IgA肾病患者血清微小RNA-155-5p的检测及临床意义

目的检测IgA肾病患者血清微小RNA(microRNA,miR)-155-5p水平,并分析其临床意义。方法选取南京医科大学附属常州二院随访3年的IgA肾病患者,应用实时荧光定量PCR方法检测患者血清miR-155-5p表达水平。根据肾功能下降速度,分为肾功能进展组和肾功能相对稳定组。比较两组患者的临床及实验室指标的差异,应用Logistic回归模型分析引起肾功能进展的危险因素。应用Pearson或Spearman相关分析血清miR-155-5p水平与基线估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、尿蛋白定量、肾功能下降速度、肾脏病理资料等的相关性。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估miR-155-5p水平判断肾功能进展的能力。结果共纳入肾功能进展患者42例,肾功能相对稳定患者63例。与肾功能相对稳定组患者相比,肾功能进展组患者高血压患病率(88.09%比19.05%)、基线尿蛋白定量[(3.11±2.16)g/24 h比(1.07±0.87)g/24 h]、基线血肌酐[(106.74±51.27)μmol/L比(86.90±36.90)μmol/L]、肾脏病理评分T总分(61比13)较高(P<0.05),基线eGFR[(74.76±32.74)m L·min^(−1)·(1.73m^(2))^(−1)比(92.28±29.65)mL·min^(−1)·(1.73m^(2))^(−1)]、血清miR-155-5p水平[(489.19±123.13)fmol/L比(792.60±199.44)fmol/L]较低(P<0.05)。将两组相比差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型进行分析,结果显示高血压、尿蛋白定量、基线eGFR、病理评分T、血清miR155-5p是IgA肾病肾功能进展的独立风险因素。血清miR-155-5p水平与eGFR下降速度呈负相关(r=-0.456,P<0.001)。miR-155-5p对肾功能进展预测的ROC曲线显示曲线下面积=0.918,灵敏度=0.841,特异度=0.881,最佳截断值为582.04 fmol/L。结论IgA患者血清miR-155-5p水平与IgA患者肾功能进展负相关,可能成为判断IgA患者肾功能进展的新型生物标志物。

双重血浆置换治疗急性期自身免疫性疾病伴肾损伤的效果分析

目的:探讨并观察对急性期自身免疫性疾病(AID)伴肾损伤患者进行双重血浆置换(DFPP)治疗的效果。方法:回顾性分析江苏省常州市第二人民医院2021年1月至2022年4月期间收治的25例急性期AID伴肾损伤患者的临床资料。对这些患者均进行DFPP治疗,对比治疗前后患者肾功能指标、免疫指标及其他血生化指标的变化情况。结果:与治疗前比较,治疗后25例患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)和补体C3的水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后25例患者血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)的水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后25例患者纤维蛋白原(FIB)的水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,25例患者血小板计数、血红蛋白(Hb)、血钾、血钠的水平变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对急性期AID伴肾损伤患者进行DFPP治疗可迅速清除体内的致病性抗体,从而有效缓解肾脏损伤,治疗相对安全可靠,但治疗期间需注意监测患者的凝血功能。

N-乙酰半胱氨酸对糖尿病肾病大鼠炎症反应的抑制作用

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对糖尿病肾病(DN)大鼠炎症反应的抑制作用。方法:制备DN大鼠模型,将动物随机分为正常对照组、DN组和NAC组。8周后测定尿白蛋白排泄率,血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,免疫组化方法检测肾组织NF-κB蛋白表达水平,观察肾脏病理标本。结果:①与正常对照组比较,DN组和NAC组尿白蛋白排泄率增多(P<0.01),血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平升高(P<0.01或P<0.05),肾组织NF-κB蛋白表达水平升高(P<0.01或P<0.05),肾脏病理改变明显;②与DN组比较,NAC组尿白蛋白排泄率减少(P<0.01),血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平降低(P<0.05),肾组织NF-κB蛋白表达水平降低(P<0.05)和肾脏病理改变较轻。结论:NAC对DN大鼠肾脏有保护作用,其部分机制与抑制炎症反应有关。

氯沙坦对维持性血液透析患者炎症标记物的影响

在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中，相当部分存在着微炎症（microinflammation）状态，这些微炎症反应可使内皮细胞表面的正常稳态受破坏，可通过多种途径导致心血管损伤，如动脉粥样硬化性和心室肥厚等，从而增加心血管病发生的风险。

N-乙酰半胱氨酸对糖尿病肾病大鼠足细胞的保护作用

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对糖尿病肾病(DN)大鼠足细胞的保护作用。方法:制备DN大鼠模型,将动物随机分为正常对照组、DN组和NAC组。8周后观察尿蛋白排泄量,免疫荧光方法和Western blotting检测肾皮质nephrin和podocin蛋白表达,透射电镜检测足细胞超微结构变化。结果:(1)与正常对照组比较,DN组和NAC组尿白蛋白排泄率增多(P<0.01),nephrin和podocin蛋白表达减少(P<0.01或P<0.05)和肾脏病理病变明显;(2)与DN组比较,NAC组尿蛋白排泄减少(P<0.01),nephrin和podocin蛋白表达较高(P<0.01或P<0.05)和足细胞的病变较轻。结论:NAC对DN大鼠肾脏保护作用,其部分机制与上调nephrin和podocin蛋白表达及改善足细胞病变有关。

老年早期糖尿病肾脏疾病患者左心室舒张功能不全的相关因素分析

目的：探讨影响老年早期糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）患者左心室舒张功能的相关因素。方法选取老年早期 DKD 患者89例,组织多普勒测定心脏舒张功能,分为左心室舒张功能不全组及左心室舒张功能正常组。分析2组患者临床特点以及血 pH 值、血红蛋白（he-moglobin,Hb）、糖化血红蛋白浓度、尿素氮、血肌酐、尿酸、血钙、血磷、N 末端 B 型利钠肽原（N termi-nal B type natriuretic peptide,NT-proBNP）、甲状旁腺素等的差异。引入多因素非条件 Logistic 回归分析,探讨左心室舒张功能不全的独立危险因素,并对相关因素进行 ROC 曲线分析。结果89例老年早期 DKD 患者中,66例存在左心室舒张功能不全,发生率为74.2%。左心室舒张功能不全组与左心室舒张功能正常组,年龄为[（72.6±5.0）岁比（68.9±5.5）岁,P 〈0.01]；糖尿病病程为[（10.9±3.2）年比（7.5±2.5）年,P 〈0.01]；估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）值为[（55.8±17.2）ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1比（66.1±15.9）ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1,P 〈0.05]；Hb 为[（111.2±15.1）g/L 比（124.3±18.4）g/L,P 〈0.01]；血钙为[（8.75±0.84）mmol/L 比（9.68±0.78）mmol/L,P 〈0.01]；血磷为[（4.12±0.41）mmol/L 比（3.80±0.49）mmol/L,P 〈0.01]；NT-proBNP 为[（269.5±46.8）ng/L 比（222.3±45.3）ng/L,P 〈0.01]。多因素非条件 Logistic 回归分析显示,年龄和低钙血症是左心室舒张功能不全的独立危险因素（年龄：OR=2.405,95% CI=1.789～3.460,P 〈0.05；低钙血症：OR=2.961,95% CI=2.321～3.951,P 〈0.01）。ROC 曲线分析显示低钙血症和 NT-proBNP 对左心室舒张功能不全有诊断价值。结论老年早期 DKD 患者普遍存在左心室舒张功能不全,低钙血症程度与左心室舒张功能不全之间有相关关系,并且是左心室舒张功能不全的独立预测因素。

对比剂对维持性血液透析患者氧化应激状态的影响

目的 :评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者注射对比剂后氧化应激水平的时序变化,同时观察患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中核因子E2-相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2)和血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)的变化。方法 :选取30例未用对比剂进行CT检查的MHD患者(MHD-对照组)、30例应用对比剂行增强CT检查的MHD患者(MHD-CM组)和30例应用对比剂行增强CT检查的肾功能正常体检者(non HD-CM组),检测患者氧化应激指标:晚期蛋白质氧化物(advanced oxidation protein products,AOPP)、8-羟基脱氧鸟嘌呤核苷(8-hydroxydeoxyguanosine,8-OHd G)和丙二醛(malondialdehyde,MDA),同时应用Western blot检测患者PBMC中Nrf2核蛋白和HO-1总蛋白表达情况。结果:MHD-CM组AOPP、8-OHd G和MDA水平增高且持续时间长,AOPP和MDA水平在CT检查后28 d仍维持在高水平。non HD-CM组血清AOPP、8-OHd G和MDA水平在增强CT检查后1 d升高,7 d内恢复到CT检查前的水平。增强CT检查后1 d,MHD-CM组患者PBMC中Nrf2核蛋白和HO-1总蛋白的表达水平无明显变化(P>0.05),而non HDCM组显著增加(P均<0.01)。结论:MHD患者应用对比剂可引起较长时间的氧化应激,估计与MHD患者排泄对比剂能力下降和Nrf2活化障碍有关。

血液透析患者外周血淋巴细胞凋亡与Bax蛋白的表达的临床意义

采用流式细胞术检测32例血液透析(HD)患者外周血淋巴细胞(PBL s)B ax蛋白表达水平和凋亡率。结果HD患者较正常组PBL s表达B ax蛋白水平明显增高(P<0.01),PBL s凋亡率增加(P<0.01);PBL s B ax蛋白表达水平与凋亡率成正相关(r=0.7124,P<0.05)。认为B ax蛋白表达增高促使PBL s凋亡增加。

检测微小病变型肾病综合征患者腺苷脱氨酶的临床意义

目的:检测微小病变型肾病综合征(MCNS)患者血清及淋巴细胞内腺苷脱氨酶(S-ADA,L-ADA)活性的变化,以评估其细胞免疫状态,并探讨临床意义。方法:选取初发的MCNS患者30例,应用免疫学技术测定不同的病程阶段患者的S-ADA及L-ADA活性,比较ADA活性变化。结果:激素治疗前,激素敏感组(SS)、激素依赖组(SD)和激素抵抗组(SR)两两比较无统计学意义(P>0.05),经激素足量治疗4周后,SS组、SD组S-ADA和L-ADA活性均下降,SS组下降最明显(P<0.01),而SR组无变化(P>0.05);短期缓解期组S-ADA活性降至对照组水平,L-ADA活性也下降,但与对照组相比,其水平仍高(P<0.05);长期缓解期组S-ADA及L-ADA活性与对照组相比,无统计学差异(P>0.05);S-ADA及L-ADA活性有显著的相关性(r=0.811,P<0.01)。结论:MCNS患者存在着细胞免疫的紊乱,检测S-ADA及L-ADA活性可作为判断临床治疗效果的指标之一。

过敏性紫癜急性期患儿淋巴细胞活化、凋亡及雷公藤对其作用

目的探讨急性期过敏性紫癜(HSP)患儿外周血淋巴细胞(PBLs)活化、凋亡及雷公藤内酯醇(TP)对其作用。方法选择PBLs为研究标的细胞,以流式细胞仪检测CD3、CD25抗原表达及凋亡率。结果与健康儿童比较,HSP患儿PBLs培养0、48 h后CD3+、CD25+细胞百分率均明显升高(P<0.05),凋亡率均明显降低(P<0.05);应用TP后培养48 h HSP患儿PBLs CD3+CD25+细胞百分率明显降低(P<0.05),凋亡率明显升高(P<0.05)。结论HSP患儿PBLs活化明显增多,凋亡延迟,可能参与HSP的发病;TP抑制PBLs活化并诱导其凋亡,可能是雷公藤对HSP作用机制之一。

新建糖尿病肾病自体动静脉内瘘成熟度评估及血流动力学的研究

目的探讨2型糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘术后成熟度的差异,为透析治疗和护理提供参考依据。方法以2017年1月~2019年7月在常州市第二人民医院血液净化中心行自体动静脉内瘘手术的60例原发病为糖尿病肾病的患者为观察组,随机选取同时期60例非糖尿病肾病患者为对照组,术前术后由专业护理人员通过物理性检查并结合彩色多普勒超声评估2组内瘘成熟度,回顾性分析2组内瘘的成熟状态及血流动力学参数。结果①观察组内瘘成熟时,平均内瘘成熟时间为(88.25±7.30)d,头静脉平均内径为(4.85±1.31)mm,血流量为(586.49±78.33)ml/min,与对照组比较差异有统计学意义(t=-20.591,P<0.001;t=3.385,P=0.001;t=4.667,P<0.001)。②观察组术前桡动脉内径小于对照组,至成熟期时最终扩张程度也小于对照组,差异有统计学意义(t=2.224,P=0.029;t=-3.134,P=0.002)。对照组术后2周的头静脉内径和血流量接近成熟期的数值,观察组术后4周的头静脉内径和血流量才接近成熟期数值。结论糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘术后成熟度及血流动力学与非糖尿病患者有差异,准确判断自体动静脉内瘘成熟状态,对于适时开展透析治疗、维持血液透析的顺利开展均有着重要意义。

结直肠癌患者外周血25羟基维生素D_3水平及影响因素分析

目的:探讨结直肠癌患者血清25羟基维生素D3[25(OH)D3]水平及其影响因素。方法:测定结直肠癌患者233例次血清25(OH)D3水平及相关生化指标等;采用t检验或F检验分析临床相关资料和25(OH)D3水平的关系,直线相关分析生化指标等与25(OH)D3水平的关系,多元线性回归分析影响25(OH)D3水平的相关因素。结果:患者血25(OH)D3水平为(23.3±4.3)ng/ml,维生素D不足及缺乏的发生率为91.4%(213/233),25(OH)D3水平与患者的年龄、性别、体质指数(BMI)和化疗有关,与患者的肿瘤大小、转移情况、肿瘤分期等无关;直线相关分析显示甲状旁腺激素(PTH)与25(OH)D3水平负相关(r=-0.189,P=0.03),多元线性回归分析显示年龄和化疗是25(OH)D3的独立影响因素。结论:结直肠癌患者维生素D不足及缺乏的发生率高,年龄、性别、BMI、化疗与结直肠癌患者维生素D不足或缺乏密切相关,年龄和化疗是25(OH)D3的独立影响因素。

N-乙酰半胱氨酸对糖尿病大鼠肾脏氧化应激的影响

目的:研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)对糖尿病大鼠肾组织氧化应激的影响。方法:采用链脲佐菌素诱导糖尿病模型,以NAC(75mg.d-1)干预8周后,测定血糖、肾重/体重、尿白蛋白排泄率,并检测肾组织中丙二醛(MDA)含量及肾组织超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性。结果:与正常对照组比较,模型组肾组织MDA含量显著增加(P<0.05),SOD、CAT和GSH-Px活性均显著降低(P<0.05);与模型组比较,NAC组血糖无显著差异(P>0.05),但肾重/体重和尿白蛋白排泄率显著降低(P<0.05),肾组织MDA含量显著降低(P<0.05),SOD、CAT和GSH-Px活性显著增加(P<0.05)。结论:糖尿病大鼠肾脏存在明显氧化应激反应,N-NAC能明显减弱肾脏氧化应激反应,进而起到保护肾脏和延缓糖尿病肾病发生、发展的作用。

双重静脉壶冲洗对无肝素透析凝血的影响

[目的]观察双重静脉壶冲洗对无肝素透析凝血的影响。[方法]选取无肝素血液透析40例次,随机分为对照组和试验组,对照组采用常规法操作,试验组应用双重静脉壶冲洗法操作。[结果]两组透析器凝血程度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组静脉壶凝血程度比较,试验组凝血0级例次较对照组多,凝血Ⅱ级例次较对照组少,差异有统计学意义(P<0.01);对照组透析时间(2.85±0.85)h,试验组透析时间(3.65±0.25)h,两组差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]双重静脉壶冲洗可减轻无肝素透析凝血程度。

自体树突状细胞疫苗治疗雌、孕激素受体双阴性乳腺癌的疗效观察

目的评价自体肿瘤冻融抗原致敏的自体树突状细胞(ADC)疫苗免疫治疗,对处于Ⅱ、ⅢA期雌、孕激素受体双阴性表达乳腺癌患者的疾病进展及生存情况的影响。方法利用自体肿瘤冻融抗原致敏的CD14+前体细胞产生树突状细胞,在细胞因子的作用下开始成熟,制备ADC疫苗。选取符合入组标准的63例患者,根据治疗方案分为实验组和对照组,实验组共接受4次皮下ADC回输。测定实验组疫苗接种前后IFN-γ+/CD8+T细胞含量及两组针对抗肿瘤裂解物发生的Ⅳ型变态反应情况,随访两组的疾病进展情况。结果疫苗接种后提高了IFN-γ+/CD8+T细胞数量,与疫苗接种前比较差异有统计学意义[(23.4±4.1)%vs.(14.3±2.0)%,P<0.05];实验组18例(58.1%)为Ⅳ型变态反应阳性,而对照组均为阴性,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的3年无进展生存率高于对照组,差异有统计学意义(76.9%vs.31.0%,P<0.05)。实验组未发生严重不良反应。结论 ADC疫苗可能通过触发乳腺癌患者的免疫应答机制来治疗乳腺癌,具有较好的效果,并延长无进展生存期。

强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响

目的探讨强化护理对维持性血液透析患者高磷血症的影响。方法选取60例维持性血液透析高磷血症(血磷>2.3mmol/L)患者为研究对象,分为实验组和对照组,每组30例。对照组只接受常规护理指导,实验组患者接受强化护理,实施3个月后评价干预效果。结果 3个月后,实验组患者血磷下降程度比对照组低,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);但2组在血钙、白蛋白方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的控制起积极作用。

强化护理对慢性肾功能不全患者高磷血症的影响

目的探讨强化护理对慢性肾功能不全患者高磷血症的影响。方法 40例慢性肾功能不全伴高磷血症(血磷>1.5mmol/L)患者分为实验组和对照组,每组20例。对照组只接受常规护理指导,实验组患者接受强化护理,3个月后评价干预效果。结果 3个月后,实验组患者磷下降程度比对照组低,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论强化护理对慢性肾功能不全患者高磷血症的控制起积极作用。