HTO联合膝关节镜治疗膝骨关节炎的早期疗效观察

目的 探究应用胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)联合膝关节镜治疗膝关节骨关节炎术后早期疗效。方法 选取2020年7月至2021年6月间因膝关节骨关节炎于山东大学齐鲁医院关节科行HTO治疗的25例患者,男性11例,女性14例;年龄47~65岁,平均(53.84±5.08)岁,记录术前及术后血液指标变化、术中出血量及术后引流量、并发症等发生情况。于术后6周、术后3个月、术后6个月随访,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及美国特种外科医院(hospital for special surgery, HSS)膝关节评分评定膝关节功能及疗效。结果 所有患者均顺利完成手术,术中及术后均无严重并发症发生。术前、术后部分血液学指标差异有统计学意义。术前VAS评分(6.52±1.16)分,术后6个月(0.92±0.76)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);术前HSS评分(75.16±5.42)分,术后6个月(92.36±2.84)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HTO联合膝关节镜治疗膝关节骨关节炎,术中缺血少,早期膝关节功能明显改善,值得临床推广应用。

动力髋螺钉的前倾角对治疗股骨转子间骨折的疗效观察

目的:探讨动力髋螺钉(DHS)的前倾角对治疗股骨转子间骨折疗效的影响。方法:用DHS治疗股骨转子间骨折患者97例,根据髋螺钉与股骨颈轴心线在髋关节侧位片上夹角的大小,将其分为髋螺钉前倾角正常组和非正常组,进行跟踪随访,并记录骨折愈合的时间,髋内翻、髋螺钉切割股骨头骨折再移位和髋关节疼痛及股骨头坏死的发生率。结果:随访12～36个月,平均28个月。骨折愈合时间:前倾角正常组为(58±6.9)d,非正常组为(89±15.7)d。两组间行t检验,具有统计学意义(P<0.05)。前倾角正常组髋内翻、髋螺钉切割股骨头骨折再移位、髋关节疼痛及股骨头坏死的发生率明显低于非正常组。结论:动力髋螺钉的前倾角对治疗股骨转子间骨折疗效有着重要的影响。

桡骨远端骨折的手术治疗

目的：探讨手术治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：手术治疗桡骨远端骨折67例,采用钢板固定33例,克氏针闭合穿针14例,外固定支架12例,克氏针和外固定支架8例。术后分别采用Stewart改良的Sarmiento评分方法行影像学评估,据Fernandez评分标准进行腕关节功能评分。结果：随访时间8-12个月,平均10个月。采用Stewart改良的Sarmiento影像学评估结果,优31例,良28例,可5例,差3例,优良率88%。根据Fernandez评分标准进行腕关节功能的评分,优28例,良29例,一般7例,差3例。优良率85%。骨折愈合时间2-6个月,平均3个月,无骨折不愈合。结论：对不能保守治疗的桡骨远端骨折,选择合适的手术方法,可获得较好的疗效。

活化巨噬细胞移植时间和脊髓损伤后功能恢复的实验研究

目的:探讨脊髓损伤后活化巨噬细胞移植的时机和脊髓功能恢复之间的关系。方法:将62只脊髓左侧半切的BALBC小鼠随机分为A、B、C三组,A、B组小鼠各21只,分别在脊髓半切后1h和8h移植活化的巨噬细胞。C组20只小鼠,为对照组。随机各取8只小鼠,在脊髓半切后的每周观察其左后肢运动功能并评分(BBB)、右后肢感觉诱发电位(SEP)的潜伏期和波幅数值的变化情况。此外,随机从每组抽取8只小鼠,分别在第1天、第4天、第7天、第2周、第4周、第8周、第12周、第16周处死后行常规HE染色和免疫组化染色,观察巨噬细胞、胶质细胞和神经元轴突数量的变化。结果:A组小鼠和B、C组小鼠运动功能评分以及SEP潜伏期和波幅数值经单因素的方差检验差异有显著性(P<0.05)。A组小鼠神经元细胞染色阳性级别明显增高(P<0.05)。结论:采用一定浓度的巨噬细胞移植促进损伤脊髓功能的恢复,需要合适的时机。

前、后联合入路手术治疗颈椎骨折

目的:探讨采用前、后联合手术入路治疗颈椎骨折的疗效。方法:采用前、后联合手术入路的方法治疗颈椎骨折17例。跟踪随访24～42个月,平均随访时间32个月。最后评价脊髓神经功能的恢复,测量并计算颈椎高度的丧失率以及颈椎的屈伸范围、融合率,观察有无并发症发生。结果:脊髓神经功能的恢复按Frankel分级评定,平均提高1.8级。术后颈椎总伸屈活动范围平均16o,椎体高度丧失为1.7%,融合率100%,无并发症发生。结论:前、后联合入路手术治疗颈椎骨折可获得彻底的减压,植骨融合率高,稳定性好。

30岁的年龄，怎会有50岁的腰龄

“30岁的人都有50岁的腰了!”看着新宇的腰椎X线片我调侃他。新宇的腰椎X线片显示，腰椎正常前凸消失、变直，腰椎椎体边缘增生，腰4～5间隙轻度变窄。新宇是我很好的朋友，他担任某软件公司的项目经理，收入颇丰，开着好车，住着大房，但工作很累且没有规律，常常坐在电脑前一干就是一天。

人工关节置换和PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较人工关节置换和防旋股骨近端髓内钉内固定(PFNA)两种手术方式治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效。方法将43例60岁以上股骨转子间骨折的患者根据手术方式随机分为A、B两组。A组行人工关节置换,B组行PFNA;通过门诊复查、电话书信等方式随访观察患者手术时间、卧床时间、术后并发症,按照Harris髋关节评分系统评价术后功能恢复情况。结果与B组比较,A组手术时间缩短,出血量多,卧床时间明显短(P均<0.01)。A组出现2例并发症;B组出现1例并发症。两组末次随访Harris髋关节功能评分无统计学差异(P>0.05)。结论两种手术方法均是治疗老年人股骨转子间骨折的有效方法,但是两种手术方式各有其明显的优缺点。

一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

[目的]探讨一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的疗效。[方法]回顾性分析2003年1月～2006年2月在本院接受治疗的胸腰椎结核患者22例。男12例,女10例;年龄19～76岁,平均36岁。病变部位为T9～L5,其中累及1个椎体1例,2个椎体17例,3个椎体3例,跳跃性1例,受累椎体数量的中位数M=2,四分位距Q=0*。所有患者均接受一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定手术并配合规范抗痨化疗。对患者术后症状的改善情况、神经损害的恢复情况、脊柱后凸畸形的手术矫正程度以及远期随访中的植骨融合情况、角度丢失和钛网下沉情况进行随访观察和统计学比较。[结果]所有患者随访6～24个月,平均12.5个月,无复发。刀口均Ⅰ期愈合。术后全身症状及局部疼痛消失;神经症状有不同程度恢复(P<0.01);植骨融合时间3～6个月,平均4个月;后凸畸形手术矫正角度M=20.4°,Q=15.0°(P=0.0001),随访期间丢失角度的中位数M=1.85°,Q=3.6°(P=0.0001)。钛网上、下下沉率的M分别为11%、8%,Q分别为10.7%、9.0%,P均<0.0001。随访期间未见内固定松动及钛网明显移位。[结论]一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定手术结合规范抗痨化疗治疗胸腰椎结核的临床疗效显著、可靠。

神经根型颈椎病的前路手术治疗

目的:探讨颈前路减压植骨内固定术治疗神经根型颈椎病的方法与效果。方法:1998～2003年共收治神经根型颈椎病42例,均采用颈前路减压,自体髂骨植骨,Orion钛板内固定术。结果:随访39例,平均随访时间18个月。按JOA评分评价手术效果,术前评分平均12.6分,术后评分为14.9分。优良率为92%。结论:前路手术治疗神经根型颈椎病疗效可靠,减压彻底,安全性高。

Y型钢板内固定治疗肱骨髁粉碎性骨折

目的:观察Y型钢板治疗肱骨髁粉碎性骨折的效果。方法:采用Y型钢板治疗肱骨髁粉碎性骨折15例,术后随访12～40个月,平均30个月。采用改良Cassebaum评分系统评价术后肘关节功能。结果:优4例,良7例,可4例,优良率73.7%,无骨折不愈合、刀口感染等并发症发生。结论:用Y型钢板治疗肱骨髁粉碎性骨折,复位满意,固定牢固,可进行早期功能锻炼,肘关节术后功能恢复满意。

棘突椎板截骨回植在腰椎手术中的应用

目的:探讨腰椎后路手术中棘突椎板截骨回植的方法及疗效。方法:回顾性分析我院骨科自2000年11月至2004年7月收治的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者中123例接受了腰椎棘突椎板截骨回植术患者的临床资料及治疗效果。结果:107例获得2个月～3年8个月随访(平均16.5个月),复查CT示回植骨块完全愈合,椎管得到扩大,骨愈合率达100%。无腰椎不稳及继发性腰椎管狭窄等并发症发生。结论:腰椎后路手术中,将截下的棘突椎板以不同方式回植,重建腰椎后部结构的完整性及稳定性,可以防止术后腰椎不稳及医源性腰椎管狭窄等并发症的发生。

椎板切除碎骨粒回植法制作腰椎管狭窄动物模型

目的:探索一种制作腰椎管狭窄动物模型的简便有效的方法。方法:以SD大鼠为模型,分别行L5全椎板切除(B组)及切除后自体碎骨粒回植(A组),与空白对照组(C组)一同进行下肢运动功能(BBB评分及出现间歇性跛行前的行走距离)和体表诱发电位(SEP)检查以观察腰椎管狭窄的表现,并进行L5的影像学及病理学检查以观察和测量腰椎管狭窄的程度。结果进行统计学分析以检验模型对腰椎管狭窄模拟的效果。结果:A、B组术后均出现了明显的椎板再生和腰椎管狭窄的表现,且以A组更为明显。A、B组BBB评分分别自术后2周和1周恢复正常(P>0.05)。术后16周时,在3组大鼠中A组出现间歇性跛行前的行走距离最短(P<0.05),其均数较C组减少42.9%,B组较C组减少17.1%(P<0.05)。A、B组术后SEP潜伏期与时间呈正相关(P<0.05),波幅与时间呈负相关(P<0.05);术后16周时A、B组潜伏期均数分别较C组延长1.4倍和0.75倍,波幅均数降低78.9%和56.3%,且与C组相比,A、B组以上变化均有显著的统计学差异(P<0.05),其中A组最为明显(P<0.05)。术后16周时病理显示A组L5椎管狭窄最为严重(P<0.05),截面积较C组减少34.1%,B组较C组减少18.2%(P<0.05),L5的X线、CT和MR检查亦显示A、B组椎板再生,椎管狭窄。结论:椎板切除碎骨粒回植法制作腰椎管狭窄动物模型的效果显著,模拟性良好,是制作该类动物模型的简便有效的方法。

颈椎：为什么受伤的总是我

在6月10日全国体操锦标赛预赛中，15岁的浙江选手王燕在做高低杠“后屈两周下”时由于翻腾不够，头部朝下重重摔下，造成第二、第三颈椎骨折脱位。在王燕伤势刚有好转后，随上海队参加俄罗斯友谊赛的原国家男排主力接应二传汤森在训练时头部着地，当即神志不清。教练、队友将其迅速送到医院后，得到的诊断结果竟是颈椎骨折。

Ender氏针加钢丝张力带治疗肱骨近端严重粉碎性骨折

[目的]研究治疗肱骨近端严重粉碎性骨折的一种新方法.[方法]分析自2003年1月～2005年1月收治的8例肱骨近端严重粉碎性骨折患者的临床资料,通过患者术后肩关节功能恢复情况,评价Ender氏针加钢丝张力带内固定治疗肱骨近端严重粉碎性骨折的疗效.[结果]本组8例患者均获随访,随访时间6～18个月,平均11个月.采用Neer评分法评定疗效,其中优4例,良3例,可1例,差0例.[结论]Ender氏针加钢丝张力带内固定治疗肱骨近端严重粉碎性骨折具有重建肩关节解剖关系,使骨折达到功能复位和牢固内固定、术后不需外固定的优点,有利于术后早期功能锻炼,恢复肩关节功能.

封闭负压引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损并感染

对6例大面积皮肤软组织坏死缺损并感染患者清创后应用负压封闭引流（VSD）敷料覆盖创面，持续负压吸引。经1～3次应用VSD技术，肉芽组织生长良好，植皮成功闭合创面。

“懒人”不懒，“怪病”不怪

一天下午5点多，我正在坐门诊，进来一位老大爷，手拉着一位大娘，而大娘看起来很生气，嘴里嘟囔着什么，一看见我，就坐到了我的对面。我看了看他们，觉得好笑，这不像是来看病的，倒像是来解决家庭矛盾的。我说：“大爷，要看什么病？”这一问不要紧，老大爷打开了话匣子。“我这老婆子，最近不正常，家务不愿干，一日三餐都不愿做，还说这疼那疼的。让她去医院看病又不肯，

肌骨瓣移植加骨形态发生蛋白治疗股骨头坏死的疗效观察

目的寻找中青年中重度股骨头坏死的最佳治疗方案.方法于股骨头颈部开槽进入股骨头病灶处,彻底清除硬化、囊变病灶和充分减压,应用股方肌肌骨瓣移植加骨形态发生蛋白(BMP)植入治疗股骨头坏死48例,其中Ficat Ⅱ期27髋,Ⅲ期24髋,Ⅳ早期3髋.结果随访12～48个月,46例疼痛消失,2例明显减轻.X线示股骨头塌陷停止发展.按改良的新疗效标准评价,优40髋,良12髋,可1髋,差1髋,优良率＞90%.结论本术式能够恢复股骨头的活力以及软骨下骨和松质骨的力学性能,从而防止股骨头后期节段性塌陷.该方法清除病灶彻底、减压充分,重建股骨头的血液循环,为股骨头带入成骨效应成分,加速骨的重建,适用于青中年股骨头缺血性坏死Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者,是一种较理想的治疗方法.