冬季混凝土病害分析与养护方法探讨

深入分析冬季混凝土病害的成因和特点,总结其类型和特征,并且展开对应的养护方法与措施的研究,如温度控制、养护时间控制、拆模及保养措施控制。结合工程实例,从施工原材料选择,混凝土拌制,混凝土运输、浇筑及养护几个环节具体阐述冬季施工期间混凝土病害的规避措施。

市政道路和雨水污水管道施工质量控制措施研究

城市市政道路和雨水污水管道施工质量控制是城市建设的重要组成部分,其质量的好坏直接影响着城市的发展。本文从城市政道路和雨水污水管道施工质量控制的角度出发,结合实际情况,提出了一些控制措施,以保证施工质量。首先,在施工前,应该进行全面的设计计算,确保设计的合理性;其次,在施工过程中,应该严格按照设计要求进行施工,并且定期进行质量检查;最后,在施工完成后,应该进行全面的质量验收,确保施工质量达到设计要求。

股骨近端抗旋转髓内钉与动力髁螺钉治疗老年人不稳定股骨粗隆间骨折的效果比较

目的比较股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）及动力髁螺钉（DCS）治疗老年人不稳定粗隆间骨折的效果。方法本研究回顾性分析2012年6月～2014年6月入住解放军第一五零中心医院并以PFNA及DCS治疗的不稳定股骨粗隆间骨折的老年患者,术后随访时间至少1年,共有66例入组,其中32例给予PFNA治疗,34例给予DCS治疗。比较两组性别、年龄、合并症、AO分型、受伤至住院及受伤至手术时间、麻醉方式、住院时间、手术时间、术中失血量、部分负重时间、术后Harris髋关节评分、1年内死亡率、术后并发症情况。结果两组性别、年龄、合并症、AO分型、受伤至住院时间、受伤至手术时间、麻醉方式、住院时间、术后并发症、1年内死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;PFNA组平均手术时间[（90.76±14.53）min]短于DCS组[（115.67±27.43）min],术中失血量[（239.78±170.54）m L]少于DCS组[（426.96±172.51）m L],部分负重时间PFNA组[（11.96±2.86）d]短于DCS组[（14.68±3.18）d],差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。在Harris髋关节评分中功能、畸形、活动度评分两组差异无统计学意义（P〉0.05）,而在疼痛评分PFNA组[（38.38±8.78）分]优于DCS组[（32.29±10.14）分],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论由于小切口、失血量少、生物力学固定等优势,PFNA是治疗老年人不稳定粗隆间骨折较好的选择。

浅析住宅修缮工程的“实施单位”

2011年12月,上海市人民政府办公厅转发市建交委和市房管局制定的《上海市住宅修缮工程管理试行办法》（沪府办发〔2011〕60号）,改变了住宅修缮工程工作长期没有相关法规依据的状况,并基本划清了各行政职能部门的工作界面,确定了住宅修缮工程实施管理和建设管理的要求,对住宅修缮工程的规范实施发挥重要的指导意义。该办法加大推进了住宅修缮工程＂项目代建制＂的力度,其中,＂实施单位＂这个概念应运而生。

股骨头骨折合并同侧髋臼骨折的手术疗效分析

目的探讨股骨头骨折合并同侧髋臼骨折的手术治疗效果。方法回顾性分析2011年9月—2017年5月空军军医大学西京医院收治的16例股骨头骨折合并同侧髋臼骨折患者的临床资料和随访结果。男性13例,女性3例;年龄22～70岁,平均41. 8岁;骨折类型均为PipkinⅣ型。根据不同的骨折类型分别采用前方S-P入路联合后方K-L入路固定髋臼后壁及股骨头、单纯采用后方K-L入路单纯重建钢板固定髋臼后壁骨折,为避免形成关节内游离体摘除股骨头骨块;单纯采用前方S-P入路使用空心钉埋头或双头加压螺钉单纯固定股骨头以及全髋关节置换。采用Harris评分评价髋关节功能,采用Thompson-Epstein临床和影像学标准评价骨折复位效果,总结患者的骨折愈合时间、术后负重时间、内固定稳定性以及术后并发症发生率等。结果 16例患者获得6～18个月的随访,Harris评分(88. 27±5. 38)分,Thompson-Epstein分级显示术后复位优良率为87. 5%。14例患者愈合时间3～6个月,平均4. 1个月,复查X线股骨头及髋臼骨折愈合良好,达到骨性愈合标准,其中3例在12周后出现髋关节疼痛,1例出现异位骨化,1例12周复查时出现股骨头缺血坏死;另2例采用全髋关节置换,复查X线假体位置良好且无松动。患者均12周后行部分负重功能锻炼,治疗后髋关节Harris评分(88. 27±5. 38)分。Thompson-Epstein评分标准显示疗效等级达到优8例,良6例,可1例,差1例,优良率为87. 5%(14/16)。发生股骨头坏死1例,异位骨化1例。结论手术是治疗PipkinⅣ型股骨头骨折合并髋臼骨折首选方式,骨折处置时须兼顾多个平面的解剖特点,根据骨折类型选取合理的手术方式及固定技巧最为重要,其预后取决于患者的治疗时间、骨折类型、治疗方法以及预防并发症的相关措施。

市政道路工程施工中的质量问题及防治措施研究

随着我国经济的迅速发展和交通运输事业迅速发展,人民的生活也发生了巨大的改变。在此期间,车辆的增多,给城市居民的生活带来了极大的方便,同时也给城市的交通带来了巨大的压力,因此,城市道路建设的时候,要更加注重细节的建设,从多角度入手,这样才能保证城市道路的安全,保证城市的安全。针对目前市政道路工程中出现的各类质量问题,必须对其进行深入、细致的分析,并制定相应的防治措施,才能保证工程的顺利进行,有效地防止施工过程中的安全隐患,为今后的交通运输和人民的出行打下良好的基础。因此,本文就城市道路建设中存在的一些质量问题和预防对策进行了探讨,以供借鉴。

9例盖氏骨折术后骨不连合并下尺桡关节炎的疗效分析

目的:探讨手术治疗盖氐骨折术后骨不连合并下尺桡关节炎的方法和临床疗效。方法:对2010年1月至2015年6月收治的9例盖氐骨折术后骨不连合并下尺桡关节炎患者的临床资料进行回顾性分析,评价其骨不连愈合率、前臂旋转活动度,采用DASH问卷评估上肢功能,记录术中及术后并发症的发生情况。结果:9例患者随访13-78个月,平均45.4个月所有骨不连在24周都获得愈合,愈合时间12-24周;术后前臂旋转功能平均115.56±26.74°,显著高于术前(P<0.01);而DASH评分从术前48.56±8.71分降至20.11±8.08分(P<0.05);根据Anderson前臂功能评分标准,优2例,良5例,中2例,优良率为77.8%所有患者均对手术效果十分满意。结论:尺骨头切除术联合桡骨切开植骨内固定术操作简单有效,可显著改善盖氐骨折术后骨不连合并下尺桡关节炎患者的上肢功能。

LCP结合自体髂骨联合RBX植骨治疗非感染萎缩型肱骨干骨不连的体会

目的:探讨锁定加压钢板(Locked compression plate,LCP)结合自体髂骨联合重组合异种骨(recombinant bone xenograft,RBX)植骨治疗非感染萎缩型肱骨干骨不连的疗效及相关体会。方法:于2009年2月-2015年9月期间,应用LCP结合自体髂骨联合RBX植骨治疗了15例非感染萎缩型肱骨干骨不连。结果:本组获随访9-29个月,骨不连均获得愈合。肩关节功能优良率86.7%,肘关节功能优良率100%。结论:依据本组研究及相关文献报道,LCP结合自体髂骨植骨联合RBX植骨可提高骨不连愈合率。

锁定加压钢板行微创技术治疗老年性股骨远端骨折临床疗效分析

目的:评价用锁定加压钢板行微创技术治疗老年性股骨远端骨折的临床疗效。方法:自2012年1月到2015年6月间,我院用锁定加压钢板行微创技术治疗27例60岁以上老年性股骨远端骨折患者(其中1例为双侧),通过观察患者伤口愈合情况、骨折愈合情况及相关并发症,并采用Kolmert评分标准评价其临床效果。结果:本组27例患者均获得随访,其中1例患者(单侧)在术后25 d死亡,其余病例随访6-30月,平均14.7月,术后切口有1例延迟愈合,余均一期愈合,骨折在末次随访均骨性愈合,未见骨折移位、内固定物失效、骨折畸形愈合、骨折不愈合等不良并发症,根据Kolmert评分标准,优10例,良13例,可3例,差1例,优良率为85%。结论:锁定加压钢板行微创技术治疗老年性股骨远端骨折可达到固定牢固、能早期功能练习、术后并发症少、术后效果满意的疗效。

8例Hoffa骨折手术治疗临床疗效分析

目的探讨手术治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法自2011-01—2015-10共诊治8例Hoffa骨折。对于LetenneurⅠ、Ⅱ型骨折采用2或3枚空心拉力螺钉固定;对于LetenneurⅢ型骨折,3例用2枚空心拉力螺钉外加锁定钢板支撑固定,2例用2枚空心拉力螺钉外加横向2枚空心拉力螺钉固定。结果本组8例均获得随访8~37个月,平均20.3月,术后切口均一期愈合,术后3个月骨折均骨性愈合,随访过程未见骨折移位、内固定物失效、骨折不愈合、骨折畸形愈合等并发症。末次随访疗效用Letenneur评估系统进行评定：优4例,良3例,差1例。结论 Hoffa骨折行手术治疗时,对于LetenneurⅠ、Ⅱ型骨折行2或3枚空心拉力螺钉固定,对于LetenneurⅢ型骨折、粉碎性Hoffa骨折或伴有严重骨质疏松症患者加用锁定钢板支撑固定或横向2枚空心拉力螺钉固定,可达到固定牢固、能早期功能练习、术后并发症少、术后效果满意的疗效。

肱骨大结节锁定板与空心螺钉固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效比较

目的:比较采用肱骨大结节锁定板与空心螺钉内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效。方法:回顾性分析自2011.01—2017.07诊治的24例肱骨大结节撕脱骨折。根据内固定方式不同分为2组:采用肱骨大结节锁定板治疗14例(A组),采用空心钉治疗10例(B组)。比较分析2组手术时间、术中出血量、平均住院日、切口长度、骨折愈合时间、Constant肩关节功能评分以及术后并发症情况来进行评价。结果:A组(肱骨大结节锁定板)的术中出血量大于B组(空心螺钉),术后3月肩关节功能评分较B组优,最终肩关节功能评分无差异;在住院日、手术时间、切口长度、骨折愈合时间方面,两组没有明显差异。在内固定失效、骨折移位等并发症方面,B组比A组高。结论:对于肱骨大结节骨折,肱骨大结节锁定板比空心螺钉更有优势。

Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年人不稳定型股骨转子间骨折手术的疗效

目的 评估 Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年人不稳定型股骨转子间骨折的疗效.方法 对2013年1月至2016年12月采用Gamma 3型髓内钉内固定治疗的老年(年龄≥70岁)不稳定型股骨转子间骨折(Evans分型Ⅲ型以上)患者36例进行随访分析. 结果 36例患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均(9.4 ± 2.6)个月.随访患者骨折均愈合,愈合时间 10~18 周,平均 14周. 2例患者出现轻度髋内翻畸形,术后疗效根据髋关节功能 Harris评分标准评定:优24例、良7例、可3例、差2例,优良率86.1% . 结论 Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年人股骨转子间骨折具有手术创伤小、手术时间短、固定牢固、术后并发症少等优点,是治疗不稳定型股骨转子间骨折的理想内固定物.

适时动力化治疗股骨干骨折髓内钉固定延迟愈合

[目的]比较交锁髓内钉动力化治疗与非动力化治疗股骨干骨折非感染性延迟愈合的效果,以及动力化的方法和时机。[方法] 2010年2月～2017年9月,本科治疗50例股骨干骨折交锁髓内钉固定术后非感染性延迟愈合患者。其中,29例采用交锁髓内钉动力化治疗,21例非动力化治疗。动力化组中,19例于初次术后6个月内动力化(早期动力化),10例于6个月以上动力化(晚期动力化);13例动力化时仅去除静力锁钉,但仍保留动力锁定钉(部分动力化),16例去除全部锁定钉(完全动力化)。比较患者的骨愈合和肢体功能。[结果] 50例患者随访10～28个月,平均(16.35±2.13)个月。动力化组骨愈合时间明显早于非动力化组,差异有统计学意义[(8.68±1.97)个月vs (10.44±2.12)个月, P<0.05]。29例动力化治疗患者中,早期动力化愈合率为86.73%,显著高于晚期动力化的33.33%,二者间差异有统计学意义(P<0.05)。此外,部分动力化股骨干骨折愈合率为92.30%,而完全动力化为62.50%。二者差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对股骨干骨折锁定髓内钉术后非感染性延迟愈合,采用动力化治疗可加快骨折愈合,早期动力化优于晚期动力化,部分动力化优于完全动力化。

外固定架联合螺钉治疗开放性距骨颈骨折的临床研究

目的探讨外固定架联合螺钉治疗开放性距骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013-07/2018-03月采用手术治疗的8例Ⅱ度距骨颈开放性骨折患者资料。急诊行清创、骨折复位、螺钉内固定联合外固定架治疗。统计创口愈合、骨折愈合时间、距骨缺血坏死发生率,评估末次随访Philips&Schwartz评分及美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分。结果8例患者平均随访18个月(12~36月),2例患者皮肤表层出现坏死,经换药在2周内愈合,其余均一期愈合;无感染病例。踝活动度:背伸平均10°,较健侧差14°(5~20°);跖屈25°,较健侧差10°(10~30°)。距下关节活动:内翻10°,较健侧差15°(10~25°);外翻5°,较健侧差25°(15~25°)。Philips&Schwartz评分81.4分(76~90分);AOFAS的踝-后足评分平均86.3(80~95分)。术后未出现关节不稳定,发现距骨坏死1例,关节退变5例,未出现创伤性关节炎患者。结论开放性距骨颈骨折发生率低,但预后不佳。距骨颈骨折行解剖复位加压螺钉内固定,后外固定架辅助固定,为软组织愈合创造了稳定环境,利于控制感染,临床效果良好。

不同关节损伤类型对浮动膝术后功能恢复的影响

目的 比较多发伤合并浮动膝中多关节联合损伤与单纯膝关节损伤两种不同损伤类型术后功能恢复的情况,并分析其危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究分析2011年6月-2017年6月空军军医大学西京医院收治的41例多发伤合并Blake和McBrydeⅡA型浮动膝损伤的患者临床资料,其中男26例,女15例;年龄18~ 76岁,平均34.5岁.其中单纯膝关节损伤组25例,涉及膝关节及同侧髋关节或踝关节损伤的多关节联合损伤组16例.分别采用外固定架、髓内钉、钢板螺钉内固定进行不同部位的手术固定治疗.根据Kalstr(o)m和Olerud功能评定标准,比较各组术后功能恢复优良率.比较两组手术固定方式.对功能恢复的危险因素进行Logistic回归分析.结果 患者均获随访1~7年,平均3年.两组患者的总体功能恢复优良率为68%,其中单纯膝关节损伤组为84%,多关节联合损伤组为44% (P <0.01).两组采用髓内钉、钢板螺钉内固定的比例差异无统计学意义(P>0.05),而多关节联合损伤组采用外固定的比例[31% (5/16)]明显高于单纯膝关节损伤组[16% (4/25)] (P <0.05).Logistic回归分析结果显示,外固定架的使用率与术后功能恢复优良率显著相关(OR =0.15,P<0.01).结论 多关节联合损伤类型相比单纯膝关节损伤的术后功能恢复更差,较高的外固定架使用率是影响其疗效的独立危险因素.对于Blake和McBrydeⅡA型浮动膝中多关节联合损伤,应尽量减少外固定架的使用,以最大限度恢复术后患者的功能.