尿毒症透析患者抗生素相关性癫痫的临床分析

尿毒症透析患者因免疫功能障碍常并发感染,感染是透析患者住院和死亡的第二大原因,其中常见的感染包括肺炎、菌血症、腹膜炎、软组织感染和泌尿生殖系统炎症 [1~3] 。抗生素在治疗感染时应用广泛,但因透析患者抗生素在体内排泄减慢,导致药物蓄积,诱发抗生素相关性癫痫的风险大大增加 [4] 。本文收集抗生素相关癫痫样发作患者21例的临床资料,报道如下。

利用mNGS成功诊治多形拟杆菌致难治性腹膜透析腹膜炎一例

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一,但是厌氧菌感染所导致的腹膜炎较少见。该文报道了一例44岁女性患者,维持性腹膜透析4年余,因腹痛腹泻、腹膜透析液浑浊并被诊断为腹膜透析相关性腹膜炎收入院。该例患者的多次腹膜透析液培养结果均呈阴性,经验性抗感染治疗后无效,考虑为难治性腹膜透析相关性腹膜炎,最终经基于宏基因组二代测序(mNGS)技术病原学检查提示存在多形拟杆菌感染,并使用甲硝唑联合亚胺培南西司他丁钠抗感染,18 d后患者痊愈出院,随访至今未见腹膜炎复发或再发。该例诊治过程提示,应重视厌氧菌感染导致的腹膜透析相关性腹膜炎,可考虑将mNGS技术应用于常规腹膜透析相关性腹膜炎的检查,以提高病原微生物的检出率,并根据检测结果尽早选用合适的抗生素进行抗感染治疗,改善患者预后。

真武汤治疗原发性肾病综合征系统评价

目的:系统评价真武汤治疗原发性肾病综合征的疗效。方法:计算机检索CNKI、万方、维普、CBM、Pumbed、Medline、Cochrane library、embase、WHO ICTRP、Chi CTR、clinical trials、Web of Sciences等数据库(从建库至2015年10月1日)。运用Cochrane系统评价员手册及改良Jadad评分法评估纳入研究的质量,用专用软件Rev Man5.3版进行统计分析。结果:本研究共纳入10个随机对照试验,10篇研究均为低质量试验。Meta分析结果示:与对照组相比,真武汤组能有效治疗原发性肾病综合征(OR=5.52,95%CI[3.34,9.11]),降低24h尿蛋白定量(MD=-0.46,95%CI[-0.71,-0.22]),升高血清白蛋白(MD=3.13,95%CI[2.52,3.75]),降低血清总胆固醇(MD=-1.43,95%CI[-1.98,-0.88])、血清甘油三酯(MD=-0.58,95%CI[-0.88,-0.27])、血肌酐(MD=-4.53,95%CI[-5.98,-3.08])。结论:本研究得出真武汤能有效治疗原发性肾病综合征,降低24h尿蛋白定量,升高血清白蛋白,降低血清总胆固醇、血清甘油三酯、血肌酐,但由于纳入的文献质量普遍较低,尚需更高质量的研究来进一步验证真武汤治疗原发性肾病综合征的疗效。

原发性肾病综合征合并肺部感染的病原菌分布及中医证候分析

目的:分析原发性肾病综合征患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药规律、中医证候特点,指导临床经验性用药。方法:对180例原发性肾病综合征合并肺部感染患者的临床资料进行分析。结果:180例患者中,男性117例,占65%;40岁以上患者占73.33%;膜性肾病为最常见的病理类型,占40%;革兰阴性菌为主要的致病菌,占51.72%;哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、丁胺卡那霉素、庆大霉素的耐药率最低,三代头孢、喹诺酮类抗生素居中;中医证候中气虚痰湿内阻证患者所占比例最高,为25.56%,其次是痰热阻肺证17.78%,风邪犯肺证13.33%,气虚痰热内阻证9.45%,气虚血瘀水停证8.89%;虚实夹杂证占59.45%,且以气虚为主。结论:中老年男性、病理类型为膜性肾病的肾病综合征患者合并肺部感染的几率高;致病菌以革兰氏阴性菌多见,抗生素选择应以哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢类为主;中医证候以气虚痰湿内阻最为常见。