机器人与腹腔镜手术治疗肥胖中低位直肠癌患者短期疗效比较

背景由于腹腔镜器械存在自由度低等固有缺点,其在肥胖中低位直肠癌患者中应用受限。而机器人手术相较于腹腔镜在此类人群中应用是否具有优势仍然未知。目的比较机器人与腹腔镜手术治疗肥胖中低位直肠癌患者的短期疗效。方法回顾性分析2017年2月-2022年8月解放军总医院第一医学中心普通外科五病区收治的肥胖中低位直肠癌患者的临床资料,根据手术治疗设备将患者分为机器人组和腹腔镜组,以倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)对两组患者基线资料进行1∶1匹配后比较两组结局指标,评价两种手术方式的短期疗效,应用单因素和多因素logistic回归分析并发症发生的影响因素。结果本研究共纳入207例患者,其中机器人组108例,腹腔镜组99例。PSM后两组患者各为66例。机器人组的环周切缘阳性率(4.5%vs 15.2%,P=0.041)及术后30 d内并发症发生率(7.6%vs 22.7%,P=0.015)均低于腹腔镜组,差异有统计学意义。多因素logistic回归分析提示使用机器人手术系统有助于降低术后30 d内并发症发生率(OR:0.269,95%CI:0.090~0.804,P=0.019)。结论与腹腔镜手术相比,机器人手术有助于降低肥胖中低位直肠癌患者术后环周切缘阳性率和术后30 d内并发症发生率,在改善短期疗效方面具有一定优势。

饮酒和代谢相关因素对代谢性脂肪肝发生重度纤维化的影响

背景 一个国际专家小组建议将代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)作为更合适的术语描述代谢紊乱相关的肝病。不同于非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的排除性诊断标准,MAFLD有自己的一套阳性标准。而脂肪肝的严重程度常用纤维化阶段来描述,活检显示轻度脂肪变性且没有NASH组织学证据的患者预后较好,重度纤维化是MAFLD患者不良结局的主要决定因素,但国内外对导致MAFLD发生重度纤维化因素的研究较少。目的 分析饮酒与代谢因素对MAFLD发生重度纤维化的影响,为指导治疗提供参考。方法 收集2011-2021年解放军总医院体检中心的病例信息。分析MAFLD与非MAFLD患者实验室指标和生活习惯等方面的差异,分析不同饮酒习惯MAFLD患者发生重度纤维化的差异。通过Logistic逻辑回归分析与MAFLD重度肝纤维化发生相关的因素。结果 共纳入体检者36 847例,平均年龄47.3岁,男性占66.4%(24 479/36 847)。MAFLD的患病率为37.1%,平均年龄47.9岁,男性占84.0%。合并一项代谢异常的MAFLD重度纤维化的患病率比不合并其他代谢异常者高(15.2%vs 0,P <0.001)。男性(OR=1.808, 95%CI:1.541~2.121, P<0.001)、高龄(OR=1.151, 95%CI:1.142~1.16, P<0.001)、饮酒(OR=1.167,95%CI:1.046~1.301,P=0.006)、患有糖尿病(OR=1.155,95%CI:1.007~1.324,P=0.040)等的体检者发生重度纤维化的风险更高。轻度饮酒组比不饮酒组肝显著纤维化的患病率高(16.5%vs 14.2%,P=0.009)。结论 代谢合并症(大腰围、高三酰甘油血症、异常的高密度脂蛋白及糖尿病)是导致MAFLD患者发生重度纤维化的独立危险因素。轻微饮酒也会导致肝重度纤维化患病率增加。

心理压力与代谢相关脂肪性肝病的相关性研究

目的探究心理压力与代谢相关脂肪性肝病(metabolic-associated fatty liver disease,MAFLD)的相关性,为MAFLD的治疗需结合心理干预的新理念提供依据。方法分析2017年1月~2020年12月于中国人民解放军总医院行体格检查者的病史和体检资料,利用PSS-14压力感知量表评估参与者过往1个月内的心理压力水平,利用χ^(2)检验和单因素分析筛选MAFLD患病相关变量,经调整混杂因素后,将差异有统计学意义的变量纳入Logistic多因素回归分析。结果纳入参与者19999例,其中MAFLD患病率46.4%(9281/19999),高水平心理压力的人群占比34.5%(6908/19999),平均年龄46.3岁,其中男性占78.2%(5407/6908),女性占21.8%(1501/6908)。多因素Logistic回归分析显示,心理压力是MAFLD患病的危险因素(OR=1.173,95%CI:1.093~1.259)。结论心理压力是MAFLD的危险因素,对于MAFLD高风险人群临床上有必要积极评估心理精神健康状态,做到早期预防和干预。

17例Vaterian系统腺肌瘤样增生分析研究

目的分析Vaterian系统(胆总管和Vater壶腹)腺肌瘤样增生(AH)的特征,为该病的诊治提供思路。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2005年1月至2021年12月经术后病理诊断为Vaterian系统AH 17例患者资料,其中男性12例,女性5例,年龄(58.4±11.3)岁。分析患者临床表现、治疗和术后病理情况等。显微镜下AH周围非癌变区域管壁黏膜上皮异型增生患者纳入AH伴异型增生组(n=8),无异型增生纳入对照组(n=9)。比较两组临床特征。结果主要临床症状为腹痛8例,其次是黄疸7例、发热2例。术前影像学检查显示占位性病变10例,6例未见明显病变亦无结石或胆道损伤狭窄等而存在异常增粗的肝内外胆管。16例行根治性胰十二指肠切除术。1例因胆道结石合并胆道梗阻行肝外胆道切除联合胆肠吻合术。有3例合并恶性肿瘤,其中1例为Vater壶腹AH自身发生癌变,另外2例肿瘤位于AH周围的管壁黏膜上皮,分别为胆管癌、壶腹癌。AH伴异型增生组和对照组AH患者年龄、性别、胆管结石、胆管炎、合并癌变以及肝功能指标等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论Vaterian系统AH临床表现或影像学检查无明显特征,难以与恶性肿瘤鉴别,该类患者建议行手术治疗。