刘国恩：三评医改

新医改行进至今，人们对其期盼越来越殷切，那么新医改如今走到哪一步？效果如何？北京大学光华管理学院教授刘国恩对新医改从宏观体制、医改具体措施和具体结果等三方面作了评述。从宏观医疗体制来看，当前医改要解决的是筹资买单的问题以及患者就医行为和医生行医行为的约束。在医改的五项具体措施方面，医保、公共卫生体系和基层医疗服务体系建设方面效果较好，但基本药物和公立医院改革却很难尽人意。而最终的医改成果则需要我们从可及度、成本和质量三方面综合分析。

刘国恩：中国医疗格局的突破在于开放和竞争

近日，有消息称，《国务院办公厅关于进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的若干意见（代拟稿）》已上报国务院，文件的主要内容是为了贯彻落实《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》中的相关政策措施，鼓励民间资本参与发展医疗事业。新医改意见中也明确提出鼓励民营资本发展医疗卫生事业，形成多元化办医格局。本文作者刘国恩教授认为，中国医疗格局的突破就在于开放和竞争，只要开放、竞争，中国医疗服务的总供应能力就只会提高，不会萎缩，这是支撑中国医疗卫生事业发展、满足人民不断增长的医疗服务需求的物质基础。

刘国恩：终有机会报国恩

我出生在四川阿坝茂汶羌族自治县一个羌族村寨的贫困农民家庭。关于上世纪60年代,我的整个记忆只能用一个词描述,那就是'贫穷'。我的童年,是在无穷无尽的贫穷中熬过来的。而我的命,完全是'捡回来的'。从缝隙中挣出生命听父母说,我曾经有个哥哥。不幸的是,因为大饥荒,他在三岁时饿死了。

中国社会办医的现状分析

通过系统分析中国社会办医的现状,为进一步促进社会办医提出政策建议。根据国内外文献,社会办医疗机构和公立医疗机构在医疗费用和服务质量方面并没有显著差异,并且由于社会办医促进市场开放与公平竞争,公立医院和整个医疗卫生服务市场的绩效也因此有所提高(正向溢出效应)。尽管如此,由于中国长期计划经济自上而下的资源配置与行政干预,社会办医长期未能得到健康发展,主要政策障碍包括准入方面存在隐形限制、经营方面缺乏税收鼓励、用人方面缺少优质医师资源。因此,建议调整区域卫生规划的功能从"封顶"向"兜底"过渡,尽快制定有利于社会办医的土地政策和人才政策,进一步完善相关配套措施,促进社会办医在中国的健康发展。

分级诊疗与全科诊所:中国医疗供给侧改革的关键

现行我国医疗服务体系提升效率和质量的关键在于推进分级诊疗。从资源配置角度看,阻碍分级诊疗的最大制度性障碍包括两个方面:第一,公立医院过度主导医疗资源配置和垄断大而全服务的供给;第二,公立医院医务人员的定位是"单位人",而非能够在全社会有效流动的人力资本。本文从我国卫生体系供给侧出发,比较分析了过去5年医院和基层医疗机构的发展,并从国际视角,讨论了我国实现分级诊疗的基础和路径。本文认为,供给侧医改应当成为"十三五"期间的工作重点,要实现分级诊疗,必须回归现代医学的基本定位:普通门诊和全科服务在医生诊所,住院、急诊等专科服务在医院。因此,建议彻底理顺全科与专科服务、诊所与住院服务的相辅相成关系,全面解放医生为"社会人",支持和完善医生开办全科诊所的准入、医保等各种条件,使全科与专科、诊所与医院真正成为我国医生全面发展的自主执业选项。与此同时,医院为中心的资源配置模式必须转型,逐渐减少直到最后取消其一般门诊服务,从而更好集中于住院和急诊等专科服务的供给。

中国药品费用走势分析

采用药品费用分解方法,将药品费用的变化指数分解为3个部分:数量指数、价格指数和混合效应指数,剖析各部分的变化趋势。数据来源于2002—2005年北京市和广东省佛山市的13家医院所采购的抗生素和循环系统2类药品的数据。结果发现:控制药品价格不是抑制药品费用的有效手段,药品费用不断上涨的原因是药品用量的增加和药品的替代效应共同作用的结果,应考虑如何促进药品的合理使用。

退休对我国居民健康的影响——基于CFPS2010数据的研究

利用中国家庭跟踪调查(CFPS)2010年的成年人数据,以是否达到法定退休年龄退休为工具变量,实证检验了退休对自评健康状况、日常行动障碍、心理健康和自评记忆力的影响。结果显示,正常退休对女职工(非干部)自评健康状况和心理健康有显著的正向影响,对男性职工或其他方面没有显著效果。

南京市露采矿山存在的环境问题与整治建议

在露采矿山地质环境调查成果的基础上,分析了南京市露采矿山环境现状,指出了矿山存在的环境问题,提出了矿山环境保护与整治建议,为科学有序地开展矿山环境整治及制定相关政策提供了依据。

鼓励社会力量办医将演绎医改新局

前不久国务院办公厅转发的国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、商务部、人力资源和社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（[2010]国办发58号文，下称“58号文”），与之前出台的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）的通知》（国发[2009]12号）等文件都有哪些呼应与衔接？对公立医院改革、对民营医疗机构的生存与发展都意味着什么？对我国的医疗服务市场格局会有什么样的触及？将给医生的执业环境、患者满足就医需求带来哪些影响？在落实操作层面，将给各地方政府带来怎样的挑战与机遇？

中国医改谏言

自2009年以来,随着医改的全面推进,以及中国社会经济的发展,中国医疗服务体系和全民医保制度建设在很多方面取得了长足进步。特别值得首肯的是,得益于国家公共财政的投入贡献,中国初步建立了覆盖95%以上人口的全民基本医保制度,绝大多数居民因此受益,

公立医院的改革发展 解放生产力是关键

今天有机会参加清华大学长庚医院2010清华长庚医院医疗改革与发展论坛，非常高兴。

江苏南京浦口猪头山滑坡成因机制与防治措施

浦口猪头山北坡出现滑坡迹象以来,滑坡险情不断加大,范围达到1km2,滑坡已由初始蠕变阶段发展到等速蠕滑阶段。为做好地质灾害防治工作,在系统分析研究滑坡成因的基础上,提出地质灾害防治措施,供开展地质灾害预防和治理工作中参考。

医疗资源配置：正确发挥市场和政府的作用

35年前，党的第十一届三中全会做出了关于中国改革开放的重大决定。2013年召开的党的十八届三中全会，再一次形成了关于中国未来发展的重大决定。对比分析这两次会议的决定，有共性也有差异：共同点是都讲述了关于处理政府和市场的关系；差异是十八届三中全会更强调市场在配置资源中的重要作用，即从基础性作用上升到决定性作用的高度。在这个大的背景下，关心中国医改的人都会认真思考十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称《决定》）对中国医改的意义。结合学习领会《决定》的精神，笔者就医改中存在的问题谈谈自己的看法，并希望大家能够一起努力来解决这些问题。

提高医疗服务供应不能只走公立体系一条道

世上没有免费的医疗为国民提供医疗服务，目前国际上通行的筹资模式主耍有两种，要么是走税收。要么是买保险。有些国家会在征税的同时，为本国的医疗服务进行筹资。如加拿大等高税负国家的国民，在缴纳一般税收时，税金里还包含着一部分将用于该国医疗服务体系的专项资金。

经济增长与国家医改——关于“中国梦”的实质

党的十八大以来，习近平主席提出并深刻阐述了实现中华民族伟大复兴的中国梦，社会各界高度关注并热烈讨论其重大意义与核心实质。与之相应，党的十八大提出了实现中国2020小康社会的发展目标，其中包括五个方面：一是经济持续健康发展，

南京市矿业开发中存在的矿山环境问题与对策

针对南京市矿业开发中存在的矿山环境问题进行了研究，分析其产生的根源，探讨了解决的方法并提出了相应的对策。

社会支持对老年人健康相关生命质量影响研究——基于南通的实证

应用欧洲五维健康量表(EQ-5D)和社会支持量表(SSRS)分别评价南通市老年人健康相关生命质量和社会支持现状,实证分析社会支持对老年人健康相关生命质量的影响。数据来源于2010年南通市老年人健康与居家养老服务课题调查,包括了377名农村老年人和383名城市老年人。用OLS回归模型估计社会支持对老年人EQ-5D指数得分影响,用Logistic回归模型估计社会支持对老年人生命质量各维度的影响。社会支持显著提高了老年人健康相关生命质量指数得分。政府应该加强老年人社会支持体系的建立,尤其是农村,提高老年人健康相关生命质量,实现健康老龄化。

中国城镇居民5种慢性疾病的经济负担和经济风险

目的:为中国相关医疗保险及卫生政策的制定提供合理的参考依据。方法:使用2007年11月至2011年11月的城镇居民基本医疗保险试点评估入户调查数据,运用二步模型法和人力资本法估算中国城镇居民5种主要慢性疾病的经济负担,进一步根据慢病患者的疾病经济负担计算相对经济风险度(relative risk,RR)和校正RR值,比较不同慢病患者相对慢性病全人群的疾病经济风险大小,5种主要慢性病包括高血压、心血管疾病、糖尿病、性肺部疾病、关节炎或风湿病。结果:5种主要慢性病患者中50%以上都为65岁以上的离退休人员。除慢性肺部疾病患者的医疗保险覆盖率不足90%以外,其他几种慢性病都在90%以上。这5类慢性病的门诊及药店购药的次均自付费用比例都在60%以上,次均住院自付费用比例都在50%左右。城镇居民主要慢性病中年人均疾病经济负担最高的是心血管疾病患者,为8 954.29元,其次是糖尿病患者,为8 914.36元。心血管疾病和糖尿病患者的校正RR值要大于1,分别为1.36和1.15。结论:城镇居民主要慢病患者中退休老年人所占的比例最大,西北部地区这5类慢病的患病情况最严重。经济负担主要来自门诊和药店,报销用药的可及性需要进一步提高。主要慢病中疾病经济负担和经济风险较大的都为心血管疾病和糖尿病患者。