TBL结合情境模拟法在急救技能教学中的应用探索

目的:应用团队为基础的教学(TBL)手段,结合情境病例模拟法,评价其在急救技能教学中的实施效果。方法:将168名临床五年制医学生分为两组,其中84名设为观察组,另外84名设为对照组。观察组采用TBL结合情景模拟法进行急救技能培训,对照组采用传统教育模式培训,记录两组学生的理论成绩、急救操作技能以及模拟临床情境考核成绩并进行比较。观察组学生对教学效果进行评估。结果:观察组理论知识成绩、急救操作技能成绩、模拟临床情境成绩显著高于对照组(P <0. 05)。观察组学生对教学的满意度明显高于对照组。观察组14个小组间成绩以及满意度比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:TBL结合典型病例情境模拟教学法比传统教学模式更能提高理论知识水平、急救操作技能和模拟临床情境的学习能力以及急诊教学效果,尤其在培养、提高临床解决实际问题能力方面效果显著。

胸外按压质量的相关影响因素及发展趋势

胸外心脏按压是心肺复苏术的核心技术,近年来多国心肺复苏指南均强调高质量胸外心脏按压的重要性。目前大量研究证实,除实施足够的按压深度、频率、减少按压中断时间、保持胸廓充分回弹等必要条件之外,按压者自身因素、患者胸廓结构力学特性及胸外心脏按压的动力学特点均可对胸外心脏按压质量产生显著影响,在按压过程中关注以上因素的影响,实施个性化按压方案,可提高胸外心脏按压质量。本文对以上研究领域的研究成果和未来胸外心脏按压的发展趋势作一述评。

2019年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新解读——成人基本/高级生命支持和院前急救

美国心脏协会于2019年11月发表《2019美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南-成人基本/高级生命支持和院前急救》。该指南由数百名国际复苏科学家组成的专家工作组,采用国际复苏联络委员会的持续证据评估流程,对新产生的临床循证证据进行审查、评估和讨论,形成指南更新指导心脏骤停急救工作。该指南对成人心肺复苏中的急救生命链(调度员指导的心肺复苏、心脏骤停中心的建设)、高级生命支持(高级气道建立、缩血管药物使用、体外心肺复苏),以及先兆晕厥的院前处置提出更新建议。该文通过查阅文献、与既往指南推荐内容进行对比,就此指南的更新要点进行解读。

干燥综合征并发淋巴细胞性垂体炎一例并文献复习

目的总结干燥综合征并发淋巴细胞性垂体炎的临床特点和诊治经验,提高临床对该病的认识水平。方法分析山西医科大学第二附属医院风湿科收治的一例干燥综合征并发淋巴细胞性垂体炎患者的一般情况、临床表现、实验室检查、治疗及预后,对其进行长达10年的随访,并进行相关文献复习。结果患者10年前出现口干、眼干、视物不清、多尿多饮等症状,头颅MRI示鞍内垂体饱满,垂体柄增粗,确诊"原发性干燥综合征合并淋巴细胞性垂体炎",规律随访,给予小剂量激素联合免疫抑制剂治疗,现患者多尿多饮症状消失,头颅MRI示垂体结构大小正常,口干、眼干较前减轻。结论干燥综合征并发淋巴细胞性垂体炎的临床表现多样,除口干、眼干等干燥综合征的表现外,神经垂体受损的症状如多尿、多饮,头痛、视力障碍等症状常见。临床诊断应综合分析其临床表现、血清免疫学检查、影像学表现等结果,糖皮质激素治疗效果好,联合免疫抑制剂可有效防止复发。

在脓毒症诊断和危险分层中的应用价值

目的探讨新喋呤（neopterin，Np）在脓毒症早期诊断和危险分层中的应用价值。方法研究纳入于2013年4月至2014年2月就诊于山西医科大学第二医院急诊科的82例患者并分为两组，分别为非脓毒症组8例、脓毒症组74例。患者入院后24h内进行急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ评分），并检测血浆Np和降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，分析两组患者血浆中Np水平、PCT水平以及两者与APACHEⅡ评分的关系；74例脓毒症患者根据APACHEⅡ评分分为三组：Ⅰ组（评分〈15分，27例），Ⅱ组（评分15—24分，32例），Ⅲ组（评分≥25分，15例），比较各组间血浆Np水平、PCT水平差异，将Np水平分别与血浆PCT水平和APACHEⅡ评分进行相关性分析。结果脓毒症组血浆Np水平、PCT水平及APACHEⅡ评分较非脓毒症组有所升高（P〈0．05）；脓毒症组血浆中Np水平、PCT水平随病情严重程度提高逐渐升高（P〈0．05）；脓毒症组血浆中Np水平与PCT水平、APACHEⅡ评分均呈正相关（P〈0．01）；Np的受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0．79，PCT的ROC下面积为0．75，两者均具有较高诊断准确性。结论新喋呤在脓毒症早期诊断和危险分层中有重要应用价值。

白细胞介素33及其受体肿瘤抑制素2的生物学作用及其在疾病中的研究进展

白细胞介素33及其受体肿瘤抑制素2近年来受到越来越多的关注,在自身免疫性疾病、感染性疾病、超敏反应性疾病等方面均发挥着相应作用,其不同程度的激活对疾病产生不同调节作用,影响着疾病的发展及转归。本文对其生物学作用及近年来在多种疾病中的研究进展作相关综述。

血小板-淋巴细胞比值联合序贯器官衰竭评分对院内心脏骤停患者短期预后的评估价值研究

目的研究恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC)后首次血小板-淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio,PLR)联合序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)对院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)患者ROSC后短期预后的评估价值。方法回顾性纳入2010年8月1日00:00-2018年7月31日23:59于四川大学华西医院急诊科治疗期间发生IHCA并经过抢救后成功ROSC的成年患者。收集患者的基本资料和临床资料。根据28 d预后将患者分为存活组与死亡组。通过logistic回归及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析探究ROSC后首次PLR联合SOFA评分对IHCA患者28 d预后的预测效能。结果共纳入199例患者,其中男135例,女64例;平均年龄(60.45±17.52)岁;28 d内死亡154例,存活45例。存活组与死亡组比较,肾上腺素用量、SOFA评分、合并呼吸系统疾病比例以及ROSC后首次PLR、血红蛋白、红细胞计数、淋巴细胞计数、间接胆红素、血清白蛋白、胆固醇、活化部分凝血活酶时间组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肾上腺素用量[比值比(odds ratio,OR)=1.177,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.024,1.352),P=0.022]、SOFA评分[OR=1.536,95%CI(1.173,2.010),P=0.002]、ROSC后首次PLR[OR=1.011,95%CI(1.004,1.018),P=0.002]是ROSC患者28 d死亡的独立危险因素。肾上腺素用量、SOFA评分、ROSC后首次PLR对患者28 d结局预测效能均不高,曲线下面积分别为0.702、0.703和0.737。将肾上腺素用量、ROSC后首次PLR分别联合SOFA评分用于患者28 d结局预测,曲线下面积分别为0.768和0.813。结论ROSC后首次PLR水平显著升高是ROSC后患者28 d死亡的独立危险因素。将ROSC后首次PLR与SOFA评分联合用于患者28 d结局预测具有较好的预测效能。

不同气道管理策略对院外心脏骤停患者预后影响的系统评价

目的比较不同气道管理策略对院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者预后的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库,纳入比较不同通气策略对OHCA患者预后影响的研究,检索日期截止到2019年5月31日。使用GRADE 3.6软件进行研究质量评价,使用RevMan 5.3软件进行meta分析。使用比值比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)进行不同气道管理策略的比较。结果最终纳入20项研究,包含880 567例OHCA患者。使用球囊面罩通气(bag-valve mask,BVM)的患者较使用声门上气道装置(supraglottic airway,SGA)的患者存活出院率明显改善[OR=1.45,95%CI(1.01,2.08),P=0.04],两者恢复自主循环率差异无统计学意义(P>0.05);亚组分析显示,在亚洲国家,两者恢复自主循环率和存活出院率差异均无统计学意义(P>0.05),而在欧美国家,BVM均优于SGA(P<0.05)。使用BVM和气管插管(endotracheal intubation,ETI)的患者恢复自主循环率和存活出院率差异均无统计学意义(P>0.05);亚组分析显示,在亚洲国家,使用ETI进行气道管理的患者恢复自主循环率优于使用BVM的患者[OR=0.63,95%CI(0.49,0.81),P=0.000 3],两者存活出院率差异无统计学意义(P>0.05),而在欧美国家中,使用BVM进行气道管理的患者存活出院率优于使用ETI的患者[OR=3.10,95%CI(2.69,3.56),P<0.000 01],两者恢复自主循环率差异无统计学意义(P>0.05)。与SGA相比,使用ETI可改善患者恢复自主循环率[OR=0.68,95%CI(0.62,0.76),P<0.000 01]和存活出院率[OR=0.89,95%CI(0.81,0.98),P=0.02];亚组分析显示,在亚洲国家,ETI可提高恢复自主循环率和存活出院率(P<0.05),而在欧美国家及新西兰,ETI可提高恢复自主循环率(P<0.05),但两者存活出院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同气道管理策略对OHCA患者复苏效果的影响存在差异,不同国家或地区应根据当地的紧急医疗服务特点选择救治OHCA患者的最佳气道管理策略。