刘喜明:糖尿病足的中医阶梯疗法

糖尿病足的中医治疗方法很多,在古代早有论述,已经形成了完整的理论体系。糖尿病足隶属于中医的“脱疽”范畴。糖尿病足是多种状态的混合体,开始发生于皮肤的浅表溃疡称为“疮疡”,深入筋脉而形成“筋疽”,合并有大血管病变者则成为“脉疽”,“筋疽”或“脉疽”深入骨髓形成“骨疽”或“脱疽”。

基于信息挖掘技术探讨刘喜明辨治2型糖尿病用药规律

目的:基于信息挖掘技术,研究刘喜明教授辨治2型糖尿病的学术思想及用药规律。方法:建立"刘喜明教授治疗2型糖尿病临床信息"数据库,主要记录证候、治则、药物等指标,采用频数分析方法,对数据进行统计学分析,结合专家访谈、运用中医药理论对结果进行分析。结果:刘喜明教授使用治法名称共18种,其中祛湿、活血、化痰、通络、行气治法133次,占61.01%;补气、滋阴、温阳57次,占26.15%;使用频次居前41位中药分布,依次为:丹参42次、半夏36次、薏苡仁28次、生黄芪28次、黄连28次、枳实28次、僵蚕25次、麦冬24次、川牛膝21次、太子参18次、橘络18次、巴戟天18次、黄芩18次、佩兰14次等。结论:刘喜明教授辨治2型糖尿病善用"芳香宣通"及"平补阴阳",常用治法:芳香化湿、行气活血、化痰祛湿、通络、调补阴阳等;常用药物:丹参、半夏、薏苡仁、枳实、僵蚕、橘络、佩兰、麦冬、玉竹、巴戟天等。

刘喜明治疗甲状腺相关性眼病心悟

突眼(甲状腺相关眼病)是甲状腺疾病的常见特征之一,主要表现为:眼睑退缩,结膜充血水肿,眼眶疼痛,眼球突出,眼球运动障碍,复视,暴露性角膜炎和视神经受累。严重者视力下降,视野缺损,甚至失明,可分为良性突眼和恶性突眼。中医称为神目自胀、肿胀如杯、状如鱼胞、鹘眼凝睛等。病位在肝、可累及脾和肾,多由肝郁化火,肝火上扰空窍所致。刘喜明教授临证总结提出分期、分型,只用中药,摆脱西药的基本治疗思想。其治法为"不离于肝胆,又不泥于肝胆"着重从肝火和脾湿论治,兼顾日久不愈多兼外邪,以及肝肾阴虚之证的治疗。

刘喜明应用桂枝汤治验4则

结合验案,介绍刘喜明教授应用桂枝汤治疗高热、自汗、盗汗、荨麻疹及过敏性咳嗽等内科杂病的临床经验。

刘喜明辨治糖尿病肾病用药规律分析

分析刘喜明辨治糖尿病肾病用药规律,总结刘喜明辨治思想及用药特色。方法:收集2015年刘喜明辨治糖尿病肾病病案,采用频数频率分布分析、系统聚类分析、关联规则分析等数据挖掘方法对处方进行分析。结果:共纳入125首中药复方,通过分析得出使用频率超过1%的中药共22味,使用频率超过10%的药类共5类,聚类组合5种,药物关联规则42条。结论:基于糖尿病肾脏病血瘀、气虚、阴虚的关键病机,刘喜明多用活血化瘀、补益气阴、利湿清热之品,切合糖尿病肾脏病“虚、痰、瘀”的证治框架。

刘喜明从气血阴阳论治下陷病经验

下陷病多从气虚、中气下陷论治,然而气虚作为下陷病之标并不能代表其根本病机。刘喜明教授站在病机角度,从气血阴阳辨治出发,认为气虚、血虚、阴伤、阳虚均可引起下陷病的发生。气虚下陷的主要病机为气虚失摄,主要病位在脾、肾、肺;血虚下陷的主要病机为血不荣养、无力维固和血不敛气、气散气陷,主要病位在肝、心;阴伤下陷的主要病机为阴伤气坠、无所依附和阴伤气薄、无所生化,主要病位在脾、肾;阳虚下陷的主要病机为阳不温煦、职守失司、精微走泄,主要病位在脾、肾、心肺,文末附医案一则加以佐验。

刘喜明教授运用升降散治疗高热的经验

升降散出自清代陈良佐《二分析义·赔赈散方》之"赔赈散",为治疗温热与瘟疫名方。刘喜明教授认为温热疫疠之邪自口鼻而入为高热的常见病因,病机核心为邪热怫郁,临床辨证以高热、不恶寒、无汗、咽痛等为主症,治法为宣透开郁,逐秽解毒,服用必佐生蜂蜜与黄酒,另外根据热郁的部位,津液耗伤情况,以及是否兼有湿邪进行加减变化,服法以散剂为主,亦可用汤剂,空腹服用效果加倍。

刘喜明运用经典方辨治咳嗽验案4则

刘喜明老师系中国中医科学院广安门医院主任医师、教授、博士研究生导师。治学严谨,勤求古训,博采众长,对杂病及疑难病的诊治独具匠心,疗效显著。笔者有幸侍诊,得其教诲,受益匪浅。现择选刘师运用经典方辨治咳嗽验案4则介绍如下。

刘喜明应用经方经验举隅

刘喜明教授系中国中医科学院广安门医院主任医师，师从四位国医大师，从医三十载，临床经验丰富．善于应用经方治疗内科杂症，认为仲景之一百十三方，方方皆活；三百九十七法，法法皆通。笔者有幸侍诊，现将刘老师临床验案整理如下，以飧同道。

刘喜明辨治甲状腺功能减退合并不孕症验案1则

基于甲状腺功能减退合并不孕症验案1则,介绍刘喜明圆机活法的辨治思路,以及治疗不孕症的临床经验;刘喜明提出欲要种子,法当三调,即调经、调卵泡、调输卵管。

刘喜明临床验案举隅

结合刘喜明老师在呕吐、慢性肾功能不全、腹痛、心肌病等方面的数则验案,介绍了刘师在临床上圆机活法的辨治思路。

刘喜明老师乌梅丸临床应用心法

乌梅丸出自《伤寒论》厥阴病篇,原为蛔厥、久利而设,清代柯琴谓"乌梅丸为厥阴主方"。刘喜明老师认为乌梅丸酸苦甘辛寒热并用、阴阳共调、气血兼顾、攻补兼施、刚柔相济,集扶正祛邪于一方;凡厥阴风木同夹寒热,乘虚内扰脾胃而木土不和,及寒热虚实错杂的内、外、妇、儿各科诸证皆可使用。本文从厥阴之本质、乌梅丸使用指征、乌梅丸的组方思想、应用关键及验案举例几个方面全面阐述了刘师使用乌梅丸的经验。

刘喜明教授辨治亚急性型甲状腺炎经验撷菁

亚急性甲状腺炎(以下称亚甲炎)是临床常见的一种甲状腺疾病,现代医学常用激素治疗而易复发,本文介绍了刘喜明老师对亚甲炎的中医病因病机认识以及辨证思路、治疗方法、用药,提出了亚甲炎的治疗难点与对策,并附验案两则,以抛砖引玉。

刘喜明从脾阴虚论治甲状腺功能亢进症经验

甲状腺功能亢进症是一种多发于青年人群、以乏力消瘦及心悸多汗等高代谢证候群为主要表现的内分泌疾病。现代医家多从心肝火旺、心肾阴虚等为切入点治疗甲状腺功能亢进症。刘喜明教授中医功底深厚,临证三十余载,对内分泌系统疾病有着丰富的临床经验,尤其在对甲状腺功能亢进症认识及用药方面有自己独到见解。刘教授结合古籍文献记载及个人临床经验,认为甲状腺功能亢进症发病除心肝肾外,亦当从脾阴虚立论。刘教授明确脾阴虚的本质为气阴两虚,从解剖、病理、临床症状、脾与四脏关联性等角度总结脾阴虚与甲状腺功能亢进症发病密切相关,提出益气健脾,养阴清热的基本治法及“甘淡合酸微寒”的基本用药法则,主张药用莲子肉、白扁豆、薏苡仁等“甘淡平和以益营气”、白芍、麦冬、五味子等“甘酸微寒以滋营阴”,为甲状腺功能亢进症的治疗提供新方法、新思路。

刘喜明教授从“三脱“”三固”论独参汤及其应用

刘喜明教授临床善用小方治疗急症,在独参汤应用方面颇有心得体会。刘教授提出:1)独参汤应用关键是"三脱",即血脱、津脱、气脱;2)独参汤功效为"三固",即固血、固津、固气;3)独参汤剂量应根据病情轻重缓急及元气亏虚程度,选用大剂重固、中剂中固、小剂轻固;4)随证化裁,酌情加童便、猪胆汁、附子、黄芪等。

刘喜明辨治难治性甲亢合并妊娠呕吐案1则

甲状腺功能亢进症简称"甲亢",难治性甲亢是其中治疗的一大难点,目前尚无统一定义,多认为难治性甲亢特指因对传统抗甲状腺药物(ATD)不敏感或抵抗,无法缓解甲亢症状[1];或经12个月标准化ATD治疗后甲亢症状消失但仍处于生化甲亢状态,无法停药[2];或经过长期ATD治疗后病情稳定,但停药后复发并伴有心力衰竭、严重肝损害、白细胞减少等并发症者[3]。难治性甲亢缓解率低、复发率高[4],严重影响患者生活,甚至生育[5]。

刘喜明运用栝蒌桂枝汤治疗筋脉疾病临床经验

栝蒌桂枝汤为仲景方,刘喜明教授结合金匮原文及临证经验,扩展本方用于治疗因阴津不足、筋脉失濡所致各类筋脉疾病。刘喜明教授认为临证运用应抓准主证,切中病机,重视濡养与通经并用,不忘与葛根辈鉴别。

刘喜明运用朝暮分调脾肾法验案举隅

朝暮分调法是于清晨及傍晚采用不同方药分而调之的一种综合性治法,首见于薛己《内科摘要》。临床运用朝暮分调法治疗脾肾同病,多有效验,可弥补脾肾合方辨治思路存在的性味冗杂、药力掣肘等不足。刘喜明教授业医30余年,用药精简,善用经方,该文通过分析刘喜明教授辨治脾肾气虚证、脾肾阴虚证、脾肾阳虚证、脾肾阳衰证的验案4则,从气血阴阳的不同角度,尝试阐释朝暮分调脾肾法的基本内涵。该文指出脾肾虚损的各类顽疾均有运用朝暮分调法的契机,并总结刘师运用此法的临床指征主要包括症状随昼夜变化节律性加重或减轻的趋势、病势笃重迁延及病位上下阻隔等三大方面。归纳刘师运用朝暮分调各类细法的核心策略,在于重视昼夜消长节律、把握朝时阳升暮时阳降的病机变化特点,分调脾肾,使药力与天时相合。尝试为拓展因时制宜理论的运用范畴以及临床辨治脾肾虚损顽疾提供新思路。