急性Stanford A型主动脉夹层术后发生神经功能障碍的危险因素分析

目的:探讨分析急性Stanford A型主动脉夹层术后发生神经功能障碍的危险因素。方法:回顾性收集2020年5月至2023年5月,本中心收治的行开放手术治疗的258例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。根据术后是否发生神经功能障碍及其类型将患者分为对照组(n=194)和神经功能障碍(neurological dysfunction,ND)组(n=64)[其中暂时性神经功能障碍(transient neurological dysfunction,TND)38例,永久性神经功能障碍(permanent neurological dysfunction,PND)26例],分别进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果:258例急性Stanford A型主动脉夹层患者术后64例(24.8%)发生神经功能障碍,其中26例(10.1%)为PND,38例(14.7%)为TND。多因素Logistic回归分析提示,单侧脑灌注时间、术后低氧血症以及术后急性肾损伤是ND的危险因素。此外,Euro scoreⅡ评分对于预测术后ND具有较好的效能。与对照组相比,TND患者术后一年死亡率相近而PND组患者死亡率显著升高。结论:Euro scoreⅡ评分高,单侧脑灌注时间延长,术后低氧血症,术后急性肾损伤提示患者术后ND发生率较高;术中控制单侧脑灌注时间,术后积极干预低氧血症,可能会减少术后神经功能障碍的发生。

我与黄河的故事

从前,黄河对我来说是一个既熟悉又陌生的名字,熟悉在从众多的文章、影视作品中读过、看过,陌生在不曾了解过、不曾亲眼看到过。黄河是我们的母亲河,波澜壮阔,这可能就是我脑海中对黄河最初的印象了。转眼间,我入职河务部门已有一年的时间。这一年,我看过黄河流淌过的春夏秋冬,看过不同季节下不同样貌的母亲河,我也从听黄河故事的“听书人”成了讲黄河故事的“说书人”。下边就讲讲入职一年来我与黄河的故事。

主动脉全弓、右半弓替换治疗Stanford A型主动脉夹层的效果比较

目的比较主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换对StanfordA型主动脉夹层的疗效。方法2001年8月至2013年7月，208例StanfordA型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗，其中主动脉全弓替换121例（A组），主动脉右半弓替换87例（B组）。回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后并发症、住院死亡比例及远期随访结果。结果两组患者的年龄、性别比以及术前合并症无统计学差异。A组与B组相比，体外循环时间[（247．68±58．65）min对（212．68±60．75）min，P=0．000]、主动脉阻断时间[（154．85±45．96）min对（137．83±38．91）min，P=0．000]、选择性脑灌注时间[（36．98±10．62）min对（29．85±13．46）min，P=0．000]长；术后并发症的发生率（14．0％对10．3％，P=0．619）和住院死亡比例（9．1％对8．0％，P=0．791）两组间差异无统计学意义。A组与B组比较，术后随访时间（21．86±18．89）个月对（61．23±38．57）个月（P=0．000），随访率94．5％对96．3％（P=0．585）。降主动脉假腔内血栓形成率A组（91．8％）高于B组（23．8％），差异有统计学意义，P=0．000。二次手术率（0对2．3％，P=0．095）和远期生存率（6．4％对6．3％，P=0．975）组间差异无统计学意义。结论手术是唯一可以挽救StanfordA型主动脉夹层患者生命的治疗方法，主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换相比，虽然体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间稍长，但是住院死亡比例、术后并发症的发生率未增加，远期生存率相似。全弓替换的假腔内血栓形成率更高。

骨髓间充质干细胞治疗充血性心力衰竭的研究现状

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是心肌梗死的并发症,严重影响人类的健康,尽管目前药物治疗CHF的效果已经有很大提高,但如何彻底使由心肌梗死所导致的损伤心肌复原仍然是个世界性问题。骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)移植已被证实能够修复梗死的心肌,大量证据表明MSCs可以在人和动物体内产生新的心肌细胞。本篇综述将探讨MSCs移植治疗CHF这一问题。

改良Bentall手术在Stanford A_3型主动脉夹层治疗中的应用

目的总结改良主动脉根部置换手术（改良Bentall手术）j在Stanford A3型主动脉夹层（aortic dissection，AD）手术中的应用经验及其效果。方法2004年1月至2013年6月南京医科大学附属南京医院共对54例Stan-fbrd A3型主动脉夹层（根据孙立忠的主动脉夹层细化分型原则）患者施行了主动脉根部置换手术，其中男41例、女13例，年龄21～73岁；Bentall手术12例，Bentall＋右半弓置换手术14例，Bentall＋全弓置换＋支架象鼻手术28例。根据手术方式不同，将54例患者分为两组，A组：36例，主动脉根部置换施行传统Bentall手术；B组：18例，主动脉根部置换施行改良Bentall手术，即在传统Bentall手术的基础上，对窦部直径小于45mm、冠状动脉开口移位不明显的患者采用“城门洞”法冠状动脉开口吻合技术。比较两组患者的术后转归和并发症发生情况。结果两组患者的年龄、性别比率差异无统计学意义。A组窦部直径明显大于B组[（52．11±3．62）mm vs．（40．72±2．67）mm，P=0.000]，差异有统计学意义；两组患者的手术时间、体外循环时间、术中深低温停循环时间、术后胸腔引流量和住ICU时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后死亡4例，其中A组2例，B组2例，两组住院死亡率差异无统计学意义[5．56％（2／36）VS．11．11％（2／18），P=0．462]；2例因无法控制的渗血、1例因腹主动脉夹层动脉瘤破裂、1例因急性肺梗塞死亡。随访48例，随访时间3个月，失访2例。随访期间有48例患者复查CTA（computed tomography angiography），主动脉根部未见假性动脉瘤形成，冠状动脉开口未见动脉瘤或狭窄。结论主动脉夹层累及主动脉根部时需要行主动脉根部置换手术，对于窦部直径小于45mm、冠状动脉开口移位不明显的患者，可以施行改良Bentall手术，即“城门洞”法冠状动脉开口吻合技术，其技术简单、疗效确切。

夜间急诊主动脉夹层手术并不增加住院死亡率

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者夜间手术与白天手术的疗效差异。方法 2004年1月至2013年3月,195例急性Stanford A型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院(南京市心血管病医院)接受手术治疗,从白天急诊手术患者(127例)中选出与晚夜间手术患者(68例)倾向指数相同或相近的个体进行配对,共匹配58对患者,包括夜间手术组[n=58,男45例,女13例,(48.3±14.6)岁]和白天手术组[n=58,男43例,女15例,(47.7±14.6)岁]。比较分析两组患者的手术时间、术后胸腔引流量、术后机械通气时间、术后透析率、气管切开率、住ICU时间、住院死亡率。结果夜间手术组患者术后气管切开率[19.0%(11/58)vs.6.9%(4/58),P=0.053]、住院死亡率[8.6%(5/58)vs.6.9%(4/58),P=0.729]与白天手术组相比较差异无统计学意义。夜间手术组与白天手术组比较,前者手术时间延长[(485.7±93.5)min vs.(428.5±123.3)min,P=0.048]、术后胸腔引流量偏多[(979.5±235.7)ml vs.(756.6±185.9)ml,P=0.031]、机械通气时间延长[(67.9±13.8)h vs(.55.7±11.9)h,P=0.025]、术后透析率增加[17.2%(10/58)vs.5.2%(3/58),P=0.039]、住ICU时间延长[(89.4±16.2)h vs.(74.8±12.5)h,P=0.023]。术后随访107例患者,随访时间4～6个月。随访期间无死亡,13例术后透析患者中有12例已经不需要定期行透析治疗。结论夜间急诊主动脉夹层手术并不增加住院死亡率,但是增加术后一些并发症的发生率。无论是夜间还是白天,对急性Stanford A型主动脉夹层患者都应该以更充分地准备、更饱满地精力去积极认真对待,必要时应及时手术治疗。

术中支架系统治疗复杂B型主动脉夹层

主动脉夹层（AD）病死率极高。覆膜支架主动脉腔内修复术（endovascular repair，EVR）可明显改薄Stanfiod B型主动脉夹层治疗效果，大大降低病死率和并发症。然而部分复杂B型主动脉夹层患者并不适合EVR，如夹层累及左锁骨下动脉，或内膜破口距左锁骨下动脉开口〈1．5cm等。

不同主动脉断端加固方法在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的总结不同主动脉断端加固方法在主动脉夹层手术中的应用及其效果。方法2012年1月至2013年5月，共有95例主动脉夹层在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗。根据主动脉断端的加固方法不同，将其中72例患者（23例Bentall手术患者未纳入本研究）分为3组，A组：23例，男18例、女5例，年龄（48．67±9．23）岁，其中主动脉壁内外均使用毛毡条行“三明治”加固；B组：11例，男8例、女3例，年龄（48．00±9．17）岁，仅主动脉内膜内侧使用心包条加固；C组：38例，男29例、女9例，年龄（49．20±8．57）岁，主动脉断端不进行任何加固，与人工血管直接吻合。分析并比较3组患者的术后转归情况。结果术后住院死亡8例[其中A组1例（4．35％，1／23），C组7例（18．42％，7／38）]，住院死亡率11．11％。1例（A组）死于创面广泛渗血，最后出现弥散性血管内凝血；3例（均为C组）死于术后针眼、吻合口广泛渗血，循环不能维持；4例（均为C组）术后三尖瓣重度反流，继发严重低心排血量综合征，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。术后严重并发症包括肾功能衰竭5例，呼吸功能不全7例，严重脑梗死致偏瘫1例，轻瘫3例，延迟苏醒2例，下肢缺血坏死1例。术后胸腔引流量C组最多，A组胸腔引流量与B组比较差异无统计学意义。随访64例，随访时间1～6个月。随访期间无死亡。5例肾功能衰竭患者中只有1例定期行血液透析治疗，其余4例患者肾功能均恢复正常；1例脑梗死患者肢体功能部分恢复，可以拄拐行走；3例轻瘫患者肢体功能均恢复正常。结论主动脉夹层断端的吻合质量异常重要，术中可根据具体情况选择合适的加固方式；使用毛毡条行“三明治”加固可以减少吻合口渗血，预防吻合口撕裂所致急性心肌梗死的发生，降低术后死亡率；若主动脉夹层剥离累及冠状动脉开口，需同期行冠状动脉旁路移植术。