社区-综合性医院二级全科医生管理多病共存慢性病的效果

目的 探讨分级诊疗模式下社区-综合性医院二级全科医生管理对多病共存慢性病管理效果。方法收集2017年7月至12月经社区医生管理半年后仍未达标转诊到综合性医院全科慢性病管理门诊的多种慢性病共存的患者(主要合并高血压、糖尿病、高脂血症),共纳入受试者300例,在综合性医院各临床专科力量支持下由综合性医院全科医疗科和社区全科医生分层进行综合管理,建立起综合医院与社区服务中心二级分工的合作机制。定期随访血压、血糖、血脂,同时对患者进行健康教育、心理方面指导。随访1年后对患者进行健康状况评估(采用健康调查简表SF-36)。结果受试者治疗前后血压、血糖、血脂控制明显好转,血压、血糖自我管理能力明显提升,医疗费用明显下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后健康状况明显好转,与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论多病共存的慢性病通过社区-综合性医院二级全科医生分层管理,确保患者得到持续性、综合性、个体化的全程照顾,能够明显改善患者治疗效果以及健康状况,改善患者长期预后。

微RNA-502在胃癌中的表达及其临床意义

目的分析胃癌患者微RNA-502(miRNA-502)的表达及其与重要临床病理特征的关系。方法采用实时定量PCR检测28例胃癌组织及其配对正常癌旁组织中miRNA-502的表达量。比较不同年龄、性别、癌组织人表皮生长因子受体(HER)-2蛋白质表达、血清糖类抗原(CA)19-9、血清癌胚抗原(CEA)、临床分期的患者癌组织中miRNA-502表达量的差异。分析miRNA-502表达与胃癌患者不同临床病理特征的关系。结果胃癌组织中miRNA-502的相对表达量显著低于癌旁组织(P<0.01)。胃癌T分期为T_(1～2)期、无淋巴结转移的患者miRNA-502相对表达量分别显著高于T_(3～4)期(P<0.001)和有淋巴结转移(P=0.03)的患者,而不同年龄、性别、癌组织HER-2蛋白质表达、血清CA19-9和CEA水平的患者癌组织miRNA-502相对表达量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。COX回归分析结果显示,miRNA-502的相对表达量与胃癌T分期显著相关[风险比(HR)=1.62,95%CI为1.34～1.96,P=0.028],而与年龄、性别、癌组织HER-2蛋白质表达、淋巴结转移状态、血清CEA和CA19-9水平均不相关(P值均>0.05)。结论胃癌患者肿瘤组织中miRNA-502表达水平明显下降,且与胃癌的局部浸润密切相关,miRNA-502可能是胃癌的潜在肿瘤标志物。

镍钛记忆合金弓齿钉与克氏针张力带治疗横形髌骨骨折的效果比较

目的探讨以镍钛记忆合金弓齿钉微创手术的方法治疗髌骨横行骨折,与传统克氏针张力带的方法治疗的临床效果的差异。方法回顾分析76例髌骨横形骨折患者病历资料,分别采用镍钛记忆合金弓齿钉和克氏针张力带进行治疗,从术中情况、术后恢复和术后6个月膝关节功能方面进行比较。结果在手术时间、出血量、切口长度、切口渗出、住院时间和术后并发症(皮肤高突)方面,弓齿钉组明显优于克氏针张力带组(P<0.05);而在骨折愈合时间和术后6个月Bostman功能评分方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。此外,术后4周时起,患侧与健侧肢体的弯曲活动度差异无统计学意义。结论髌骨横形骨折,镍钛记忆合金弓齿钉疗法组织损伤小、手术时间短、住院时间短、固定牢靠、美观性好,是一种可靠的微创疗法,优于克氏针张力带法。

miR-221增强乳腺癌细胞对多西他赛的耐药性

目的:探究miR-221在人乳腺癌细胞T47D和MCF-7多西他赛(docetaxel)耐药性中的作用及机制。方法:qPCR检测多西他赛处理乳腺癌细胞T47D和MCF-7不同时间点,细胞中miR-221含量的变化;qPCR和Westernblot检测miR-221mimics的转染效率。用阴性对照(NC)或miR-221mimics转染细胞,不同浓度的多西他赛刺激细胞72小时后,MTT法检测细胞对多西他赛的耐药性;PI和AnnexinV双染法检测miR-221过表达对T47D和MCF-7细胞凋亡的影响;qPCR和Westernblot检测靶蛋白p27的表达。结果:在T47D和MCD-7中多西他赛刺激明显促进miR-221的表达量升高;miR-221在细胞内可以发挥生物学效应,降低靶蛋白p27的表达;且过表达miR-221明显增强T47D和MCF-7对多西他赛的耐药性,降低其凋亡率。结论:miR-221过表达可明显增强T47D和MCF-7细胞对多西他赛的耐药性。

慢性病管理现状

我国是人口大国,随着社会经济的飞速发展,居民生活水平和生活方式发生了巨大的变化,与此同时,慢性病的发生、发展亦呈现明显的上升趋势,严重威胁我国人民的健康,对家庭和社会经济造成沉重的负担。与发达国家相比,我国的医疗体系尚不完善,尤其在慢性病管理方面起步较晚,尚存在许多不足,需要不断改进。本文收集国内外慢性病管理研究的最新文献,对国内目前慢性病管理的现状和问题进行综述。

超声心动图与心电图诊断肥厚型心肌病的效能评价

目的比较分析肥厚型心肌病的诊断中超声心动图与心电图的灵敏性和特异性。方法选取我院门诊患者进行研究,以磁共振成像作为金标准诊断梗阻性肥厚型心肌病患者30例,非梗阻性肥厚型心肌病患者70例。计算分析梗阻性与非梗阻性肥厚型心肌病的诊断中超声心动图与心电图的灵敏性和特异度等指标。结果综合分析超声心动结合多普勒组织成像技术、超声心动和心电图三种诊断方法对于诊肥厚型心肌病的灵敏度未见差别,其灵敏度分别为96.00%、96.00%和94.00%;特异度以心电图诊断方式的最低,超声心动结合多普勒组织成像技术诊断特异度最高。超声心动图技术在诊断梗阻型肥厚性心肌病中灵敏度最高。特异度比较结果提示,心电图诊断的特异度最低。而在诊断非梗阻性肥厚型心肌病中,超声心动结合多普勒组织成像技术诊断灵敏度高。三种诊断方法无论在诊断梗阻与非梗阻性的肥厚型心肌病中,均可见阳性和阴性预测值的差别,综合分析中表现出心电图诊断的水平低于其他两种方式。结论传统心电图诊断的水平低于其他两种方式的特点,超声心动图可以直接看到心脏的各组织,可通过测量数据,以利临床诊疗。

直肠内超声检查与磁共振成像对直肠癌术前分期诊断价值的对比

目的:评估直肠内超声检查及磁共振成像(MRI)对直肠癌术前分期的诊断价值。方法:回顾性分析经病理证实的直肠癌患者的术前MRI和超声影像资料,以病理诊断为金标准,对比直肠内超声检查、MRI对直肠癌术前分期的诊断价值。结果:直肠内超声检查对T_1直肠癌的诊断准确率高于MRI,对T_4直肠癌的诊断准确率低于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI对N_0、N_2直肠癌诊断阳性率高于直肠内超声检查,差异有统计学意义(P<0.05);MRI对N_1直肠癌检测的阳性率与超声检查相当。直肠内超声检查术前诊断直肠癌T、N分期准确率的曲线下面积(AUC)小于MRI,但差异无统计学意义。结论:直肠癌不同病理分级需选择不同的检查方法进行评估,疑似高级别直肠癌患者术前分期诊断优先选择MRI,而对于病理分级低者或术后随访可选择直肠内超声检查。

内脏肥胖评估指标与甲状腺结节的相关性研究

目的利用非影像学内脏肥胖评估工具探讨一般人群内脏肥胖与甲状腺结节的相关性。方法以118019例健康体检成年人为研究对象,收集其人体测量学、生化检验和甲状腺超声检查的资料。内脏肥胖的评估采用内脏脂肪指数(VAI)、脂质蓄积指数(LAP)及心血管代谢指数(CMI)3个指标。利用logistic回归对3个内脏肥胖指标与甲状腺结节的相关性进行检验。结果对协变量进行校正后,仅有LAP与甲状腺结节显著正相关(OR=1.08,95%CI:1.04~1.13)。进一步对性别分组后发现在男性中内脏肥胖指标与甲状腺结节无相关性。而在女性中,VAI(OR=1.07,95%CI:1.00~1.13),LAP(OR=1.22,95%CI:1.14~1.31)和CMI(OR=1.07,95%CI:1.01~1.14)均显著与甲状腺结节正相关。结论内脏肥胖与甲状腺结节的正向关联性在女性中更为显著。

肿瘤相关巨噬细胞与卵巢癌相关性的研究进展

肿瘤微环境影响着肿瘤的生物学行为。近年来,肿瘤相关巨噬细胞(TAM)在微环境中的作用越来越受到重视。根据表型和生物学功能,TAM可分为M1型和M2型,分别发挥杀伤肿瘤细胞的抑肿瘤作用和抑制免疫反应的促肿瘤作用。卵巢癌组织中以M2型TAM浸润为主,调控卵巢癌细胞侵袭、转移、血管生成和耐药等生物学行为。进一步研究发现这类巨噬细胞可作为肿瘤治疗的重要靶点,且与患者的预后密切相关。

Expression of microRNA-502 in gastric cancer tissues and its clinical significance

Objective To explore the expression of microRNA-502 ( miRNA-502) and its correlation with clinicopathological features of gastric cancer. Methods A total of 28 gastric cancer patients were enrolled in the study. Quantitative real time polymerase chain reaction ( qRT-PCR) was used to detect the expression of miRNA- 502 in cancer tissues and its paired-adjacent normal tissues.

胰腺癌应用Keytruda导致乳糜胸腹水一例并文献复习

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤,在全世界范围内每年死亡人数超过200000例[1]。根据美国癌症协会统计,胰腺癌位列癌症相关死亡第4位[2],2015年统计数据显示胰腺癌的5年生存率仅为7.2%[3]。由于胰腺癌早期诊断困难,手术切除率低,放化疗联合的多学科治疗是局部晚期及转移性胰腺癌的主要治疗手段。