踝臂指数与老年缺血性脑卒中的相关性研究

目的观察踝臂指数(ABI)与老年缺血性脑卒中的相关性。方法选择住院的老年缺血性脑卒中患者(脑卒中组)180例及非脑卒中老年患者(非脑卒中组)100例,行ABI测量。收集2组患者相关危险因素和实验室检查资料,进行分析。结果脑卒中组和非脑卒中组患者ABI异常患病率分别为37.2%和9.0%;与非脑卒中组比较,脑卒中组患者ABI明显下降(0.95±0.21vs1.06±0.14,P<0.01);脑卒中组患者血脂异常和高血压患病率明显高于非脑卒中组(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析显示,高血压(OR=1.824,95% CI:1.007～3.305,P<0.05)和ABI异常(OR=5.292,95% CI:2.477～11.309,P<0.01)与老年缺血性脑卒中明显相关。结论 ABI降低的老年患者缺血性脑卒中的发生增加,临床应重视老年患者ABI的检查。

老年缺血性卒中患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化性狭窄的相关性

目的观察老年缺血性卒中患者踝臂指数(ABI)与颈动脉粥样硬化性狭窄(CAS)的相关性。方法选择190例老年缺血性卒中患者,收集相关危险因素和实验室检查资料,行ABI测量(ABI≤0.9为异常)和颈动脉超声检查。通过颈动脉彩色多普勒超声检查,将患者分为非狭窄组(狭窄率<50%)和狭窄组(狭窄率≥50%)。结果①狭窄组和非狭窄组患者ABI异常率分别为59.1%(26/44)和29.5%(43/146);狭窄组ABI值为0.81±0.23,低于非狭窄组的0.99±0.18,差异有统计学意义(P<0.001);狭窄组的年龄、糖尿病的患病率明显高于非狭窄组(P=0.005,P<0.001)。②多因素Logistic回归分析显示,糖尿病(OR=4.206,95%CI:1.957～9.040)和ABI异常(OR=3.385,95%CI:1.630～7.031)是狭窄率≥50%的CAS的独立相关因素(P<0.001)。③相关分析显示,ABI与颈动脉内膜-中层厚度(r=-0.320)和CAS程度(r_s=-0.365)均呈负相关(P<0.001)。结论老年缺血性卒中患者ABI降低与狭窄率≥50%的CAS独立相关,ABI值与颈动脉内膜-中层厚度和CAS程度均呈负相关。

老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与红细胞分布宽度的关系

目的探讨老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)之间的相关性。方法选择老年急性脑梗死伴颈动脉粥样硬化斑块患者165例,按颈动脉彩色超声结果,分为稳定斑块组45例和不稳定斑块组120例。收集一般临床资料及心血管病危险因素,测定体重指数、踝臂指数、血脂、糖化血红蛋白、肌酐、白细胞、血红蛋白、RDW、红细胞体积、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive pro-tein,hs-CRP)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)等,并进行组间比较。结果与稳定斑块组比较,不稳定斑块组RDW、hs-CRP、Fib明显增高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关分析显示,颈动脉不稳定斑块与RDW(r=0.244,P<0.01)、hs-CRP(r=0.323,P<0.01)、Fib(r=0.164,P<0.05)呈正相关。logistic回归分析显示,校正性别、年龄及其他传统危险因素后,RDW为颈动脉不稳定斑块的危险因素(OR=2.020,95%CI:1.191～3.426,P<0.01)。结论老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与RDW相关,RDW增高患者颈动脉粥样硬化斑块破裂的风险增加。

老年原发性高血压患者踝臂指数分析

目的探讨老年原发性高血压患者左心室肥厚(LVH)与估算的肾小球滤过率(eGFR)及踝臂指数(ABI)的关系。方法选择215例老年原发性高血压患者,根据ABI<0.9定义为外周动脉疾病(PAD),并分为PAD组51例和非PAD组1 64例,2组均做超声心动图检查、测血肌酐、ABI、血脂、糖化血红蛋白(HbAlc)和血压等,并收集相关影响因素,根据肌酐计算eGFR。分析LVH与eGFR及ABI的关系。结果与非PAD组比较,PAD组收缩压明显增高,eGFR明显减少(P<0.05);收缩压是ABI的独立危险因素(OR=1.023,95%CI:1.001～1.046,P<0.05)。左心室重量指数与eGFR、LDL-C呈负相关(r=-0.237、P<0.01,r=-0.157、P<0.05)。eGFR(OR=-3.016,95%CI:-0.428～-0.090,P<0.01)、LDLC和收缩压为LVH的危险因素,ABI降低对LVH无明显影响。结论老年原发性高血压患者伴PAD时,血压升高、eGFR下降,eGFR与LVH有关,可能是LVH的危险因素之一,LVH时大动脉硬化较无高血压患者严重。

良性前列腺增生与代谢综合征的相关性

良性前列腺增生（BPH）发病受遗传、营养、内分泌等多因素影响，流行病学研究发现BPH与代谢综合征（MS）有密切关系[1]。本文拟探讨Ms与BPH的相关性。1资料与方法1．1临床资料2007年10月至2010年10月在我科及泌尿外科就诊的BPH组105例，年龄52～88[平均（75．0±1．3）]岁；85名具有可比性在我科就诊的其他男性患者为对照组。

良性前列腺增生症的长期用药

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病,俗称前列腺肥大。多发于50岁以上男性,到60岁时患病率超过50%,80岁时高达83%。随着年龄增长,排尿困难等症状也随之增加。

糖尿病对老年高血压脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响

目的探讨老年高血压脑梗死患者合并2型糖尿病与颈动脉粥样硬化的变化及与复发性脑梗死的关系。方法彩色多普勒超声对170例老年高血压脑梗死患者的颈动脉进行检测。结果142例患者颈动脉有不同程度的粥样斑块形成。与高血压非糖尿病脑梗死组比较,高血压合并糖尿病组斑块以低回声软斑为主,其不稳定斑块的比例明显增高,P<0.01。高血压合并糖尿病脑梗死组的复发构成比较高血压非糖尿病组为高,P<0.01。结论糖尿病和高血压同时存在对颈动脉粥样硬化的发展有更大危害。彩色多普勒超声是检测颈动脉粥样斑块性质的有效方法,对合并2型糖尿病的老年高血压脑梗死患者常规定期监测,发现不稳定斑块(软斑和混合斑)积极治疗,预防复发。

老年认知障碍患者共病状态与照料者负担相关性研究

目的探讨老年认知障碍患者共病和照料者负担的相关性。方法选取2014年9月至2016年9月于复兴医院老年记忆门诊与综合科、神经科住院患者共212例，按认知障碍程度分为非痴呆与痴呆组，对照料者发放调查问卷。使用简明精神状态量表（MMsE）、听觉词语学习测验（AVLT）、日常活动能力（ADL）、神经精神问卷（NPI）等评定患者认知总体水平、词语记忆、日常生活能力和精神行为症状。使用Charlson共存疾病指数（CCI）评估老年人共病情况，Zarit照料者负担调查问卷（ZBI）评估照料者负担。结果ZBI得分与患者的年龄、性别、CCI、MMSE、NPI、ADL评分均相关。患者为男性时照料者ZBI（21．21±11．24）分较女性患者（18．33±10．38）分高（P〈0．01）。ZBI与年龄（r=0．10，P〈O．001）、NPI（r=0．32，P〈0．001）、ADL（r=0．29，P〈0．001）和CCI（r=0．38，P〈0．001）呈正相关，与MMSE（r=-0．28，P〈0．001）呈负相关。进一步行多元回归分析，MMSE、NPI、ADL、CCI等因素进入回归方程；将CCI按不同认知障碍程度分别为CCI非疾呆、CCI疾呆后，多元回归分析结果为MMSE、NPI、ADL、CCI疾呆进入回归方程。结论认知障碍患者的认知功能下降以及相关的日常生活能力丧失、精神行为症状等是照料者负担的主要来源。此外，患者共存疾病数量和严重程度，是照料者负担的独立因素。

画钟测验的评分条目组成分析

目的调查认知功能正常中老年人对于画钟测验（CDT）条目组成的认可度，为编制CDT评分标准提供参考。方法横断面分析自2014年6月至2014年12月在北京市西城区月坛社区招募的264例认知正常中老年人，选择国内外已有CDT评分的26个条目组成调查问卷。请被试评价是否同意。采用Pearson相关分析检测与被试年龄、受教育程度相关的条目。结果26个条目中有5项与被试年龄、教育程度呈相关关系。被试完全同意率超过50％、不同意率低于20％的有12项，去掉其中与受教育程度显著相关的1项，增加对认知功能变化敏感的1项，生成新的CDT评分条目共12项。结论新12项评分条目可能更适用于我国中老年人的认知功能筛查．可进一步进行信度与效度验证以应用于临床。

内科临床见习教学与管理方法探讨

临床见习对于合格医生的培养是个重要而又艰苦的过程。这不仅需要有坚实的临床理论基础,而且更需要有良好的医德医风。文章在总结内科临床见习教学体会的基础上,对教学与管理方法加以探讨。首先从思想上重视临床见习工作,注重培养医学生良好的医德医风;在此指导方针下制定科学的带教计划,并结合医院的教学条件以及同学的实际情况采用多种教学手段和管理方法,从而更好地实现教学目标。培养既有扎实的理论基础,又具有良好的医德和独立思考能力的合格医学生,为今后工作打下良好的基础。