急性下肢深静脉血栓形成的实验与临床研究

目的:评价静脉造影和彩色多普勒超声检查对诊断急性下肢深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT)的临床价值以及高敏感性C-反应蛋白(highly sensitive C-reaction protein,hsCRP)作为DVT生物学观察指标的可行性。方法:先行动物实验。游离犬左后肢髂-股静脉,破坏血管内膜后注入凝血酶制作血栓模型,用彩色多普勒超声和静脉造影观察血栓再通情况及测定血液中的hsCRP。对2006年-2008年收治的急性膝关节近侧DVT患者77例行药物溶栓治疗,主要为尿激酶25万U静脉点滴,1次/d,共14d;低分子量肝素钙针0.4mL皮下注射,1～2次/d,共7～14d。入院和出院4周后均进行临床体格检查、静脉造影、血管彩色多普勒超声及血高敏感性CRP(hsCRP)测定等。结果:动物实验显示,彩色多普勒超声能更早、更准确地反映血栓再通情况;DVT形成后,hsCRP升高;血栓逐步消融,管腔通畅,hsCRP同步回落,两者呈正相关。49例DVT患者疗效满意,临床表现明显消退;23例好转;5例无效。出院4周复查静脉造影示血栓部分消融者15例,其余62例病变段均未显影;彩色多普勒超声检查则发现56例原闭塞段已可见部分管腔显示。入院时hsCRP为91.90～4.16mg/L,平均为(28.91±29.4)mg/L;出院4周后为46.90～0.92mg/L,平均为(8.13±12.7)mg/L。临床表现越严重,hsCRP越高。治疗无效者出院4周后hsCRP虽有下降,但仍居高位;1例病情最重者,入院和出院4周的hsCRP分别为91.90mg/L和46.90mg/L。结论:彩色多普勒超声能较静脉造影更早、更准确反映DVT的实际病情,可作为指导处理DVT的可靠根据。hsCRP随DVT病情加重升高,随病情减轻而下降,可作为DVT和PTS的生物观察指标。

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的实验和临床研究

目的评价改进腔内激光(EVLT)联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法下肢静脉曲张90例116条下肢。按病因和病情采用3种手术治疗(1)A组临床表现明显的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24条下肢,作股浅静脉瓣膜包窄+大隐静脉高位结扎+EVLT+内镜下小腿内侧交通静脉离断术SEPS;(2)B组轻度原发性深静脉瓣膜功能不全26条下肢,作大隐静脉高位结扎+EVLT+SEPS;(3)C组单纯性大隐静脉曲张66条下肢,作大隐静脉高位结扎+EVLT。结果平均随访20个月,3组患者均无复发,临床症状和体征消退或好转,溃疡均愈合。彩超检查示大隐静脉全程闭合,无血流信号,深静脉回流通畅。结论EVLT具有微创、安全、操作简单和疗效良好的优点,针对病因和病情联合不同手术治疗下肢静脉病变效果满意。

腔内微创技术诊治下肢交通静脉瓣膜功能不全的临床评价

目的：评价应用静脉腔内微创新技术诊治下肢交通静脉功能不全并发足靴区经久不愈或反复发作的溃疡的疗效。方法：对85例患者（共90条患肢）通过静脉造影和彩超检查发现患肢深静脉通畅,但有明显血液倒流,临床表现典型,都有经久不愈或反复发作的溃疡形成,临床分级为C5及C6级,在深、浅静脉间有扩大、曲张的交通静脉相通。全组患肢均作大隐静脉高位结扎＋腔内激光闭合术,并在超声引导下行交通支静脉腔内激光闭合术。结果：全组患者手术顺利,术后症状和体征明显好转,无严重并发症发生。随访时间15-48个月,平均26.75个月,溃疡均未复发。结论：采用微创静脉腔内激光处理的新技术治疗下肢交通静脉功能不全并发溃疡,手术创伤轻微、并发症极少、疗效满意。

诊治下肢交通静脉瓣膜功能不全的新技术及其临床应用

目的：探索应用静脉腔内微创新技术诊治下肢交通静脉功能不全并发足靴区经久不愈或反复发作的溃疡的疗效。方法：对60例患者（共61条患肢）通过静脉造影和彩超检查发现患肢深静脉通畅,但有明显血液倒流,临床表现典型,都有经久不愈或反复发作的溃疡形成,临床分级为C5及C6级,在深、浅静脉间有扩大、曲张的交通静脉相通。全组患肢均作大隐静脉高位结扎＋腔内激光闭合术,并在超声引导下行交通支静脉腔内激光闭合。结果：全组患者手术顺利,术后症状和体征明显好转,无严重并发症发生。随访4-14个月,溃疡均未复发。结论：采用微创静脉腔内激光处理的新技术治疗本症,手术创伤轻微、并发症极少、疗效满意,明显优于内镜下交通支静脉离断术。

血管脱细胞细胞外基质制备的实验研究

目的 :研究脱除犬血管细胞获取完整血管基质的方法。方法 :采用不同浓度的去垢剂和蛋白酶 ,以及不同温度和时间的效果比较 ,并通过组织学检查 ,确定犬血管脱细胞细胞外基质的较好方法。结果 :经低渗 /高渗溶液加去垢剂和蛋白酶抑制剂处理 ,犬血管的细胞全部脱除 ,细胞外基质保持完好。结论

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的评价

目的评价腔内激光(EVLT)联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法下肢静脉曲张172例,198条下肢。按不同病因分为3组,采用EVLT+相应手术方法治疗:①A组:原发性下肢深静脉瓣膜功能不全45条患肢,行股浅静脉瓣膜包窄+EVLT+内镜下小腿内侧功能不全交通静脉离断术(SEPS);②B组:轻度原发性深静脉瓣膜功能不全55条下肢,行EVLT+SEPS;③C组:单纯性大隐静脉曲张,98条下肢,行EVLT。结果随访2～44个月,平均32个月,5例有曲张静脉复发,再次行EVLT后未再复发;其余167例症状消退或明显好转,溃疡均愈合,彩超示大隐静脉全程闭合,深静脉通畅。结论EVLT具有微创、安全、易于操作的特点,联合手术治疗下肢静脉曲张的效果满意。

人造血管在股浅静脉瓣膜包瓣术中应用研究

目的 研究人造血管在股浅静脉瓣膜包瓣术中应用效果。方法 采用人造血管替代大隐静脉片、阔筋膜作包瓣术的包瓣材料 ,治疗下肢深静脉瓣膜功能不全性疾病 2 5例 ,共 2 5条肢体。结果 随访 6～ 2 4个月 ,疗效良好者 2 3例 ,占 92 % ,疗效一般者 2例 ,占 8% ,总有效率为10 0 %。结论 人造血管是一种值得推广的包瓣材料。

生物袢治疗下肢静脉瓣膜功能不全性疾病的研究

我们采用自体阔筋膜作生物袢，治疗下肢深静脉瓣膜功能不全性病变５０例，共５０条下肢，随访６～３０个月，疗效良好者占９４％，有效率为１００％，从而认为，这是一种值得推广的手术方法。

对《小隐静脉功能不全的观察和意义》一文的述评

对《小隐静脉功能不全的观察和意义》一文的述评刘咸罗，张培华Ｐａｙｎｅ等在本文（ＡｎｎＲｏｙｃｏｉｌＳｕｒｇＥｎｇｌａｎｄ，１９９３；７５；３５４）中说：一小腿肌肉泵的功能依赖于静脉瓣膜的能力。瓣膜功能不全导致静脉血流倒流，显著损害肌肉泵的功效，使患肢...

下肢深静脉血栓演进的研究近况

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是外科多发病。目前对急性DVT的治疗效果还不够满意．少数患者可并发肺栓塞（pulmonary embolism，PE），多数则演变为血栓后遗症（post-thrombotic syndrome，PTS），严重影响生活质量和工作能力。

股浅静脉包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的实验和临床研究

目的：在动物实验成功的基础上，研究国产人造血及进口人造血管在股浅静脉瓣膜术中应用结果。方法：采用国产人造血管和进口人造血管替代大隐静脉片作包瓣材料，治疗下肢深静脉瓣膜功能不全性疾病40例，共40例肢体。同时对手术的方法做了改进。结果：随访3-40个月，平均20个月，疗效良好者35例，占88％；疗效一般者5例，占12％，总有效率为100％。结论：血管无异物反应；无挛缩变性，是包窄的最佳材料。国产人造血管取得与进口人造血管同样效果，可取代进口人造血管。人造血管是一种值得推广的包窄材料。

急性下肢深静脉血栓形成52例诊治体会

目的探讨急性下肢深静脉血栓形成的诊治方法。方法回顾性分析2006年10月至2011年10月间收治52例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。结果 52例患者肢体肿胀、疼痛症状均缓解出院。药物治疗52例发生1例有症状肺栓塞,经溶栓抗凝治疗后好转;无其他出血并发症。1例股青肿合并Cockett手术取栓加PTAS,术前置入腔静脉滤器(inferior venacava filter,IVCF),患者恢复满意,足背动脉博动恢复。41例随访1～50个月,平均12.4个月。结论尿激酶辅以低分子肝素钙在下肢DVT中应用是安全、有效的,严格抗凝溶栓可降低PE。IVEF的置入应严格掌握适应证。介入联合手术治疗股青肿合并Cock-ett综合征疗效确切。

PSE联合手术治疗门脉高压症合并脾功能亢进的临床研究

目的分析部分脾动脉栓塞术(PSE)作为门脉高压症合并脾功能亢进患者术前提升血小板的可行性,探讨PSE术后进行脾切除联合门奇断流术的最佳手术时机。方法本组15例患者行PSE术后,观察PSE对血小板上升时间的影响,并明确血小板上升到适宜手术的时间。PSE术后2周内行脾切除联合门奇断流术,术中观察脾脏与周围组织的粘连情况,并明确PSE后进行手术的最佳时机。结果 PSE术后血小板开始升高,1周时达峰值;脾脏与大网膜及周围组织发生粘连,粘连程度与PSE术后手术时间呈正相关。结论 PSE纠正脾功能亢进,改善凝血功能障碍作用明显,可作为门脉高压而脾亢明显的患者行脾切除、门奇断流术的一种术前准备措施。PSE术后2周内是进行脾切除的最佳时机。

下肢静脉性溃疡的外科微创治疗

目的探讨下肢静脉性溃疡外科微创治疗的效果。方法对31例(33侧患肢)下肢静脉性溃疡通过静脉造影检查明确引起溃疡的原发病变,根据患肢血流动力学异常的种类和程度对10例(11侧患肢)行高位大隐静脉结扎联合静脉腔内激光治疗术;17例(18侧患肢)行高位大隐静脉结扎联合静脉腔内激光治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断术;4例(4侧患肢)行高位大隐静脉结扎联合静脉腔内激光治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断和股浅静脉瓣膜包窄术。溃疡一律行周缘环行缝扎。结果术后33侧患肢浅静脉曲张均消失,色素沉着、湿疹样病变均明显减轻;24侧小腿酸胀沉重感、疼痛、水肿12~16d消失;溃疡18~40d内愈合。随访1~36个月,平均14.8月,3侧(9.1%)肢体溃疡复发。结论纠正浅静脉、交通支静脉、深静脉功能不全和重视溃疡创面的处理是治疗下肢静脉性溃疡的有效疗法,静脉腔内激光治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断术操作简便、微创、安全,联合股浅静脉瓣膜包窄术可以有效地减少下肢静脉性溃疡的复发。

部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进症临床观察

目的探讨部分脾动脉栓塞术治疗门脉高压合并脾功能亢进症患者的临床疗效。方法对21例门脉高压合并脾功能亢进症患者行部分脾动脉栓塞术,观察术前和术后血象变化情况。结果 21例行部分脾动脉栓塞术患者术前、术后7d、15d和3个月,白细胞计数分别为3.46±1.55×109/L、8.02±4.09×109/L、5.64±2.16×109/L和6.95±2.62×109/L,血小板计数分别为42.3±21.91×109/L、102.33±34.97×109/L、137.37±17.27×109/L和179.8±45.73×109/L,术后外周血白细胞和血小板计数与术前比较有明显升高(P<0.05),差异均有统计学意义;所有患者红细胞计数术后与术前比较,不具有统计学意义。结论对门脉高压症患者行部分脾动脉栓塞术治疗,血细胞计数有不同程度的升高,疗效满意。

内镜下交通支离断术治疗下肢慢性静脉溃疡疗效观察

手术治疗96例下肢静脉曲张伴小腿溃疡患者，大隐静脉高位结扎，主干采用腔内激光烧灼闭塞管腔，静脉曲张严重者行主干节段性抽剥，内镜下电凝离断交通静脉，溃疡周围环形缝扎一圈。发现术后所有患者症状和静脉曲张消失，86例患者溃疡在30～60d内愈合，10例溃疡明显缩小。认为内镜下交通支离断术（SEPS）是治疗下肢慢性静脉溃疡的有效方法。

腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的临床应用经验。方法:回顾分析2007年3月至2010年4月为65例腹股沟疝患者行LIHR的临床资料。其中斜疝46例,直疝19例;单侧疝55例(包括复发疝2例),双侧疝10例。结果:经腹腹膜前修补术45例,完全腹膜外修补术20例。手术时间40～160min,术后均未使用镇痛剂,住院3～7d,平均5d,主要并发症为阴囊气肿、阴囊血清肿或血肿、暂时性感觉神经异常、尿潴留,术后随访3个月～3年,1例复发。结论:LIHR安全可靠,术后疼痛轻,康复快,复发率低。严格把握手术适应证,经过规范培训,不断提高手术技巧后,开展LIHR可获得最佳的社会和卫生经济学效益。

腔内激光治疗单纯性大隐静脉曲张的疗效评价

目的评价腔内激光术(EVLT)治疗单纯性大隐静脉曲张的效果。方法下肢浅静脉曲张患者96例,114条患肢,彩色多普勒超声显示患肢隐股静脉瓣关闭不全,采用EVLT治疗。结果随访6～24个月,术后2例1个月小腿处各有1～3支曲张浅静脉出现,再行ELVT后未见复发,其余94例患者症状消退或明显好转,彩色多普勒超声显示大隐静脉全程闭合,深静脉通畅。结论 ELVT疗效明确,损伤小,安全,易于操作,术后恢复快。