矿井提升机减速器的故障分析及技术改造

在分析矿井提升机减速器功能和结构的基础上,针对减速器在生产过程中常见故障问题,提出了相应的解决方案。在齿轮、轴承、箱体、密封装置和冷却装置等方面对减速器进行技术改造,提高了提升机安全生产的可靠性。

脓毒症性与非脓毒症性急性肾损伤行CRRT治疗患者临床特征及预后影响因素对比分析

目的比较接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的脓毒症性急性肾损伤(AKI)与非脓毒症性AKI患者的临床特征及预后影响因素。方法收集接受CRRT治疗的AKI患者1087例,根据AKI发病原因将患者分为脓毒症组和非脓毒症组,比较两组CRRT启动时的临床特征及预后。采用Logistic回归分析CRRT后28 d死亡的危险因素。结果与非脓毒症组比较,脓毒症组合并慢性心衰及慢性阻塞性肺疾病的比例升高,体质量指数、C反应蛋白、白蛋白、血磷水平降低,血尿素氮水平升高,因代谢性酸中毒开始CRRT治疗的比例升高(P<0.05或<0.01),两组其他临床指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组CRRT后28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,高SOFA评分(OR=1.247,95%CI为1.179~1.319,P<0.001)、高血磷(OR=1.248,95%CI为1.148~1.356,P<0.001)是脓毒症组28 d死亡的独立危险因素,而高BMI(HR=0.951,95%CI为0.915~0.988,P=0.010)、高sCr(OR=0.716,95%CI为0.633~0.809,P<0.001)、高Alb(OR=0.576,95%CI为0.425~0.781,P<0.001)、COPD(OR=0.546,95%CI为0.308~0.968,P=0.038)是脓毒症组28 d存活的独立保护因素;高SOFA评分(OR=1.246,95%CI为1.144~1.357,P<0.001)是非脓毒症组28 d死亡的独立危险因素,而高Alb(OR=0.410,95%CI为0.256~0.657,P<0.001)是非脓毒症组28 d存活的独立保护因素。结论与非脓毒症性AKI患者比较,脓毒症性AKI合并症较多、电解质紊乱更重;二者预后无明显差异;脓毒症性AKI应警惕高磷血症,脓毒症性和非脓毒症性AKI在CRRT时均应尽早纠正低蛋白血症。

血磷水平对接受持续性肾脏替代治疗脓毒性急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨血磷水平与接受持续性肾脏替代治疗(CRRT)的脓毒性急性肾损伤(AKI)患者预后的关系。方法收集2013年1月至2019年9月在海南医学院第二附属医院ICU住院并行CRRT治疗的脓毒性AKI患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者CRRT后28 d转归分为存活组和死亡组,比较两组患者CRRT前的一般情况、疾病组成、实验室指标、生命体征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分及血磷水平。分析血清磷水平与APACHEⅡ评分和SOFA评分的相关性。按血磷水平四分位数间距分为Q1(≤1.29 mmol/L)、Q2(1.30~1.78 mmol/L)、Q3(1.79~2.22 mmol/L)及Q4(≥2.23 mmol/L)四个区间,比较不同区间28 d病死率的差异。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同区间患者28 d累积生存率。采用多因素Cox比例风险回归模型分析接受CRRT的脓毒性AKI患者28 d死亡的独立危险因素。结果共纳入758例接受CRRT的脓毒性AKI患者,其中473例(62.4%)患者死亡(死亡组),285例(37.6%)患者存活(存活组)。与存活组比较,死亡组患者较少伴有高血压、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病(COPD)。死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞计数、C-反应蛋白、血磷水平及应用机械通气与血管活性药物比率明显高于存活组[APACHEⅡ评分(分):28.4±8.0 vs.25.7±7.4,SOFA评分(分):12.9±3.2 vs.10.5±3.5,白细胞计数(×109/L):10.9(4.8,18.2)vs.12.2(8.9,19.3),C-反应蛋白(mg/L):110.4(30.7,129.6)vs.93.2(20.7,118.6),血磷(mmol/L):1.9±0.7 vs.1.7±0.7,机械通气:83.9%vs.70.9%,血管活性药物:66.8%vs.56.9%],而体质量指数(BMI)、平均动脉压(MAP)、血肌酐、白蛋白水平及CRRT前6 h尿量明显降低[BMI(kg/m2):23.3±4.6 vs.24.1±4.0,MAP(mm Hg):75.9±13.7 vs.80.9±15.0,血肌酐(μmol/L):198.9(144.1,274.9)vs.226.3(148.1,313.8),白蛋白(g/L):25.1±5.5 vs.27.2±6.1,尿量(mL):25.0(0,76.3)vs.53.5(15,130.0)],差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。相关性分析显示,血磷水平与APACHEⅡ评分(r=0.160,P<0.001)和SOFA评分(r=0.094,P=0.008)呈明显正相关。Q1、Q2、Q3及Q4四个区间的28 d病死率分别为54.3%、59.6%、61.3%及75.9%,差异有统计学意义(χ^2=19.674,P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线显示区间越高的患者生存状况越差(χ^2=32.147,P<0.001)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,高APACHEⅡ评分(HR=1.014,95%CI 1.001~1.027,P=0.030)、高SOFA评分(HR=1.160,95%CI 1.123~1.198,P<0.001)、Q3(HR=1.403,95%CI 1.083~1.816,P=0.010)、Q4(HR=1.988,95%CI 1.530~2.548,P≤0.001)及应用血管活性药物(HR=1.001,95%CI 1.000~1.002,P=0.038)为接受CRRT治疗的脓毒性AKI患者28 d死亡的独立危险因素,而高BMI(HR=0.977,95%CI 0.956~0.998,P=0.035)、高MAP(HR=0.988,95%CI 0.981~0.994,P<0.001)、高CRRT前6 h尿量(HR=0.998,95%CI 0.997~0.999,P=0.005)、高血肌酐(HR=0.817,95%CI 0.758~0.880,P<0.001)及高白蛋白(HR=0.747,95%CI 0.634~0.879,P<0.001)为独立保护因素。结论血磷水平与接受CRRT治疗的脓毒性AKI患者病情严重程度密切相关,高血磷水平是其28 d死亡的独立危险因素。

血清同型半胱氨酸水平对脓毒症患者伴急性肾损伤的影响

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)对脓毒症患者伴急性肾损伤(AKI)的影响。方法回顾性分析2016年6月-2019年6月海南医学院第二附属医院急诊科病房或EICU收治的352例脓毒症患者的临床资料。根据入院时Hcy水平将患者分为正常Hcy组(Hcy≤15μmoL/L)203例和高Hcy组(Hcy>15μmoL/L)149例,比较两组患者临床特征及AKI发病率。采用单因素及多因素logistic回归分析脓毒症患者发生AKI的危险因素。结果163例脓毒症出现AKI,AKI发生率为46.3%(163/352)。与正常Hcy组比较,高Hey组患者年龄更大,具有更高比例的吸烟、饮酒史,更有可能合并糖尿病和高血压病史(P<0.01或0.05),脓毒性休克及CRRT的比例均明显升高(P<0.05),SOFA评分及28d死亡率有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。高Hey组的AKI发病率明显高于正常Hcy组,尤其是在AKI2期及AKI3期(P<0.01)。校正年龄、SOFA评分、脓毒性休克及糖尿病病史等影响因素后,多因素logistic回归分析显示:高Hcy组发生AKI的风险是正常Hcy组的1.214倍(OR=1.214,P<0.001,95%CI:1.127~1.301)。结论血清Hcy水平与脓毒症患者AKI的发生密切相关,血清Hcy水平升高可能是脓毒症患者发生AKI的独立危险因素之一。

血浆晚期糖基化终末产物和可溶性糖基化终末产物受体水平与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性

目的探讨脓毒症患者的晚期糖基化终末产物(AGEs)、可溶性糖基化终末产物受体(sRAGE)与脓毒症相关器官衰竭估计(SOFA)评分的相关性及影响脓毒症患者预后的危险因素。方法选择2020年1月至2021年5月海南医学院第二附属医院重症监护病房收治的180例脓毒症患者作为研究对象,根据28 d预后将患者分为存活组(n=144)和死亡组(n=36)。收集脓毒症患者的临床资料,计算入院后24 h内的SOFA评分、查尔森合并症指数(CCI)评分,检测血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸(Lac)水平以及血浆AGEs、sRAGE水平。比较两组的PCT、CRP、SOFA评分和血浆AGEs、sRAGE水平。比较不同SOFA评分组28 d病死率以及血浆AGEs、sRAGE水平。采用Spearman相关分析探讨血浆AGEs、sRAGE水平与SOFA评分的关系。采用多因素logistic回归分析脓毒症患者28 d预后的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆AGEs、sRAGE、SOFA评分及其联合对脓毒症患者28 d预后的预测价值。结果与存活组相比较,死亡组年龄、糖尿病发生率更高,CCI评分、SOFA评分、血清PCT和Lac水平以及血浆AGEs和sRAGE水平显著升高(P <0.05)。随着SOFA评分升高,28 d病死率以及血浆AGEs和s RAGE水平显著升高(P <0.05)。血浆AGEs和sRAGE水平与SOFA评分呈正相关(rs=0.293、0.309,P <0.05)。CCI评分、SOFA评分、AGEs和sRAGE为脓毒症患者28 d死亡的危险因素(P <0.05)。SOFA评分、AGEs、sRAGE预测脓毒症患者28 d死亡的Cut-off值分别为8分、28.21μg/mL、2 465.32 pg/mL,三者联合预测脓毒症患者28 d死亡的AUC明显大于单独预测(Z=2.245,P=0.025;Z=2.717,P=0.007;Z=2.485,P=0.013)。结论血浆AGEs和sRAGE水平能更好地反映脓毒症患者的病情严重程度以及预后情况,血浆AGEs和sRAGE水平结合SOFA评分能有效预测脓毒症患者28d预后。

血清冷诱导RNA结合蛋白与脓毒性休克患者病情严重程度及预后的相关性

目的探讨血清冷诱导RNA结合蛋白(CIRP)与脓毒性休克患者病情严重程度及预后的相关性。方法回顾性选取2018年1月至2020年1月海南医学院第二附属医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒性休克患者107例为研究对象。收集患者一般资料、急性生理和慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、CIRP、血乳酸(Lac)、血清肌酐(s Cr)、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NeuR)及降钙素原(PCT)。根据患者28 d预后情况将其分为死亡组和存活组。采用Pearson相关分析探讨脓毒性休克患者CIRP与SOFA评分及APACHEⅡ评分的相关性;采用Logistic回归分析探讨脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线并评估各指标对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。结果随访28 d后,25例(23.4%)患者死亡(死亡组),82例(76.6%)患者存活(存活组)。死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、CIRP、血Lac、s Cr及PCT水平明显高于存活组(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,脓毒性休克患者CIRP与SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.337,P=0.005;r=0.249,P=0.039)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[OR=1.138,95%CI(1.066,1.214)]、SOFA评分[OR=1.326,95%CI(1.174,1.478)]、CIRP[OR=1.322,95%CI(1.141,1.502)]及PCT[OR=1.055,95%CI(1.003,1.108)]为脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素(P <0.05)。CIRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT预测脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.915[95%CI(0.823,0.969)]、0.834[95%CI(0.726,0.913)]、0.798[95%CI(0.684,0.885)]、0.685[95%CI(0.562,0.792)]。CIRP预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC大于SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC(Z=2.134,P=0.041;Z=2.348,P=0.026;Z=3.64,P <0.001)。CIRP的最佳临界值为2.6μg/L时,预测脓毒性休克患者28 d死亡的敏感度为96.8%,特异度为73.7%。结论血清CIRP与脓毒性休克患者病情严重程度及预后密切相关,为28 d死亡的独立危险因素,可作为评价脓毒性休克患者预后的较好指标。

脓毒性休克并发急性肾损伤危险因素分析

目的分析脓毒性休克患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 154例脓毒性休克患者按照是否并发AKI分为AKI组(114例)和非AKI组(40例),采用单因素分析法、多因素Logistic回归分析法分析脓毒性休克患者并发AKI的影响因素和危险因素。结果两组年龄、BMI、脓毒症相关器官衰竭估计评分(SOFA评分)、慢性健康状况评估Ⅱ评分、血乳酸水平、复苏后6 h平均动脉压、复苏后6 h心率、复苏后6 h每小时尿量、复苏后6 h去甲肾上腺素剂量、复苏前外周灌注指数(PPI)、复苏后6 h PPI、外周灌注指数变化值(ΔPPI)、24 h液体平衡、血培养阳性率、28 d病死率比较,P均<0.05。多因素分析显示,SOFA评分是脓毒性休克患者并发AKI的危险因素,ΔPPI水平升高是脓毒性休克患者并发AKI的保护因素,P均<0.05。结论脓毒性休克患者并发AKI的危险因素是SOFA评分,保护因素是ΔPPI水平升高。

外周血炎性指标对社区获得性发热性尿路感染患者血培养阳性的预测价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NeuC)、淋巴细胞计数(LymC)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对社区获得性发热性尿路感染(FUTI)血培养阳性的预测价值。方法:选择2016-01—2019-10期间海南医学院第二附属医院急诊科收治的社区获得性FUTI患者。根据血培养结果分为血培养阳性组和血培养阴性组,比较2组患者一般情况及PCT、CRP、WBC、NeuC、LymC、NLR水平的差异。采用多因素Logistic回归分析社区获得性FUTI患者血培养阳性的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标对社区获得性FUTI患者血培养阳性的预测价值。结果:共纳入664例社区获得性FUTI患者,其中81例(12.2%)患者血培养阳性(血培养阳性组),583例(87.8%)患者血培养阴性(血培养阴性组)。与血培养阴性比较,血培养阳性组患者的PCT、CRP、WBC、NeuC及NLR水平均明显升高[PCT(ng/mL):16.1(3.5,45.3)vs.0.3(0.1,1.6),t=-10.657,P<0.001;CRP(mg/L):204(143,286)vs.46(8,143),t=-9.175,P<0.001;WBC(×10^9/L):13.9(9.2,21.4)vs.12.5(8.4,16.9),t=-2.226,P=0.026;NeuC(×10^9/L):13.6(8.3,18.6)vs.10.3(6.9,14.7),t=-5.114,P<0.001;NLR:18.4(10.8,38.3)vs.10.5(6.6,17.8),t=-5.914,P<0.001];而LymC水平明显降低[LymC(×10^9/L):0.6(0.4,1.1)vs.0.9(0.6,1.4),t=-5.114,P<0.001]。血培养阳性组的28 d病死率明显高于血培养阴性组(18.5%vs. 9.9%,P=0.021);而其他指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PCT、CRP及NLR均为社区获得性FUTI患者血培养阳性的独立危险因素(PCT:OR1.027,95%CI1.016~1.038,P<0.001;CRP:OR1.009,95%CI1.005~1.013,P<0.001;NLR:OR1.006,95%CI1.003~1.009,P=0.023)。ROC曲线分析结果显示,PCT对预测社区获得性FUTI患者血培养阳性的曲线下面积(AUC)明显大于CRP及NLR(0.870vs.0.827,Z=3.229,P=0.001;0.870vs.0.795,Z=3.370,P=0.001)。CRP及NLR两者联合预测社区获得性FUTI患者血培养阳性的AUC为0.857(95%CI 0.828~0.883),与PCT预测效能相当(Z=1.755,P=0.079)。当PCT截点为0.68 ng/mL时,预测血培养阳性的敏感度为92.2%,特异度为65.9%;当CRP截点为107 mg/L时,预测血培养阳性的敏感度为87.0%,特异度为69.6%;当NLR截点为28时,预测血培养阳性的敏感度为79.8%,特异度为70.6%。结论:PCT、CRP及NLR均为社区获得性FUTI患者血培养阳性的独立危险因素;PCT对社区获得性FUTI患者血培养阳性的预测能力优于CRP及NLR,CRP联合NLR的预测效能与PCT相当。

液体复苏前后外周灌注指数水平对脓毒性休克患者28 d死亡风险预测价值的研究

目的:探讨液体复苏前后外周灌注指数(PPI)水平对脓毒性休克患者28 d死亡风险的预测价值。方法:选取2019年1月-2021年1月期间在我院重症监护病房(ICU)治疗的213例脓毒性休克患者为研究对象。根据28 d预后情况分为存活组(157例)和死亡组(56例)。单因素和多因素Logistic回归分析临床资料确定脓毒性休克患者死亡的影响因素。利用受试者工作特征曲线(ROC)评估液体复苏前后PPI水平对脓毒性休克患者28 d死亡风险的预测价值。Spearson相关性分析探讨液体复苏前后PPI水平与脓毒性休克患者脓毒症相关序贯器官衰竭估计(SOFA)评分之间的相关性。结果:脓毒性休克患者病死率为26.29%(56/213),平均年龄(52.26±18.18)岁,男128例(60.09%),女85例(39.91%)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.033,95%CI:1.006~1.061,P<0.001),SOFA评分(OR=1.153,95%CI:1.010~1.316,P=0.036)和复苏后6 h PPI(OR=0.508,95%CI:0.363~0.709,P<0.001)是脓毒性休克患者死亡的影响因素。复苏前PPI和复苏后6 h PPI水平与SOFA评分呈负相关(rs分别为-0.309和-0.387,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,复苏后6 h PPI预测脓毒性休克患者28 d死亡的曲线下面积(AUC)明显大于复苏前PPI及SOFA评分(0.880 vs.0.793,Z=2.270,P<0.05;0.880 vs.0.758,Z=2.270,P<0.05)。当复苏后6 h PPI最佳截断值为2.06时,其诊断敏感度为82.14%,特异度为80.25%。结论:复苏后6 h PPI水平升高是脓毒性休克患者死亡的保护因素,对脓毒性休克患者的28 d死亡风险具有良好的预测价值。