本研究纳入的文献质量不高个别文献样本量较小,尚需大样本高质量的临床RCT进一步验证。

靶向给药体系在骨转移瘤中的研究进展

骨骼是除肝脏和肺脏外恶性肿瘤最常见的转移部位.骨转移（bone metastasis）被认为是临床严重的并发症之一.有文献显示超过70％的各类癌症晚期患者会发生骨转移,骨转移会诱发骨痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等,因其导致的死亡率和致残率分别为20％和45％.在保证治疗原发肿瘤的基础上,怎样最大限度的治疗骨转移瘤和诱发最小的副作用是目前医学界研究的热点.靶向给药体系（targeted drug delivery system）包括双磷酸盐类、四环素类、单克隆抗体、聚乙烯亚胺等,它能有效的抑制骨转移,旨在为治疗骨转移提供更有效的策略.