关节镜下半月板成形缝合术治疗半月板损伤临床疗效观察

目的探讨关节镜下半月板成形缝合术治疗半月板损伤的临床疗效。方法 2012年8月-2015年2月选择我院收治的半月板损伤患者110例,按手术方式分为治疗组与对照组,每组55例,分别行关节镜下半月板成形缝合术和常规半月板切除术。结果所有患者均顺利完成手术,半月板愈合良好。治疗组的手术时间与术后住院时间分别为（32.45±5.13）min和（5.14±1.45）d,而对照组分别为（30.45±4.19）min和（14.09±4.21）d,治疗组术后住院时间明显少于对照组（P〈0.05）。术后3月膝关节功能评价：治疗组优40例,良13例,可2例,对照组优25例,良20例,可7例,差3例;治疗组优良率高于对照组,差异具有统计学意义（96.4%VS 81.8%,P〈0.05）。术后3个月两组Lysholm评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义（P〈0.05）;组间比较,治疗组术后3个月Lysholm评分明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。术后3个月内治疗组出现反应性滑膜炎和关节僵硬各1例,对照组出现半月板囊肿3例,反应性滑膜炎4例,关节僵硬5例;组间比较,对照组并发症发生率明显高于治疗组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下半月板成形缝合术治疗半月板损伤疗效可靠,患者康复快速,术后并发症发生率低,膝关节功能改善明显,具有很好的临床应用价值。

拇指旋转撕脱离断指体运用虎口动脉和邻指动脉转位重建血运的临床效果观察

目的对患者分别采用虎口动脉转位重建血运和邻指动脉转位重建血运的手术方法对患者离断指体进行再植，并对两种方法的疗效及预后情况进行比较。方法2013年1月至2015年3月经我院急诊科收治并转入创伤骨科拇指旋转撕脱离断21例患者，对患者分别采用虎口动脉转位重建血运和邻指动脉转位重建血运的手术方法对患者离断指体进行再植。结果虎口动脉组手术时间为3.1~6.4 h，平均（3.4±1.2）h；邻指动脉组手术时间为4.2~7.3 h，平均（5.7±1.4）h。21例患者手术全部成功，断指全部成活。所有患者获得随访，随访时间为5~10个月，平均（7.7±0.5）个月。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定使用标准对所有患者手术情况进行评价，虎口动脉组优良率为72.7%；邻指动脉组优良率为70.0%。两组患者手术时间比较，差异有统计学意义（t=-4.054，P=0.001）。两组患者功能评价比较，差异无统计学意义（χ2=0.095，P=0.953）。结论虎口动脉转位重建血运和邻指动脉转位重建血运的手术方法疗效相近，前者手术时间短、创伤小。

钳夹技术辅助微创治疗股骨转子间骨折的临床机制与效果

目的探讨钳夹技术辅助微创治疗股骨转子间骨折的临床机制与效果。方法选取2011年4月至2011年9月收治的股骨转子间骨折患者88例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各44例。对照组给予股骨近端锁定钢板内固定治疗,治疗组在对照组治疗的基础上辅助钳夹技术进行治疗。观察两组的手术创伤、术后恢复情况与并发症发生情况。结果治疗组术后引流量和术后住院时间均明显少于对照组(P<0.05),而两组的术中失血量、手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月评定,治疗组的优良率90.9%明显高于对照组的75.0%(P<0.05)。治疗组与对照组术后3个月的髋关节Harris评分分别为94.45±4.11分和89.13±3.89分,均明显高于术前的60.35±3.89分和60.76±4.11分(P<0.05),且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后3个月的伤口感染、神经损伤、下肢静脉血栓、髋内翻等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论钳夹技术辅助微创治疗股骨转子间骨折能促进患者近期康复与远期功能的恢复,具有很好的安全性,值得临床推广应用。

鄂西北地区汉族人群CD40基因单核苷酸多态性分析

目的研究CD40-E1SNP和E4SNP单核苷酸多态性在鄂西北部地区汉族人群中的分布,并探讨CD40基因单核苷酸多态性与血浆可溶性CD40水平的关系。方法 318例汉族人,其中男性187例,女性131例;平均年龄31.2岁。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)及测序的方法,CD40-E1SNP和E4SNP并计算其基因型频率及等位基因频率,酶联免疫吸附分析检测血浆可溶性CD40浓度,并与文献报道不同种族人群比较。结果鄂西北地区汉族人群CD40-E1SNP基因型频率:CC型29.2%,CT型54.1%,TT型16.7%,C、T等位基因频率分别为56.3%、43.7%,这种多态性分布在男女间差异无统计学意义(P>0.05),与英国、波兰比较,发现不同种族间CD40-E1SNP基因型分布及等位基因频率差异均存在统计学意义(P<0.01);CD40-E1SNP各基因表型之间可溶性CD40含量分别为:CC(57.3±6.6)pg/mL,CT(34.2±4.5)pg/mL,TT(28.8±4.2)pg/mL,差异存在统计学意义(P<0.01)。在实验中未检测到CD40-E4SNP单核苷酸多态性。结论鄂西北地区汉族人群中存在CD40-E1SNP单核苷酸多态性,其基因型在不同种族间存在较大的差异,并且可能影响CD40的表达,而不存在CD40-E4SNP单核苷酸多态性。

急性冠脉综合征患者PAPP-A基因IVS6+95(C/G)多态性与血浆PAPP-A水平及斑块性质的相关性

为研究湖北十堰地区急性冠脉综合征(ACS)患者PAPP-A基因IVS6+95(C/G)多态性与血浆PAPP-A水平和斑块性质的相关性,随机选择215例ACS患者(包括58例急性心肌梗死(AMI)患者、73例不稳定型心绞痛(UAP)患者和84例稳定型心绞痛(SAP)患者)及142例健康对照者作为研究对象,检测PAPP-A基因IVS6+95(C/G)多态性和血浆PAPP-A浓度,并进行统计学分析。结果显示,AMI组、UAP组和SAP组的PAPP-A浓度具有极显著差异(p<0.01),在稳定性斑块和易损性斑块组间的PAPP-A浓度亦具有极显著差异(p<0.01);AMI组、UAP组和SAP组与对照组间的基因型频率和等位基因频率具有显著差异(p<0.05);在ACS组和对照组中,组内各类基因型人群的血浆PAPP-A浓度的差异不显著(p>0.05)。结果表明,PAPP-A基因IVS6+95多态性与急性冠脉综合征患者密切相关,血浆PAPP-A浓度与斑块性质相关,能够反映ACS患者斑块的易损性,是ACS患者危险分层的标志物。

CD40基因启动子区-1C/T多态性与早发急性心肌梗死的相关性研究

目的:研究我国湖北十堰地区汉族人群CD40基因启动子区-1C/T多态性与早发急性心肌梗死(AMI)的相关性。方法:应用流式细胞仪检测161例早发AMI患者和186名健康对照者的B淋巴细胞CD40表达水平;用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测CD40基因启动子区-1C/T多态性的基因型频率分布;应用酶联免疫吸附试验检测血清可溶性CD40配体(sCD40L)水平;应用微粒子增强透射免疫分析技术检测血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:早发AMI患者B淋巴细胞CD40表达水平高于对照组,且差异有统计学意义(平均荧光强度为6.81±2.16比2.08±1.19,P<0.01);而其血清sCD40L及hs-CRP也均较对照组升高,差异有统计学意义(P均<0.01)。基因型分布在早发AMI组(CC=34.2%、CT=54.7%、TT=11.1%)与对照组(CC=23.7%、CT=56.9%、TT=19.4%)的差异有统计学意义(P<0.05)。早发AMI组C等位基因频率高于对照组,差异有统计学意义(61.5%比52.2%,OR=1.465,95%CI:1.082～1.983,P<0.05);B淋巴细胞CD40表达水平在CC、CT、TT各基因型间差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:CD40基因启动子区-1C/T多态性可能与我国湖北十堰地区汉族人群早发AMI的发生有关。

妊娠相关血浆蛋白A及其基因IVS6+95(C/G)多态性与急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的研究湖北省十堰地区妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)及其基因IVS6+95(C/G)多态性与急性冠状动脉综合征(ACS)的相关性。方法随机选择ACS患者219例,其中男性125例,女性94例,平均年龄63.25岁。健康对照者212例,其中男性114例,女性98例,平均年龄59.66岁。取血液标本,应用荧光探针聚合酶链反应和基因芯片技术对其PAPP-A基因IVS6+95(C/G)多态性进行基因分型,用电化学发光法检测PAPP-A浓度。结果 ACS组PAPP-A显著高于对照组[(45.92±18.39)pg/mL vs(4.11±0.83)pg/mL],差异有显著统计学意义(P<0.01);亚组急性心肌梗死(AMI)组[(82.42±26.41)pg/mL]和不稳定心绞痛(UAP)组[(30.52±12.62)pg/mL]血浆PAPP-A都显著高于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01),AMI组与UAP组相比差异也有显著统计学意义(P<0.01)。ACS组GG、GC、CC基因型频率分别为43.38%、41.09%、15.53%,对照组GG、GC、CC基因型频率分别为50.00%、43.40%、6.60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。G、C等位基因频率在ACS组和对照组分别为63.93%、36.07%和71.70%、28.30%,差异也具有统计学意义(P<0.05)。在ACS组和对照组,各类基因型人群PAPP-A浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PAPP-A及其基因IVS6+95(C/G)多态性与ACS相关,C等位基因和CC基因型是ACS发病的易感危险因素之一。

发热伴血小板减少综合征1例

病例男，65岁，因头痛、腹痛，发热伴皮肤瘀斑1周入院。患者自述在田间农作后出现头痛、腹痛、发热，伴躯干、四肢散在瘀斑，伴乏力、双下肢酸痛。头痛表现为整个头部针刺样痛，呈持续性，伴头晕、头闷；腹痛表现为剑突下，脐周胀痛，进食后明显，伴纳差、黑便。

辛伐他汀对IFN-γ诱导的人外周血单个核细胞CD40表达的影响

目的:探讨经IFN-γ刺激后,人外周血单个核细胞表达CD40的变化,以及经辛伐他汀干预后不同基因型单个核细胞表达CD40的影响。方法:随机选择42例健康志愿者,密度梯度离心法分离外周血单个核细胞并原代培养,用100μg/LIFN-γ及20μmol/L辛伐他汀对单个核细胞进行干预,流式细胞术检测单个核细胞培养24h后表达CD40的水平。聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测这42位志愿者CD40-1C/T基因多态性,分析不同基因型个体外周血单个核细胞表达CD40的水平。结果:基础状态下单个核细胞培养24h后,CD40表达水平升高,且CC、CT、TT基因型单个核细胞CD40表达水平无显著差异(P>0.05);IFN-γ刺激状态下,单个核细胞CD40表达水平显著升高,且CC基因型升高的幅度显著高于CT、TT基因型(P<0.05);辛伐他汀和IFN-γ共同作用下,辛伐他汀可显著抑制IFN-γ诱导的CD40表达,但对CC、CT、TT基因型单个核细胞的抑制率没有统计学意义(P>0.05)。结论:CD40-1C/T多态性可以影响单个核细胞CD40表达水平,辛伐他汀可显著抑制IFN-γ刺激后CD40的表达,但对不同基因型单个核细胞的保护作用无显著性差异。

九江庐山岳飞家园遗址考辨

本文对九江庐山脚下的“岳氏名园”进行考证,指出它就是岳飞在庐山的家园遗址,与史书所载“岳家市”吻合。

透明质酸钠联合膝关节镜下关节清理治疗髌股关节炎膝前痛的临床价值

目的探讨透明质酸钠联合膝关节镜下关节清理治疗髌股关节炎膝前痛的临床价值。方法选择2012年6月至2015年9月湖北医药学院附属太和医院诊治的髌股关节炎膝前痛患者136例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各68例，所有患者都给予膝关节镜下清理术治疗，对照组术后口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，治疗组术后选择关节腔内注射透明质酸钠治疗，治疗周期为5周。结果术后5周治疗有效率：对照组和治疗组分别为89．7％（61／68）、98．5％（67／68），治疗组效果更好（χ^2=4．202，P〈O．05）。疼痛评分：治疗组和对照组分别为（1．34±0．45）分和（2．89±0．62）分，均明显低于术前的（7．30±0.76）分和（7．31±0．56）分（t值分别为34．855、25．142，P均〈0.05）。Lysholm评分：治疗组和对照组分别为（88．87±6．33）分和（76．13±5．98）分，均明显高于术前的（44．23±4．29）分和（44．67±5．13）分（t值分别为14．875、8．113，P均〈0．05）。对照组和治疗组不良反应的发生率分别为13．2％（6／68）、8．8％（9／68），组间比较差异无统计学意义（χ^2=0．391，P〉0．05），所有不良反应经过对症处理后好转。结论透明质酸钠联合膝关节镜下关节清理治疗髌股关节炎膝前痛能有效发挥镇痛与促进膝关节功能改善的作用，有效、安全，值得推广应用。

膝关节镜下前交叉韧带重建术对患者血骨桥蛋白和CD44表达的影响

目的探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术对于机体骨桥蛋白（OPN）和CD44表达的影响。方法2013年2月至2015年6月选择在我院诊治的关节前交叉韧带损伤患者96例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各48例，两组患者均采用膝关节镜下手术治疗，对照组采用单隧道重建手术，治疗组采用双隧道重建手术。结果治疗组与对照组术后3个月的IKDC评分分别为（92．44±5．13）分和（85．25±4．67）分，均明显低于术前的（57．24±4．19）分和（57．10±4．87）分（P均〈0．05），同时术后组间比较差异也有统计学意义（P〈0．05）。治疗组术后总并发症发生率（6．3％）明显少于对照组（35．4％）（χ2=5．838，P〈0．05）。治疗组患者手术前、后OPN分别为（31．98±4．21）、（7．13±2．89）μg／L，CD44分别为（419．45±20．45）、（167．24±18．46）μg/L，两项指标手术前、后比较差异均有统计学意义（t值分别为34．214、21．774，P均〈0．05）。对照组患者手术前、后OPN分别为（32．09±3．98）、（15．98±3．67）μg／L，CD44分别为（421．87±19．45）、（245．98±20．56）μg／L，两项指标手术前、后比较差异均有统计学意义（t值分别为21．833、14．099，P均〈0．05）。两组患者手术后OPN、CD44比较差异均有统计学意义（t值分别为12．847、7．498，P均〈0．05）。结论相对于单隧道重建手术，膝关节镜下前交叉韧带双隧道重建术能促使膝关节功能的恢复，减少术后并发症的发生，其作用机制可能与有效降低外周血OPN与CD44表达含量有关。

小儿断指再植126例临床回顾性分析

目的：探讨小儿断指再植的临床特点、手术及围手术期处理技巧和疗效。方法：回顾性分析2007-2013年126例（158指）小儿断指再植的临床资料,在手术显微镜下,对97例（123指）再植条件较好的断指,吻合动静脉再植;对24例（30指）在甲根平面的断指,仅吻合动脉,采用髓腔扩大静脉回流的方法再植;对5例（5指）再植条件极差,清创后未找到可供吻接动脉的末节指体,直接原位缝合,加压包扎固定。术后保暖,患肢制动,给予镇静、抗炎、抗痉挛等对症治疗。结果：126例患儿158指,再植后存活152指,存活率96.2%。术后经3~12个月的随访,存活指功能和外观良好。再植存活指总优良率达99.3%。结论：小儿手指离断伤以手指末节离断多见,再植相对困难,但小儿组织的可塑性较强,再植的适应证较宽,术中通过简单可靠的固定,对无可供吻合静脉的断指行髓腔扩大回流,对无动脉可供吻合的采用清创后原位缝合固定,术后辅以可靠的外固定,并给予适当的镇静,可以实现再植指体的成活及其功能的恢复。

软组织矫形在先天性复拇指畸形矫治中的价值

目的报告软组织矫形在先天性复拇指畸形（Wassel分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）矫治中的疗效。方法对78例83指按照Wassel分型属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型先天性复拇指畸形的患儿，在处理骨骼的同时对指伸、屈肌腱行松解和力线重建、侧副韧带重建、拇短展肌止点重建及利用废弃指轴型皮肤复合组织瓣修复残指外观等处理。术后随访观察拇指外形及功能恢复情况。结果术后72例76指获得随访，6例7指失访，随访时间为6个月至5年，其中4例5指出现继发畸形，经再次手术矫形后，外观及功能恢复良好，其余71指术后拇指外观及功能均得到明显改善，优良率为93．4％。结论在复拇指畸形的矫治中软组织综合矫治亦起着至关重要的作用。

十堰地区1266例患者人乳头瘤病毒感染状况调查分析

目的:调查十堰地区人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)感染状况,探讨其分布规律。方法:采用基因扩增及反向点杂交技术,对1 266例患者生殖道分泌物标本进行21种HPV基因分型检测,其中女性1 149例,男性117例。结果:1 266例样本中,HPV感染者549例,总感染率43.36%,女性感染率为41.78%,男性感染率为58.97%;单纯高危型感染率,在女性和男性分别为23.15%和20.51%;女性HPV感染阳性率居前3位的高危亚型依次是HPV-16型117例(18.37%)、HPV-58型93例(14.60%)及HPV-52型56例(8.79%);男性HPV感染阳性率居前3位的高危亚型依次是HPV-16型18例(19.35%)、HPV-58型12例(12.90%)及HPV-31型9例(9.68%)。结论:十堰地区HPV感染率较高,高危型感染最主要为HPV-16型和HPV-58型,男女感染型别分布规律有显著差异,值得重视。

十堰地区1584例未成年残疾人医学鉴定结果分析

目的分析近年来十堰地区1584例未成年残疾人医学鉴定资料,探讨关爱保护未成年人的方法,减少致残率。方法对资料中的未成年人,按照户籍、年龄、性别、致残原因和致残级别分类统计、分析,寻找可能的致病原因,提出合理的关爱保护方法。结果十堰地区未成年残疾人残疾部位排序为视力、肢体、听力、智力、言语,分别占总数的27.78%、26.77%、21.72%、19.19%、4.54%,主要致残原因为遗传与先天性疾病、非遗传性疾病、外伤、药物中毒,分别占总数的61.11%、23.74%、11.11%、4.04%。结论做好优生优育,预防出生缺陷、提高基层医疗单位诊疗水平、做好婴幼儿的安全教育工作,对降低未成年人残疾发生有着重要的意义。

单手4指20节段多平面离断再植一例术后1年随访

2020年12月,湖北医药学院附属十堰市太和医院手显微外科收治1例右手第2~5指20节段多平面离断伤患者,采用分组显微吻合拼接,最后完成再植。术后1年随访,患者离断20节段最终成活17节段,依据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,患指功能评级为57分,功能差;患者掌指关节活动度较术后半年明显改善,可进行简单抓握、对捏及对指;感觉较术后半年恢复,但右手指体进行性萎缩,指骨间关节僵硬,无屈伸活动度,再植手指功能受限。

右手四指多平面20节段离断再植一例

2020年11月收治1例右手第2~5指多平面20节离断患者,本院优化急救流程,通过断指再植急救绿色通道,积极术前准备,发挥团队协作,统一调配人员,分工合作,分4组同时手术,缩短断指缺血时间,确保断指再植手术质量,术后加强护理,严密观察,抗感染、抗凝、抗痉挛治疗,及时处理血管危象,后期加强功能康复锻炼。术后13 h再植手指成活良好,保全了离断手指的功能长度,最大限度恢复手功能;术后2个月时,20段指成活17段。优化流程、缩短热缺血时间,发挥团队协作,分组手术、分工合作,确保血管、神经、肌腱吻合和缝接质量,并加强护理及术后观察与处理,可提高多指多平面离断再植的成功率并缩短手术时间。