偶然分支杆菌爆发皮肤感染59例临床观察

目的 观察偶然分支杆菌爆发皮肤感染的特点、诊断、治疗及转归。方法 对 1999年 1月～ 12月间住院治疗并经细菌、病理、B超证实为偶然分支杆菌皮肤感染者 59例的临床特点、诊疗观察结果等作统计分析。结果 本组患者平均年龄 32 .3岁 ,男∶女为 1∶5.6 ,平均发病时间为 55± 30 .5天。 59例计有感染灶 76处 ,臀部占 92 .2 %。经细菌学证实 39例 ,占 6 6 .1% ,阴性 2 0例中有 12例经病理证实 ,二者计 51例 ,占 86 .4 %。所有患者均采用敏感抗生素 +有协同作用的抗结核药化疗 ,适应症病例施以外科处理。全部患者均临床治愈出院 ,随访 12个月未见复发病例。结论 本次感染为偶然分支杆菌所致 ,虽获治愈效果 。

福建省非结核分枝杆菌感染流行情况

非结核分枝杆菌(NTM)为结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、麻风分枝杆菌以外的抗酸菌的总称。NTM可使人、畜罹病。在人群中所引起的感染与发病酷似结核病,且因其对抗结核药物有较高的耐药性,许多病例被误认为“难治性肺结核”而治疗失败。因而给结核病流行病学调查研究、诊断、预防,治疗,带来一个大的难题。 近年来人们对这一医学领域越来越关注。为了解NTM在我省人群中的感染流行情况,我们作了2次调查研究,现报告于下。 材料与方法 一、对象 1985年全省随机抽样34个调查点,实验人口50766人,其中15～29岁人群共12956人,男性6178人,女性6778人,分别占47.7％与52.3％。 鉴于NTM感染与发病的恒定性,为此1990年研定在厦门市进行随机抽样定点的全人群调查。共实检1229人,男性614人,女性615人,分别占49.96％与50.04％。 二、试剂 1985年采用的PPD-Rt23(纯蛋白衍化物)、PPD-B(细胞内分枝杆菌素),均为丹麦哥本哈根血清研究所制品,由WHO提供。

结核病控制技术纳入农村初级卫生保健的探讨

结核病是《传染病防治法》监测管理疾病之一。要达到我国农村实现2000年人人享有卫生保健的目标,势必要控制结核病在农村的流行,结核病控制任务必须纳入初级卫生保健,并作为整体的组成部分。为此,我们从1983年起,在连江县马鼻乡作乡级结核病控制组织管理及实施效果研究。现将结果报告于下。

结核病化疗新进展

根据 2 0 0 2年国际防痨和肺病联合会 (IUATLD)发表的专著[1] ,参阅近年国内外发表的有关文献 ,本文就结核病化疗的重要作用、主要抗结核药物的作用、作用机理、方案选择及临床应用等问题作综述。

我国结核病控制面临的挑战与对策思考

我国结核病疫情属全球22个高负担国家之一，据2000年全国结核病流行病学抽样调查（下称流调）结果，约有5．5亿人感染了结核菌，现有活动性肺结核患者450余万人，每年有新发肺结核患者200万人，约有13万人因病死亡。2005、2006年报告发病人数分别为125．9万人与112．8万人，发病数居法定传染病之首。国家虽高度重视结核病防治工作，并已取得明显成效，但由于结核病为慢性传染病，流行悠久，非短期所能控制。目前，国内外专家一致认为，耐药结核病（DR—TB）、人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒，HIV）的感染蔓延和人口流动，已经成为当今结核病控制所面临的3大难题。

非结核分枝杆菌皮肤软组织感染

近年来国内外非结核分枝杆菌暴发皮肤软组织感染事件有增多趋势 ,已成为引人注目的公共卫生问题。本文对这一感染的流行病学、诊断与治疗问题作一综述 ,望对此病的探讨与思索有所裨益。

引用PDCA循环于结核病控制初探

引用ＰＤＣＡ循环于结核病控制，通过１９８１～１９９０年结核病防治工作＂十年规划＂实施，肺结核患病率、涂阳患病率分别下降６１．２％与５７．７％，呈现了软科学的功效。

应用蛋白质指纹图谱技术快速鉴别诊断菌阴肺结核

目的探索应用蛋白质指纹图谱技术于菌阴肺结核与肺炎的鉴别诊断。方法从本院临床病例中,选择菌阴肺结核和肺炎患者及健康者各60例,应用表面加强激光解吸电离飞行时间质谱技术(SELDI/ToF-Ms)和蛋白芯片技术检测血清蛋白,并应用Ciphergen蛋白芯片3.1.1软件进行比较,分析其相关蛋白峰值并进行统计学处理。结果对180例菌阴肺结核、肺炎患者、健康者的血清蛋白指纹图谱数据进行比较,发现有5个蛋白峰(1 028.49、4 796.56、7 564.77、8 048.02、11 526.75m/z)存在显著的差异,有统计学意义(P<0.01)。由这5个蛋白峰组成的诊断模型鉴别诊断菌阴肺结核与肺炎的总有效率84.2%(101/120),敏感性与特异性分别为82.5%(52/63),85.9%(49/57);阳性预测值86.7%(52/60),阴性预测值为81.7%(49/60)。诊断模型在判别肺炎、菌阴肺结核患者与健康者之间,总有效率达89.4%(161/180),特异性为100%(60/60),灵敏度为84.2%(101/120),阳性预测值100%(101/101),阴性预测值75.9%(60/79)。结论蛋白质指纹图谱技术具有方法简便、检测快速,标本用量少的优点,是筛选结核病特异性标志物的有效手段,通过蛋白质指纹图谱技术检测,发现了具有良好鉴别诊断的"诊断模型"。

莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效对比研究

我国每年新发生耐药结核患者约56万例，耐多药肺结核（MDR—TB）患者12万例。广泛耐多药肺结核fXDR—TB）近1万例。目前临床上针对MDR—TB治疗难以取得预期效果的原因较多．其中之一是如何应用二线抗结核新药并组成合理的化疗方案。氟喹诺酮类药（FQs）有良好的抗结核性，是目前治疗MDR—TB的主选用药之一。总结2010—2013年我院收治的60例应用含氟喹诺酮（FO）一莫西沙星（Mfx）和左氧氟沙星（Lfx）联用其他5种以上肺结核患者，以往未用过或敏感药组成化疗方案．做近期临床疗效观察．报告如下。

肺结核蛋白指纹图谱诊断技术研究

目的探索应用蛋白质组学技术于肺结核诊断。方法从本院临床肺结核病例中,选择痰检测结核分枝杆菌培养阳性、阴性肺结核患者共130名,以健康者65名为对照,进行血清蛋白指纹图谱检测,分析其相关蛋白峰值并进行统计学处理。结果 130例活动性肺结核患者,与65名正常人群血清蛋白质质谱数据的比较,5个蛋白峰(5335、8048、11683、11700、11526m/z)有差异,有统计学意义(P<0.01)。该诊断模型判别的总准确率为92.3%(180/195),特异度100%(65/65),灵敏度88.5%(115/130)。130例活动性肺结核患者中,菌(+)65例,质谱仪检测结果峰值为:5335m/z24例,11683m/z16例,8048m/z14例,11700m/z5例,占90.8%(59/65);菌(-)65例,峰值为:8048m/z20例,5335m/z14例,11526m/z8例,11683m/z7例,11700m/z6例,占84.6%(55/65)。结论血清蛋白质指纹图谱技术简便、快速,标本用量少,是筛选结核病特异性标志物的有效手段,有望成为活动性肺结核的早期辅助诊断指标。

肺结核合并肺部感染的病原菌分布及药敏分析

目的了解肺结核患者合并肺部感染的病原菌种类及耐药情况,指导临床合理使用抗生素。方法对我院2010年肺结核患者下呼吸道标本分离出的病原菌结果进行分析。结果共分离病原菌1440株,G-杆菌771株(53.5%),G+菌76株(5.3%),真菌593株(41.2%)。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)率(77.78%)高于肺炎克雷伯菌的产酶率20.42%。甲氧西林耐药菌株占金黄色葡萄球菌的65.38%。结论肺结核患者合并肺部感染的病原菌构成以G-杆菌和真菌为主,对多药耐药性较高,临床医生应根据药敏结果选择合理的抗菌药物。

福建省结核病登记报告及治疗管理8年监测评价

目的 分析福建省肺结核病登记报告及治疗管理监测结果,为评价结核病控制规划和结核病防治可持续发展提供技术政策依据.方法 收集1997-2004年福建省的传染病疫情报表和结核病专业系统报表及有关资料进行分析.结果 肺结核病疫情报告病例数逐年提高;肺结核病报告新登记率连续8年仅次于肝炎居第二位;发病年龄以青壮年为主,60～70岁组也有一高峰;职业分布以农民和工人为主;流动人口肺结核病人主要分布在泉州、厦门和福州,以省际流动人口病例居多;涂阳肺结核病人新登记率从1997年的7.2/10万上升到41.0/10万,涂阳肺结核病人治愈率从1997年的82.0%提高到89.8%.结论 福建省结核病控制效果显著,实现“十五”规划目标关键仍在于落实DOTS策略和提高DOTS质量.

经支气管镜球囊扩张治疗气管、支气管结核时机选择及疗效分析

目的探讨经支气管镜球囊扩张治疗气管、支气管结核的时机及临床疗效。方法对36例溃疡坏死型、肉芽增殖型及两者混合型的气管、支气管结核患者均给予正规抗结核化疗(3HRZE/9HRE)。在抗结核的基础上经支气管镜球囊扩张或联合冷冻治疗,观察介入治疗时机选择与临床效果的相关性及安全性。结果 36例患者痰菌阴转31例,阴转率为86.1%;临床症状改善总有效率为94.4%(34/36);影像学病灶吸收和支气管镜下表现总有效率分别为88.9%(32/36)、83.9%(30/36)。在联合全身抗结核化疗2~4周进行介入治疗共23例,临床疗效总有效率为73.9%(17/23);6周后进行治疗的患者,其总有效率为100%。所有病例均未出现严重并发症。结论在全身抗结核化疗基础上应用支气管镜球囊扩张术治疗气管、支气管结核是安全、有效的,抓住适当的治疗时机,在综合治疗6~8周后进行球囊扩张,可以提高气管、支气管结核的好转、治愈率。

蛋白质指纹图谱技术在肺结核、肺癌鉴别诊断中的应用研究

目的探索应用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术于肺结核、肺癌的鉴别诊断。方法肺结核、肺癌患者及正常人各65例,收集其血清标本,采用WCX2芯片技术对血清蛋白进行捕获,用蛋白芯片阅读器PBSⅡ对芯片进行扫描、分析。结果 65例活动性肺结核与65例肺癌患者血清蛋白质谱数据的比较,4个蛋白峰(5335 m/z、8048 m/z、11700 m/z、11683 m/z)倾向于肺结核,以此鉴别肺癌差异有统计学意义(P<0.01)。该诊断模型判别的总准确率为74.6%(97/130),灵敏度80.0%(52/65),特异度69.2%(45/65)。结论此方法简便、快速,标本用量少,为肺结核、肺癌患者提供了1种新的无创诊断和鉴别诊断方法。

福建省1991～2000年肺结核病例登记与转归分析

目的 了解福建省 1 0年来肺结核病例登记及治疗转归情况 ,为结核病控制的可持续发展提供技术政策依据。方法 根据福建省 1 991～2 0 0 0年结核病登记报表 ,作病例登记及治疗转归队列分析。结果 福建省 1 0年来共新登涂阳病人 2 83 91例 ,涂阳病例占活动性病人比例从 1 991年的 2 5 .3 %提高到 2 0 0 0年的 3 7.4% ,涂阳新登记率从 1 991年的 7.3 1 0万 ,提高到 2 0 0 0年的 1 9.2 1 0万。治愈率从 1 992年的 80 .0 % ,提高到 2 0 0 0年的 89.2 %。结论 福建省实施现代结核病控制策略取得预期效果。

29株偶然分支杆菌耐药性观察

目的 了解偶然分支杆菌耐药性。方法 确定的 2 9株偶然分支杆菌临床分离株 ,进行主要抗结核药物作耐药性测定。结果 对氧氟沙星、左氧氟沙星敏感 ,对 6种抗结核分支杆菌药单一药敏试验均耐药。 2～ 3种药物联合药敏试验显示低浓度耐药 ,高浓度敏感。结论 建议采用敏感抗生素联合有协同作用的抗结核药进行化疗 ,可望取得临床治愈效果。

复方甘草酸单胺辅助治疗初治肺结核并存慢性乙型肝炎临床观察

目的观察复方甘草酸单胺(美能)辅助治疗初治肺结核并存慢性乙型肝炎的临床疗效与不良反应。方法将60例初治肺结核并存慢性乙型肝炎者分为治疗组与对照组各30例,2组均在有效抗结核治疗基础上,治疗组加用美能;对照组给予还原型谷胱甘肽。结果治疗2个月时,治疗组肝功能改善总有效率76.7%,对照组为46.7%(P<0.05),治疗组临床症状和体征消失率、明显改善率分别为40%和56.7%,对照组为26.7%和46.7%,两者比较有显著差异。治疗组不良反应少。结论美能在初治肺结核并存慢性乙型肝炎患者治疗过程中能有效改善肝功能。

社区获得性肺炎蛋白指纹图谱诊断技术研究

目的探索社区获得性肺炎蛋白指纹图谱的特点。方法从本院临床病例中,选择社区获得性细菌性肺炎患者与健康者各60例,进行血清蛋白指纹图谱检测,分析其相关蛋白峰值并进行统计学处理。结果对60例社区获得性细菌性肺炎患者与60例健康者的血清蛋白指纹图谱数据进行比较,发现有3个蛋白峰(1028.49、4796.56、7564.77m/z)存在显著的差异(P<0.01)。由此3个蛋白峰组成的诊断模型判别社区获得性细菌性肺炎的总有效率为95.8%(115/120),特异度为92.3%(60/65)、灵敏度为100%(55/55)、阳性预测值为91.7%(55/60)、阴性预测值为100%(60/60)。结论蛋白质指纹图谱技术具有方法简便、检测快速,标本用量少等优点,可能成为社区获得性肺炎早期诊断的辅助指标。