头颈部恶性肿瘤术后缺损的Ⅰ期修复与重建

目的:探讨不同修复方法在头颈部恶性肿瘤术后缺损Ⅰ期修复与重建中的作用,评价其临床效果。方法:1989年1月至1998年12月,我们对258例头颈部恶性肿瘤患者的术后缺损进行了Ⅰ期修复与重建,患者年龄23～81岁,中位年龄51.3岁,男160例,女98例。缺损部位包括:头皮62例,颈部40例,口颊部39例,鼻部29例,唇颏部27例,颧颞部22例,下颌骨20例,舌及口底部12例,其它7例。修复方法:局部皮瓣修复75例;局部皮瓣加游离植皮53例;邻近组织瓣修复加游离植皮47例;肌皮瓣18例;肌皮瓣加局部皮瓣或游离植皮25例;游离组织瓣移植30例;游离组织瓣加邻近组织瓣修复3例;组织代用品7例。结果:全组258例病人,共采用276个皮瓣及组织代用品修复。手术成功224例,手术基本成功23例,手术失败11例。结论:头颈部肿瘤术后Ⅰ期修复与重建可最大限度地减少术后功能障碍和畸形,提高患者生存质量。

选择性脊神经后根切断术对腰椎稳定性影响的临床分析

目的 :探讨SPR术对腰椎的稳定性的影响。方法 :收集自 1992年 10月～ 2 0 0 0年 12月在本科行SPR手术治疗的脑瘫患者共 195例。结果 :术前常规行腰椎X线检查 ,发现胸腰椎侧弯 1例 ,L5峡部裂 2例。在 61例来院复诊的患者中 ,有 10例行走时表现为明显腰前凸行走姿势 ,与术前相比 ,腰前凸角有增大。术后出现L5～S1椎体不稳者 4例 ,表现为Ⅰ度滑脱 ;腰后凸畸形 1例。结论 :脑瘫患者有脊柱发育异常 ,SPR术破坏脊柱的后柱结构和髂腰肌挛缩等因素可导致部分患者出现腰前凸角的增大及腰椎不稳。

12例臂丛神经鞘瘤临床特点分析

【目的】探讨臂丛神经鞘瘤的临床特点,提高该肿瘤的诊治水平。【方法】回顾分析12例经手术和病理确诊为臂丛神经鞘瘤患者的临床资料,归纳总结其临床表现特点和诊治方法。【结果】12例患者均以颈(腋)部肿物为主诉,仅4例伴神经压迫症状,5例经电子计算机体层摄影和/或磁共振成像检查诊断为神经源性肿瘤。在手术放大镜下行保留肿瘤假包膜的显微切除术,有10例患者随访1年以上,肿瘤无复发,臂丛神经功能正常。【结论】臂丛神经鞘瘤表现为局部肿物,大多数没有神经症状,术前不易确诊,电子计算机体层摄影和磁共振成像检查有助于定位诊断,保留肿瘤假包膜的显微切除术效果好。

脑瘫髋发育畸形及选择性脊神经后根切断术对脑瘫髋关节的影响

【目的】初步评定脑瘫髋发育畸形,并探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)对脑瘫髋关节的影响。【方法】收集自1992年10月至2000年12月SPR手术治疗的脑瘫患者共195例,男142例,女53例,年龄3～22岁,平均6.9岁。其中29例患者术前测量髋关节的Sharp角和头骺外移百分比。【结果】术前行X片检查而证实有髋关节半脱位或脱位者6例;术后复诊的61例中,又出现患者髋半脱位或脱位有3例,分别为术后1年、7年及7年时出现。术前髋关节的Sharp角的异常百分比为29.8%;头骺外移百分比(MP)大于33%有3例。【结论】脑瘫存在髋关节发育不良,可表现为Sharp角和MP值的增大;部分患者存在髋关节的半脱位或脱位。SPR术后髋关节半脱位或脱位的可能性仍存在,需要临床早期发现和治疗。

选择性周围神经肌梭传入Ia类纤维切断治疗痉挛性脑性瘫痪的实验研究 Ⅱ.家兔胫后神经选择性切断后肌力变化的实验研究

选择性周围神经肌梭传入Ｉａ类纤维切断治疗痉挛性脑性瘫痪的实验研究△Ⅱ．家兔胫后神经选择性切断后肌力变化的实验研究刘小林朱家恺程钢刘均墀选择性脊神经后根切除术的成功说明了肌梭传入纤维的选择性切断确可减少肌梭的兴奋性传入，从而解除痉挛〔１，２，３〕。同理...

喉咽、颈段食道肿瘤切除术后的外科重建

喉咽、颈段食道肿瘤切除术后的外科重建①彭解人１，②刘均墀２郑亿庆１张华３陈洁珠１许耀东１（中山医科大学１孙逸仙纪念医院耳鼻喉科２附属第一医院显微外科３孙逸仙纪念医院胸外科；广州，５１０１２０）主题词咽肿瘤／外科学；食道肿瘤／外科学；外科皮瓣；吻合术，...

健侧颈7神经移位治疗臂丛神经撕脱伤的疗效

健侧颈７神经移位治疗臂丛神经撕脱伤的疗效劳镇国刘均墀朱家恺刘小林程钢许扬滨江宏①（中山医科大学附属第一医院显微外科；广州，５１００８０）主题词臂丛神经撕脱伤②／外科学；神经移位③中图号Ｒ６５８．２自１９８６年华山医院首先采用健侧颈７神经根合并多组神经...

医源性周围神经损伤43例分析

目的 :阐述医源性神经损伤的伤因、治疗和预防措施。方法 :分析 1 1年间收治的 4 3例医源性神经损伤的病例。结果 :伤因分为手术误伤 压迫伤 注射性损伤和放射性损伤。 1 6例保守治疗 ,2 4例显微手术治疗 ,1例肌腱移位 ,1例跟腱延长 ,1例姑息性手术 ,除放射性损伤外 ,获得较好预后。结论 :手术误伤是医源性神经损伤的首位原因 ;医务工作者具有高度的责任感 ,坚实的解剖知识和细致的操作是预防医源性神经损伤的关键。

双皮岛游离皮瓣移植治疗放射性颌骨骨坏死

双皮岛游离皮瓣移植治疗放射性颌骨骨坏死许光普１刘均墀２曾宗渊放射性颌骨骨坏死（ＯＲＮＪ）是头颈部恶性肿瘤放射治疗后经常出现的严重并发症，约占４．６％左右。ＯＲＮＪ的处理以手术治疗为主，包括死骨摘除术、部分颌骨切除术、软组织修复术等［１］，但对死骨范围...

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损15例

1引言 伴有骨、关节和肌腱外露的足踝部皮肤软组织缺损的修复,是临床医生经常面临的难题之一.采用显微外科修复技术,可使严重损伤的足踝部外形及功能得到良好的恢复,减少截肢率或使伤残程度得到减轻[1].近年来我科应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损15例,取得较好疗效,简要总结如下.

游离组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后大面积缺损

应用游离组织瓣移植，修复口颊癌、舌癌、牙龈癌、下颌骨肿瘤术后大面积缺损１９例，１８的成功，１例失败。术后外形及功能良好。对游离组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的适应症，各种颈清扫术对皮瓣存活的影响进行了探讨。

周围神经损伤后雪旺细胞增生的分子机制

周围神经损伤发生以后．机体会启动复杂且调节完好的程序来清除坏死组织及开始修复的过程。雪旺细胞（schwann cell，SC）在发生上起源于神经嵴，经过雪旺细胞前体→幼稚雪旺细胞→成熟雪旺细胞几个阶段，随后成串地沿着神经纤维生长、增殖并形成髓鞘，一个SC只形成一节髓鞘，而在无髓纤维，

氯氨T氧化法制备高纯度^(125)I-施万细胞源神经营养因子

【目的】探讨施万细胞源神经营养因子(SDNF)的放射性碘标记方法,以进一步用于放射免疫分析和放射性示踪研究。【方法】采用氯氨T氧化法对SDNF进行放射性碘标记,并对标记物质量进行鉴定。【结果】标记SDNF的放化纯度>98％,标记物在-20℃保存,22d内比较稳定,标记后对其生物活性没有影响。【结论】氯氨T氧化法可获得高纯度125I-SDNF,方法简便、可靠,标记物性质稳定。

雪旺细胞源神经营养因子对神经元胆碱乙酰基转移酶活性的影响

目的研究雪旺细胞源神经营养因子(SDNF)是否影响运动神经元胆碱乙酰基转移酶(ChAT)活性,了解其对运动神经元功能的影响。方法SD大鼠制作成一侧面神经损伤模型,实验组局部应用雪旺细胞源神经营养因子,对照组应用磷酸盐缓冲液,连续21 d,采用免疫组化染色法研究损伤侧和实验侧面神经核中运动神经元ChAT活性改变。结果实验组中运动神经元的ChAT阳性细胞数,面积及灰度值均优于对照组(P<0.01)。结论外源性雪旺细胞源神经营养因子可以防止轴突损伤后运动神经元胆碱乙酰基转移酶活性的降低。

双皮岛游离皮瓣在头颈部晚期肿瘤综合治疗中的应用

作者应用双皮岛游离皮瓣移植修复头预部晚期肿瘤术后复杂缺损，扩大了手术适应症。在７例病人中，４例为晚期口颊癌，３例为喉癌治疗后复发患者。６例采用前臂游离皮瓣，１例使用肩胛游离皮瓣，按缺损范围及形状设计皮瓣，在皮瓣上削去１，５－２ｃｍ的表皮，使其成为双皮岛皮瓣。用远端皮岛修复口颊粘膜或咽食道前壁粘膜缺损，然后将皮瓣反折，重建血运，用近端皮岛修复面颊或颈前皮肤缺损。术后３周，可开始放疗。７例皮瓣均１００％存活。经３个月到３年的随访，１例因肿瘤转移死亡，其余病人进食正常，外观满意，双皮岛游离皮瓣可一次修复头颈部晚期肿瘤术后粘膜及皮肤的大面积复杂缺损，为广泛切除肿瘤提供了条件。游离皮瓣收缩少，血运供应丰富，利于病人术后功能恢复，可用于复发病例，并能耐受术后放疗，为综合治疗，提高晚期肿瘤病人的生存率及生存质量创造了一定条件。

选择性周围神经肌梭传入Ia类纤维切断治疗痉挛性脑性瘫痪的实验研究——1 家兔胫神经小束乙酰胆碱酯酶组织化学与电生理学的相关实验研究

选择性脊神经后根切断术治痉挛性脑瘫在临床上已获得成功,该手术由于选择性的切除了脊神经后根中的部份肌梭传入纤维,从而减少了周围的兴奋性传入,使得原来由于中枢神经系统受损,下行抑制系统受损而使周围兴奋相对过高的失衡状态重新恢复平衡,有效的降低了病态增高的肌张力,解除了痉挛。现选择性脊神经后根切除术已在国内外广泛开展。虽然该手术具有良好的解痉效果,但随着国内外对该手术的熟悉与了解,以及临床随访也发现了该手术所固有的一系列问题,其中特别值得注意的是在椎管内手术的相关并发症。怎样既保留选择性切断肌梭传入纤维所带来的良好的解痉效果,又避免出现有关并发症和简化手术,减少病人痛苦,已成为一个值得认真探索的问题。在周围神经干内进行肌梭传入纤维的选择性切断,可能为解决这一问题的良好途径。

显微技术附睾管输精管吻合治疗梗阻性无精子症

目的探讨附睾管梗阻性无精子症的有效治疗方法。方法我科自2001年12月～2006年12月应用显微外科技术对9例附睾管梗阻性无精子症患者行附睾管输精管吻合术进行回顾性分析。结果7例术后精液分析可见精子,其中5例精液分析结果正常,2例已生育。手术成功率77.8%。结论应用显微外科技术行附睾管输精管吻合术是目前治疗附睾管梗阻性无精子症的有效方法。

皮瓣移植修复组织缺损临床分析

目的分析研究皮瓣移植修复组织缺损的临床效果。方法应用１３种类型的皮瓣移植修复组织缺损１３３例，皮瓣类型有肩胛皮瓣１１例，股前外侧皮瓣２６例，侧腹部皮瓣１１例，足背皮瓣９例，前臂皮瓣１３例，腓肠神经营养血管皮瓣１０例，下腹部皮瓣３１例，还有小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、腓肠肌皮瓣、背阔肌皮瓣及阔筋膜张肌皮瓣等２２例。其中吻合血管皮瓣游离移植修复６２例，带血管蒂岛状皮瓣移植修复７１例。结果有２例失败，有５例皮瓣部分坏死，其余皮瓣均全部成活，成功率为９６．２％，修复的效果良好。结论皮瓣移植修复组织缺损，皮瓣色泽、质地良好，只要严格掌握手术适应证。

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用特点。方法用腓肠神经营养血管皮瓣对９例足跟、踝、跟腱和胫前区软组织缺损的病例进行修复；同时观察和测量腓肠神经营养血管的发出部位、腓肠神经的支数和行走特点。结果９例中８例皮瓣生长良好，１例部分坏死８例。成人腓肠神经营养血管的发出部位在外踝上６．５～７ｃｍ处，１例小儿的发出部位在外踝上５ｃｍ。腓肠神经有６例是以内侧支为主，３例是内侧支和外侧支基本等粗，而且靠得较近。腓肠神经及营养血管在小腿中部会穿深筋膜进入腓肠肌。以顺行分离皮瓣较可靠，可避免脱套。结论腓肠神经营养血管皮瓣切取简便，不需吻合血管，是修复足跟、内外踝。

吻合血管的股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后复杂缺损

目的 评价吻合血管的股前外侧皮瓣在头颈肿瘤术后复杂缺损修复中的作用。 方法 1990年 5月～ 2 0 0 1年 4月 ,应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植 ,修复口颊癌、喉癌、面部皮肤癌、上颌窦癌术后大面积软组织复杂缺损 2 1例。 结果 19例成功 ,1例皮瓣部分坏死 ,1例失败。随诊 6个月到 10年 ,9例无瘤生存 ,外观及功能满意 ;2例带瘤生存 ;5例死于局部复发 ;4例分别死于颈淋巴结转移、脑转移、第二原发癌及脑血管意外 ;1例失访。 结论 吻合血管的股前外侧皮瓣可提供充足的组织量、存活率高、供区隐蔽、不牺牲重要血管 。