基于互联网医院实现线上检验项目同质化的管理构想

随着互联网、云计算、大数据、人工智能及医疗技术的快速发展,传统就医模式正在发生巨大改变,互联网医院正在全国各地生机蓬勃发展。其中基于互联网医院实现线上检验项目同质化是推动检验报告结果互认,节约医疗资源,推行分级诊疗的重要基础。本文就如何构建互联网医院线上医学检验同质化方案进行探索,以期为今后互联网医院检验学科的管理及发展提供思路。

抗中性粒细胞胞浆抗体荧光模型与其抗体谱对应关系

目的探讨间接免疫荧光法(IIF)检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)荧光模型与ANCA谱检测结果的对应关系。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月该院669例ANCA荧光模型阳性患者ANCA荧光模型与ANCA谱6种特异性自身抗体之间的对应关系。ANCA荧光模型采用IIF检测;ANCA谱中的6种特异性抗体采用ELISA检测,靶抗原包括杀菌通透性增强蛋白(BPI)抗原、组织蛋白酶G(CAT-G)抗原、乳铁蛋白(LF)抗原、弹性蛋白酶(EL)抗原、髓过氧化物酶(MPO)抗原、蛋白酶3(PR3)抗原。结果核周型(P-ANCA)荧光模型对应的主要抗体为抗MPO(67.91%)、抗LF(9.79%)和抗EL(7.83%);胞浆型(C-ANCA)荧光模型对应的主要抗体为抗PR3(44.58%)、抗MPO(25.30%)和抗BPI(10.84%);不典型(A-ANCA)荧光模型对应的主要抗体为抗MPO(56.00%)、抗PR3(13.33%)和抗LF(12.00%);单纯抗MPO、抗EL、抗LF阳性时出现P-ANCA的概率分别为84.73%、90.91%、82.35%;单纯抗PR3、抗BPI、抗EL抗体阳性时出现C-ANCA的概率分别为58.18%、20.69%、9.09%;单纯抗BPI、抗LF、抗PR3抗体阳性时出现A-ANCA的概率分别为20.69%、17.65%、14.55%;此外,当所有抗体检测为阴性时出现97例荧光模型阳性患者,分别为P-ANCA(69.07%)、C-ANCA(17.53%)、A-ANCA(13.40%)。结论 ANCA荧光模型可对应出现所有的靶抗体,P-ANCA对应的抗体主要为抗MPO;C-ANCA主要为抗PR3;A-ANCA主要为抗MPO;抗MPO、抗EL、抗LF主要对应P-ANCA,抗PR3主要对应C-ANCA,抗BPI、抗LF主要对应A-ANCA,ANCA 荧光模型结果仅为临床医生对疾病的诊断提供参考,同时为实验室结果双向核对提供依据,具体疾病需参照ANCA谱靶抗体进行诊断。

华西检验学科联盟管理现状调查与发展思考

目的了解华西检验学科联盟的现状及发展需求,为加强联盟单位检验学科发展及联盟医院之间的深入合作提供依据。方法采用问卷星对华西检验学科联盟(不包括华西医院)检验科的现状及发展需求进行网络调查和分析。结果184家华西检验学科联盟医院中,三级医院占51.1%,二级医院占48.9%,亚专业排名前三的是临检、生化、免疫。94家三级医院中高级职称(12.5%)、中级(31.4%)、初级(45.5%),学位占比为博士(0.9%)、硕士(6.9%)、本科(64.0%)、专科(21.2%),2017年发表文章423篇,中文期刊396篇(93.6%),SCI 27篇(6.4%),通过ISO15189实验室认证4家(4.3%),CAP认可1家(1.1%),参加卫生部室间质评75家(79.8%),省级临检中心室间质评91家(96.8%),院均每天检测标本数1 606例,检测项目15 468项,最希望发展的亚专业为分子诊断、微生物和免疫;90家二级医院中高级职称占8.3%、中级占23.5%、初级占55.0%,学位占比为硕士(0.6%)、本科(53.9%)、专科(32.4%);2017年发表文章95篇,中文期刊94篇(98.9%),SCI 1篇(1.1%),参加卫生部室间质评30家(33.3%),省级临检中心室间质评80家(88.9%),院均每天检测标本数418例,检测项目2997项,最希望发展的亚专业为微生物、分子诊断和血液。结论华西检验学科联盟实力较强,临检和生化技术人员是联盟主力军,高学历及高职称人员结构有待提高,科研及实验室认可方面差距较大,联盟医院对分子诊断、微生物、免疫和血液专业的发展需求较大,联盟需制定切实可行精准帮扶政策,加快联盟学科发展,全面提高检验联盟的业务和学术水平。

关节痛型狼疮与类风湿关节炎实验室指标鉴别

目的探究关节痛型系统性红斑狼疮与类风湿关节炎关节痛患者实验室检查指标的特点,为二者诊断和鉴别诊断提供依据。方法选取四川大学华西医院2018年1月-2019年1月期间收治关节痛型SLE患者214例,关节痛RA患者192例,分别对相关实验室检测指标CRP、ESR、ASO、免疫球蛋白、C3、C4、RF、PCT和抗CCP抗体以及ANA、AKA、ANCA、抗dsDNA抗体、抗SM抗体、抗SSA和抗SSB抗体进行比较分析。结果关节痛型SLE患者的多种自身抗体阳性率均高于关节痛RA患者,包括抗dsDNA抗体(48.41%vs.2.25%)、抗SM抗体(18.46%vs.1.96%)等,但C3(0.61vs.0.83)、C4(0.15vs.0.20)、CRP(10.72vs.31.25)、ESR(35.63vs.50.92)、RF(213.87vs.555.11)、IgM(0.87vs.1.39)含量显著低于RA组,并且AKA(5.71%vs.59.38%)阳性率也低于RA组(P<0.05)。结论自身抗体阳性及补体C3、C4降低是关节痛型SLE患者的实验室特点,而血清CRP、ESR、IgM、RF及AKA显著升高是关节痛RA患者的实验室特征,对于两种疾病的诊断与鉴别诊断具有重要提示价值。

临床检验在互联网医院全流程管理中的应用研究

目前全流程管理理念在线下医疗机构管理中取得很好的运用成效,随着互联网医院运营模式的构建,业内正在不断探索通过互联网医院运营提高医疗服务效率。临床检验结果是疾病诊断和预后判断的重要依据,其贯穿患者就医诊疗的全流程。该文就临床检验在互联网医院全流程管理中的应用策略进行阐述。通过建立临床检验知识词典在互联网医院展示项目的临床意义和注意事项等,患者检验报告出具后,主动推送检验结果及相应的结果解释,此外,也便于医生临床医生和检验医师和患者主动查询和学习,并引导对临床检验有需求的患者通过互联网医院进行线上门诊,临床医生和检验医师通过互联网医院平台可查看患者检验报告及其他就诊资料,对患者进行线上就诊,对需要线下就诊的患者引导至线下面诊。该研究通过临床检验项目为桥梁实现患者在互联网医院诊前、诊中、诊后全流程的闭环管理,提高了临床医生、检验医师及患者的满意度和使用体验。

高通量芯片检测SLE家系成员自身抗体的临床价值探讨

目的探讨采用高通量芯片检测系统性红斑狼疮(SLE)家系成员的自身抗体的价值。方法选择该院确诊的7例SLE患者(来自3个SLE家系)作为病例组,家系1中未诊断为SLE的4名健康者作为对照组。通过高通量芯片法检测病例组和对照组自身抗体水平,比较检测结果的差异。结果热图结果显示,病例组120种自身抗体水平总体较对照组上调。与对照组比较,病例组抗dsDNA抗体、抗ssDNA抗体、抗染色体DNA抗体、抗胶原Ⅵ抗体、抗硫酸软骨素C抗体、抗GP210抗体、抗U1-snRNP 68/70抗体、抗U1-snRNP C抗体水平升高(P<0.05)。结论SLE家系自身抗体水平总体高于对照组,不同家系间表现出自身抗体的异质性,基于SLE家系筛选出自身抗体可为SLE诊断和精准治疗提供参考。

唐氏综合征产前筛查室内批间变异对中位数倍数值中位数的影响

目的通过研究唐氏筛查中位数倍数值中位数变化来判断中位值设置的正确性,以达到理想条件下准确计算风险度,改善产前筛查效率。方法回顾2017-2019年该院产前筛查数据37160例。分析血清学筛查指标甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)及游离雌三醇(uE3)的中位数倍数值中位数(mMoM)随筛查月份变化情况,观察不同试剂批号mMoM值的分布。深入分析,寻找可能的原因及提出整改优化措施。重新计算中位数或调整体质量校正常数,近一步评价血清筛查指标中位数的选择正确性以及对筛查结果的影响。结果调整前后的21-三体综合征(T21)、18-三体综合征(T18)及神经管畸形(NTD)平均筛查阳性率(SPR)从2.90%、1.80%、0.50%变为2.20%、1.10%、0.50%,各月份SPR波动较为明显。37160例孕妇进行风险重新评估,T21筛查阳性率3.12%(1161/37160),T18筛查阳性率1.12%(418/37160),NTD筛查阳性率0.50%(189/37160)。其追踪结果,6例T21确诊,4例T21假阴性,2例T18,2例NTD。重新计算后减少1例假阴性,T21的检出率(DR)为70.00%(7/10),总检出率78.60%(11/14)。结论为了准确的计算风险,筛查指标的原始MoM与修正MoM应该调整在0.95~1.05之间。当筛查人群、检测试剂等发生改变时,使用本实验室的筛查数据更新中位值及体质量校正常数来纠正系统误差,降低筛查阳性率及提高检出率,但在更新应用前应评价中位数值的准确性及稳定性。

CAR-T细胞构建技术研究进展

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T)被认为是最有潜力的癌症治疗方法,并取得了良好的临床疗效。随着CAR-T大规模应用,该技术的局限性也逐渐暴露出来,如治疗效果差、疾病复发、不良反应多等。这使得制造结构更优、安全性更高、效能更佳的CAR-T细胞成为临床所需。了解CAR-T的制造过程,掌握技术进展,是构建理想的CAR-T细胞的关键。本文以CAR-T细胞构建技术为中心,着重综述嵌合抗原受体各组分的构建及基因转导技术的研究进展,并就符合药品生产质量管理规范(GMP)标准的CAR-T细胞产品进行描述,最后对该技术发展及推广应用进行展望。